CC BY
122
60
Затратная эффективность применения лекарственной терапии при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью
О. Л. Лапочкин
ГБУЗ Московской области «Психоневрологическая больница для детей с поражением ЦНС с нарушением психики», Москва, Россия
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) - одно из самых распространенных психоневрологических расстройств в детском возрасте. В работе проведен сравнительный анализ затратной эффективности четырех лекарственных средств, применяемых при СДВГ: тенате-на, когитума, страттеры и пантогама. С точки зрения затратной эффективности наибольшее преимущество при выборе терапии имеет когитум.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), анализ затратнойэффективности, тенатен, когитум, страт-тера, пантогам.
Comparative Study of the Cost-Effectiveness of Drug Therapy for Attention Deficiency Hyperactivity Disorder
O. L. Lapochkin
"Psychoneurological hospital for children with disturbance of the central nervous system with mental disorders", Moscow, Russia
Attention deficiency hyperactivity disorder (ADHD) is one of the most common neuropsychiatry disorders in childhood. In this paper we present a comparative analysis of the cost-effectiveness of four drugs used in ADHD: Tenaten, Kogitum, Strattera and Pantogam. Kogitum was found to be most cost-effective with the lowerst cost-effectiveness ratio.
KEY WORDS: attention deficiency, disorder with hyperactivity, cost-effectiveness analysis, tenaten, kogitum, strattera, pantogam.
| АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
0 (СДВГ, код МКБ 10 F90) - психоневрологическое рас-ш
2 строиство, характеризующееся несоответствующей
ш
^ возрасту степенью выраженности невнимательности (концентрация внимания, отвлекаемость), гиперак-
1
ш тивности и импульсивности; симптомы могут возни-
о кать в различных комбинациях в школе, в домашней
обстановке и в других ситуациях.
^ Данные о распространенности СДВГ в разных
§ странах отличаются широкой вариабельностью: от
° 1-3% в Великобритании до 4-20% в США. В России
ш до настоящего времени эпидемиологические исследо-
^ вания по распространенности СДВГ не проводились.
о По данным различных авторов распространенность
^ синдрома составляет от 2 до 40% [1, 2, 5].
^ Лечение пациентов с СДВГ, коррекция отдельных
■5 симптомов представляет значительные трудности.
В настоящее время в комплекс лечебных мероприятий принято включать фармакотерапию (психостимуляторы, ноотропы, психотропные препараты), коррекционную психологическую, педагогическую, специальную логопедическую и дефектологическую помощь, развивающие занятия спортом, индивидуальную, семейную и групповую психотерапию.
Учитывая многообразие применяемых при СДВГ лекарственных средств, особенностей их побочных эффектов, наличие разных схем медикаментозного лечения и их результатов, представляется весьма актуальным сравнение стоимости и эффективности использования данных лекарственных препаратов и выявление тех способов лечения, которые заслуживают финансовой поддержки, чтобы совокупная польза, которая при этом приобретается, была максимальной в пределах имеющихся ограниченных материальных средств.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ затратной эффективности препаратов Ко-гитум (ацетиламиноянтарная кислота), Страттера (атомоксетин), Пантогам (гопантеновая кислота), Те-нотен (антитела к мозгоспецифическому белку S-100) у пациентов с СДВГ в условиях типичной клинической практики.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследовании применялись следующие методы:
1. Клиническое обследование больных, получавших анализируемые препараты, в динамике (оценка неврологического статуса пациентов).
2. Нейропсихологическое исследование включало две методики: корректурную пробу Бурдона целью оценки внимания и составление рассказа по последовательности событий, который характеризует интел-лектуально-мнестические процессы [2, 3].
3. Фармакоэкономический анализ «затраты-эффек-тивность».
Рассчитывалось соотношение «затраты/эффективность» по формуле:
CER = СМ-, где:
CER - соотношение «затраты/эффективность»;
С - стоимость курса терапии анализируемым препаратом (Когитумом, Страттерой, Пантогамом и Те-нотеном);
Ef - эффективность терапии СДВГ (Когитумом, Страттерой, Пантогамом и Тенотеном).
В данном исследовании эффективность лечения оценивалась по обобщенному показателю, полученному по результатам психологического тестирования пациентов до и после лечения по двум методикам [2, 3].
Применяемый показатель эффективности вычислялся как произведение соотношения скоростей реакции после и до лечения по корректурной пробе и
Таблица 1. Характеристика изучаемых лекарственных средств
Препарат Форма выпуска, упаковка Режим дозирования Длительность лечения
Когитум р-р д/приема внутрь 25мг/мл, амп. 10мл /N10x3 5-10 мл перорально 1 раз в сутки 1 месяц
Страттера капс. 18 мг бл/№, капс. 25 мг бл/№, капс. 40 мг/№ 1 капс. в сутки в зависимости от веса 2 месяца
Пантогам тб. 250 мг фл№0 1 тб. 1-3 (в ср. 2) раза в сутки 2 месяца
Тенотен тб. д/рассасыв. бл№0х2 1 тб. 1-3 (в ср. 2) раза в сутки 2 месяца
Таблица 2. Стоимость курсовой терапии при СДВГ по отдельным препаратам
61
Название препарата Производитель Цена, руб. Количество приемов в сутки Срок, на который хватает 1 упаковки, дни Стоимость терапии в сутки, руб. Стоимость курса, руб.
Когитум р-р д/приема внутрь 25мг/мл, амп. 10мл /N10x3 ФРА (Патеон Франс) 1235,5 1 30 60 41,2 20,6 1235,5 617,8
Когитум р-р д/приема внутрь 25мг/мл, амп. 10мл /N10x3 ФРА (Мэрион МБ/ Хехст) 1167,2 1 30 60 38,9 19,5 1167,2 585,0
Когитум р-р д/приема внутрь 25мг/мл, амп. 10мл /N10x3 ФРА (ММД) 1217,1 1 30 60 40,6 20,3 1217,1 608,6
Страттера капс. 18 мг бл/№ ВБР (ЭлиЛилли&Компани) 948,5 1 7 135,5 8130,0
Страттера капс. 25мг бл\№ ВБР (ЭлиЛилли&Компани) 985,0 1 7 140,7 8442.9
Страттера капс. 40мг бл\№ ВБР (ЭлиЛилли&Компани) 1054,2 1 7 150,6 9036,0
Пантогам тб. 250 мг фл№0 РОС (Пик-Фарма/ ЦНКБ) 301,5 2 25 12,1 726,0
Пантогам тб. 250 мг фл№0 РОС (УфавитаЭ.О.) 315,8 2 25 12,6 756,0
Пантогам тб. 250 мг фл /N50 РОС (Мир-Фарм) 305,1 2 25 12,0 720,0
Пантогам тб. 250 мг фл /N50 РОС (Нижфарм) 306,5 2 25 12,3 738,0
Тенотен тб. д/рассасыв. блМ20х2 РОС (Материа Медика) 147,1 2 20 7,36 441,6
<
со о ч
ш ^
о о
ш 2 х
л
<
о. о
62
о. О ш _0 ш
X
ш
о ^
О X
X
ш
о
X
ш
соотношения оценок после и до лечения, полученных за составление рассказа.
Данный показатель предложен психологической службой больницы. Этот показатель является обобщенным и отражает как результаты исследования устойчивости внимания, переключаемости и истощаемости (соотношение скоростей реакции после и до лечения по корректурной пробе), так и результаты исследования теста на составление рассказа (соотношение полученных оценок за составление рассказа после и до лечения), который комплексно показывает состояние интеллек-туально-мнестических, когнитивных и нейродинамиче-ских процессов. Уменьшение значения данного показателя говорит о снижении уровня процессов внимания и логического мышления, повышение - об улучшении состояния данных психических функций.
Всего было обследовано 93 пациента с диагнозом СДВГ в возрасте от 6 до 11 лет. 25 из них получали курсовое лечение Когитумом, 21 - Страттерой, 22 -Пантогамом и 25 - Тенотеном. Сопутствующей терапии не было.
При оценке неврологического статуса до и после проведенного курса лечения очаговой неврологической симптоматики не выявлено. У четырех больных, до и после проведения курса лечения, отмечалось диффузное оживление сухожильных рефлексов без патологических знаков.
Всем пациентам до и после лечения было проведено нейропсихологическое исследование.
При расчете стоимости терапии СДВГ были использованы стандартные схемы лечения (терапевтический курс) при применении препаратов (табл. 1). Учитывались стоимость 1 упаковки, рекомендованное количество приема препарата в сутки, стоимость лечения в течение суток при стандартном режиме применения препарата и время, на которое рассчитано использование одной упаковки.
Для оценки затрат на исследуемые препараты был использованы усредненные цены на исследуемые лекарственные средства, взятые из прайс-листов на данные препараты от 12.10.2012 в поисковой аптечной системе www.medlux.ru (табл. 2).
Затраты на курс лечения каждым препаратом рассчитывали исходя из средней стоимости всех форм выпуска данного препарата из представленных на фармацевтическом рынке и использованных в исследовании дозировок.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Средняя стоимость курсов терапии СДВГ анализируемыми препаратами представлена в таблице 3.
Результаты исследования устойчивости внимания (соотношение скоростей реакции после и до лечения по корректурной пробе), результаты исследования теста на составление рассказа (соотношение полученных оценок за составление рассказа после и до
Таблица 3. Средняя стоимостькурсов терапии СДВГ, анализируемой в данном исследовании
Название препарата Стоимость курсовой терапии, руб.
Когитум 905,5
Страттера 8536,3
Пантогам 736,0
Тенотен 441,6
Таблица 4. Обобщенный показатель эффективности терапии СДВГ
Параметр Когитум Страттера Пантогам Тенотен
Соотношение скоростей реакции выполнения теста «Корректор» 1,76 1,42 1,19 1,00
Соотношение оценок составления рассказа 1,36 1,00 1,24 1,13
Обобщенный показатель эффективности терапии СДВГ 2,39 1,42 1,47 1,13
Таблица 5. Значения стоимости, эффективности, и соотношения «затраты/эффективность» для препаратов, примененных при СДВГ
Показатель Когитум Страттера Пантогам Тенотен
Стоимость, руб. 905,5 8536,3 736,0 441,6
Обобщенный показатель эффективности, ед. 2,39 1,42 1,47 1,13
CER, руб./ед. 378,9 6030,5 500,6 390,8
лечения) и обобщенный показатель эффективности терапии каждым препаратом, рассчитанный по ранее описанной методике, представлен в таблице 4.
Результаты анализа «затраты-эффективность» представлены в таблице 5.
Как следует из таблицы 5, наибольшую эффективность имеет препарат Когитум, наименьшую - Тено-тен. Наименьшая стоимость курсового лечения отмечается у Тенотена и Пантогама, наибольшая - при лечении Страттерой и Когитумом.
Однако при анализе затратной эффективности наиболее целесообразной выглядит лечение Когитумом, у которого определяется наименьший показатель затратной эффективности по сравнению со всеми другими исследуемыми лекарственными средствами.
Таким образом, результаты проведенного фарма-коэкономического исследования говорят о значительном преимуществе Когитума при выборе лекарственных средств для терапии СДВГс точки зрения затратной эффективности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Заваденко Н. Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. М.: Академия, 2005. 256 с.
2. Семаго Н. Я., Семаго М. М. Теория и практика оценки психического развития ребенка. Дошкольный и младший школьный возраст. СПб.: Речь, 2005. 384 с.
3. Семенович А. В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте. М.: Академия, 2002. 232 с.
4. Тугой И. А. Психологическая служба в образовании с Effecton Studio. Липецк: ЛЭГИ, 2006. 298 с.
5. Шевченко Ю. С., ДобриденьВ. П. Радостное взросление: развитие личности ребенка (Методика ИНТЭКС). СПб.: Речь, 2004. 202 с.
REFERENCE
1. Zavadenko N. N. Hyperactivity and attentiondeficitin childhood. -M.: Akademiya, 2005. 256 pp.
2. Semago N.Y., Semago M. M. Theory and practice of mental development assessment of a child. Preschool age and midchildhood. SPb., Rech, 2005. 384 pp.
3. Semenovich A. V. Neuropsychological diagnostics and correction in childhood. М., Akademiya, 2002. 232 pp.
4. Tugoy I. A. Psychologi calservice in education with Effecton Studio. -Lipetsk: LEGI, 2006. 298 pp.
5. Shevchenko Y. S., Dobriden V. P. Joyful coming-of-age: development of the child's personality. Rech, 2004. 202 pp.
Сведения об авторе:
Лапочкин Олег Лонгинович
главный врач ГБУЗ Московской области «Психоневрологическая больницы для детей с поражением ЦНС с нарушением психики», Москва, Россия, канд. мед. наук
Адрес для переписки:
127486, Москва, ул. Ивана Сусанина д.1 Телефон: +7 (499) 905-9590 E-mail: lol4778@mail.ru
About the author:
Lapochkin Oleg Longinovich
Chief Physician at SFHI of Moscow Region "Psychoneurological Hospital for Children with Injury of the Central Nervous System with Mental Disturbance", Moscow, Russia, Candidate of Medical Sciences
Address for correspondence:
127486, Moscow, IvanSusaninstr., 1 Tel: +7 (499) 905-9590 E-mail: lol4778@mail.ru
63
