CC BY
24
4. Суханова Н.Н. Изучение влияния медико-биологических и социальных факторов на развитие ребенка и состояние его здоровья / Н.Н. Суханова, Н.А. Скоблина // Гигиена детей и подростков на пороге третьего тысячелетия. Основные направления развития: материалы Всерос. научн.-практ. конф.
- М., 1999. - С. 51.
5. Ямпольская Ю.А. Региональное разнообразие и стандартизованная оценка физического развития детей и подростков / Ю.А. Ямпольская // Педиатрия. — 2005. — № 6. — С. 73-76.
М.Б. Цыренжапов
зависимость функциональных показателей системы гемостаза у онкологических больных от объема интраоперационной кровопотери при расширенных оперативных вмешательствах
Бурятский государственный университет (Улан-Удэ)
Тромбогеморрагические осложнения являются одними из наиболее частых и закономерных при проведении оперативных вмешательств у онкологических больных, сопровождающихся значительной интраоперационной кровопотерей.
Целью настоящего исследования явилось изучение характера расстройств в системе гемостаза, возникающих у онкологических больных на фоне оперативного вмешательства, сопровождающегося значительной интраоперационной кровопотерей и определение зависимости вида нарушения функционального состояния компонентов системы гемостаза от объема кровопотери.
материал и методы исследования
В исследование было включено 39 пациентов. Средний возраст больных составил 53 ± 3 года. Причиной острой кровопотери были расширенные травматичные оперативные вмешательства по поводу злокачественных новообразований 3-й стадии различной локализации. Непременным условием отбора больных явилась интраоперационная кровопотеря, превышающая 20 % ОЦК. Объем интраоперационной кровопотери определялся гравиметрическим методом. Исследование проводилось в три этапа: исходно (перед началом осуществления оперативного вмешательства) — 1-й этап, интраоперационно (после окончательной остановки кровотечения) — 2-й этап, в 1-е сутки послеоперационного периода — 3-й этап. Контрольную группу составили 30 здоровых доноров.
Исследование системы гемостаза осуществлялось инструментальным экспресс-методом гемокоагуло-графии с использованием анализатора реологических свойств крови портативного АРП-01 «Меднорд».
Статистический анализ результатов исследования проводили с использованием критерия Манна-Уитни.
результаты исследования и их обсуждение
Анализ динамики показателей, характеризующих функциональное состояние компонентов гемостаза, позволил разделить всех обследованных больных на две группы: с гипокоагуляционным (14 пациентов) и гиперкоагуляционным (25 больных) типом реакции системы гемокоагуляции на хирургическую травму и кровопотерю.
У пациентов с гиперкоагуляционным статусом уже на первом этапе исследования было выявлено статистически достоверное, в отличие от нормы, увеличение средних значений показателей Аг, МА и уменьшение средних значений параметров г и к, что указывало на активацию как сосудисто-тромбоцитарного, так и коагуляционного компонентов гемостаза. На втором и третьем этапах исследования отмечалось дальнейшее усиление спонтанной агрегационной активности форменных элементов крови и ее коагуляционного потенциала (табл. 1).
Показатели гемокоагулограммы у больных с гиперкоагуляционным типом реакции (М ± т)
Иная динамика показателей, характеризующих функциональное состояние звеньев системы гемокоагуляции, была отмечена у пациентов с гипокоагуляционным типом реакции. Если на первом и втором этапах исследования у них также отмечалось статистически достоверное, в отличие от нормы, уменьшение показателей г и к, то достоверных изменений других констант гемокоагулограммы не было. На третьем этапе отмечалось статистически достоверное увеличение от нормы показателей г, к, Т и уменьшение МА, что указывает на явное снижение активности коагуляционного звена системы гемостаза. Достоверных отклонений от нормы средних значений показателя Аг, позволяющего оценивать активность сосудисто-тромбоцитарного компонента гемостаза, ни на одном из этапов исследования отмечено не было. Также следует отметить, что в группе с гипо- и с гиперкоагуляционным типом реакции
не было отмечено статистически достоверных отклонений от нормы показателя F, характеризующего фибринолитическую активность (табл. 2).
Таблица 1
Показатели гемокоагулограммы у больных с гиперкоагуляционным типом реакции (М ± m)
Анализируемые константы Здоровые доноры Этапы обследования пациентов
1-й 2-й 3-й
г, мин. 6,43 і 0,29 5,12 і 0,16* 2,69 і 0,29* 2,61 і 0,21*
k, мин. 7,28 і 0,32 5,26 і 0,36* 3,34 і 0,16* 2,88 і 0,12*
Аг, отн. ед. 3,80 і 0,54 5,60 і 0,25* 6,72 і 0,62* 8,09 і 0,47*
Т, мин. 57,63 і 2,77 51,27 і 2,48 34,64 і 1,64* 39,24 і 1,79*
МА, отн. ед. 607,4 і 6,2 698,9 і 29,6* 760,3 і 42,7* 917,9 і 19,4*
F, % 9,64 і 0,71 10,56 і 2,82 21,80 і 7,77 9,67 і 2,10
примечание: * - здесь и в табл. 2 р < 0,05 при сравнении с аналогичными параметрами у здоровых доноров на данном этапе исследования.
Таблица 2
Показатели гемокоагулограммы у больных с гипокоагуляционным типом реакции (М ± m)
Анализируемые константы Здоровые доноры Этапы обследования пациентов
1-й 2-й 3-й
r, мин. 6,43 і 0,29 4,77 і 0,32* 4,55 і 0,12* 12,06 і 1,28*
k, мин. 7,28 і 0,32 5,00 і 0,27* 5,61 і 0,39* 13,89 і 1,82*
Ar, отн. ед. 3,80 і 0,54 3,50 і 0,40 3,62 і 0,43 2,62 і 0,29
Т, мин. 57,63 і 2,77 46,20 і 1,06 50,00 і 2,53 74,66 і 3,29*
МА, отн. ед. 607,4 і 6,2 643,0 і 29,4 560,5 і 37,0 449,0 і 31,3*
F, % 9,64 і 0,71 14,80 і 2,74 11,51 і 2,79 11,79 і 3,32
Показатели гемокоагулограммы у больных с гипокоагуляционным типом реакции (М ± m)
Выделение двух типов реакции системы гемостаза на операционную травму и кровопотерю у исследованных больных позволило нам произвести сравнительную оценку объема интраоперационной кровопотери в указанных группах. В группе с гиперкоагуляционным типом реакции компонентов системы гемостаза кровопотеря не была массивной и в среднем составила 1296,4 ± 52,9 мл, в то время как в группе с гипокоагуляционным типом реакции ее можно было отнести к категории массивной, так как в среднем она составила 2158,0 ± 10З,5 мл.
выводы
1. Расширенные хирургические операции, сопровождающиеся значительной кровопотерей, могут вызывать у больных изменения функционального состояния компонентов системы гемостаза как в виде повышения агрегационной активности форменных элементов крови и ее коагуляционного потенциала, так и в виде их снижения.
2. Инструментальный экспресс-метод исследования системы гемостаза — гемокоагулография с использованием анализатора реологических свойств крови портативного АРП-01 «МЕДНОРД» — позволяет уже в интраоперационном периоде определить характер расстройств функционального состояния компонентов системы гемостаза, возникающих на фоне длительных и травматичных оперативных вмешательств, сопровождающихся острой кровопотерей.
3. Значительная, превышающая 20 % ОЦК, но не массивная кровопотеря, вызывает повышение коагуляционного потенциала крови и создает условия для развития тромботических осложнений в раннем послеоперационном периоде, в то время как массивная кровопотеря (в объеме 1500 — 2000 мл и более) способствует возникновению гипокоагуляции и кровоточивости.
литература
1. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы / З.С. Баркаган. — М., 1988. — 528 с.
2. Зербино Д.Д. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови: Факты и концепции / Д.Д. Зербино, Л.Л. Лукасевич. — М., 1989. — 256 с.
Ш. Цэрэнсамбуу, С. Гантуяа, М. Мэнхзаяа
особенности родов у возрастных первородящих
Клинический 1-ый родильный дом (Улан-Батор) актуальность темы
В последние годы возросло количество первородящих пожилого возраста в связи с планированием семьи, образованием о репродуктивной жизни. Поэтому возникает необходимость исследования течения беременности, особенностей родов у возрастных первородящих женщин.
В зависимости от возраста, анатомии и физиологии матки, динамических нарушений гормонального уровня, дистрофических изменений эндотелия сосудов и матки, нарушений плацентарной циркуляции и сократительной функции матки нарушается нормальное течение беременности и родов.
Среди осложнений при беременности у возрастных первородящих чаще наблюдаются: ранний токсикоз и гестоз (41 %), обострение экстрагенитальных заболеваний (18 %), аномалии родовой деятельности (11 %), преждевременное излитие околоплодных вод (16 %), кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах (28 %), а также в послеродовом периоде — эндометрит (18 %).
Со стороны плода: асфиксия и травмы головного мозга (21 %), плацентарная недостаточность (19 %), родовые травмы (11 %), врожденные пороки развития плода (42 %), гипоксическое поражение головного мозга (17 %).
цель исследования
Изучить течение беременности, особенности родов и их исходы, с целью определения факторов риска при беременности и родов у первородящих женщин старше 30 лет.
задачи исследования
1. Изучить течение беременности у женщин старше 30 лет по обращаемости в женскую консультацию.
2. Изучить особенности родов и факторы риска, план ведения родов и исходы родов у женщин старше 30 лет.
3. Оценить состояние новорожденных, рожденных от матерей старше 30 лет.
методы исследования
Проведен ретроспективный анализ 250 историй родов в первом родильном доме г. Уланбаатара за 2005 год и их статистическая обработка по программе SPSS12.0.
результаты исследования
Женщины были поделены на следующие группы:
■ 30 — 34 лет — 214 (85,6 %)
■ Старше 40 лет — 3 (1,2 %).
Из всех исследуемых женщин 68 % имели высшее образование, 30,4 % — среднее. 99,6 % беременных женщин наблюдались в женской консультации с ранних сроков беременности. Из исследуемых женщин 34,8 % (87) составили первородящие, 36 % (90) — повторнородящие. 40,8 % из первородящих имели в анамнезе аборт, из которых 7,6 % имели более 3-х абортов в анамнезе. 24,4 % исследуемых имели внематочную и неразвивающуюся беременность. Только 34,8 % были первобеременные.
Течение первой половины беременности: без осложнений — 68,8 % (172), с ранним токсикозом — 10,8 % (27), с угрозой прерывания беременности, с обострением экстрагенитального заболевания — 4,4 % (11). Течение второй половины беременности осложнилось поздним токсикозом — 37,2 % (93) — из них 5,15 % (24) тяжелыми формами, угроза преждевременных родов — 11,2 % (28), дистресс-синдром плода
— 14,4 % (36). Женщины с экстрагенитальными заболеваниями занимали 32 %.
В 21 % случаев роды консервативные, 51,5 % — кесарево сечение произведено в плановом порядке,
48.5 % — в экстренном.
При родах через естественные родовые пути наблюдались следующие осложнения: преждевременное излитие околоплодных вод — 25,9 % (14) и вторичная слабость родовой деятельности — 14,8 % (8).
При консервативном ведении родов без осложнений — 25,9 %, родовозбуждение мезопростолом —
31.5 %, гипотоническое кровотечение 5,6 %, в одном случае произведена экстирпация матки.
По весам новорожденные распределились следующим образом: с весом 2501 —3500 граммов — 66,4 %, с весом 4001 и более 4 % (10), с весом менее 2500 — 3,6 % (9).
выводы
1. В 2005 году в первом роддоме родоразрешилось 5683 женщины. Среди них 41,9 % (2753) занимали первородящие, 9,08 % (250) в возрасте старше 30 лет.
