CC BY
332
VetPharma №3 | МАЙ-ИЮНЬ 2015
БОЛЕЗНИ ЛОШАДЕЙ
ЗАВОРОТ БОЛЬШОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ У ЛОШАДЕЙ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
EQUINE LARGE COLON VOLVULUS. DIAGNOSIS AND TREATMENT
М. КОВАЧ,
д.в.н., профессор, главный врач ветеринарной клиники «новый Бек», москва (kovacmiLomir@gmaiL.com) P. АЛИЕВ, ветеринарный врач ветеринарной клиники «Новый Век», Москва
Й. ТОТХ, д.в.н., профессор, ветеринарная клиника «Хохмоор» (Германия)
УДК: 616.34-007.59:636.1
М. KOVAC,
DVM, MSc, Dr.sci., Professor Veterinary CLinic «New Century», Moscow
R. ALIEV,
DVM, Veterinary CLinic «New Century», Moscow J. TOTH,
DVM, PhD, Dr.sci., Professor,
Veterinary CLinic «Hochmoor», Germany
ключевые слова:
лошадь, кишка, колик, заворот
KEY wORDS:
equine, coLic, Large coLon, voLvuLus
аннотация
На сегодняшний день известно 73 заболевания желудочно-кишечного тракта лошадей, проявляющиеся симптомокомплексом колик. Без сомнения, самым тяжёлым из них является заворот большой (восходящей) ободочной кишки. Заболевание встречается часто, примерно 7% из всех заболеваний лошадей - с симптомокомплексом колик.
В данной статье описан наш опыт диагностики и лечения заворота большой ободочной кишки на примере 120 лошадей. диагноз ставился предоперационно и интраоперационно в ветеринарной клинике «Новый Век» (Москва, РФ) и ветеринарной клинике «Хохмоор» (Германия).
summary
There are about 73 equine gastrointestinaL tract diseases with symptoms of coLic. Without a doubt, the most severe of these is the Large coLon voLvuLus. This disease is common, incidence of 7%. This articLe describes our experience in the diagnosis and treatment of Large coLon voLvuLus from 120 horses with this disease, from two veterinary cLinic «New Century» (Moscow, Russia) and the Veterinary CLinic «Hochmor» (Germany).
АНАТОМИЯ
И ФИЗИОЛОГИЯ БОЛЬШОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ЛОШАДИ
В брюшной полости лошади большая ободочная кишка (лат.: colon ascedens) располагается в форме подковы, имеет длину 3-4 м и общий объем 55-130 л. Такой большой объём большой ободочной кишки лошади сложился в результате эволюции, так как в этой части кишки происходит основной процесс переваривания целлюлозы и нерастворимых сложных углеводов под действием многочисленных бактерий. Их концентрация в этой части кишки огромна и составляет более 1015 колониеобразующих
рис. 1. Анатомия толстой кишки лошади
84
помни О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
VetPharma №3 | МАЙ-ИЮНЬ 2015
БОЛЕЗНИ ЛОШАДЕЙ
Рис. 2. Колик лошади по причине заворота большой ободочной кишки
единиц В 1 мл [11]. Выделяют несколько отделов большой ободочной кишки [7]. Правое вентральное колено, которое начинается от слепой кишки (их связывает слепоободочная связка и направляется краниально до желудка, переходит в вентральный грудинный изгиб). От этого изгиба поворачивает налево и по левой стороне брюшной стенки следует каудально. Эта часть колена вблизи тазовых костей заворачивается сама на себя, формируя тазовый изгиб, и переходит в левое дорсальное колено. Эти части большой ободочной кишки очень подвижны в брюшной полости лошади, так как не фиксируются связками.
Дорсальное колено направляется краниально и вблизи диафрагмы образует диафрагмальный изгиб, переходя в правое дорсальное колено большой ободочной кишки. Затем правое дорсальное колено идет каудально, поворачивает в области слепой кишки справа налево, образуя поперечное колено и переходит в нисходящую часть ободочной кишки (Рис. 1). В правом дорсальном колене большой ободочной кишки различают расширенную область - ампулу ободочной кишки. Правая часть большой ободочной кишки неподвижно связана со слепой кишкой. Вентральное и дорсальное колено большой
ободочной кишки связаны с помощью межободочной брыжейки, через которую проходят кровеносные сосуды и нервы.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАВОРОТА БОЛьШОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Завороту восходящей ободочной кишки подвержены лошади всех пород и возрастов, но чаще всего заболевают старые кобылы [2]. Причины заболевания изучены не до конца. Заболевание часто проявляется весной, когда лошади начинают пастись на молодой траве [14]. Предполагают, что из-за усиления перистальтики в одной части кишечника и скопления газов и содержимого в другой происходит нарушение статического равновесия большой ободочной кишки, что влечет за собой перекручивание кишки. При этом вентральное колено ободочной кишки, наполненное газом, поднимается над дорсальным коленом.
Заворот может развиться в любой части ободочной кишки, но чаще всего вблизи слепо-ободочной связки и в области ампулы большой ободочной кишки [2]. Заворот
рис. 3. Заворот большой ободочной кишки
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
85
БОЛЕЗНИ ЛОШАДЕЙ
VetPharma №3 | МАЙ-ИЮНЬ 2015
Рис. 4. Схема ректального расположения большой ободочной кишки при завороте
дорсальной и вентральной частей кишки происходит одновременно, вокруг своей оси. В зависимости от степени заворота различают тотальный заворот (на 270, 360, 720°) и частичные завороты (на 90, 120 и 180°). Заворот происходит обычно против часовой стрелки, т.е. в дорсо-медиальном направлении [5].
Вследствие заворота формируется спиральный перекрут (странгуляция). Из-за нарушения кровообращения в странгуляционной части очень быстро происходят
ишемические и некротические изменения (Рис. 2). Сначала в кишке развивается дисбактериоз, вымирание большого количества бактерий, освобождение эндотоксинов и скопление газов [11]. Втор ично развивается сильный метеоризм слепой кишки (Рис. 6). Некроз стенки кишки и нарушение проницаемости клеточных мембран приводит к усиленной резорбции кишечных эндотоксинов, что через 4-5 часов приводит к тяжелейшей форме эндотоксического шока [4].
ДИАГНОСТИКА
И симптомы заворота большой ободочной
КИШКИ
Клиническая картина заворота большой ободочной кишки очень тяжелая, даже в самом начале заболевания [11]. Больные лошади показывают сильнейшие приступы колик, которые не снимают большие дозы анальгетиков и спазмолитиков (Рис.3). Животные сильно беспокоятся, падают и валяются. Живот у лошадей раздувается, контуры брюшной полости увеличены. Так как очень быстро развивается эндотоксический и гиповолемичес-кий шок, эти лошади (на основе наших наблюдений) показывают сильное повышение частоты сердечных сокращений (в среднем более 86 ударов в минуту), увеличение времени капиллярного наполнения (в среднем более 4 сек.), уменьшение
рис. 5. Ультразвуковой снимок брюшной полости при завороте большой ободочной кишки лошади
pH крови (метаболический ацидоз), сильное повышение гематокрита (в среднем более 61%) и повышение содержания молочной кислоты в плазме крови (Табл. 1). В начале заболевания наблюдается гипер-протеинемия, переходящая в ги-попротеинемию, как следствие усиленной потери белков в стран-гуляционой части кишечника [2]. Температура остается в пределах нормы [11]. Пункцией брюшной полости получают большое количество мутного кровавого экссудата с повышенной концентрацией белка и лейкоцитов [4]. При зондировании желудочный рефлюкс, как правило, отсутствует. На основе наших наблюдений, можно отметить, что у лошадей с заворотом большой ободочной кишки замечается
Таблица 1. Клинические и лабораторные показатели крови у лошадей с заворотом большой ободочной кишки
Параметр Число сокращения сердца/мин Температура (Со) Время капиллярного заполнения крови/сек Гематокрит (%) Число лейкоцита ( 109/l ) Концентрация гидрокарбоната (ммол\л)
86.4 ± 14.4 37.8 ± 0.5 4.1 ± 1 39 ± 1 4.7 ± 1.5 17.6 ± 6.5
В Табл. 1 представлено ретроспективное исследование клинических и лабораторных параметров крови у 120 лошадей с заворотом большой ободочной кишки, которое проводилось в ветеринарной клинике «Хохмоор» в Германии и в ветеринарной клинике «Новый Век», Москва. В таблице указаны средние значения клинических параметров с отклонениями при поступлении животных в клинику (т.е. без предварительного лечения). Окончательный диагноз был поставлен на основании ректального и ультразвукового исследования или во время операции.
86
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
VetPharma №3 | МАЙ-ИЮНЬ 2015
БОЛЕЗНИ ЛОШАДЕЙ
Рис. 6. Декомпрессия слепой кишки при завороте большой ободочной кишки
желудочный рефлюкс менее, чем в 3% случаев. Ректальным исследованием пальпируют сильно увеличенные газом части слепой и восходящей ободочной кишки, которые занимают всю тазовую полость так, что глубокое ректальное исследование часто невозможно [11]. Тении вентрального колена большой ободочной кишки напряжены и перекрещены (Рис. 4). Пальпируется часто отек стенки большой ободочной кишки, что можно подтвердить и ультразвуковым исследованием брюшной полости [1] (Рис.5).
По нашим исследованиям, более 95% лошадей с заворотом восходящей ободочной кишки страдают гиповолемией и уменьшением минутного сердечного выброса [9].
ЛЕЧЕНИЕ
ЗАВОРОТА БОЛЬШОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
При завороте большой ободочной кишки обязательно проводят хирургическое лечение - медиальную лапаротомию с длинным разрезом брюшной стенки [5]. В первую очередь необходимо сделать декомпрессию слепой кишки (Рис. 6). Осторожно извлекают из брюшной полости тазовый изгиб
большой ободочной кишки, проводят на нем антимезентериальный разрез (энтеротомию) и вымывают содержимое кишечника (Рис. 7). При этом водопроводный шланг вводят глубоко, до места заворота (Рис. 8). По возможности вымывают все содержимое перед заворотом, т.к. дальнейшие манипуляции возможны только на пустом кишечнике. Перед раскручиванием кишечни-
ка сначала определяют направление заворота. Как правило, в связи с большой массой кишки и отеком её стенки раскручивание проводят внутри брюшной полости (Рис. 9). При этом ориентируются на слепоободочную связку, которая не должна перекручиваться [2].
В том случае, если развился некроз или повреждение стенки кишечника в области тазового изгиба и левого колена восходящей ободочной кишки, проводят резекцию кишки с формированием анастомоза [3, 4].
После операции проводится длительная интенсивная терапия. Применяют длительную инфузию, антибиотики широкого спектра, противовоспалительные вещества и антикоагулянты [5, 11]. По нашим наблюдениям, вследствие сильного эндотоксического шока частыми послеоперационными осложнениями являются колит и ламинит [12]. Паралитический илеус исключительно редко встречается в постоперативном периоде у лошадей с заворотом большой ободочной кишки [10].
рис. 7. Операция при завороте большой ободочной кишки лошади
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
87
БОЛЕЗНИ ЛОШАДЕЙ
VetPharma №3 | МАЙ-ИЮНЬ 2015
Рис. 8. Схема вымывания содержимого кишечника при завороте большой ободочной кишки
рис. 9. Схема раскручивания кишечника при завороте большой ободочной кишки
Степень выживаемости у лошадей при этом заболевании напрямую зависит от времени, которое прошло от момента колик до оперативного вмешательства [2, 4, 5, 6, 11]. По нашим наблюдениям, каждый час опоздания с оперативным вмешательством уменьшает процент выживаемости на 5-10%, т.е. если операция происходила в первые часы - выживало более 85% животных, если от момента начала колик до операции прошло более 12 часов - шансы на выживаемость практически меньше 1%, вследствие сильного эндотоксического шока, даже если лошадь имеет кишку в нормальном положении (т.е.
успешно проведена операция). Так как в нашу клинику часто приходили лошади с опозданием, процент выживаемости после операций был 38%, т.е. из всех заболеваний желудочно-кишечного тракта лошади этот имеет самый низкий процент выживаемости.
Похожие результаты выживаемости заворота большой ободочной кишки имеют и другие зарубежные клиники [2, 8, 13], что еще раз подтверждает важность своевременной диагностики этого заболевания ветеринарным врачом конюшни и своевременного отправления лошади в клинику для оперативного лечения.■
литература
1. Abutarbush SM. et al. Use of ultrasonography to diagnose large colon volvulus in horses JAVMA, 1,228,3, 409-13, 2006.
2. Bonfig H. Zur Torsio coli ascedentis des Pferdes - eine retrospective Analyse von 292 Fallen. Diss Med Vet, Hannover, 1987.
3. Driscoll N. et al. Large colon resection and anostomosis in horses (52 cases). Equine Vet J, 40,4, 342-7, 2008.
4. Ellis CM et al. Survival and complications after large colon resection for strangulating large colon volvulus in 73 horses. Vet Sur, 37,8,786-90, 2008.
5. Fiege JK, et al. Current Treatment of Ascending Colon Volvulus in Horses: Vet Surg. 44(3):398-401, 2015.
6. Gonzalez LM, et al. Operative factors associated with short-term outcome in horses with large colon volvulus: 47 cases. Equine Vet J.;47(3):279-84, 2015.
7. Green J. Horse Anatomy, Planet Friendly Publishing, 7, 2006
8. Kelleher ME, et al. Use of physiologic and arterial blood gas variables to predict short-term survival in horses with large colon volvulus. Vet Surg. 42(1):107-13, 2013.
9. Kovac M. et al. Zwischenfalle and Risiken wahrend der Inhalationsnarkosen bei Pferden. Untersuchung anhand 2339 operierten Pferden. Tierarztliche Praxis, 4, 165-171, 2001.
10. Kovac M. et al. Prevalance, risk and therapy of postoperative ileus after intestinal surgery in the horse. Preceedings of 10th Congress of World Equine Medicine, 2008
11. Kovac M. Колики лошади. Причины. Диагноз. Лечение. Королевский издательский дом. Москва, 2010.
12. Scheideman W., Kovac M. Laminitis as
a complication of gastrointestinal disease. Early diagnosis and therapy. Proceedings of the XII Congress of Equine Medicine -Equitana, 33-34, Essen, Germany, 1999.
13. Suthers JM, et al. Survival of horses following strangulating large colon volvulus. Equine Vet J. 45(2):219-23, 2013.
14. Suthers JM et al. Risk factors for large colon volvulus in the UK. Equine Vet J. 45(5):558-63, 2013.
88
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
