CC BY
14
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. ESA VTE Guidelines Task Force. Guidelines on perioperative venous tromboembolism (VTE) prophylaxis / S. Kozek-Langenecker, C. Fenger-Eriksen, E. Thienpont [et al ] // Eur. J. Anaesthes. - 2017.
2. European Guidelines on perioperative venous tromboembolism (VTE) prophylaxis. Surgery During
pregnancy and the immediate postpartum period / A.S. Ducloy-Bouthors, A. Baldini, R. Abdul-Kadir [et al.] // Eur. J. Anaesthes. - 2018.
3. Global Guidelines for the preventation of surgical site infection. Word Health Organizatson. -2016.
REFERENCES
1. Kozek-Langenecker S, Fenger-Eriksen C, Thienpont E, et al. ESA VTE Guidelines Task Force. Guidelines on perioperative venous tromboembolism (VTE) prophylaxis. Eur J Anaesthesiol; 2017
2. Ducloy-Bouthors AS, Baldini A, Abdul-Kadir R, et al. European Guidelines on perioperative venous
tromboembolism (VTE) prophylaxis. Surgery During pregnancy and the immediate postpartum period. Eur J Anaesthesiol; 2018
3. Global Guidelines for the preventation of surgical site infection. Word Health Organizatson; 2016.
♦
УДК 616.24-089.873-084:615.273:547.962.9 https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(partl).145651
O.B. Етов ЗАСТОСУВАННЯ ГЕМ0СТАТИЧН01
К0ЛАГЕН0В01 ГУБКИ ДЛЯ Л1КУВАННЯ НЕСПРОМОЖНОСТ1 ШВ1В ЛЕГЕН1
ДЗ «Днгпропетровська медична академ1я МОЗ Укра'ти» кафедра xipypzii № 1
вул. В. Вернадського, 9, Днтро, 49044, Укра'та
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»
Department of Surgery N1
V. Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine
e-mail: [email protected]
Ключов! слова: шов легет, аеростаз, колаген Ключевые слова: шов легкого, аэростаз, коллаген Key words: suture of a lung, aerostasis, collagen
Реферат. Применение гемостатической коллагеновой губки для лечения несостоятельности швов легких. БеловА.В. В статье проанализированы 10 случаев лечения несостоятельности аэростаза после вмешательств на патологически измененной паренхиме легкого. Проведена сравнительная оценка результатов лечения группы больных с применением гемостатической коллагеновой губки для профилактики несостоятельности швов легкого. Было отмечено сокращение количества послеоперационных осложнений, времени пребывания в стационаре и летальности в основной групе.
Abstract. The use of a hemostatic collagen sponge for the treatment of suture failure of the lungs. Bilov O.V. In
the article 10 cases of treatment of an aerostasis failure after interventions on patholologically changed parenchyma of the lung are analysed. The comparative estimation of treatment results in the group of patients with application of a hemostatic collagenic sponge for prophylaxis of suture failure of the lung is carried out. Reduction of the number of postoperative complications, time of a hospital stay and lethality in basic group was noted.
Одним з найчастших ускладнень при опе-ращях на легеш е порушення аеростазу, по-в'язаного з втручаннями на паренх1м1 легеш, вюцеральнш плевра Тривале видшення пов1тря з лшп шва або десерозовано! дшянки легеш теля декортикацп спостерпаеться в 5,8-15,6% ви-падюв. За даними р1зних автор1в, тривалим порушенням аеростазу називають видшення пов1тря вщ 4-х до 10-и д1б. Свропейське това-риство торакальних х1рурпв визначае недостат-шсть аеростазу як видшення пов1тря вщ 5-и д1б 1 бшьше. Негерметичшсть легеш призводить до розвитку таких ускладнень, як пневмопдроторакс, емшема плеври, розвиток залишково! плеврально! порожнини з бронхоплевральною норицею, ди-хальна недостатшсть. Внаслщок цього збшьшуеть-ся тривашсть стацюнарного л1кування [1, 2, 4, 6].
Основною причиною розвитку порушень аеростазу е операцн на патолопчно змшенш ле-геневш тканиш, внаслщок хрошчних обструк-тивних захворювань легеш (ХОЗЛ), сарко!дозу, л1мфоангюмюматозу та шших. Ц1 захворювання призводять не лише до утворення тонкостшних пов1тряних порожнин у легеш, наслщком чого е вторинний пневмоторакс, але й до зменшення еластичносн тканини легеш, що веде до зниження мщносп й герметичносп шва легеш при II розпрямленш. Також причиною тривалого видшення повпря може бути проведения пневмо-л1зу при масивному спайковому процес1 [1, 2, 6].
Таким чином, основними напрямками л1ку-вання цього ускладнення е вдосконалення тех-шки шва легеш, додаткова герметизащя по-шкоджень легенево! тканини та адекватне дрену-вання з метою швидкого розпрямлення легеш.
Резекщя легеш призводить до невщповщносп об'ему легенево! тканини й об'ему плеврально! порожнини, що вже вимагае додаткових зусиль для розпрямлення легеш, а в умовах порушення И еластичносн призводить до формування або залишково! порожнини, або порушення герме-тичносп при перерозтягненш. Активна асшращя з метою розпрямлення легеш сама може спри-чиняти тривале порушення аеростазу, що може призвести до шших ускладнень [3]. Таким чином, додаткова герметизащя пошкоджено! поверхш легеш е методом, не залежним вщ змш у тканинах легеш 1 величини створюваного негативного тиску в плевральнш порожниш. 3 метою герметизацп поверхш легеш використовують р1зш матер1али 1 клейов1 композицп, як синтетичного, так 1 природного походження [2, 4, 5].
Мета роботи - вивчити ефектившсть вико-ристання гемостатично! колагеново! губки для лшування недостатност! аеростазу.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНБ
Ретроспективно вивчеш юторй хвороби 10 хворих, що перебували на лшуванш в торакальному вщдшенш КЗ «ДМКЛ № 16» ДОР» м. Дшпра з 2013 по 2018 р1к. Хвор! були оперо-ваш з приводу симптоматичного спонтанного пневмотораксу (90%), бронхоектатично! хвороби з тривалою недостатшстю аеростазу в шсля-операцшному перюд1. Чолов1ки склали 70%, жшки - 30%. В1к хворих коливався вщ 56 до 72рок1в, у середньому становив 61,3±2,3 року. Хвор! поступали у вщдшення з симптоматичним пневмотораксом (90%) та кровохарканиям (10%) на тт хрошчних захворювань легешв. Пащенти з хрошчними обструктивними захворюваннями легешв склали 60% (6), з сарко!дозом 20%, по одному випадку спостерпалися л1мфоангюмю-матоз (ЛАМ) та бронхоектитична хвороба. Пщ час госштатзацп вс1м хворим проводилось рентгенолопчне дослщження, теля чого при пневмоторакс! виконувалося дренування плеврально! порожнини. За вщсутност! ефекту про-тягом 3-4-х д1б проводилося оперативне лшуван-ня - торакотом1я, атипова резекщя легеш (40%), ушивания дефекпв легеш в 30% ! в 2-х випадках декортикащя й ушивания дефекпв, ¿ндукщя плевродезу спиртовим розчином 5% йоду, дренування плеврально! порожнини в другому ! восьмому м1жреберних пром1жках. При бронхо-ектатичнш хвороб! була виконана резекщя 845 л1воруч. У шсляоперацшному перюд1 у хворих спостерпалася недостатшсть аеростазу вщ 3 до 25 д1б. Першу групу склали 6 хворих, в яких для лшвщацй недостатносп аеростазу застосову-валися традицшш методи: активна асшращя, плевродез, реторакотом1я з повторним ушиваниям дефекпв легеш. У другш груш 4-м хворим для профшактики недостатност! аеростазу була застосована гемостатична колагенова губка 9x9 см виробництва «Белкозин» (Рос1я, реестра-цшний номер № 6985/2007). У 2 випадках губка застосовувалася вщразу на мюце пошкодження легеш шд час операцй ! в 2 випадках - при реторакотомп.
РЕЗУЛЬТАТА ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
У першш груш з шести хворих тривалють недостатност! аеростазу становила в середньому 15,3 доби, у другш груш, де застосовувалася колагенова губка, час недостатност! аеростазу з урахуванням часу до реторакотомп становив 7 д1б. У першш груш при виявленш недостатност! аеростазу було виконано 2 реторакотомп, теля яких видшення повпря збереглося. Двом хворим з друго! групи також була виконана реторако-том1я з ушиваниям дефекпв легеш, теля чого до
18/ Том XXIII/ 4 ч. 1
21
лшн шв1в були фшсоваш пластини колагеново! губки, через три доби спостерпався аеростаз. У хворих ¿з застосуваииям колагеново! пластини вщразу шд час операцн аеростаз спостерпався через 4 та 6 д1б. Плевральна порожнина дренува-лася в другому \ восьмому м1жреберних иром1ж-ках. Негативний тиск встановлювався в межах 20 мм водного стовпа.
У першш груш спостер1галися таю усклад-нення недостатносп аеростазу: пдропневмо-торакс у 50% випадюв (3), в одного хворого (16,6%) - емшема плеври. Летальшсть становила 33%. Двое хворих померли внаслщок розвитку легенево-серцево! недостатносп. Середнш л1жко-день у першш груш становив 20,3 доби, а без урахування померлих хворих 24 доби. У другш груш в одного хворого (25%) спосте-рпався плеврит, який був вилшуваний пункщями плеврально! порожнини. Л1жко-день становив 15,7 доби. Летальних випадюв не було.
Гемостатична колагенова губка, отримана при люфшзацп гелю, що мютить колаген I типу, являе собою пластину 9x9 см. Застосування губки протягом 1-7 доби приводить ДО 11 ш-фшьтрацн ексудатом та л1мфоцитами \ нейтро-фшьними лейкоцитами з1 збшьшенням И об'ему. Наявнють колагену в плевральнш порожниш приводить до деяко! компенсацн об'ему резек-
товано1 легеш, що обмежуе перерозтягнення легенево1 тканини i зменшуе навантаження на шви [3]. KpiM того, сама шфшьтрована пластина колагену створюе мехашчну перешкоду на шляху видшення пов1тря з паренх1ми легеш. Контакт колагену з пар1ентальною плеврою збшьшуе адгезда та шдукуе плевродез, що приводить до фшсацп легеш при зближенш пар1етально1 i в1сцерально1 плеври. Ще одшею перевагою використання гемостатично! колагеново! губки е ïï низька цша пор1вняно з такими препаратами, як «TachoComb», «TachoSil», Tissu-col, яю використовуються з Tiera ж метою [4, 5].
П1ДСУМОК
Вживання гемостатично! колагеново1 губки дозволило скоротити час недостатносп аеростазу в 2 рази. Унаслщок скорочення часу п1сляопе-рацшно1 ШВЛ i дренування плеврально! порожнини зменшилась кшьюсть плевральних i гншних пАсляоперацАйних ускладнень у 2,6 раза, а також скоротилась летальшсть. Такий cnoci6 лшування недостатност! аеростазу потребуе подальше! розробки i вдосконалення, проте вживання колагеново! губки показало свою ефектив-нють, що дае можлив1сть рекомендувати ïï вживання для лшування ускладнень при операщях на патолог1чно змшених тканинах nereHi.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Есаков Ю.С. Факторы риска недостаточности аэростаза при резекции легкого / Ю.С. Есаков, К.Г. Жестков, Г.Г. Кармазановский, Н.Ю. Макеева-Малиновская//Хирургия. - 2014. - №7. - С. 39-43.
2. Жестков К.Г. Современные методы профилактики недостаточности аэростаза при резекции легких / К.Г. Жестков, A.A. Вишневский, Ю.С. Есаков // Практ. мед. Хирургия. Онкология. - 2013. -№ 67 (2). - С. 9-12.
3. СавенковЮ.Ф. Коррекция гемиторакса при резекции легкого / Ю.Ф. Савенков, И.В. Корпусенко, A.B. Белов. - Дшпропетровск: РИА «Днепр-VAL», 2011.- 168 с.
4. Efficacy and safety of topical application of human fibrinogen/thrombin-coated collagen patch (TachoComb) for treatment of air leakage after standard lobectomy / G. Lang, A. Csekeo, G. Stamatis, L. Lampl [et al.] // Eur. J. Cardioth. Surg. - 2004. - Vol. 25,- P. 160-166.
5. Fabian T. Fibrin glue in pulmonary resection: a prospective, randomized, blinded study / T. Fabian, J.A. Federico, R.B. Ponn // Ann. Thorac. Surg. - 2003. -Vol. 75. - P. 1587-1592.
6. Kilic D. A different application method of talc pleurodesis for the treatment of persistent air leak / D. Kilic, A. Findikcioglu, A. Hatipoglu // ANZ J. Surg. -2006. - Vol. 76. - P. 754-756.
REFERENCES
1. EsakovYuS, ZhestkovKH, Karmazanovs-ky H.H., Makeeva-Malinovskaya NYu. [Risk factors for insufficiency of aerostasis in resection of the lung], Hi-rurhiia. 2014;7:39-43. Russian.
2. Zhestkov KH, Vishnevsky AA, Esakov YuS. [Modern methods of preventing aerostasis deficiency in lung resection], Prakticheskaya meditsina. Khirurgiya. Onkologiya. 2013;67(2):9-12. Russian.
3. Savenkov YuF, Korpysenko IV, Belov AV. [Correction of hemithorax during lung resection], Dnipro-petrovsk, RIA «Dnepr-VAL». 2011;168. Russian.
4. Lang G, Csekeo A, Stamatis G, Lampl L, Hag-man L, Marta G, Mueller M, Klepetko W. Efficacy and safety of topical application of human. Eur J Cardiothorac Surg. 2004;25:160-6.
5. Fabian T, Federico JA, Ponn RB. Fibrin glue in pulmonary resection: a prospective, randomized, blinded study. AnnThorac Surg. 2003;75:1587-92.
6. Kilic D, Findikcioglu A, Hatipoglu A. A different application method of talc pleurodesis for the treatment of persistent air leak. ANZ J Surg. 2006;76:754-6.
♦
