CC BY
50
Сведения об авторах статьи:
Мустафа Азретович Узденов, к.м.н., зав. урологическим отделением РГ ЛПУ Карачаево - Черкесской республиканской клинической больницы. 369000 г. Черкесск, ул. Гвардейская, 1. Тел. (887822) 5-46-80, E - mail: [email protected] Элана Константиновна Яненко, д.м.н., ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий, Москва
Ирина Джашаовна Гербекова, главный врач РГ ЛПУ Карачаево - Черкесская республиканская клиническая больница.
369000 г. Черкесск, ул. Гвардейская, 1. Тел. (887822) 5-46-80, E - mail: [email protected]
ЛИТЕРАТУРА
1. Аляев, Ю.Г. Метафилактика мочекаменной болезни /Ю.Г.Аляев, А. В.Амосов, В. С.Саенко. - М.: ЭКСМО, 2007.- 350 с.
2. Бешлиев, Д. А. Опасности, ошибки, осложнения дистанционной литотрипсии. Их лечение и профилактика: дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2003. - 356 с.
3. Дзеранов, Н. К., Оперативное лечение коралловидного нефролитиаза/Н.К.Дзеранов, Э. К.Яненко // Урология. - 2004. - № 1 -С. 34 - 38.
4. Дзеранов, Н. К., Мочекаменная болезнь: клинические рекомендации /Н. К. Дзеранов, Н. А.Лопаткин. М.: «ОВЕРЛЕЙ», 2007 -293с.
5. Довлатян А. А. Оперативное лечение осложненных форм коралловидного нефролитиаза// Урология. - 2002, №4. - С. 23 - 27.
6. Колпаков, И. С. Мочекаменная болезнь: учеб. пособие для врачей. -М.: Академия, 2006 - 222 с.
7. Лопаткин, Н.А. Коралловидный нефролитиаз/ Н.А.Лопаткин, Э.К Яненко.. // Урол. и нефрол. - 1994. - № 1. - С. 4 - 8.
8. Лопаткин, Н. А. Бактериотоксический шок как осложнение калькулезного пиелонефрита /Н.А.Лопаткин, В. Б.Румянцев, Э. К.Яненко. // Урол. и нефрол. -1994. - №5. - С. 13 -18.
9. Лопаткин, Н. А.(ред.) Руководство по урологии. - М: «Медицина», 1998. - Т. 2, - С. 693 - 762 .
10. Лопаткин, Н. А., Окклюзирующий фактор в развитии осложнений мочекаменной болезни. / Н.А.Лопаткин, Э. К.Яненко, В. Б.Румянцев , А. П.Данилков // Урол. и нефрол. -1999. - №1. - С. 5 - 8.
11. Лопаткин, Н. А. 15 -летний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ. Материалы Пленума правления Россиского общества урологов. ( Сочи, 28 - 30 апреля 2003)/Н.А.Лопаткин, Н.К.Дзеранов. М., 2003. - С. 5 - 25.
12. Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения. / Под ред. чл. - кор. РАМН Ю. Г. Аляева. - М.:
«ГЕОТАР - Медиа», 2010 - 216 с.
13. Тиктинский, О. Л. Мочекаменная болезнь/О.Л.Тиктинский, В. П. Александров. -СПб.: Питер; 2000. - 379 с.
14. Трапезникова, М. Ф. Уролитиаз у детей/М.Ф.Трапезникова, В. В.Дутов, С. М.Кулачков [и др.]. // Урология. - 1995. № 4:. - С. 2-
4.
15. Узденов, М. А. Метафилактика нефролитиаза. Урология. - 1999.-№ 5. - С. 15 - 17.
16. Узденов, М. А. Метафилактика уролитиаза: дисс... канд. мед. наук. - М.: 2001. -123 с
17. Яненко, Э. К., Современный взгляд на лечение больных мочекаменной болезнью/Э.К.Яненко, О. В.Константинова.// Урология.-2009.- №5. - С. 61 - 64.
18. Guidelines on urolithiasis EAU, 2008. Tiselius H. G., Alken P., Buck C., Galucci M., Knol T., Sarica K., Turk Ch. - Р. 41.
19. Laerum E. Scand. J. Urol. Nephrol. - 1984. - Vol. 18, №1, - Р. 67 - 70.
20. Pak C. Y., Resnick M. I., Preminger G. M. Ethnic and geographic diversity of stone desease. Urology Volume 50, Issue 4 , Pages 504-
507, October 1997;
21. Park S. Medical management of urinary stone disease. Expert Opinion on Pharmacotherapy Jun 2007, Vol. 8, No. 8: 1117-1125.
22. Strohmaier W. L. Course of calcium stone disease without treatment. What can we expect? // Eur. Urol.- 2000.- V. 37.- N. 3.- P.339-344
УДК 616.91.1./8:[615.099.036.8:661.722]-073:534.231.7 © А.А. Халиков, В.И. Витер, 2011
А. А. Халиков1, В.И. Витер2 ЗАВИСИМОСТЬ ИМПЕДАНСОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОТ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ТРУПА В АСПЕКТЕ АДАПТИВНОГО ПОДХОДА К ИХ УЧЕТУ
1ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа 2ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава», г. Ижевск
В статье анализируются биофизические параметры биологических тканей, полученные в ходе их импедансометрии. Показана зависимость данных показателей от систематичности употребления пострадавшим алкоголя при жизни. Представлены принципы адаптивного подхода к учету индивидуальных характеристик трупа на начальном этапе исследования. Ключевые слова: импедансометрия, повреждение, адаптивный подход, этанолэмия.
А.А. Khalikov, V.I. Viter CORRELATION BETWEEN IMPEDANCE-METRIC PARAMETERS AND INDIVIDUAL CADAVER FEATURES IN ADAPTIVE MEASUREMENT
CONSIDERATION
A biophysical parameters analysis of biological tissues obtained in impedance-metric procedures has been presented in the article. A correlation between the data under study and alcohol intake regularity in injured individuals antemortem has been shown. Adaptive approach principles to individual cadaveric features assessment at the initial stage of investigation has been discussed in the present work.
Key words: impedancemetry, injury, adaptive approach, ethanol content.
Импедансометрия позволяет оценивать сов. Так, в частности, в случае наличия кро-
сущностную сторону внутритканевых процес- воподтека на коже, повреждение кровеносных
сосудов в его зоне, являющееся собственно морфологическим эквивалентом внешнего травматического воздействия, которое сопровождается выходом значительного количества жидкой части крови за пределы сосудистого русла, данный факт и выявляется используемым методом.
Измеряемым параметром является электрическое сопротивление биологического
объекта, величина которого устанавливается с помощью как стандартных аппаратных средств [12, 13], так и специально созданными для этой цели приборами [8].
В состав использованного нами прибора входят измерительный мост, блок синусоидального генератора, блок указателя равновесия моста, игольчатый датчик погружного типа, мультиметр БТ-830. Прибор рассчитан на измерение сопротивления биологической ткани переменным напряжением различной частоты.
Известно, что электрическое сопротивление биологической ткани при представлении ее стандартизованными электрическими цепями является суммой емкостного и резистивного сопротивлений [14]. В качестве емкости (конденсатор С1) выступают структурные компоненты ткани - клеточные мембраны, а резистором являются электролиты, содержащиеся в ткани внеклеточно - Я2 и внут-риклеточно - Я1, - комбинированная электрическая цепь (рис 1).
С1 т
Рис. 1. Эквивалентная электрическая цепь комплексного сопротивления биологической ткани
Измерения электрического сопротивления производились на пяти дискретных частотах 10 Гц, 100 Гц, 1 кГц, 10 кГц, 100 кГц.
Поскольку величина суммарного сопротивления комбинированной электрической цепи во многом определяется частотой переменного тока, используемого для измерения -уменьшение емкостного сопротивления с увеличением частоты тока при неизменном резистивном сопротивлении, использование токов различных частот позволяет более точно оценить вклад каждой из ее составляющих в общий импеданс.
Используемый нами диапазон (10 Гц — 100 кГц) позволяет оценить электрическую цепь при максимальном значении емкостного
сопротивления (на частоте 10 Гц) и в случаях, когда его вклад в суммарный импеданс цепи настолько мал, что он определяется исключительно величиной резистивной составляющей.
Среднее значение импеданса кожи находится в диапазоне 9,73 - 10,22 кОм для зоны кровоподтека и 10,37 - 10,90 кОм для контрольного участка. Ошибка среднего арифметического (т) во всех случаях не более 0,08, что косвенно свидетельствует о высокой точности проведения измерений.
В ряде ранее опубликованных работ [13, 16] высказывалось мнение о перспективности метода для оценки давности повреждений кожи.
Считая данные предположения обоснованными, нами тем не менее было решено проанализировать возможность существования различий электропроводящих свойств кожи, установленных исследованиями других авторов. Для этого проведено парное меж-групповое сравнение величины импеданса изучаемых выборок «повреждение» - «контроль» по критерию Стьюдента. Результаты данного анализа представлены в табл. 1.
Таблица 1
Вычисленные значения коэффициента Стьюдента в соотношении с его критической величиной при сравнении средних зна-
чений импеданса повреждения и группы контроля (Р>95)
100,0 1кГц 10кГц 100кГц
Коэфф. Стьюдента 6,495 6,455 6,328 6,157
Кол-во степеней свободы 362 362 362 362
Критическое значение 1 1,960 1,960 1,960 1,960
Во всех случаях сравнений вычисленное значение критерия Стьюдента превышает его критическую величину, установленную для числа степеней свободы - 362, что обусловлено большим количеством измерений и достоверностью анализа не менее 95%, считаемой достаточной для медицинских исследований.
Таким образом, полностью подтверждается факт изменения электропроводящих свойств кожи в ответ на ее повреждение, не сопровождающееся внешним нарушением ее целостности - формированием кровоподтека, что может быть положено в основу определения давности причинения такового.
На современном этапе развития физикоматематических способов описания выявляемых на биологическом объекте изменений одним из наиболее жестких требований является точное соответствие предлагаемого исследователями математического выражения конкретным условиям проведения измерения или индивидуальным особенностям данного анализируемого объекта.
Естественно, что математическая модель, разработанная на основе исследования какого-либо однородного материала, не может быть непосредственно перенесена на объект, значительно отличающийся по своим свойствам. При попытке подобного переноса получаемый исследователем результат характеризуется значительной, трудно предсказуемой в каждом отдельном случае величиной погрешности, полностью сводящей к нулю экспертную ценность такого, хотя и научно обоснованного, заключения.
Как правило, приспособление модели к особенностям конкретного объекта измерения осуществляется посредством подбора соответствующих коэффициентов в модели [9, 17]. Соответственно, точность получаемого результата впрямую обусловлена тем, насколько «удачно» экспертом подобраны значения данных коэффициентов. Созданные для таких целей специальные программные продукты [18], конечно, способствуют объективизации данного процесса, тем не менее из-за отсутствия необходимых компьютерных (аппаратных) средств их не всегда возможно применять.
Кроме того, одним из недостатков традиционного применения математических моделей является использование на этапе их создания группы контроля, существенно отличающейся от исследовательской группы своими индивидуальными характеристиками. Для этого в ходе проведения научноисследовательской работы наряду с изучением объектов с наличием интересующего процесса производится ряд экспериментов на объектах с заведомым его отсутствием, так называемый внешний контроль. Такой подход, безусловно, во всех случаях обеспечивая исследователя необходимой ему «точкой отсчета», за которую принимаются показатели группы «контроля», не совсем корректен, так как изначально вносит погрешность, обусловленную как индивидуальными особенностями группы контроля, так и собственно исследовательской группы. Действительно, при традиционном подходе к формированию групп часто сравниваются в качестве «контроля» и «исследования» выборки, отличающиеся по полу, возрасту, причине смерти, величине этанолэмии и т.д. При этом зачастую подобные сравнения грешат выявлением «достоверных» различий при действительном их отсутствии и не выявлении таковых при наличии их на самом деле.
Более корректным, по нашему мнению, является поиск объектов сравнения (точки
отсчета) непосредственно в самой группе первичных опытов, что обеспечивается контрольной группой, абсолютно идентичной по своему половозрастному и прочему составу группе исследования, так называемый внутренний контроль.
Одним из вариантов, обеспечивающих корректный учет индивидуальных характеристик трупа в динамике измеряемого показателя, является так называемый адаптивный подход, принципы которого были заложены П.И. Новиковым [9].
Применительно к проводимому нами исследованию адаптивный подход заключается в выполнении нескольких принципов:
- исследование в качестве «контрольных» участков зон неповрежденной кожи (без кровоподтека) того же трупа, на котором производилось измерение импеданса повреждения;
- исследование дифференциального показателя диагностического процесса -ЛШМереМеп1;, как разницу между величиной импеданса поврежденного и неповрежденного участков [5].
Принципы адаптивного подхода, реализуемые нами при анализе исследованного материала, позволяют более корректно оценивать происходящие изменения, избавляя от необходимости учета множества дополнительных условий на начальном этапе работы. Тем не менее полностью исключить необходимость учета этих условий адаптивный подход не в состоянии. На момент начала исследования вычисленные дифференциальные показатели анализируемого процесса полностью свободны от влияния каких-либо дополнительных факторов. Но в дальнейшем, поскольку анализируемый процесс протекает в конкретных условиях, детерминированных внешними или внутренними факторами, отсутствие учета их влияния может привести к нежелательному увеличению погрешности установленных зависимостей.
Наиболее важными факторами, определяющими условия протекания практически любого процесса в организме, являются такие, как пол, возраст исследуемого лица, наличие или отсутствие этанола и других веществ в его крови, состояние организма в плане его физиологического здоровья и т.д.
Из вышеперечисленного представляет интерес динамика показателей при алкогольной интоксикации.
Влияние алкоголя на организм является достаточно хорошо изученным процессом, сопровождающимся комплексом характерных
физиологических и морфологических изменений [1, 3].
Существующее в настоящее время деление алкогольной интоксикации на группы по степени влияния алкоголя на организм является в достаточной мере условным и не всегда четко отражает комплекс патофизиологических изменений, происходящих в организме данного конкретного лица при употреблении им спиртных напитков. Зафиксированы случаи смерти лиц при относительно низких концентрациях этанола в крови [7] и в то же время выживание отдельных лиц при концентрациях, считающихся в целом, безусловно, смертельными (10-12%о).
Кроме того, поскольку показатели эта-нолэмии являются непрерывным динамическим рядом, дробление его на условные группы представляется некорректным с точки зрения традиционного статистического анализа. Более правильным при изучении влияния этанола на величину электрического сопротивления ткани является использование корреляционного анализа.
Вычисленные значения коэффициента корреляции Пирсона в соотношении с ошибкой их определения представлены на рис. 2.
Рис. 2. Значения коэффициента корреляции Пирсона между дифференциальным сопротивлением и величиной этанолэмии.
Как следует из результатов данного анализа (рис. 3) корреляционных зависимостей между величиной этанолэмии и значением ДШМереМеп! на изученном материале не установлено.
Данный факт объясним тем, что представленный выше анализ, являясь традиционным в плане стандартного его использования в научных исследованиях, по сущности своей является не совсем корректным. Происходит сравнение двух патофизиологических процессов, один из которых - опьянение - является скоропреходящим, а другой - восстановление ткани после повреждения - процесс более длительный. Действительно, было бы неверно полагать, что однократное употребление эти-
лового спирта, пусть даже и в больших дозах, способно значительно изменить течение ре-паративных процессов в организме человека в последующем. Несколько иная ситуация происходит при систематическом употреблении алкоголя. При ежедневном поступлении его в организм комплекс патофизиологических изменений весьма разнообразен и захватывает самые различные органы и ткани [11].
Хроническое воздействие алкоголя на организм сопровождается изменением липидного и углеводного обменов [2], нарушениями неспецифической иммунной резистентности, склерозированием сосудистых стенок [4] и т.д.
Естественно, что все вышеперечисленное потребовало выявления возможных данных о том, как изменяется ответ организма на повреждение, устанавливаемый разработанным нами способом, у лиц, систематически употреблявших алкоголь при жизни.
Таких лиц среди всех участвующих в эксперименте, выявляли путем расспроса родственников и работников правоохранительных органов о вредных привычках покойного. Катамнестические данные во всех случаях подтверждались результатами танатологического и гистологического исследований. Обращалось внимание на наличие признаков алкогольной болезни сердца (142.6), печени (К70), энцефалопатии (031.2) и других признаков, позволяющих подтвердить факт систематического употребления алкогольных продуктов.
В дальнейшем изученный материал был распределен на подгруппы, условно обозначенные как «признаки алкоголя» и «норма». В ряде случаев в связи с невозможностью однозначного отнесения наблюдения в какую-либо подгруппу (отсутствие катамнестических
данных, сомнения в толковании результатов судебно-гистологического исследования)
данные исключались из анализа.
Настоящий способ, используемый в статистических исследованиях на этапе подготовки материала к анализу, позволяет избежать возникновения ошибки, связанной с неправильной трактовкой нами предварительных сведений о массиве исследованных данных.
При этом установлено, что, как правило, смерть лиц, систематически употреблявших алкоголь при жизни, происходит на фоне более высоких его концентраций (рис. 3).
После группировки данных по признаку хронического употребления алкоголя при жизни вычислялось среднее значение
ДRindependent, соотнесенное с ошибкой средней арифметической (рис. 4).
<24 24-48 48-120 >120
Коэфф. Стьюдента 5,752 6,799 18,066 3,136
Кол-во степеней свободы 40 62 12 30
Критическое значение t 2,009 1,993 2,179 2,024
По нашему мнению это обусловлено своеобразными изменениями сосудистых стенок, а также в целом нарушениями электролитного обмена в тканях, что является одним из характерных результатов действия этилового спирта [6, 10, 15].
Безусловно, установленные зависимости после соответствующего их уточнения должны найти применение в ходе определения давности травмы импедансометрическим способом.
Рис. 4. Значение ДRindependent при исследовании лиц, систематически употреблявших алкоголь при жизни, и у лиц контрольной группы («норма»)
Рис. 3. Концентрация алкоголя в крови на момент смерти лиц,
систематически употреблявших его при жизни, Таблица 2
и у лиц контрольной группы («норма») Вычисленные значения коэффициента Стьюдента
в соотношении с его критической величиной при Р>95
Во всех случаях вычисленные значения ДRindependent для группы лиц с признаками систематического употребления алкоголя при жизни ниже таковых группы контроля - лиц с отсутствием признаков заболеваний внутренних органов, характерных для хронического воздействия этанола.
Для подтверждения выявленных изменений произведено сравнение средних величин ДRindependent подгрупп «признаки алкоголя» и «норма» по критерию Стьюдента для каждой из групп и давность травмы.
Полученные при этом результаты представлены в табл. 2.
Как следует из результатов парного сравнения у лиц, систематически употреблявших алкоголь при жизни, различия между участком неповрежденной кожи (контроль) и областью кровоподтека не столь выражены у лиц, не употребляющих часто алкогольные напитки.
Сведения об авторах статьи:
Халиков Айрат Анварович, к.м.н., заведующий кафедрой судебной медицины ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава».
Витер Владислав Иванович, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава».
ЛИТЕРАТУРА
1. Бережной, Р. В., Смусин Я. С., Томилин В.В., Ширинский П.П. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений. -М., 1980. - 415 с.
2. Гаваева Т.И. Биохимические сдвиги углеводного обмена при летальных отравлениях этиловым спиртом /Т.И. Гаваева, П.А.Мачинский, В.К.Цыкалов // Современные научные и практические разработки судебных медиков Мордовии. - Саранск, 1998. - Вып. 1. - С. 55-57.
3. Гукасян, А.Г. Хронический алкоголизм и состояние внутренних органов. - М., 1968. - 312 с.
4. Дынкина, И.З. Об изменениях кровеносных сосудов сердца при злоупотреблении алкоголем // Судебная травматология и новые экспертные методы борьбы с преступлениями против личности. - Каунас, 1981. - С. 47.
5. Ковалева, М.С. Определение давности образования кровоподтеков методом импедансометрии М.С. Ковалева, А.А.Халиков, А. Ю. Вавилов // Проблемы экспертизы в медицине. Научно-практический журнал. -2006. - № 3. - С. 15-19.
6. Мазикова, О.Б. Морфологические доказательства нарушения проницаемости кровеносных сосудов при токсическом действии этилового спирта: дисс... канд. мед. наук. - М., 1954.
7. Наумов, Э.С. Экспертная система диагностики острого алкогольного отравления: дисс. канд. мед. наук - М., 2000.
8. Никифоров, Я.А. Определение давности смерти по изменению электрического сопротивления ткани почек и ахилловых сухожилий: дисс. канд. мед. наук. - Ижевск. 2003.
9. Новиков, П. И. Судебно-медицинская диагностика давности наступления смерти способом моделирования посмертного процесса изменения температуры трупа: дисс. д-ра мед. наук. - М., 1986.
10. Осипов, А.И. Острое отравление этиловым алкоголем // Алкоголизм и организация наркологической помощи. - Томск, 1985. -С. 17-20.
11. Пермяков А.В., Витер В.И. Патоморфология и танатогенез алкогольной интоксикации. - Ижевск: Экспертиза, 2002. - 91 с.
12. Пиголкин, Ю.И. Определение давности наступления смерти методом импедансной плетизмографии/ Ю.И. Пиголкин, Д.В.Богомолов, О.В.Самоходская, [и др.].// Методические рекомендации. Утв. МЗ РФ. № 2000/117 от 01.09.00. - М., 2001. - С. 17.
13. Пиголкин, Ю.И. Зависимость процессов аутолиза от температуры окружающей среды по результатам импедансной плетизмографии. Ю.И. Пиголкин, А.А.Коровин.// Актуальные аспекты судебной медицины. - Ижевск: Экспертиза, 1999. Вып. 5.- С. 116-118.
14. Ремизов, А.Н. Медицинская и биологическая физика. - М.: «Высшая школа», 1987. - 640 с.
15. Рубинчик, М. М. О морфологических особенностях гипоталамуса человека при длительном злоупотреблении алкоголем/М.М. Рубинчик, Н. К.Богданович //Судебно-медицинская экспертиза. 1981. - № 4. - С. 31-34.
16. Халиков А.А. Состояние и перспективы проблемы определения прижизненности и давности механических повреждений/ А.А. Халиков, А.Ю.Вавилов, С.В.Хасанянова // Проблемы экспертизы в медицине. Научно-практический журнал. - Экспертиза», 2005. -№ 1. - C. 36-40.
17. Швед, Е.Ф. Моделирование посмертной термодинамики при установлении давности смерти в условиях меняющейся температуры окружающей среды: дисс... канд. мед. наук. - Ижевск, 2006.
18. Швед, Е.Ф. Методика автоматизированного поиска момента начала процесса постмортального охлаждения (времени смерти) с использованием стандартного табличного процессора - Microsoft Office Excel /Е.Ф.Швед, А.Ю. Вавилов// Проблемы экспертизы в медицине. Научно-практический журнал. -2005. - № 3. - С. 36-39.
УДК 616.613-003.7-084
© М.А. Узденов, Э.К. Яненко, И.Д. Гербекова, 2011
М.А. Узденов, Э.К. Яненко, И.Д. Гербекова ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПОЗДНЕЙ СТАДИЕЙ ГИДРОНЕФРОЗА И УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗА
Обследовано 19 больных мочекаменной болезнью, осложненной поздними стадиями гидронефроза. Современные методы исследования позволили объективно оценить структурно - функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей у этой категории больных. Важнейшим условием успешного применения новых диагностических и лечебных технологий у обследованных больных явилось предварительное дренирование пораженной почки. Обратимый характер наступивших уро - и гемодинамических изменений установлен у 16(84,2%) больных, которым выполнены органосохраняющие оперативные пособия с хорошими результатами. Наш опыт свидетельствует о высокой эффективности применения современных методов диагностики и органосохраняющих реконструктивно - пластических методов оперативного лечения у больных мочекаменной болезнью, осложненной поздними стадиями гидронефроза и уретерогидронефроза.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, гидронефроз и уретерогидронефроз, структурно - функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей, реконструктивно - пластические операции.
M.A. Uzdjenov, E.K. Yanenko, I.D. Gerbekova DIAGNOSIS ELABORATION AND TREATMENT OUTCOMES IMPROVEMENT IN PATIENTS WITH UROLITHIASIS COMPLICATED BY ADVANCED STAGE HYDRONEPHROSIS AND URETEROHYDRONEPHROSIS
A total of 19 patients with urolithiasis complicated by advanced stages of hydronephrosis were examined. Modern investigation methods allowed us to objectively estimate the structural and functional condition of the kidneys and the upper urinary tract in this patient group. Preliminary drainage of the affected kidney proved to be an essential provision for the efficient application of the novel diagnostic and therapeutic technologies to the examined patients. Reversible nature uro - and hemodynamic changes were observed in 16 (84.2%) patients who underwent organ-sparing surgical treatment with good outcomes. Our experience demonstrates high efficiency of up-to-date diagnostic and organ-sparing reconstructive plastic methods in surgical management of patients with urolithiasis complicated by advanced stages of hydronephrosis and ureterohydronephrosis.
Key words: urolithiasis, hydronephrosis and ureterohydronephrosis, structural and functional condition of kidneys and upper urinary tract, reconstructive plastic surgery.
Последние десятилетия ознаменовались значительными успехами в диагностике и лечении больных мочекаменной болезнью. Этому обстоятельству во многом способствовали технический прогресс и активное внедрение в клиническую практику новых технологий: ДЛТ, рентгено - эндоскопических методов и др. [7, 8]. Существенному преобразованию и совершенствованию подверглись рентгеновские, МРТ, ультразвуковые и морфологические методы исследования [1, 2, 13,
14].
Стали возможными ранняя диагностика мочекаменной болезни, осложненной поздней стадией гидронефроза, совершенствование оперативной техники и послеоперационного
ведения больных [3, 4, 5, 6, 10, 11]. С высокой эффективностью применяются рентгеноэндоскопические методы лечения больных мочекаменной болезнью [1, 2, 8, 9, 11]. Тем не менее проблема диагностики и лечения больных мочекаменной болезнью, осложненной поздней стадией гидронефроза, не потеряла актуальности и в настоящее время. Особенно это касается поздних стадий гидронефроза вследствие мочекаменной болезни, так как в отличие от начальных форм заболевания, когда органосохраняющий подход является общепринятым, при терминальной стадии гидронефроза вследствие нефролитиаза, как правило, выполняется нефрэктомия. При этом следует отметить, что рецидив камнеобразования
