CC BY
12
ЗАВИСИМОСТЬ РАЗМЕРОВ ЗУБНЫХ ДУГ ОТ ПАРАМЕТРОВ
ЛИЦА
Фищев Сергей Борисович
Доктор мед наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета,
г. Санкт-Петербуг
Лепилин Александр Викторович
Доктор мед наук, профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского,
г. Саратов
Агашина Марина Александровна
Аспирант кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии Санкт-Петербургкого государственного педиатрического медицинского университета,
г. Санкт-Петербург
Балахничев Дмитрий Николаевич
Аспирант кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии Санкт-Петербургкого государственного педиатрического медицинского университета,
г. Санкт-Петербург
THE DEPENDENCE OF THE DIMENSIONS OF THE DENTAL ARCHES FROM
THE SETTINGS ENTITY
S.B. Fishchev, A.V. Lepilin, M.A. Agashina, D.N. Balakhnichev
АННОТАЦИЯ
В работе представлены особенности измерения зубных дуг в зависимости от морфометрических параметров лица. Представлены новые данные, с учетом полового диморфизма, об индивидуальной макродентии и о соответствии размеров зубных дуг параметрам лица и его гнатической части. Полученные данные могут быть использованы для определения тактики ортодонтического и ортропедического лечения детей с дефектами зубных рядов и аномалиями формы и размеров зубных дуг
ABSTRACT
The paper presents the characterises measurements of the dental arches, depending on the morphometric parameters of a person. Presents new data, taking into account sexual dimorphism, individual-macrodantin and according to the size, dental arch parameters of the person and his gnatichesky part. The data obtained can be used to determine the tactics and ortopedicheskaja orthodontic treatment of children with defects of dentition and abnormalities of the shape and size of the dental arches.
Ключевые слова: ортодонтия, микродонтия, нормодонтия, макродонтия.
Keywords: orthodontia, microdontia, macrodontia, normodontia.
Постоянный поиск идеальной формы и размеров зубных дуг привлекал внимание специалистов с давних времен. Были определены форма и размеры зубных дуг в зависимости от размеров, составляющих ее зубов. Найдены корреляционные взаимосвязи с размерами отдельных зубов или групп зубов [5, с. 702; 6, с. 81].
В настоящее время предложены математические расчеты параметров индивидуальных зубных дуг, использование компьютерного анализа [8, с. 715; 1, с. 44; 2, с. 168].
Необходимость учета индивидуальных особенностей строения челюстно-лицевой области при ортодонтическом и протетическом лечении отмечали многие авторы [3, с. 370; 4, с. 39; 7, с. 33]. Специалистами доказана зависимость размеров и формы зубов и зубных дуг в зависимости от возрас-
та, морфометрических параметров лица и головы в целом [2, с. 169: 5, с. 701 ].
В то же время в доступной нам литературе мы не встретили сведений об индивидуальных размерах зубных при сформировавшемся ортогнатическом прикусе постоянных зубов и их взаимосвязь с параметрами краниофациального комплекса.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить взаимосвязь индивидуальных оптимальных размеров зубных дуг с морфометрическими параметрами кра-ниофациального комплекса.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено морфологическое исследование и биометрическое изучение гипсовых моделей челюстей у 264 детей г.
Санкт-Петербурга и г. Саратова с физиологической окклюзией зубных дуг в периоде прикуса постоянных зубов.
При исследовании головы пациента пальпаторно определяли морфометрические точки, по которым проводились измерения. Для определения кефалометрических показателей идентифицировали следующие стандартные точки: п - на-зион, место пересечения срединной плоскости с лобно-но-совым швом; sn - субназион, точка соединения кожной перегородки носа с верхней губой; zy - зигион, скуловая точка - наиболее выступающая кнаружи точка на скуловой дуге; ей - эурион - наиболее удаленная от срединной плоскости точка на боковой проекции головы; ^ (tragion) - точка на козелке уха.
Морфометрические параметры го
На гипсовых моделях челюстей определяли мезиаль-но-дистальные диаметры коронок зубов, ширину зубных по Pont, глубину зубной дуги в сагиттальном направлении по методу Korkhaus и до линии, соединяющей дистальные поверхности вторых постоянных моляров. Длину боковых сегментов по общепринятым методикам.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Из основных параметров кранифациального комплекса, для определения взаимосвязи с параметрами зубных дуг, нами были рассмотрены ширина лица, и глубина гнатиче-ской части лица. Результаты исследования приведены в таблице 1.
Таблица 1.
вы и лица у обследуемых пациентов
Параметры Взаимоотношения размеров краниофациального комплекса у лиц:
Мужского пола Женского пола р Итого
М ± m М ± m
eu-eu 150,1 + 0,74 143,8 + 0,61 <0,05 150,1 + 0,74
zy-zy 136,3 ± 0,14 128,1 ±0,16 <0,05 132,2 + 0,15
t-sn 122,8 ±0,17 118,1 ±0,14 <0,05 120,5 + 0,16
t-n 119,5 ± 0,14 114,8 ± 0,15 <0,05 117,2 + 0,15
t-t 144,6 ± 0,17 133,8 ± 0,14 <0,05 139,2 + 0,16
ГГЧЛ 99,26 + 0,24 97,32 + 0,41 <0,05 98,3 + 0,32
При сравнительном анализе параметров, поперечный диаметр головы (еи-еи), расстояние между козелковыми точками (М), скуловой диаметр (гу-гу) и глубина гнатической части лица (ГГЧЛ) у мужчин был достоверно больше, чем у женщин. Полученные данные были использованы для определения взаимосвязи размеров лица с параметрами зубов и зубных дуг.
Мезиально-дистальные диаметры к
Длина зубной дуги определяется суммой мезиально-дис-тальных диаметров составляющих её зубов. Поэтому в нашем исследовании мы определяли мезиально-дистальные диаметры коронок зубов с учетом полового диморфизма. Результаты исследования приведены в таблице 2.
Таблица 2.
онок зубов у обследуемых пациентов.
Наименование зубов Мезиально-дистальные диаметры коронок зубов (в мм) у лиц:
Мужского пола Женского пола р Итого
Зубы верхней челюсти
Медиальный резец 8,95 + 0,15 8,52 + 0,11 <0,05 8,74 + 0,13
Латеральный резец 7,20 + 0,13 6,85 + 0,15 <0,05 7,03 + 0,14
Клык 8,51 + 0,18 7,87 + 0,12 <0,05 8,19 + 0,15
Первый премоляр 7,37 + 0,11 7,05 + 0,10 <0,05 7,21 + 0,11
Второй премоляр 6,95 + 0,10 6,65 + 0,10 <0,05 6,8 + 0,10
Первый моляр 10,98 + 0,13 10,53 + 0,12 <0,05 10,75 + 0,13
Второй моляр 10,0 + 0,10 9,5 + 0,09 <0,05 9,75 + 0,10
Зубы нижней челюсти
Медиальный резец 5,65 + 0,05 5,41 + 0,05 <0,05 5,53 + 0,05
Латеральный резец 6,15 + 0,07 6,13 + 0,07 <0,05 6,14 + 0,07
Клык 7,25 + 0,05 6,75 + 0,08 <0,05 7,0 + 0,06
Первый премоляр 7,15 + 0,04 7,14 + 0,08 <0,05 7,15 + 0,06
Второй премоляр 7,41 + 0,07 7,05 + 0,12 <0,05 7,23 + 0,10
Первый моляр 11,66 + 0,13 10,84 + 0,10 <0,05 11,25 + 0,12
Второй моляр 10,71 + 0,16 10,6 + 0,10 <0,05 10,4 + 0,10
Абсолютные размеры зубов у лиц мужского пола были несколько больше, чем у лиц женского пола. Особенно различия были выражены у ключевых зубов каждого класса.
Сумма четырех резцов верхней челюсти в среднем составила 31,51 + 0,14 мм. Причем у лиц мужского пола этот показатель был несколько больше, чем у лиц женского пола и составил 32,3 + 0,14 и 30,72 + 0,13 мм, соответственно. Сумма четырех резцов нижней челюсти в среднем составила 23,34 + 0,06 мм. У лиц мужского пола сумма резцов нижней челюсти была 23,6 + 0,06 мм, а у лиц женского пола - 23,08 + 0,06 мм. В связи с этим, индекс Тона у лиц мужского пола составил 1,37, у женщин - 1,33, а в целом по группе - 1,35.
Учитывая факт редукции латеральных резцов верхней челюсти, мы посчитали необходимым определять сумму ме-зиально-дистальных диаметров ключевых зубов передней группы верхней челюсти (медиальных резцов и клыков). По нашим данным сумма ширины медиальных резцов и клыков верхней челюсти составила в среднем 33,18 + 0,14 мм, у лиц мужского пола - 34,71 + 0,17 мм, у лиц женского пола - 32,76 + 0,11 мм.
Сумма 12 зубов на верхней челюсти (от первых постоянных моляров) в среднем была 96,78 + 0,13 мм, на нижней челюсти - 88,52 + 0,07 мм. У лиц мужского пола сумма 12 верхних зубов составила 99,76 + 0,13 мм, нижних зубов -90,4 + 0,06 мм, у лиц женского пола эти показатели были 94,92 + 0,12 мм и 86,64 + 0,08 мм соответственно.
Сумма 6 передних зубов на верхней челюсти (от клыка до клыка) в среднем была 47,22 + 0,14 мм, на нижней челюсти - 37,34 + 0,07 мм. У лиц мужского пола сумма 6 верхних зубов составила 49,11 + 0,15 мм, нижних зубов - 38,1 + 0,06
Морфометрические парамет
мм, у лиц женского пола эти показатели были 46,46 + 0,13 мм и 36,58 + 0,07 мм соответственно.
На основании полученных данных полное соотношение по Болтону составило 91 %, переднее соотношение в среднем составляло 78 %, причем эти показатели были примерно одинаковы для лиц мужского и женского пола.
В задачи исследования входило изучение жевательных сегментов. Сумма мезиально-дистальных диаметров 4 верхних жевательных зубов (два премоляра, первый и второй моляры) в среднем составила 34,54 + 0,11 мм, на нижней челюсти - 36,24 + 0,10 мм. У лиц мужского пола сумма ме-зиально-дистальных диаметров 4 верхних жевательных зубов была 35,3 + 0,11 мм, 4 нижних - 36,85 + 0,10 мм, для лиц женского пола эти показатели составляли 33,73 + 0,10 мм и 35,63 + 0,10 мм, соответственно.
Обращает на себя внимание тот факт, что сумма мези-ально-дистальных диаметров коронок 4 жевательных зубов близка к сумме мезиально-дистальных диаметров коронок медиальных резцов и клыков верхней челюсти.
Следует отметить, что сумму четырех резцов верхней челюсти и 6 передних зубов нижней челюсти, как правило, соответствовала сумме мезиально-дистальных диаметров коронок 4 жевательных зубов верхней и 4 жевательных зубов нижней челюсти. Все это может быть использовано для диагностики нарушений в размерах боковых сегментов, и определять тактику ортодонтического и протетического лечения.
При определении параметров зубных дуг определяли ширину и глубину зубных дуг на разных уровнях, длину боковых сегментов и резцово- молярное расстояние. Результаты исследование приведены в таблице 3.
Таблица 3.
зубной дуги верхней челюсти.
Морфометрические параметры зубных дуг Размеры зубных дуг (в мм) у лиц:
мужского пола женского пола Итого
М + т М+ т Р
Ширина в области премоляров ^4) 36,59 + 0,20 35,77 + 0,27 < 0,05 36,18 + 0,24
Щирина в области моляров ^6) 47,69 + 0,23 45,74 + 0,31 < 0,05 46,71 + 0,27
Щирина в области моляров ^7) 54,85 + 0,25 52,82 + 0,37 < 0,05 53,84 + 0,31
Глубина переднего отрезка ^4) 16,56 + 0,14 16,46 + 0,2 > 0,05 16,51 + 0,17
Глубина верхней зубной дуги (Ь7) 43,80 + 0,25 42,45 + 0,27 < 0,05 43,12 + 0,26
Глубина бокового сегмента (Ь7-Ь4) 27,24 + 0,20 25,99 + 0,24 < 0,05 26,62 + 0,22
Длина жевательного сегмента (4-7) 35,9 + 0,18 34,43 + 0,17 < 0,05 35,17 + 0,18
Резцово-молярное расстояние (1-7) 51,68 + 0,29 49,99 + 0,24 < 0,05 50,83 + 0,28
Таким образом, большинство морфометрических параметров зубной дуги верхней челюсти преобладали у лиц мужского пола, достоверных отличий по такому параметру
Морфометрические парамет
как глубина (длина) переднего отрезка зубной дуги у лиц мужского и женского пола нами не выявлено.
Морфометрические параметры нижних зубных дуг приведены в таблице 4.
Таблица 4.
зубной дуги нижней челюсти.
Морфометрические параметры зубных дуг Размеры зубных дуг (в мм) у лиц:
мужского пола женского пола Итого
М + т М+ т Р
Ширина в области премоляров ^4) 36,18 + 0,23 35,25 + 0,26 < 0,05 35,72 + 0,25
Щирина в области моляров ^6) 48,69 + 0,27 46,34 + 0,29 < 0,05 47,52 + 0,28
Щирина в области моляров ^7) 49,65 + 0,25 47,64 + 0,37 < 0,05 48,65 + 0,31
Глубина переднего отрезка ^4) 14,86 + 0,14 14,58 + 0,23 > 0,05 14,72 + 0,17
Глубина нижней зубной дуги (Ь7) 40,84 + 0,23 39,56 + 0,25 < 0,05 40,2 + 0,24
Глубина бокового сегмента (Ь7-Ь4) 25,98 + 0,24 24,98 + 0,29 < 0,05 25,48 + 0,27
Длина жевательного сегмента (4-7) 36,93 + 0,21 35,63 + 0,19 < 0,05 36,28 + 0,20
Резцово-молярное расстояние (1-7) 48,78 + 0,29 46,57 + 0,24 < 0,05 47,68 + 0,26
Таким образом, большинство морфометрических параметров зубной дуги верхней челюсти преобладали у лиц мужского пола, достоверных отличий по такому параметру как глубина (длина) переднего отрезка зубной дуги у лиц мужского и женского пола нами не выявлено.
Взаимосвязь параметров краниофациальн
Как мы отмечали, особый интерес представляет изучение взаимосвязи между морфометрическими параметрами краниофациального комплекса с размерами зубов и зубных дуг.
Результаты исследований приведены в таблице 5.
Таблица 5.
го комплекса и зубных дуг верхней челюсти.
Морфометрические параметры Взаимосвязь между морфометрическими параметрами у лиц:
Морфометриче-ские параметры женского пола Итого
М + m М+ m Р
X 4 резцов • 100 / (zy-zy) 23,70 + 0,20 23,98 + 0,27 > 0,05 23,85 + 0,24
W6 • 100 / (zy-zy) 35,73 + 1,23 38,02 + 1,31 > 0,05 36,84 + 1,27
W4 • 100 / (zy-zy) 27,15 + 0,85 28,88 + 0,97 > 0,05 53,84 + 0,91
(Zy-Zy) / W6 2,80 + 0,14 2,63 + 0,2 > 0,05 2,72 + 0,17
(Zy-Zy) / W4 3,68 + 0,25 3,46 + 0,27 > 0,05 3,57 + 0,26
(Zy-Zy) / ГГЧЛ 1,37 + 0,20 1,32 + 0,24 > 0,05 1,34 + 0,22
W6 / Длина жевательного сегмента 1,49 + 0,18 1,49 + 0,17 > 0,05 1,49 + 0,18
Результаты исследования показали, что взаимоотношения между большинством морфометрических параметров у лиц мужского и женского пола не имели достоверных различий и зависели, в основном, от линейных размеров. Поэтому в дальнейшем нашем исследовании данные обобщались и не рассматривались нами в рамках полового диморфизма.
Диагностику индивидуальной макродентии мы определяли как соотношение ширины лица с суммой мезиаль-но-дистальных диаметров коронок 4 резцов верхней челюсти. В среднем этот показатель составлял 23,85 % + 0,24 %, у лиц мужского пола - 23,7 % + 0,20 %, у лиц женского пола - 23,98 % + 0,27 %. Достоверной разницы не отмечалось. Поэтому, показатель соотношения суммы четырех резцов верхней челюсти к ширине лица более 25 % мы рассматривали как признак макродентии, что, по нашему мнению, может быть относительным показанием к удалению отдельных зубов при аномалиях формы и размеров зубных дуг.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании проведенного исследования установлено, что ширина зубной дуги верхней челюсти в области первых моляров (по Pont) в среднем в 2,7 раза меньше ширины лица, ширина зубной дуги верхней челюсти в области пре-моляров в 3,6 раза меньше ширины лица, измеряемой между точками Zy. Эти данные также могут быть использованы в качестве показаний к расширению зубной дуги верхней челюсти, либо к удалению отдельных зубов при аномалиях челюстно-лицевой области.
Глубина гнатической части лица в среднем в 1,34 раза меньше ширины лица. Используя этот индекс, можно пренебречь другими измерениями и более сложными расчетами определения сагиттальных размеров гнатической части лица.
Обращает внимание тот факт, что длина жевательного сегмента (двух премоляров, первого и второго постоянных моляров) верхней челюсти в 1,5 раза меньше ширины зубной дуги между точками Pont на первых постоянных молярах
Список литературы:
1. Бердин В.В., Севастьянов А.В., Фищев С.Б., Дмитри-енко Д.С., Лепилин А.В. К вопросу определения размеров зубных дуг в сагиттальном и трансверзальном направлениях. // Стоматология детского возраста и профилактика. -2013. - Т. XII - № 3(46). С. 43-45.
2. Романовская А.П. Антропометрический метод оценки гармонии лица // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. - Труды КГМУ- 2002. - Том 138, ч. 1. - С. 167
- 170.
3. Трезубов В.Н., Фадеев Р.А., Дмитриева О.В. Фотограмметрическое изучение закономерностей строения лица // Матер. IV межд. конгр. по интегративной антропологии.
- СПб.: СПб ГМУ, 2002. - С. 370 - 371.
4. Фищев С.Б., Севастьянов А.В., Дмитриенко Д.С., Бердин В.В., Лепилин А.В. Основные линейные параметры зу-бочелюстных дуг при нормодонтизме постоянных зубов. // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2012. -Т. XI - № 3(42). С. 38-42.
5. Bondermarki 1. Extraoral vs Intraoral Appliance for Di^al Movement of Maxil1ary Fir& Molars: А Randomized Control1ed / 1. Bondermarki, 1. Karlsson // Angle Orthodontia.
- 2005. - № 5. - Р. 699-706.
6. Jacobson А. Retrospective cephalometric inve^igation of the effects of soldered transpalatal arches оп the maxillary fir& molars during orthodontic treatment involving extraction of
maxillary firfl bicuspids / A. Jacobson // American Journal Of 8. Proffit W.R., Fields H. W. Contemporary Orthodontics, Orthodontics add Dentofacial Orthopedics. - 2006. - № 1. - P. 4rd Edition. Mosby. - 2007. - 751 p. 81.
7. Mercado J. Jefferson skeletal classification syflem (JSCS) and how it helps in extraction and non-extraction orthodontic cases. // Int. J. Orthod. Milwaukee., 2007. - № 18(4). - P. 31-34.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ РОГОВИЦЫ
Ченцова Екатерина Валериановна
д.м.н., профессор;
Вериго Елена Николаевна
д.м.н., профессор;
Хазамова Айзанат Иманшапиевна
аспирант;
Яни Елена Владимировна
к.м.н.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения Российской Федерации 105062, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 19/14
АННОТАЦИЯ
к статье «Современные аспекты лечения язвенных поражений роговицы»
авторы: Ченцова Е.В., Вериго Е.Н., Хамазова А.И. Яни Е.В.
Целью работы является изучение язвенных поражений роговицы с определением методов лечения для повышения эффективности реабилитации пациентов.
Для реализации поставленной цели использованы литературные и клинические исследования отечественных и зарубежных авторов. Приводится характеристики и анализ различных видов язв роговицы, зависимость их течения от этиологического фактора; отражены методы диагностики с учетом характера поражения роговицы.
Кратко представлены основные направления консервативного лечения язвенного процесса и возможности современных разработок по использованию кросслинкинга и диодного лазера при данной патологии. Акцентировано внимание на эффективности лечения при использовании различных вариантов кератопластики, аутоконъюнктивопластики, и пересадка аиниотической мембраны, для применения которых необходима разработка дифференцированной тактики с учетом клинико-диагностических данных.
ABSTRACT
of the article "Modern aspects of treatment of cornea ulcerous lesion"
The purpose of the article is the &udy of the ulcerous lesions of the cornea by defining methods of treatment for the increase of effectiveness in patients' rehabilitation.
Literary &udies and clinical researches of local as well as foreign authors are used for the fulfillment of the chosen goal. The article contains analysis and characteri^ic features of various types of corneal ulcers and the dependence of their course on the causative agent; it also dwells on the diagno^ic techniques and takes into account the characterises of corneal lesion.
The main directions of the conservative treatment of ulcerous processes as well as the opportunities of modern developments in using crosslinking and diode laser are also briefly presented. The article focuses on the effectiveness of the surgical treatment by using different variants of keratopla^y and autoconjunctivopla^y, transplantation of amniotic membrane which presuppose the development of varied tactics with a glance to clinicodiagno^ic data.
Ключевые слова: язва роговицы: эпидемиология, диагностика, методы консервативного и хирургического лечения, исходы.
Keywords: ulcer of cornea, epidemiology, diagno^ics, methods of conservative and surgical treatment, outcomes.
Актуальность. По данным ВОЗ за 2014 около 285 миллионов человек в мире имеют нарушение зрения, у 240млн. человек низкое зрение, а 45 миллионов поражены слепотой [информационный бюллетень № 282 август 2014]. Среди причин, приводящих к утрате зрения по данным ВОЗ, рого-
вичная слепота занимает 4 место (5,1%) после катаракты (47,9%), глаукомы (12,3%) и возрастной макулярной дистрофии (8,7%) [77,с.214]. По причинам временной нетрудоспособности воспалительные заболевания глаз составляют 80% , в 50% являются причиной госпитализаций, и в 10-30%
