CC BY
35
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА_
УДК 616.08.37-002
Б01 10.21685/2072-3032-2017-2-1
А. П. Власов, В. В. Сараев, П. П. Зайцев, П. А. Власов, В. А. Болотских, С. В. Кононенко
ЗАВИСИМОСТЬ ТЕЧЕНИЯ РЕПАРАЦИИ ТКАНЕЙ ОТ ВИДА ШВА
Аннотация.
Актуальность и цели. Цель работы - определить особенности репаратив-ного процесса при применении послойных непрерывных монофиламентных швов при ушивании лапаротомной раны.
Материалы и методы. Работа базируется на экспериментальных данных. Под общим обезболиванием животным (беспородным половозрелым собакам) выполняли разрез вентральной стенки брюшной полости. В первой группе (п = 22) шов лапаротомной раны осуществляли послойно, используя узловой ручной шов, во второй (п = 14) - непрерывный. Применяли монофиламентную нить. В послеоперационном периоде животным медикаментозная терапия не проводилась. В послеоперационном периоде в контрольные этапы (1, 3, 5, 7 сут) определяли показатели трофики тканей в области швов, определяли силу биологической консолидации, производили биопсию тканей для биохимических исследований.
Результаты работы. В контрольной группе исследования при использовании традиционного способа ушивания раны в раннем послеоперационном периоде регистрировали отек тканей, кровоизлияния кожи и брюшины в области швов. При определении показателей трофики тканей было выявлено увеличение кровенаполнения на 31,5-76,6 % (р < 0,05), снижение редокс-потенциала на 31,6-49,7 % (р < 0,05) и коэффициента диффузии кислорода на 22,2-73,9 % (р < 0,05). Была выявлена существенная активизация мембраноде-стабилизирующих явлений, что уменьшало репаративный потенциал регенерирующих структур. При использовании предложенного метода ушивания ла-паротомной раны в раннем послеоперационном периоде отмечалось снижение признаков воспаления в области раны на фоне уменьшения нарушения трофики (коэффициент диффузии кислорода был выше контрольного на 14,8-27,9 % (р < 0,05)) и снижения выраженности мембранодестабилизирующих явлений.
Выводы. Темп репаративной регенерации тканей в области лапаротомной раны во многом зависит от их трофики, которая, в свою очередь, связана с конструкционными особенностями шва, в частности, от способа наложения швов. При разработанном способе в силу минимального сдавления тканей шовным материалом отмечаются сравнительно меньшие трофические нарушения, что лежит в основе сравнительно быстрого восстановления регенераторных способностей. Доказательством явились существенно меньшие мембранодестаби-
лизирующие явления клеток по линии швов благодаря сравнительно меньшей интенсификации процессов перекисного окисления липидов и фосфолипазной активности в регенерирующих тканях.
Ключевые слова: репаративный процесс, лапаротомная рана, послойный непрерывный монофиламентный шов.
A. P. Vlasov, V. V. Saraev, P. P. Zaytsev, P. A. Vlasov, V. A. Bolotskikh, S. V. Kononenko
THE DEPENDENCE OF TISSUE REPAIRARATION ON SUTURE TYPE
Abstract.
Background. The research objective is to identify features of the reparative process when applying layer-wise uninterrupted monofilament sutures to close lapa-rotomic wounds.
Materials and methods. The work is based on experimental data. Ventral walls of abdominal cavities of the animal (sexually mature mongrel dogs) were subject to incision. In the first group (n = 22) laparotomic wounds were stiched with manual interrupted sutures, the second (n = 14) - with uninterrupted sutures. We used monofilament threads. Postoperatively, the animals underwent no medical therapy. At the milestones of the postoperative period (1, 3, 5 and 7 days) we determined indicators of tissue trophism in the suture area, the strength of biological consolidation, as well as performed tissue biopsy for biochemical studies.
Results. In the control study group, where wounds were stiched traditionally, the authors registered the following complications in the early postoperative period: tissue edema, hemorrhages of skin and abdominal sutures. The tissue trophism determination evidences an increase in blood supply by 31,5-76,6 % (p < 0.05), a decrease in the redox potential by 31,6-49,7 %> (p < 0.05) and the oxygen diffusion coefficient by 22,2-73,9 % (p < 0.05). The study revealed a considerable activation of membrane destabilizing events that reduced the reparative potential of regenerating structures. When using the proposed method of laparotomic wound suturing the authors pointed out a decrease of inflammation signs in the wound area on the background of trophism disorders reduction (the oxygen diffusion coefficient was higher than the control one by 14,8-27,9 % (p < 0.05)) and decreased intensity of membrane destabilization phenomena in the early postoperative period,.
Conclusions. The rate of reparative regeneration of laparotomic wound tissues largely depends on their trophism, which in turn is related to structural characteristics of sutures, in particular the method of suturing. The developed suture method by virtue of the minimum compression of tissues by the tissue material is distinguished by comparatively lower trophic disorders, forming the base of a relatively rapid recovery of regenerative abilities. It was evidenced by significantly smaller membrane destabilization effects on suture lines due to relatively lesser intensification of lipid peroxidation and phospholipase activity in regenerating tissues.
Key words: reparative process, laparotomic wound, layer-wise uninterrupted monofilament suture.
Введение
Вопросы профилактики послеоперационных осложнений со стороны раны являются одними из приоритетных в хирургии [1-3]. Это обусловлено высокой частотой послеоперационных осложнений в области оперативных вмеша-
тельств в плановой и экстренной хирургии. Особенно тяжело протекают гнойные процессы, что неминуемо продлевает срок пребывания больного в стационаре с вытекающими из этого финансовыми затратами. Поэтому профилактике такого рода осложнений до сих пор уделяется особое внимание [4-7].
Основными принципами выполнения любого шва являются атравма-тичность, прецизионное сопоставление слоев сшиваемых тканей, тщательный гемостаз [8-10].
Известно, что процесс репаративной регенерации по линии швов лапаротомной раны (как, впрочем, и других тканевых структур) во многом зависит от техники их наложения, в частности, от техники сближения при помощи них сшиваемых структур [11-14]. Поэтому одним из приоритетных направлений в решении вопроса оптимизации заживления тканей лапаротом-ной раны является совершенствование технологий их ушивания.
Цель работы: определить особенности репаративного процесса при применении послойных непрерывных монофиламентных швов при ушивании лапаротомной раны.
Материалы и методы исследования
Работа базируется на экспериментальных данных.
Под общим обезболиванием животным (беспородным половозрелым собакам) выполняли разрез вентральной стенки брюшной полости. В первой группе (n = 22) шов лапаротомной раны осуществлялся послойно, используя узловой ручной шов, во второй (n = 14) - непрерывный. Применяли монофи-ламентную нить. В послеоперационном периоде животным медикаментозная терапия не проводилась. Контрольные этапы периода наблюдения составили 1, 3, 5, 7 сут. По линии швов в тканях регистрировали окислительно-восстановительный (редокс) потенциал, определяли коэффициент диффузии кислорода. Производили биопсию тканей брюшной стенки, экстракцию ли-пидов, их фракционирование и денситометрию, исследовали активность фос-фолипазы А2, каталазы, супероксиддисмутазы, оценивали содержание диеновых и триеновых конъюгатов, малонового диальдегида (МДА). Микроскопические исследования проводили при окраске препаратов гематоксилин-эозином. Определяли кровенаполнение тканей шовного валика кишечного соустья. Производили ранотензиометрию. Полученные цифровые данные обрабатывали методом вариационной статистики с использованием критерия t Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение
Отметим некоторые аспекты предложенного способа.
Во-первых, в предложенном шве производится полноценное сопоставление слоев раны. Во-вторых, используется обвивной непрерывный шов. В-третьих, в качестве шовного материала используется монофиламентная нить. В-четвертых, шовная нить в последующем извлекается (съемный шов).
В начале ушивается брюшина, затем мышцы живота, апоневроз и кожа. Швы накладываются в виде спирали непрерывными съемными монофила-ментными швами. Концы нитей выводятся со стороны операционной раны на расстоянии 2-2,5 см, при этом места выведения располагаются ниже ее углов, последовательно. Концы выведенных на кожу нитей фиксируются.
Оценка биохимических, биофизических показателей состояния тканевых структур области раны и процесса их репаративной регенерации в целом установила сопряженность темпа заживления и трофики.
Отметим, что заживление тканей происходило на фоне выраженных расстройств микроциркуляции и биоэнергетики. В течение всего периода наблюдения выявлено существенное увеличение кровенаполнения тканей. При этом отмечалось достоверное снижение редокс-потенциала и уменьшение коэффициента диффузии кислорода.
Безусловно, важнейшим патогенетическим звеном ухудшения микроциркуляции явилась интенсификация свободно-радикальных процессов пере-кисного окисления мембранных липидов ПОЛ, о чем свидетельствовало повышение в тканях начальных и вторичных молекулярных продуктов ПОЛ. В ответ на операционную травму в тканях активизировались и фосфолипаз-ные системы, что существенно уменьшало репаративный потенциал регенерирующих структур, особенно в начальные сроки раннего послеоперационного периода. Показатель ранотензиометрии составил 7,2 ± 0,4 г/см2.
Подчеркнем, что при оценке фосфолипидного состава тканевых структур лапаротомной раны в первые сроки раннего послеоперационного периода выявлены существенные липидные модификации. Зарегистрированы изменения состава основных мембранообразующих липидов и резкое повышение липидов, обладающих хаотропным действием (лизоформы фосфолипидов, свободные жирные кислоты). Впервые выявленные изменения и являлись основным фактором, в определенной степени сдерживающим течение репара-тивной регенерации.
Отметим, что через трое суток после операции в тканях лапаротомной раны отмечалось регрессирование воспалительных явлений. Уровень их кровенаполнения был выше нормы на 60,9 % (р < 0,05). Отмечен сниженный (на 47,9 %) уровень коэффициента диффузии кислорода. При этом окислительно-восстановительный потенциал (ОВП) тканей был ниже нормы на 31,6 % (р < 0,05). В этот контрольный этап периода наблюдения свободно радикальные процессы перекисного окисления липидов в регенерирующих тканевых структурах сохранялись достоверно повышенными. Так, уровень диеновых коньюгатов (ДК) был выше нормы на 100 %, МДА - на 72,1 % (р < 0,05) (рис. 1).
Рис. 1. Уровень МДА (нМоль/г белка) в тканях лапаротомной раны при ее ушивании традиционным способом
Примечание: * - достоверность отличия по отношению к исходу (норме) при р < 0,05.
Существенно падала фосфолипазная активность. Однако в тканевых структурах лапаротомной раны еще сохранялись существенные изменения состава фосфолипидного бислоя мембран. При этом сила биологической консолидации краев раны увеличилась.
В этот срок воспалительные явления в ране уменьшались. Отек тканей уменьшался, кровоизлияния кожи и брюшины в области швов сохранялись.
К окончанию срока наблюдения (5-е сут) в тканевых структурах шовного валика отмечалась четкая тенденция к нормализации изучаемых показателей (рис. 2).
сод
120
40
20
0
норма 1-е сутки 3-й сутки 5-е сутки
Рис. 2. Активность супероксиддисмутазы (СОД) (усл.ед.) в тканях лапаротомной раны при ее ушивании традиционным способом
Примечание: * - достоверность отличия по отношению к исходу (норме) при р < 0,05.
Кровенаполнение в ране было выше нормы на 31,5 % (р < 0,05). Коэффициент диффузии кислорода (КДК) возрастал и был ниже нормы только на 22,2 % (р < 0,05), редокс-потенциал вплотную приближался к норме. К этому сроку наблюдения положительная динамика отмечалась и в отношении показателей ПОЛ и фосфолипазной (ФЛ) активности. Восстанавливалась антиок-сидантная активность регенерирующих тканей.
Воспалительный процесс в ране стихал. Выявлялось уплотнение пери-фокальных тканей области послеоперационного рубца. Активно протекал процесс покрытия брюшины мезотелием. По линии спайки происходит образование молодой соединительной ткани.
Следовательно, проведенные исследования в этой экспериментальной группе показали, что процесс репаративной регенерации тканевых структур лапаротомной раны протекает на фоне выраженных изменений трофики и метаболизма в регенерирующих структурах. Одними из ярких проявлений указанных изменений явились существенные модификации липидного состава тканей области ушитой раны в самые ранние сроки послеоперационного периода, что, безусловно, сдерживало заживление тканей. Одним из факторов такого состояния локального гомеостаза явилось сдавление тканей шовным материалом, что приводило к нарушению их трофики, гипоксии и, как следствие, к активизации мембранодестабилизирующих факторов.
В следующей группе экспериментальных исследований на животных нами изучена отличительная динамика морфофункционального состояния тканей лапаротомной раны при ушивании ее разработанным способом (табл. 1, 2).
Таблица 1
Некоторые показатели транскапиллярного обмена и биоэнергетики в тканях лапаротомной раны при ее ушивании разработанным способом (М ± т)
Показатель Группа Исходные данные Послеоперационный период
1-е сут 3-и сут 5-е сут
Кровенаполнение, мкл/г I 439,87 ± 26,26 775,56 ± 38,86* 707,54 ± 29,68* 578,43 ± 31,60*
II 744,00 ± 43,83* 610,68 ± 32,83* 505,77 ± 35,34*
КДК, см2/с I 2,61 ± 0,12 0,68 ± 0,14* 1,25 ± 0,17* 2,03 ± 0,13*
II 0,87 ± 0,21* 1,90 ± 0,19* 2,33 ± 0,13*
ОВП, мВ I -32,31 ± 1,55 -48,37 ± 2,16* -42,51 ± 1,53* -34,46 ± 1,95
II -42,20 ± 1,90* -38,47 ± 1,62* -34,00 ± 1,70
Примечание: * достоверность отличия по отношению к исходным данным при р < 0,05; жирный шрифт - достоверность отличия по отношению к контролю при р < 0,05; I - контрольная группа, II - опытная группа.
Таблица 2
Показатели процесса перекисного окисления липидов, активности антиоксидантных ферментов и фосфолипазы А2 в тканях лапаротомной раны при ее ушивании разработанным способом (М ± т)
Показатель Группа Исходные данные Послеоперационный период
1-е сут 3-и сут 5-е сут
МДА, нМоль/г белка I 2,33 ± 0,19 4,46 ± 0,22* 4,01 ± 0,26* 2,84 ± 0,21*
II 3,85 ± 0,24* 3,15 ± 0,21* 2,51 ± 0,14
ДК, усл.ед./мг липидов I 0,36 ± 0,02 0,84 ± 0,06* 0,72 ± 0,04* 0,65 ± 0,06*
II 0,70 ± 0,04* 0,53 ± 0,05* 0,41 ± 0,05
ТК, усл.ед./мг липидов I 0,22 ± 0,01 0,43 ± 0,03* 0,47 ± 0,04* 0,34 ± 0,05*
II 0,33 ± 0,03* 0,32 ± 0,02* 0,29 ± 0,05*
Каталаза, мг Н2О2/мин/г белка I 0,023 ± 0,004 0,045 ± 0,005* 0,038 ± 0,006* 0,037 ± 0,005*
II 0,049 ± 0,005* 0,045 ± 0,006* 0,039 ± 0,004*
СОД, усл.ед. I 8,28 ± 0,23 4,28 ± 0,27* 3,59 ± 0,31* 6,16 ± 0,29*
II 5,70 ± 0,31* 5,90 ± 0,39* 7,31 ± 0,34*
ФЛ А2, мкмоль/с/г белка I 0,88 ± 0,05 2,14 ± 0,11* 1,77 ± 0,09* 1,43 ± 0,06*
II 1,79 ± 0,07* 1,43 ± 0,08* 0,99 ± 0,07
Примечание: * - достоверность отличия по отношению к исходным данным при р < 0,05; жирный шрифт - достоверность отличия по отношению к контролю при р < 0,05; I - контрольная группа, II - опытная группа.
При исследовании макропрепаратов нами установлено, что характер заживления раны по линии швов изменился. Перифокальных воспалительных
явлений по линии швов раны было сравнительно меньше. Заживление тканей протекало быстрее, а сам процесс репарации был совершеннее.
Через сутки после операции в области раны имелась воспалительная реакция в виде отека, гиперемии. Биохимическими и биофизическими исследованиями выявлено, что в этот срок после наложения непрерывного моно-филаментного шва на вентральную стенку брюшной полости уровень кровенаполнения в тканевых структурах шовного валика был выше нормы и достоверно от контроля не отличался. Коэффициент диффузии кислорода был ниже нормы, но достоверно выше контрольного на 27,9 % (р < 0,05). Окислительно-восстановительный потенциал был выше контрольного на 12,9 % (р < 0,05) (рис. 3).
180 160 140 120 100
%
80 60 40 20 0
норма 1-е сутки 3-й сутки 5-е сутки
Рис. 3. Редокс-потенциал в тканях лапаротомной раны при ее ушивании предложенным способом
Примечание: * - достоверность отличия по отношению к исходу (норме) при p < 0,05; К - контрольная группа, О - опытная группа.
Использование непрерывного монофиламентного шва для ушивания раны передней брюшной стенки изменило направленность течения реакций ПОЛ в тканях раны. В сравнении с контрольной группой исследования регистрировалось снижение уровня малонового диальдегида на 13,7 % (р < 0,05), диеновых коньюгатов - на 16,7 % (р < 0,05), триеновых коньюгатов (ТК) -на 23,3 % (р < 0,05).
При изучении активности фосфолипазы А2 в сравнении с контрольной было выявлено ее снижение на 16,4 % (р < 0,05). Показатель активности су-пероксиддисмутазы повышался на 33,2 % (р < 0,05). Активность каталазы достоверно не отличалась от контроля.
Сила биологической консолидации краев в первые сутки значительно не отличалась от значения контрольной группы, превышая ее лишь на 6,7 % (Р < 0,05).
На третьи сутки послеоперационного периода при предложенном методе ушивания раны более отчетливо прослеживается ослабление пероксидации липидов тканей на фоне регрессии воспалительного процесса. В опытной группе по сравнению с контролем отмечалось снижение содержания как
начальных, так и конечных продуктов ПОЛ. Происходит достоверное снижение уровня малонового диальдегида на 21,4 % (р < 0,05), диеновых коньюга-тов на 26,4 % (р < 0,05), триеновых коньюгатов на 31,9 % (р < 0,05). Регистрировалось снижение активности фосфолипазы А2 на 19,2 % (р < 0,05) при повышении активности супероксиддисмутазы на 64,3 % (р < 0,05).
Показатели трофической функции ткани в области шва улучшались: ОВП потенциал был выше контроля на 9,5 % (р < 0,05). Коэффициент диффузии кислорода превышал контроль на 52,0 % (р < 0,05). Кровенаполнение уменьшалось относительно контрольных данных на 13,7 % (р < 0,05).
В этот этап послеоперационного периода сила биологической консолидации краев раны опытной группы превышала контрольные данные на 29,3 % (р < 0,05).
Воспалительные явления тканей лапаротомной раны в этот срок претерпевали существенные положительные изменения. Гиперемия кожи, отек тканей, захваченных в шов, уменьшались. Кровоизлияния брюшины в области раны были невыраженными, активнее протекал процесс закрытия брюшины мезотелием. Спаечный процесс с прилежащими органами и прядями большого сальника был незначительным.
Через пять суток с момента ушивания раны предложенным методом отмечался еще больший разрыв в значениях изучаемых показателей с одновременной тенденцией к нормализации биофизических и биохимических характеристик раневого процесса.
Морфологическая картина лапаротомной раны слагалась из следующего: площадь изъязвлений кожи по линии шва отсутствовала. Активно протекал процесс эпителизации со стороны кожной раны. По линии спайки происходило образование небольшого количества молодой соединительной ткани. Со стороны брюшной полости выявлялось полное закрытие дефектов брюшины. Спаечный процесс или отсутствовал, или был невыраженным.
Заключение
При использовании разработанного способа ушивания лапаротомной раны, по сравнению с традиционным, заживление протекало быстрее и совершеннее. Важнейшим фактором ускоренного течения репаративного процесса явились сравнительно меньшие нарушения трофики тканей регенерирующих структур, в основе которого лежало меньшее их травмирование шовным материалом.
Следовательно, полученные результаты исследований в обеих группах исследований показывают, что темп репаративной регенерации тканей в области лапаротомной раны во многом зависит от их трофики, которая, в свою очередь, связана с конструкционными особенностями шва, в частности, от способа наложения швов. При разработанном способе в силу минимального сдавления тканей шовным материалом отмечаются сравнительно меньшие трофические нарушения, что и лежит в основе сравнительно быстрого восстановления регенераторных способностей. Доказательством явились существенно меньшие мембранодестабилизирующие явления клеток по линии швов благодаря сравнительно меньшей интенсификации процессов перекис-ного окисления липидов и фосфолипазной активности в регенерирующих тканях.
Библиографический список
1. Бабушкина, И. В. Влияние наночастиц металлов на регенерацию экспериментальных ран / И. В. Бабушкина // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2013. - Т. 6, № 2. - С. 217-221.
2. Особенности процесса регенерации соединительной ткани передней брюшной стенки после имплантации ксеноперикардиальной пластины / В. И. Никольский, О. В. Калмин, М. Г. Федорова, Е. В. Янгуразова, Е. В. Титова, А. А. Венедиктов // Инновационные имплантаты в хирургии : сб. трудов. - М. : НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2014. - Ч. 3. - С. 201-206.
3. Whiteside, L. A. Prophylactic peri-operative local antibiotic irrigation / L. A. Whiteside // Bone Joint J. - 2016. - Vol. 98, № 1. - P. 23-26.
4. Мнихович, М. В. Экспериментально-морфологический анализ гистогенеза кожной раны под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения / М. В. Мнихович, Н. Р. Еремин // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - Т. 20, № 2. - С. 113-120.
5. Винник, Ю. С. Особенности патогенеза длительно незаживающих ран / Ю. С. Винник, А. Б. Салмина, А. И. Дробушевская // Новости хирургии. - 2011. -Т. 19, № 3. - С. 101-110.
6. Гинюк, В. А. Применение фототерапии в комплексном лечении экспериментальных гнойных ран / В. А. Гинюк // Новости хирургии. - 2011. - Т. 19, № 1. -С. 8-15.
7. Bhutan i, S. Hyperbaric oxygen therapy in non-healing wounds / S. Bhutani, R. Verma // Jour Marine Medical Society. - 2010. - № 12. - P. 89-92.
8. Никольский, В. И. Изучение динамики гнойно-воспалительного процесса в мягких тканях у пациентов с острым анаэробным парапроктитом (экспериментально-клиническое исследование) / В. И. Никольский, К. И. Сергацкий, А. В. Климашевич, А. Н. Митрошин // Вестник хирургии. - 2016. - Т. 175, № 3. -С. 22-25.
9. Cannon, M. Improving Surveillance and Prevention of Surgical Site Infection in Pediatric Cardiac Surgery / M. Cannon, D. Hersey, S. Harrison // Am J Crit Care. - 2016. -Vol. 25, № 2. - Р. 30-37.
10. Maier, S. Definition and management of wound infections / S. Maier, P. Korner, S. Diedrich // Chirurg. - 2011. - P. 23-30.
11. Сажин, В. П. Антибиотикотерапия при гнойных хирургических заболеваниях органов брюшной полости и мягких тканей / В. П. Сажин, Н. Г. Бодрова, Д. Е. Климов // Хирургия. - 2010. - № 6. - С. 4-9.
12. Murphy, G. R. Meta-analysis of antibiotics for simple hand injuries requiring surgery / G. R. Murphy, M. D. Gardiner, G. E. Glass // Br J Surg. - 2016. - Vol. 103, № 5. - P. 487-492.
13. Pawar, A. Y. Postoperative Spine Infections / A. Y. Pawar, S. K. Biswas // Asian Spine J. - 2016. - Vol. 10, № 1. - P. 176-183.
14. Hawn, M. T. Surgical site infection prevention: time to move beyond the surgical care improvement program / M. T. Hawn, C. C. Vick, J. Richman // Ann Surg. - 2011. -№ 254 (3). - P. 494-501.
References
1. Babushkina I. V. Vestnik eksperimental'noy i klinicheskoy khirurgii [Bulletin of experimental and clinical surgery]. 2013, vol. 6, no. 2, pp. 217-221.
2. Nikol'skiy V. I., Kalmin O. V., Fedorova M. G., Yangurazova E. V., Titova E. V., Venediktov A. A. Innovatsionnye implantaty v khirurgii: sb. trudov [Innovative implants in surgery: collected papers]. Moscow: NTsSSKh im. A. N. Bakuleva RAMN, 2014, part 3, pp. 201-206.
3. Whiteside L. A. Bone Joint J. 2016, vol. 98, no. 1, pp. 23-26.
4. Mnikhovich M. V., Eremin N. R. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy [Bulletin of new medical technologies]. 2013, vol. 20, no. 2, pp. 113-120.
5. Vinnik Yu. S., Salmina A. B., Drobushevskaya A. I. Novosti khirurgii [Surgical news]. 2011, vol. 19, no. 3, pp. 101-110.
6. Ginyuk V. A. Novosti khirurgii [Surgical news]. 2011, vol. 19, no. 1, pp. 8-15.
7. Bhutani S., Verma R. Jour Marine Medical Society. 2010, no. 12, pp. 89-92.
8. Nikol'skiy V. I., Sergatskiy K. I., Klimashevich A. V., Mitroshin A. N. Vestnik khirurgii [Surgical news]. 2016, vol. 175, no. 3, pp. 22-25.
9. Cannon M., Hersey D., Harrison S. Am J Crit Care. 2016, vol. 25, no. 2, pp. 30-37.
10. Maier S., Korner P., Diedrich S. Chirurg. 2011, pp. 23-30.
11. Sazhin V. P., Bodrova N. G., Klimov D. E. Khirurgiya [Surgery]. 2010, no. 6, pp. 4-9.
12. Murphy G. R., Gardiner M. D., Glass G. E. Br J Surg. 2016, vol. 103, no. 5, pp. 487-492.
13. Pawar A. Y., Biswas S. K. Asian Spine J. 2016, vol. 10, no. 1, pp. 176-183.
14. Hawn M. T., Vick C. C., Richman J. Ann Surg. 2011, no. 254 (3), pp. 494-501.
Власов Алексей Петрович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, детской хирургии и урологии, Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, 68)
E-mail: vap.61@yandex.ru
Сараев Владимир Васильевич доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, детской хирургии и урологии, Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, 68)
E-mail: sww97@yandex.ru
Зайцев Павел Петрович
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, детской хирургии и урологии, Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, 68)
E-mail: pzaicev2015@mail.ru
Vlasov Aleksey Petrovich Doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of faculty surgery with courses of topographical anatomy and operative surgery, pediatric surgery and urology, Ogarev Mordovia State University (68 Bolshevistskaya street, Saransk, Russia)
Saraev Vladimir Vasil'evich Doctor of medical sciences, professor, sub-department of faculty surgery with courses of topographical anatomy and operative surgery, pediatric surgery and urology, Ogarev Mordovia State University (68 Bolshevistskaya street, Saransk, Russia)
Zaytsev Pavel Petrovich Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of faculty surgery with courses of topographical anatomy and operative surgery, pediatric surgery and urology, Ogarev Mordovia State University (68 Bolshevistskaya street, Saransk, Russia)
Власов Павел Алексеевич кандидат медицинских наук, доцент, кафедра факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, детской хирургии и урологии, Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, 68)
E-mail: tam-0811@mail.ru
Болотских Виктор Александрович
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией, Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко (Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10)
E-mail: bolotskich@mail.ru
Кононенко Светлана Владимировна аспирант, Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, 68)
E-mail: kononenko@mail.ru
Vlasov Pavel Alekseevich Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of faculty surgery with courses of topographical anatomy and operative surgery, pediatric surgery and urology, Ogarev Mordovia State University (68 Bolshevistskaya street, Saransk, Russia)
Bolotskikh Viktor Aleksandrovich Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of operative surgery with topographical anatomy, Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko (10 Studencheskaya street, Voronezh, Russia)
Kononenko Svetlana Vladimirovna
Postgraduate student, Ogarev Mordovia State University (68 Bolshevistskaya street, Saransk, Russia)
УДК 616.08.37-002
Зависимость течения репарации тканей от вида шва / А. П. Власов, В. В. Сараев, П. П. Зайцев, П. А. Власов, В. А. Болотских, С. В. Кононенко // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2017. - № 2 (42). - С. 5-15. БОТ 10.21685/2072-3032-2017-2-1
