CC BY
14
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
Реферат
БЛОКАДА КРУГЛОТ ЗВ'ЯЗКИ ПЕЧ1НКИ 3 ТЮТРИА30Л1Н0М П1Д КОНТРОЛЕМ ЛАПАРОСКОПА УЛ1КУВАНН1 ХВОРИХ 3 КАТАРАЛЬНОЮ ФОРМОЮ ГОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТУ ТА ВИСОКИМ РИЗИКОМ ЛАПАР0Т0М1Т Капшитар A.B.
Ключов1 слова: кругла зв'язка печшки, блокада, гострий холецистит.
Инструменталы-ii методи дослщження виконаы при неч™й клМчнш картин у 27 постраждалих з закритими травматичними по-шкодженнями печшки при посднанш травмг Одержання KpoBi при лапароцентез1 або промивноТ рщини, що забарвлена кров'ю, пщ час перитонеального лаважу було показаниям до невщкпадноТ операцп. Хибно -негативний результат виявлений у 15%. Ла-пароскотя у Bcix хворих встановила локал1зац1ю розриву печшки, наявнють гемостазу, визначила лкувальну тактику.
УДК: 616.5- 002.35- 089- 085.355
ЗАСТОСУВАННЯ ТРИПСИНУ (Х1М0ТРИПСИНУ) ПРИ Л1КУВАНН1 ХВОРИХ НА КАРБУНКУЛ БУДЬ-ЯК01 Л0КАЛ13АЦ11
Кушта Ю.Ф., Фартушок Н.В., Стенл{ Мур, IöpaziM Аббас
Льв1вський нацюнальний медичний университет ¡м. Данила Галицького, м. Льв1в
В po6omi представлено групу пащент.1в в KiAbKocmi 57 oci6, котра лтувалася в клгнщг загалъног xipypzii ЛНМУ з приводу карбункула pi3Hoi локамзацп . Bei вони були проопероват. В п/о nepiodi гм було призначено вiдпoвiдне консервативне лтування, щоденно виконувалися пе-рев"язки. Дванадцяти пащентам тд час перев"язок мкцево застосовувалися ферменти трипсин та xiмompиncин. Завдяки цъому вiдбyвалocя ттенсивтше вiдxoджeння нeкpoзiв, гншного детриту, що забезпечувало зменшення npoявiв запалення i швидке загоення п/о ран. Ускладненъ при використант даних фepмeнmiв не було.
Ключов1 слова: карбункул, перев"язки, трипсин, х1мотрипсин, розщеплення некроз1в, загоення.
Вступ
Проблема лкування пац1ент1в з карбункулом будь- яко1 локал^аци на сьогоды залишаеться досить актуальною в УкраТнк Це зумовлено тим, що в нашм держав! е велика ктькють оаб, що страждають р^ними видами \ формами цукрово-го дебету, а цукровий д1абет в свою чергу е фо-новою патолопею для виникнення карбункула. Окр1м цього, значна ктькють населения Украши перебувае за межою бщност1 та не завжди дотримуеться необхщних саытарно- гтеычних вимог стосовно чистоти тта, що сприяе виник-ненню карбункула.
Мета дослвдження
Продемонструвати ефективнють мюцевого ви-користання протеол1тичних фермента (трипсину, х1мотрипсину) при лкуваны хворих на карбункул.
Матер1ал дослвдження
Представлений 57 патентами, котр1 лкувалися в клЫщ загальноТ х1рурги впродовж 3- х рою в (2004 - 2006 рр.) з приводу карбункула. 3 них жшок було 25 (43,9%), чолов1к1в- 32 (56,1%). Середнм в1к дано!' групи оаб становив 39,5 роюв.
За локал1зац1ею патолопчного вогнища пац1енти розподтилися наступним чином- див. таблицю.
В одному випадку карбункул пщборщдя поеднувався з флегмоною дна ротовоТ порожни-ни. В двох випадках карбункул поеднувався з фурункулами сум1жних анатомнних дтянок. В одного хворого було стверджено наявнють двох
карбункул1в р1зних анатомнних зон.
Локал1зац1я Ктькють випадюв
Тильна поверхня шиТ 9
Праве та л1ве стегно 7
Спина 6
Лицьова частина голови 6
Передня черевна стшка 5
Права та л1ва гомтка 5
Передня поверхня грудноТ кл1тки 4
Праве та л1ве передпл1ччя 4
Права та л1ва ещниця 3
Права та л1ва китиця 3
Права та л1ва ступня 3
Праве плече 1
Л1ве колшо 1
Т1м"яна дгпянка голови 1
загалом 58
Пюля поступления, вщповщноТ пщготовки та обстежень, вс1 пацюнти були прооперованг 1м вам було виконано розкриття карбункула, некректом1ю, деколи дренування
пюляоперацмноТ (п/о) рани.
В п/о перюд1 хворим призначалася антибютикотератя (зпдно даних чутливост1 мкрофлори), протизапальне лкування. Пере-важна бтьшють пац1ент1в отримували сеанси УФО та УВЧ на дтянку п/о рани. Щоденно Тм виконувалися перев"язки, п1д час яких проводили-ся етапы некректомп.
3 вказаного контингенту хворих 12 особам, що екпадають 21%, пщ час перев"язок застосову-вався фермент трипсин або х1мотрипсин. Ц1 за-соби у вигляд1 присипок вносили в рану.
Трипсин та х1мотрипсин вщносяться до фармакотерапевтичноТ групи протеол1тичних
Актуальт проблеми сучасно! медицини
фермен^в. Вони е бтками. Для застосування у медичый практик Тх одержують з пщшлунковоТ залози велико!' рогато!'худоби. Ферменти активы при рН 5,0- 8,0 з оптимумом активное^ при рН 7,0. Трипсин та х1мотрипсин здаты розщеплюва-ти змертвт1 дтянки тканин, ф1брозы утворення, в"язк1 секрети та ексудати. Стосовно здорових тканин вони не активы \ безпечы в зв"язку з наявыстю в них ¡нпб1тор1в. Дан1 ферменти мають також протизапальний та протинабряковий ефекти.
Роки 2004 2005 2006
Загальна к-сть хворих 24 20 13
Середня тривалють лкування (днО 9,7 6,0 8,3
Середнш в1к пащенпв (роки) 45,8 32,7 40,8
Термни лкування пац1ент1в представлен! у таблиц!. Середня його тривалють у п/о перюд1 за 3 роки становила 8 д1б. Переважна бтьшють хворих пюля виписки продовжувала перебувати п1д наглядом хфурга в амбулаторно-пол1кпннних умовах - до остаточного загоення п/о ран.
В робот1 проведено статистичну обробку матер1алу.
Результати У хворих, при мюцевому лкуваны яких вико-ристовувалися ферменти, ¡нтенсивыше вщбува-лися процеси вщторгнення з ран некротичних мае, гнмного детриту, прискорювалися процеси очищения ран. ВЬуально спостер1галося ывелювання запальноТ реакци з1 сторони рани. Також зменшувався набряк оточуючих м"яких тканин. Вщмнено, що присипки трипсину та х1мотрипсину мають бтьш виражений ефект при мюцевому лкуваны ран великих розмрв, що розташовуються площинно. Так, рани спини,
Реферат
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРИПСИНА (ХИМОТРИПСИНА) ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С КАРБУНКУЛАМИ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛАЗАЦИИ
Кушта Ю.Ф., Фартушок Н.В., Стенли Мур, Ибрагим Аббас
Ключевыеслова: карбункул, перевязки, трипсин, химотрипсин, расплавление некрозов, заживление.
В работе представлена группа пациентов в количестве 57 человек, которая лечилась в клинике общей хирургии ЛНМУ по поводу карбункула разшх участков тела. Все они были прооперированы. В п/о периоде им было назначено соответствующее консервативное лечение, ежедневно делались перевязки. Двенадцати больным во время перевязок местно использовались ферменты трипсин и химотрипсин. Благодаря этому наблюдалось более интенсивное отхождение некрозов, гнойного детрита, что обеспечивало уменьшение проявлений воспаления и более интенсивное заживление п/о ран. Осложнений при использовании данных ферментов не было.
тильно1 поверхн! ши1, ещниць краще очищають-ся та гояться, ыж рани китиць, стоп, лицьовоТ частини голови.
За перюд лкування хворих в п/о nepiofli з ви-користанням фермент! в трипсину та х1мотрипсину не було стверджено жодного ви-падку алерпйних реакцм чи будь- яких ¡нших ускладнень.
Висновки
1. Використання фермент^ трипсину та х1мотрипсину при лкуваны хворих на карбункул забезпечуе швидке загоення п/о ран за рахунок ¡нтенсивного очищения, протизапальноТ та протинабряковоТ дм.
2. Сдиним недолгом даних фермент^ е вщносно висока цша в аптечнм мережу що обмежус IX повноцнне використання в xipypmHM практицк
Л1тература
1. Кисин А.И., Городецкий М.Г., Тристан В.А. и др. О лечении карбункула // Медицинский журнал Узбекистана.-1989.- № 10.- С. 46 - 48.
2. Климова С.М., БагаутдЫова B.I., Люова Н.Д. Лкування ускладнених форм фурунку^в i карбункутв обличчя з використанням метод1в диференщально!' ощнки резисте-HTHOCTi оргаызму // Новини стоматологи.- 1995.- № 3(4).-С. 69- 70.
3. Петушков В.В., Семякин И.К., Башилов В.П. О хирургическом лечении карбункулов // Вестник хирургии им. Грекова, 1980, т. 124, № 3, С. 70- 74.
4. Старцев И.В., Заусаев В.И., Хазанов Г.А. и др. Лечение карбункулов // Хирургия, 1979, № 8, С. 117- 120.
5. D.A. Lopez, R.M. Williams, K. Miehlke. Enzymes. The fountain of life. The Neville Press, Inc.- 1994. 330 p. WWW.Skinsite.com/ info_boils.html. WWW.ffxi info/ articles/ avatars/ carduncle. WWW. Belinda carbuncle. Com/ gigs.htm. WWW.enzyme India.com/ enzymes/ trypsin-sin.asp.
10. WWW. Theoprax- research.com/trypsin.html.
chymotryp-
Tom 7, Выпуск 1-2
79
