CC BY
44
ХИРУРГИЯ
SURGERY
УДК 616.61-089.843
1 Е.П. НЕСМЕЯНОВА, 1 У.Ж. САДЫРХАНОВА, 2 Е.К. КУАНДЫКОВ, 2 Н.Ш. БЕКТИБАЕВА
Щеждународный Казахско-турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави 2Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия
ЗАВИСИМОСТЬ ИСХОДА ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ ОТ ГЕНОТИПА
В данной статье представлен анализ историй болезни доноров и реципиентов по изучению зависимости исхода трансплантации почки от степени тканевой совместимости по антигенам системы ИЬЛ, а также изучен возрастно-половой и национальный состав реципиентов и их живых доноров, совместимость пар по группе крови, количество совпадений и несовпадений по ИЬЛ-типированию. Ключевые слова: трансплантация почки, генотип, тканевая совместимость
Введение. В мире сотни тысяч больных, страдающих хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии (ТХПН), нуждающиеся в донорской трансплантации почки. Эффект донорской аллотрансплантации зависит от качества получаемой почки, а также от качества подготовки реципиента к пересадке полученной почки [1]. Ежегодно выполняется до 65 тыс. пересадок почки. Ведущим методом лечения при подготовке к донорской аллотрансплантации остается программный гемодиализ, его доля составляет 62% - 95% [2]. Кандидатами на пересадку почки являются молодые пациенты, у которых хроническая почечная недостаточность не связана с системным заболеванием, которое может повредить трансплантированную почку. Показания к пересадке почек расширяются в связи с неоспоримым преимуществом ее перед хроническим гемодиализом. Качество жизни пациента после трансплантации почки несомненно выше по сравнению с пациентом, находящимся на хроническом диализе. В срочной пересадке почки нуждаются дети и юноши с хронической почечной недостаточностью, физическое и психическое развитие которых замедляется в связи с гемодиализом [3-5]. Риск для живого донора во время нефрэктомии практически минимальный, оставшаяся почка умеренно гипертрофируется и полностью компенсирует функцию удаленной [6].
В Южно-Казахстанской области (ЮКО) трансплантация почки проводится на базе Шымкентской городской больницы скорой медицинско помощи (ШГБСМП) с марта 2013 года по настоящее время. За год проведена 31 трансплантация почки. Актуриальная и почечная выживаемость составляет 100%. Средняя пятилетняя выживаемость трансплантата варьирует в пределах 70-80% и в первую очередь зависит от степени тканевой совместимости по антигенам системы HLA, адекватности иммуносупрессивной терапии, а также от вида трансплантации.
HLA - human leucocyte antigens - антигены тканевой совместимости. (отноним: MHC - major histocompatibility complex - главный комплекс гистосовместимости), расположенный на
поверхности всех клеток организма. Каждый
человек обладает индивидуальным набором HLA -антигенов. Молекулы HLA выполняют роль своеобразных "антенн" на поверхности клеток, позволяющих организму распознавать собственные и
чужие клетки (бактерии, вирусы, раковые клетки и т.д.) и при необходимости запускать иммунный ответ, обеспечивающий выработку специфических антител и удаление чужеродного агента из организма[7]. Каждый из генов может иметь многие десятки вариантов (аллелей, как их называют генетики) - их разнообразные сочетания и формируют множество комбинаций генов. Именно аллели, выявленные при исследовании, указываются в бланке результатов ИЬЛ-типирования. Выделяют 2 класса антигенов ИЬЛ. К классу I относятся антигены локусов Л, В и С, а к классу II — антигены локусов ЭР и DQ. Антигены класса I присутствуют на поверхности всех клеток (а также - тромбоцитов), антигены класса II — на поверхности клеток, участвующих в иммунологических реакциях (В-лимфоцитов, активированных Т-лимфоцитов, моноцитов, макрофагов и дендритных клеток)[8]. Цель исследования: Целью исследования явилось изучение особенностей эпидемиологии и результатов ИЬЛ-типирования у реципиентов и их живых родственных доноров при трансплантации почки в ЮКО.
Задачи исследования:
1) Изучить возрастно-половой и национальный состав реципиентов и их живых доноров
2) Провести сравнительные исследования групповой и гистологической совместимости по I и II классу реципиентов и их живых родственных доноров
3) Изучить зависимость совпадений по ИЬЛ -аллелей в зависимости от степени родства
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 20 пар «реципиент-донор», которым проведена трансплантация почки от живого родственного донора на базе ШГБСМП. Было изучено 40 историй болезни. ИЬЛ-типирование проводилось на базе Республиканского научно-
производственного центра трансфузиологии г. Астаны.
Изучались следующие аспекты:
> возрастно-половой и национальный состав реципиентов и их живых доноров;
> совместимость пар по группе крови;
> количество совпадений и несовпадений по ИЬЛ-типированию;
> особенности генотипирования в зависимости от степени родства.
Статистическую обработку материала, построение графиков и таблиц производили с использованием
290
Вестник КазНМУ №1-2017
программного пакета статистической обработки данных StatSoft-6.0. Результаты исследования.
Изучая все вышеперечисленные аспекты, были получены следующие результаты. Средний возраст реципиентов и их живых родственных доноров составил 34,2±1,2 года и 48±2,4 лет соответственно. По половому составу в процентом соотношении доноры мужчины составляют 12 (50%), а реципиенты - 15 (75%). Женщины доноры также составили 10 человек (50 %), при этом женщины реципиенты составляют 5 человек (25%).
По национальному составу из 20 пар «реципиент-донор» 3 пары являются узбеками, а остальные 17 пар - казахи. По группе крови (АВ0) - 70% пар имеют одну группу крови, остальные 30% - разные, совместимые, группы. Количество совпадений по HLA-типированию следующее: совпадение по 0-2 аллелям составляет 20% по 3-4 аллелям - 40%, по 5 и более аллелям - 40% (A - 02,30, B - 13,18 DRB1 - 07,11, DRB - 3,4). Количество несовпадений по HLA-типированию: не совпало по 0-2 аллелям у 25 %, по 34 аллелям у 45%, по 5 и более аллелям у 30% исследуемых (A - 02,11, B - 18,51, DRB1 - 11,14, DRB -3).
Степень родства у изученных пар следующая: 55% составляют мать и отец, 20 % - сибсы (родные братья
и сестры), 25 % - родственники 2-3 линии родства. Результаты генотипирования в зависимости от степени родства: совпадения по 0-2, 3 и 4, 5 и более аллелям у родителей (мать и отец) 0%:55%:45% соответственно; сибсы - 25%:0%:75% соответственно; родственники 2-3 линии родства -60%:40%:0% соответственно. Зависимость HLA-несовпадений от степени родства следующая: несовпадения по 0-2, 3-4, 5 и более аллелям у родителей (мать и отец) 27%:73%:0% соответственно; сибсы - 50%:25%:25% соответственно, у родственников 2-3 линии родства -0%:0%:100% соответственно. Выводы:
1. Установлено, что средний возраст реципиентов в ЮКО составил 34,2±1,2 года, доноров - 48±2,4 лет.
2. При изучении принадлежности пациентов к группе крови отмечено, что 70% пар имели одну группу крови, а 30% - совместимы по принципу АВ0.
3. Показана важная роль совпадений по HLA-типированию: по 3-4 аллелям - 40%, 5 и более аллелям - 40%.
4. Следует отметить, что при трансплантации почки в качестве донора больше подходят сибсы, т.к. количество совпадений у них отмечается в 75% случаев.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Л.П.Алексеев, Р.М.Хаитов, Р.Г.Василов Использование молекулярно-генетического HLA-типирования генов класса II в клинической трансплантологии // Иммунореабилитация. - 1997. - №6. - С. 6-19.
2 Bob Phillips, Chris Ball, Dave Sackett, Doug Badenoch, Sharon Straus, Brian Haynes, Martin Dawes Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence. - Oxford: 1998. - 186 р.
3 Истории болезни реципиентов и доноров ШГБСМП (20 пар)
4 Л.ПАлексеев, М.Н.Болдырева, Д.Ю.Трофимов, А.Г.Долбин, Р.М.Хаитов Первый отечественный опыт селекции донора аллогенной почки на основании HLA DRB1 генотипирования // Иммунология. - 1997. - N5. - C.21-23.
5 Reimer J, Rensing A, Haasen C, Philipp T, Pietruck F, Franke GH. The impact of living-related kidney transplantation on the donor's life // Transplantation. - 2006. - 81(9). - Р. 1259-1262.
6 Matesanz R, Miranda B. A decade of continuous improvement in cadaveric organ donation: the Spanish model // J Nephrol. - 2002. - 15(1). - Р. 22-28.
7 Knight RJ, Burrows L, Bodian C. The influence of acute refection on long-term renal allograft survival: a comparison of living and cadaveric donor transplantation // Transplantation. - 2001. - 72(1). - Р. 69-76.
8 Kumlien G, Ш№цт L, Losvall A, Persson LG, Tyden G. Clinical experience with a new apheresis filter that specifically depletes ABO blood group antibodies // Transfusion. - 2006. - 46(9). - Р. 1568-1575.
1 Е.П. НЕСМЕЯНОВА, 1 У.Ж. САДЫРХАНОВА,
2 Е.К. КУАНДЫКОВ, 2 Н.Ш. БЕКТИБАЕВА
Щожа Ахмет Ясауи атындагы Халыцаралыц цазац-тyрiкуниверситетi 2Оцтустж К^азацстан мемлекеттк фармацевтика академиясы
БYЙРЕК ТРАНСПЛАНТАЦИЯСЫ НЭТИЖЕС1НЩ ГЕНОТИПКЕ ТЭУЕЛД1Л1Г1
Тушн: Бул макалада ША антигендж жуйеа бойынша буйрек трансплантациясы ушш донор мен реципиент арасындагы тшдж сэйкестж дэрежес аркылы ауру тарихтарынын, анализi бершген, сонымен катар реципиент жэне онын, тiрi донорларынын, жас шамасы, жыныстык жэне улььык курамы, кан тобы жэне ША типтшеу бойынша сэйкес не сэйкес емеслп зерттелген.
ТYЙiндi сездер: буйрек трансплантациясы, генотип, тшдж сэйкестж
i E.P. NESMEYANOVA, 1U.ZH. SADYRKHANOVA, 2 E.K. KUANDYKOV, 2 N.SH.BEKTIBAEVA
1Ahmet Yassawi International Kazakh - Turkish University, Kazakhstan, Shymkent 2South-Kazakhstan state pharmaceutical academy
THE DEPENDENCE OF THE OUTCOME OF KIDNEY TRANSPLANTATION ON THE GENOTYPE
Resume: This article presents an analysis of medical records of donors and recipients for the study according to the outcome of kidney transplantation on the degree of tissue compatibility antigens system of HLA, and also studied the age and sex and national structure of recipients and living donors compatible pairs for blood group, the number of matches and mismatches for HLA-typing.
Keywords: transplantation of a kidney, genotype, histocompatibility.
УДК 616.361 - 089.48.
Н.Х. МУСАБАЕВ, Ф.Т. КАМБАРОВ, Ш.Г. АБДИЕВ, С.А. КАЙЫРЖАНОВА, А.К. РАХИМЖАНОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, Кафедра хирургии №3 с курсом сердечно-сосудистой хирургии
ОЧЕРКИ РАЗВИТИЯ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОСПАЗМА И АХАЛАЗИИ КАРДИИ
В статье изложены основные вехи истории оперативного лечения заболеваний пищевода в России, За рубежом и в Казахстане, в том числе кардиоспазма и ахалазии кардии. Продемонстрирована эволюция хирургического подхода к решению данной проблемы от механистического к физиологическому, описаны достижения ученых. Кардиоспазм -стойкое спастическое сужение терминального отдела пищевода, проявляющееся дисфагией и в далеко зашедших стадиях сопровождающееся органическими изменениями его вышележащих отделов. При ахалазии кардии отмечается отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера во время акта глотания. Отсутствие этого рефлекса приводит к нарушению тонуса и моторики пищевода, что вызывает задержку прохождения пищевого комка. История кардиоспазма и ахалазии кардии отражает бурный рост лечебных возможностей и достижений успехов в изучении этих заболеваний. Ключевые слова: Кардиоспазм, ахалазия кардии.
Актуальность
Развитие лечения кардиоспазма и ахалазии кардии в России. Современные достижения в медицинской науке и технике значительно повысили диагностические возможности в верификации заболеваний пищевода и способствовали правильности выбора тактики и способа лечения кардиоспазма и ахалазии кардии. Кардиоспазм -стойкое спастическое сужение терминального отдела пищевода, проявляющееся дисфагией и в далеко зашедших стадиях сопровождающееся
органическими изменениями его вышележащих отделов. При ахалазии кардии отмечается отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера во время акта глотания. Отсутствие этого рефлекса приводит к нарушению тонуса и моторики пищевода, что вызывает задержку прохождения пищевого комка.
Больные с патологией пищевода, объединенной в группу нейро-мыиечных заболеваний этого органа, прочно занимают третье место после рака и послеожоговых рубцовых стриктур, а процент лиц, страдающих кардиоспазмом и ахалазией кардии, составляет около 20 (С.С.Катаев,1981; П.П.Коваленко и Г.И. Чепурной,1983; Д.И.Таму-левичуте и А.Майитенас,1986). Среди заболеваний пищевода кардиоспазм является самым распространенным доброкачественным заболеванием, частота его составляет 0,51-1,0 случай на 100000 населения (Mayberry J.F., Rodes J., 1980; Atkinson M., 1992). Наиболее часто (22,4%) кардиоспазм встречается в возрасте 20-50 лет (Тулупов В.И., 1981). На долю ахалазии кардии приходится от 3,1 до 20 % всех
поражений пищевода (Моргенштерн А.З., 1968; Гребенев А.Л., 1969; Суворова Т.А., 1996; Трухманов А.С., 1996; Castell D.O., 1995). По сводным данным Б.В. Петровского (1962) и В.В. Уткина (1966), ахалазия в качестве причины дисфагии занимает третье место (5-8%) после рака пищевода и рубцовых стриктур на почве ожогов (Петровский Б.В., 1962; Суворова Т.А., 1966; Уткин В.В., 1966; Моргенштерн А.З., 1968; Гребенев А.Л., 1969; Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Сальман М.М., 1971; Palmer E.D., 1952; Castell D.O., 1995). Ю.Е. Березов и М.С. Григорьев (1965) ахалазию кардии ставят на второе место после карциномы пищевода. Наиболее часто (22,4%) ахалазия кардии встречается в возрасте 41-50 лет (Гребенев А.Л., Нечаев В.Н., 1987). Из хирургических способов лечения наибольшее признание и популярность среди хирургов многих стран получили различные модификации пластической операции внеслизистой эзофагокардиомиотомии по Готтштейну-Геллеру. Хорошие послеоперационные результаты, по сводным данным, достигаются у 79-91% оперированных. Летальность составляет 0,7-1,5% (Ванцян Э.Н., Чиссов В.И., 1974). Эффективность всех модификаций операции, несмотря на их множество, оказалась недостаточной в связи с развитием в послеоперационном периоде таких осложнений как -рефлюкс-эзофагит, пептические язвы, стриктуры пищевода, а также рецидивов заболевания (Bondi J., 1972; Ганичкин A.M., 1983; Черноусов А.Ф., 2000). Все эти осложнения, ухудшают качество жизни ранее оперированных, приводят к потере трудоспособности, частой инвалидизации, иногда требуют повторных сложных операций. Таким
