CC BY
42
ОГЛЯДИ Л1ТЕРАТУРИ
© Варес Я. Е., Слтий В. З.
УДК 616.716.1/.4-018.4-007.2-085.38:(612.115.1+612.111.7) Варес Я. Е., Слiпий В. З.
ЗАСТОСУВАННЯ ЗБАГАЧЕНОГО ТРОМБОЦИТАМИ
Ф1БРИНУ В Х1РУРГ1ЧН1Й СТОМАТОЛОГИ. ЧАСТИНА II.
ЗАМ1ЩЕННЯ ВНУТР1ШНЬОК1СТКОВИХ ДЕФЕКТ1В ЩЕЛЕП
Львiвський нацiональний медичний унiверситет ÏMeHÏ Данила Галицького (м. Львiв)
v.slipyi@gmail.com
Запропонована оглядова робота е продовжен-ням першо|' частини статтi, опублковано|' у журналi «Вюник проблем бюлогп та медицини» (№ 3, вере-сень 2016 р.), та е фрагментом комплексно'! науково|' теми кафедри хiрургiчноï стоматологи та щелепно-лицево|' хiрургiï Львiвського нацiонального медич-ного уыверситету iменi Данила Галицького «Пошук, впровадження i шляхи удосконалення методiв дiа-гностики та лiкування запальних, травматичних про-цесiв, дефектiв та деформацм ЩЛД» № державно'!' реестраци 0115U000046, шифр: 10.01.001.15.
Мета роботи - поглиблений аналiз фахово'|' ш-формаци, присвячено'|' проблемi застосування зба-гаченого тромбоцитами фiбрину (ЗТФ) при зам^ щеннi внутрiшньокiсткових дефектiв щелеп.
Об'ект i методи дослiдження. У фондах на-уково'|' бiблiотеки ЛНМУ iменi Данила Галицького та у вщомих наукометричних базах шформаци (PubMed, Google Scholar, SciVerse, Embase) проведено пошук, огляд, аналiз та систематиза^ю фахових публкацм, присвячених проблемi застосування збагаченого ЗТФ при замщены внутрiшньокiсткових дефекпв щелеп.
Результати дослiджень та ïx обговорення.
ЗТФ (англ. — Plaletet-Rich Fibrin — PRF) отримав широке застосування при замiщеннi порожнинних дефек^в щелеп пiсля енуклеаци одонтогенних юст та навколоверхiвкових вогнищ. Хiрургiчне лiкування ускладнених форм перiодонтитiв та одонтогенних юст обумовлюе необхщнють регенерацп кютково'|' тканини для досягнення стмкого позитивного ефек-ту. Застосування ЗТФ при замщенн великих юстоз-них уражень щелеп подтвердило очiкуванi результати з огляду на швидкють побудови юстково'|' тканини в дтянц дефекту та ÏÏ якiсть [2,14]. Автолопчний фiбрин позитивно впливае на процес формування юстки та сприяе повнм регенерацп кiстки iз задо-вiльною щiльнiстю станом на 6-й мюяць пiсля операци [18,26]. Обгрунтована доцтьнють проведення цистектомiй без резекцп верхiвок коренiв зубiв з покриттям |'х мембраною автологiчного фiбрину, що значно зменшуе травматичнiсть операци, скорочуе термiни загоення кютково'|' рани та зменшуе юль-кiсть пюляоперацмних ускладнень [1].
Заповнення PRF-згустками порожнинного дефекту безпосередньо пюля енуклеаци великих KicT забезпечуе альтернативу традицмним кютково-пластичним методам лiкування з рiзними терапев-тичними та технолопчними пiдходами [2,4,7,11,27].
Ефективним методом вщновного лiкування коре-невих кiст е також застосування композицiI ЗТФ та юсткового автотранспланту, що дозволяе пришвид-шити процес регенерацiI в ураженм дiлянцi та пщ-вищити якють новоутворено! кiстковоI тканини [15].
Застосування композици ЗТФ та нанокристалiч-ного гщроксилапатиту (Nanobone®, ArtossGmbH, Нiмеччина) при замщены великих кiстозних порож-нин продемонструвало швидке замiщення дефекту молодою кюткою без суттевих пюляоперацмних ускладнень — на 9-й мюяць пюля операци площа поверхнi дефекту скоротилася на 51% та щтьнють юстково'! тканини зросла на 50,8% [11]. Поеднання ЗТФ (згустки та мембрани) та гщроксиапатиту при замщенн великого навколоверхiвкового уражен-ня сприяе швидкому розсмоктуванню кристалiв апатиту та Ыдукуе формування кiстковоI тканини у пришвидшеному темпi [7]. Природнiй процес по-лiмеризацiI та фiзiологiчна архтектура фiбрину е сприятливим фактором для процесу загоення, що дозволяе вже на 8 мюяць домогтися оптимально! щтьност кютково! тканини в дтянц колишнього дефекту [27].
Замщення бiляверхiвкових кiст щелеп компо-зи^ею PRF та ксеногенного матерiалу (Bio-Oss®, Geistlich Pharma AG, Швейцарiя) е бтьш ефективним методом, ыж використання цих матерiалiв окремо, що дозволяе досягнути оптимально! щть-ност кютково! тканини та попередити деформа^ю альвеолярного вiдростка в дiлянцi дефекту [4].
Поеднання PRF та бюкерамки
(ß-трикальцмфосфат, бiоактивне скло) для регенерацп кютково! тканини при л^ваны навколовер-хiвкових дефектiв також продемонструвало кращу ефективнiсть, нiж використання цих бiоматерiалiв в якостi монотерапп [20,28].
Закриття просв^ дефекту клаптем з окютя та PRF-мембраною забезпечуе захист пюляоперацм-
ного поля та створюе оптимальн умови для регене-рацп кютково'| тканини [3].
Клiнiчно-лабораторнi та рентгенолопчы досл^ дження пiдтвердили також високу ефективнють використання ЗТФ при лкуваны внутршньоюст-кових дефектiв пародонта, про що свiдчить значне зменшення розмiрiв пародонтально'| кишенi, пщви-щення рiвня клiнiчного прикрiплення ясен та повне замщення дефекту зрiлою юстковою тканиною на 6 мiсяць пюля операци [6,16,17]. У дiлянках застосу-вання PRF через 9 мюя^в виявлено значне знижен-ня глибини зондування, пщвищення рiвня клiнiчного прикртлення ясен та нормалiзацiю показникiв щть-ностi кютково'| тканини в порiвняннi з дiлянками, що загоювались пщ кров'яним згустком [25].
При заповненн пародонтальних дефектiв PRF-згустком у комбшаци з демiнералiзованим, л^ офкгмзованим кiстковим алотрансплантатом чи ксеногенним матерiалом спостерiгали значне зни-ження глибини пародонтально'| кишенi та нормалiза-щю рiвня кJliнiчного прикрiплення ясен [5,19]. Ало-пластичний кiстковозамiнний матерiал (OSSIFI™, Equinox Medical Technologies BV, Нщерланди) здатен посилити ефект ЗТФ шляхом пщтримки бюпросто-ру для регенераци тканин [16]. Використання бю-активного синтетичного кiсткового трансплантату (PerioGlas®, US Biomaterials Corporation, США) у по-еднанн з PRF дозволяе повнютю вiдновити рiвень кiстки та усунути рецесiю ясен [21].
Хоча ЗТФ демонструе задовтьы ввален ре-зультати регенераци внутрiшньокiсткових дефектiв пародонта за ктмычно-рентгенологiчними параметрами (глибина зондування, ктмычний рiвень прикр^ плення ясен, внутршньокюткова глибина та кут дефекту), однак за ефективнютю дещо поступаеться похiдному емалево'| матриц (Emdogain®, EMD) [10].
Застосування PRF при вщкритм кJlаптевiй са-нацп е ефективним методом вiдновного л^вання
дефектiв нижньо! щелепи в дтянц бiфуркацiI [23]. Вiдзначено значне зниження глибини зондування, пщвищення рiвня ключного прикрiплення ясен та заповнення кютки на дiлянках, iмпрегнованих РЯР у поеднанн з вiдкритою клаптевою сана^ею в порiв-няннi iз традицмними методиками лiкування [8,24].
ЗТФ рекомендований для замщення дефек^в кiстки пюля екстракци ретенованих та дистопованих тре™ нижнiх молярiв з метою оптимiзацiI процесiв загоення та профiлактики пюляоперацмних усклад-нень [22]. Як вказують результати недавых досл^ джень, ЗТФ володiе величезним регенераторним потенцiалом, що знижуе ризик розвитку альвеолiту пюля операци атипового видалення нижнього тре-тього моляра [9,13]. В пщсумку використання РЯР полегшуе перебiг пюляоперацмного перiоду, м^-мiзуе ймовiрнiсть запальних ускладнень, зменшуе глибину пародонтально! кишен позаду дистального кореня другого моляра та прискорюе процес фор-мування кютково! тканини [12].
Висновки. Бтьшють публiкацiй та клiнiчний до-свщ показують, що ЗТФ е ункальною регенеративною технологiею, яка покращуе ранне загоення кiсткових ран, сприяе адаптаци кiсткових трансплан-татiв та забезпечуе бтыш швидке формування кютково! тканини. Автолопчнють препарату, бюлопчна сумiснiсть, безпечнiсть, низька собiвартiсть та тех-нологiчна простота приготування дозволяють сис-тематичне використання у хiрургiчнiй стоматологiI та щелепно-лицевiй хiрургiI, зокрема при замщенн кiсткових порожнин пюля операци кютектоми, атипового видалення нижых третiх молярiв та усуненн пародонтальних дефектiв.
Перспективи подальших наукових дослн джень вбачаються в удосконаленн iснуючоI техно-логiI, розробцi композицмних матерiалiв на основi ЗТФ та впровадженн в практику нових методик л^ кування.
Лiтература
1. Кузьминых И.А. Клинический опыт использования остеопластического материала Алломатрикс-имплант и фибрина, насыщенного тромбоцитами, при хирургическом лечении радикулярных кист челюстей / И.А. Кузьминых // Стоматология. - 2009. — № 1. - С. 51-53.
2. Фттський А.В. Вщдалеш результати застосування збагаченого тромбоцитами фiбрину при замщенш великих постюстозних порожнин на нижнш щелет. Опис клЫчного випадку / А.В. ФЫпський, К.В. Горицька, М.М. Готь // Новини стоматологи. — 2014. — № 4. — С. 8-13.
3. A Novel Approach for Treatment of an Unusual Presentation of Radicular Cysts Using Autologous Periosteum and Platelet-Rich Fibrin in Combination with Demineralized Freeze-Dried Bone Allograft [Electronic resource] / V.A. Patil, M.H. Desai, V.A. Patil [et al.] // Case Reports in Dentistry. - 2013. - Access mode: http://dx.doi.org/10.1155/2013/893791.
4. Alveolar bone defect regeneration after bilateral periapical cyst removal with and without use of platelet rich fibrin: A case report [Electronic resource] / N. Vukovic, M. Marjanovic, B. Jovicic [et al.] // Vojnosanitetski pregled. - 2016. - Access mode: http:// www.doiserbia.nb.rs/Article.aspx?id=0042-84501600158V&AspxAutoDetectCookieSupport=1#.V-Z0tt_fU9r.
5. Bansal C. Evaluation of efficacy of autologous platelet-rich fibrin with demineralized-freeze dried bone allograft in the treatment of periodontal intrabony defects / C. Bansal, V. Bharti // J Indian Soc Periodontol. - 2013. - Vol. 17, № 3. - P. 361-366.
6. Chang YC. Effects of platelet-rich fibrin on human periodontal ligament fibroblasts and application for periodontal infrabony defects / YC. Chang, J.H. Zhao // Aust Dent J. - 2011. - Vol. 56, № 4. - P. 365-371.
7. Combination of platelet rich fibrin, hydroxyapatite and PRF membrane in the management of large inflammatory periapical lesion / V.Y Shivashankar, D.A. Johns, S. Vidyanath, S. Sam // J Conserv Dent. - 2013. - Vol. 16, № 3. - P. 261-264.
8. Comparative evaluation of autologous platelet-rich fibrin and platelet-rich plasma in the treatment of mandibular degree II furcation defects: a randomized controlled clinical trial / P. Bajaj, A.R. Pradeep, E. Agarwal [et al.] // J Periodontal Res. - 2013. - Vol. 48, № 5. - P. 573-581.
9. Effect of platelet-rich fibrin on frequency of alveolar osteitis following mandibular third molar surgery: a double-blinded randomized clinical trial / M. Eshghpour, P. Dastmalchi, A.H. Nekooei, A. Nejat // J Oral Maxillofac Surg. - 2014. - Vol. 72, № 8. - P. 1463-1467. doi: 10.1016/j.joms.2014.03.029.
10. Efficacy of platelet-rich fibrin vs. enamel matrix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects: a clinical and cone beam computed tomography study / S.J. Gupta, R. Jhingran, V. Gupta [et al.] // J Int Acad Periodontol. - 2014. - Vol. 16, № 3. - P. 86-96.
11. Eldibany R.M. The effect of Nanobone® in combination with platelet rich fibrin on bone regeneration following enucleation of large mandibular cysts / R.M. Eldibany, M.M. Shokry // Tanta Dental Journal. — 2014. — Vol. 11, № 2. — P. 100-108.
12. Evaluation of treatment outcome after impacted mandibular third molar surgery with the use of autologous platelet-rich fibrin: a randomized controlled clinical study / N. Kumar, K. Prasad, L. Ramanujam [et al.] // J Oral Maxillofac Surg. - 2015. - Vol. 73, № 6. - P. 1042-1049.
13. Hoaglin D.R. Prevention of Localized Osteitis in Mandibular Third-Molar Sites Using Platelet-Rich Fibrin [Electronic resource] / D.R. Hoaglin, G.K. Lines // Int J of Dent. - 2013. - Access mode: http://www.hindawi.com/journals/ijd/2013/875380/.
14. Kyste osseux solitaire de la mandibule et fibrine riche en plaquettes (PRF) / M. Magremanne, W. Baeyens, S. Awada, C. Vervaet // Rev Stomatol Chir Maxillofac. - 2009. - Vol. 102, № 2. - P. 105-108.
15. Management of radicular cyst using platelet-rich fibrin & iliac bone graft — a case report / G. Vidhale, D. Jain, S. Jain [et al.] // J Clin Diagn Res. - 2015. - Vol. 9, № 6. - P. 34-36.
16. Platelet rich fibrin and alloplast in the treatment of intrabony defect / S. Panda, S. Ramamoorthi, N.D. Jayakumar [et al.] // J Pharm Bioallied Sci. - 2014. - Vol. 6, № 2. - P. 127-131.
17. Platelet rich fibrin and xenograft in treatment of intrabony defect / S. Panda, N.D. Jayakumar, M. Sankari [et al.] // Contemp Clin Dent. - 2014. - Vol. 5, № 4. - P. 550-554.
18. Platelet-rich fibrin (PRF): A second-generation platelet concentrate. Part IV: Clinical effects on tissue healing / J. Choukroun, A. Diss, A. Simonpieri [et al.] // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. - 2006. - Vol. 101, № 3. - P. 56-60.
19. Platelet-rich fibrin and bovine porous bone mineral vs. platelet-rich fibrin in the treatment of intrabony periodontal defects / V. Lekovic, I. Milinkovic, Z. Aleksic [et al.] // J Periodontal Res. — 2012. — Vol. 47, № 4. — P. 409-417.
20. Platelet-rich fibrin with p-tricalcium phosphate — a noval approach for bone augmentation in chronic periapical lesion: a case report [electronic resource] / K.B. Jayalakshmi, S. Agarwal, M.P. Singh [et al.]. — Access mode: http://www.hindawi.com/ journals/crid/2012/902858.
21. Role and Efficacy of L-PRFmatrix in the Regeneration of Periodontal Defect: A New Perspective / A.P. Anuroopa, P. Patil, R.V. Kumar, K. Kripal // J of Clin and Diagn Res. - 2014. - Vol. 8, № 12. - P. ZD03-ZD05.
22. Ruga E. Platelet-rich fibrin and piezoelectric surgery: a safe technique for the prevention of periodontal complications in third molar surgery / E. Ruga, C. Gallesio, P. Boffano // J Craniofac Surg. - 2011. - Vol. 22, № 5. - P. 1951-1955.
23. Sharma A. Autologous platelet-rich fibrin in the treatment of mandibular degree II furcation defects: a randomized clinical trial / A. Sharma, A.R. Pradeep // J Periodontol. — 2011. — Vol. 82, № 10. — P. 1396-1403.
24. Sharma A. Treatment of 3-wall intrabony defects in patients with chronic periodontitis with autologous platelet-rich fibrin: a randomized controlled clinical trial / A. Sharma, A.R. Pradeep // J Periodontol. - 2011. - Vol. 82, № 12. - P. 1705-1712.
25. Thorat M. Clinical effect of autologous platelet-rich fibrin in the treatment of intra-bony defects: A controlled clinical trial / M. Thorat, A.R. Pradeep, B. Pallavi // J Clin Periodontol. - 2011. - Vol. 38, № 10. - P. 925-932.
26. Use of autologous platelet-rich fibrin in osseous regeneration after cystic enucleation: A clinical study / M. Dar, T. Hakim, A. Shah [et al.] // J Oral Biol Craniofac Res. — 2016.
27. Use of second-generation platelet concentrate (platelet-rich fibrin) and hydroxyapatite in the management of large periapical inflammatory lesion: a computed tomography scan analysis / H. Hiremath, T. Motiwala, P. Jain, P. Kulkarni // Indian J Dent Res. -2014. - Vol. 25, № 4. - P. 517-520.
28. Zhao J.H. Management of radicular cysts using platelet-rich fibrin and bioactive glass: a report of two cases / J.H. Zhao, C.H. Tsai, YC. Chang // J Formos Med Assoc. - 2014. - Vol. 113, № 7. - P. 470-476.
УДК 616.716.1/.4-018.4-007.2-085.38:(612.115.1+612.111.7)
ЗАСТОСУВАННЯ ЗБАГАЧЕНОГО ТРОМБОЦИТАМИ Ф1БРИНУ В Х1РУРГ1ЧН1Й СТОМАТОЛОГИ. ЧАС-ТИНА II. ЗАМ1ЩЕННЯ ВНУТР1ШНЬОК1СТКОВИХ ДЕФЕКТ1В ЩЕЛЕП Варес Я. Е., Слтий В. З.
Резюме. В цм частин роботи подано огляд лтератури та узагальнено результати дослщжень щодо практичного застосування збагаченого тромбоцитами фiбрину (ЗТФ) при замщены внутршньокюткових дефек^в щелеп: заповнення юсткових порожнин пюля операци кютектоми, атипового видалення нижых тре-™ молярiв та усуненн пародонтальних дефекпв.
Ключовi слова: збагачений тромбоцитами фiбрин (ЗТФ), внутрiшньокiстковi дефекти пародонта, од-онтогенн кюти, ретен^я, дистотя, регенера^я.
УДК 616.716.1/.4-018.4-007.2-085.38:(612.115.1+612.111.7)
ПРИМЕНЕНИЕ ОБОГАЩЕННОГО ТРОМБОЦИТАМИ ФИБРИНА В ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. ЧАСТЬ II. ЗАМЕЩЕНИЕ ВНУТРИКОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ Варес Я. Е., Слипый В. З.
Резюме. В этой части работы представлен обзор литературы и обобщены результаты исследований по практическому применению обогащенного тромбоцитами фибрина (ОТФ) при замещении внутрикостных дефектов челюстей: заполнение костных полостей после операции кистэктомии, атипичного удаления нижних третьих моляров и устранении пародонтальных дефектов.
Ключевые слова: обогащенный тромбоцитами фибрин (ОТФ), внутрикостные дефекты пародонта, одонтогенные кисты, ретенция, дистопия, регенерация.
UDC 616.716.1/.4-018.4-007.2-085.38:(612.115.1+612.111.7)
APPLICATION PLATELET-RICH FIBRIN IN SURGICAL DENTISTRY. PART II. SUBSTITUTION OF INTRAOSSEOUS JAW DEFECTS
Vares Ya. E., Slipyy V. Z.
Abstract. In this part of the literature overview the results of studies on the practical application of platelet-rich fibrin (PRF) for intraosseous jaw defects substitution are summarized.
The aim — depth analysis of professional literary information on the problems of the employment of platelet-rich fibrin during substitution of intraosseous jaw defects.
Material and methods. A search, review, analysis and systematization of professional publications on the issue of the employment of platelet-rich fibrin during substitution of intraosseous jaw defects was carried out in the funds of Lviv National Medical University library and in known scientometric databases (PubMed, Google Scholar, Sci Verse, Embase). Platelet-rich fibrin (PRF) has been widely used in substitution of cavital defects after enucleation of odontogenic jaw cysts and periapical lesions. The use of PRF during substitution of large cystic lesions of the jaws confirmed the expected results in terms of speed of reconstruction in the area of bone defect and its quality.
Filling of bone cavities with PRF-clots immediately after enucleation of large cysts provides an alternative to traditional bone substitution procedures. The use of different compositions of PRF with biologic and synthetic materials is an effective method of rehabilitation of patients with odontogenic jaw cysts that significantly improves the quality of newly formed bone.
Clinical, laboratory and radiological studies also confirmed the high efficiency of PRF in the treatment of intraosseous periodontal defects, demonstrating a significant reduction in the size of periodontal pockets, improving clinical attachment of the gums and complete replacement of intraosseous defects at 6 months after surgery by mature bone.
The use of PRF in case of open flap surgeryof teeth bifurcation is an effective method of rehabilitation of mandibular defects. Considerable reduction in probing depth, level of clinical attachment of gums was revealed in case of PRF employment in comparison to traditional methods of treatment.
PRF has been widely used in replacement of defects after extraction of lower third molars. The employment of PRF facilitates the flow of postoperative period, minimizing the likelihood of inflammatory complications, reduces the depth of periodontal pockets behind the distal root of the second molar and accelerates the formation of bone tissue.
Conclusions. Most literature reports indicate that PRF is unique regenerative technology that enhances bone wounds wounds, promotes the adaptation of bone grafts and provide more rapid bone formation and minimizes the risk of postoperative complications. The biological compatibility, safety, low cost and ease of preparation, enable systematic use of PRF in surgical dentistry and maxillofacial surgery, including substitution of intraosseous jaw defects.
Prospects for further research are seen in the improvement of existing technology, development of new composite materials on the basos of PRF martrix and introduction of new methods of treatment.
Keywords: platelet-rich fibrin (PRF), intraosseous periodontal defects, odontogenic cysts, retention, dystopia, regeneration.
Рецензент — проф. Авет1ков Д. С.
Стаття надшшла 23.09.2016 року
