CC BY
256
из истории МЕДИЦИНЫ
© Ю. В. Цвелев
Военно-медицинская академия: кафедра акушерства и гинекологии им. А. я. Крассовского, Санкт-Петербург
заслуженный профессор московского
УНИВЕРСИТЕТА АКУШЕР В. М. РИхТЕР
■ В статье отражен жизненный путь известного акушера профессора Вильгельма Михайловича Рихтера (1767-1822), его вклад в отечественное акушерство и его систематическое преподавание в Московском университете.
■ Ключевые слова: история медицины; акушерство; Московский университет; В. М. Рихтер
«Польза и выгоды, повивальным искусством Государству доставляемые, суть очень велики; поелику посредством употребления правил сей спасительной науки естественные роды облегчаются, а сверхъестественные легкие превращаются в естественные... жизнь матери и одного или нескольких младенцев бывает сохраняема, и таким образом Государство получает великое приращение в народе. Для сей-то пользы как повивальные бабки, так и повивальные врачи (акушеры) в рассуждении рода человеческого во всяком Государстве необходимо нужны, и учреждение оных весьма полезно».
В. М. Рихтер (1801)
Рихтер Вильгельм-Михаил (Вильгельм Михайлович) родился 28 ноября 1767 года в Москве. Немец по происхождению. Его отец был в Москве «пастором в старой евангелико-люте-ранской церкви и занимал этот сан в продолжение 37 лет» [23]. В. М. Рихтер в 1783 году поступил на медицинский факультет Московского университета. В 1786 году он был направлен для стажировки за границу (Германия, Франция, Англия, Голландия). Перед В. М. Рихтером была поставлена основная задача: «усовершенствование во врачебной науке вообще и родовспомогательном искусстве в особенности, с целью приготовить себя к кафедре Акушерства в Московском университете». С этой целью он два года занимался в Геттингенском и Берлинском повивальных институтах. В 1788 году он получил диплом доктора медицины в Эрлангенском университете за диссертацию «Опыты и размышления о природе желчи, в особенности о ее соляном начале» [7, 21].
В 1790 году В. М. Рихтер защитил публично доклад на соискание звания профессора повивального искусства в Императорском Московском университете: «Commentatio pro munere Professoris, in Universitate Caesarea Mesquensa obtinend, die VII Maja 1790 publice lecta: De incrementis artis obstitriciae post obitum Roedereri». (О росте акушерской науки после смерти Редерера). Он утверждал, что повивальное искусство представляет «важный предмет мудрой государственной политики», поскольку при его усовершенствовании приращение народа умножается, а через то и благосостояние целых государств возрастает. «Сим самым в семейственном круге столь многие супруги спасены — в утешение своим мужьям; столь многие матери — в прибежище детям, требующим пособия и воспитания, и столь многие младенцы — в отраду нежным родителям».
Он возглавлял кафедру повивального искусства и женских болезней Московского университета с 1790 по 1818 год. По данным В. М. Флоринского, В. М. Рихтер «сверх того, с 1795 по
1806 год исполнял должность профессора в Московской акушерской школе и главного московского городского акушера» [23]. На кафедре в должности профессора В. М. Рихтер был с 1794 года по 1822 год. Известный практик и профессор М. Я. Мудров, учившийся на медицинском факультете университета во второй половине 90-х годов ХУШ века, в письме попечителю Московского университета М. Н. Муравьеву с восторгом отзывался о лекционном курсе В. М. Рихтера: «Акушерские его лекции приводили слушателей в восхищение. Он сам делал и показывал нам, как делать маневры с куклою над куклою... но ни один из нас не сделал ни одного аборта с настоящим (мертвым) младенцем над женским трупом; ни один не имел понятия, как должно тушировать (исследовать — авт.), что есть первейшая вещь: ибо не было женщин. Ни один не акушировал ни натуральных, ни искусственных родов, или лучше не видал, как бывают роды: ибо не было родильниц» [5].
В связи с отсутствием в Московском университете, как и в большинстве европейских университетов, акушерской клиники, В. М. Рихтер в 1800 году представил президенту Медицинской коллегии барону А. И. Васильеву проект «Практического Акушерского института в Москве» для преподавания «как медицинским студентам, так и повивальным бабкам» акушерства. Проект в измененном виде был использован для открытия Повивального института для подготовки повивальных бабок при Родовспомогательном заведении Московского воспитательного дома.
Е. И. Данилишина (1998) пишет: «В целях улучшения дела родовспоможения Н. М. Амбо-диком, а затем В. М. Рихтером предложена идея создания повивального института в Москве. Интересна полемика Н. М. Амбодика и В. М. Рихтера по поводу создания повивального института. Проект был составлен В. М. Рихтером по поручению императрицы Марии Федоровны. В 1800 г. Рихтер направил А. И. Васильеву проект для рассмотрения, который поручил изучение проекта ученому секретарю коллегии Г. И. Базилевичу и почетному члену коллегии Н. М. Максимовичу-Амбодику. Оба рецензента, давая свои заключения раздельно, единодушно забраковали проект Рихтера. Основной его недостаток они совершенно справедливо видели в отрыве подготовки акушеров от системы общего медицинского образования, в стремлении противопоставить акушерский институт существующим медико-хирургическим академиям. В этой же рецензии
Н. М. Амбодик напоминает коллегии о существовании более приемлемого проекта, предложенного им.
Медицинская коллегия рассмотрела проект Рихтера и замечания на него, согласилась с мнением рецензентов и отвергла его, обосновав свое
решение доводами, изложенными Н. М. Амбоди-ком. В заключительном указе коллегии говорится: <Для заведения при медико-хирургических академиях части практического акушерства коллегия имеет полнейшее и пространнейшее описание, сочиненное почетным его членом, господином коллежским советником Амбодиком>. Такое решение медицинской коллегии противоречило желанию императрицы. Поэтому, после того как В. М. Рихтером были внесены некоторые поправки, проект был принят, и в 1801 г. открыт Повивальный институт в Москве, директором которого назначен В. М. Рихтер» [2]. Между программами подготовки бабок по повивальному искусству, а врачей по повивальной науке (акушерству) он усматривал существенное различие, поэтому и считал, что «повивальная бабка без явного причинения вреда человечеству не может заниматься предметами, до акушерства касающимися, и что, с другой стороны, самому акушеру перед начатием практического упражнения в своем искусстве надлежит непременно прежде усовершенствовать себя в Повивальном искусстве, поелику ему должно прежде приобрести познания и навык в естественных родах, дабы уже потом мог он правильно судить о сверхъестественных и оказывать нужную в оных помощь» [14].
7 января 1806 года был торжественно открыт при Московском университете Повивальный институт и родильный госпиталь на 4 кровати. Директором Повивального института был назначен В. М. Рихтер, адъюнктом (помощником профессора) — доктор медицины, анатом и прозектор А. И. Данилевский. Институт располагался во флигеле вблизи главного корпуса Университета и состоял из лекционной аудитории, палат для рожениц и родильниц и квартиры повивальной бабки. «В учебной аудитории находилось собрание анатомических и патологических препаратов, относившихся к повивальному искусству. Там же располагались два полных собрания акушерских и хирургических инструментов и машин, подаренных университету императором Александром I, а также женский и детский фантомы, штейнов родильный стул, женский искусственный скелет и гипсовый фантом для обучения наложения различных хирургических повязок» [6]. Повивальный институт был открыт «преимущественно для пользы и практического упражнения в акушерстве кандидатов медицины, занимающихся также и многими другими врачебными лекциями» [7]. За 1806 год в нем родо-разрешились 44 женщины, в 1807 году—47, а в 1809 году число родов возросло до 101. Описание родов, а также сведения о роженицах и новорожденных вносились на латинском языке в специальный журнал по определенной форме. Затем в журнале отражали время (час и день поступления), имя беременной, ее
возраст; замужняя или нет; конституция тела, рост; последние месячные и движение плода; наблюдения при беременности; месяц, день и точное время родов; стадия родов; нормальные или ненормальные роды; кто проводил роды; диаметр головки и размер плечиков; вес ребенка и плаценты; длина плода и пуповины; время выхождения последа; особенности данных родов; послеродовый период; пол и здоровье ребенка; выписка из института [7].
Благодаря В. М. Рихтеру, его добросовестному отношению к преподаванию, стремлению и возможности подготовки специалистов-акуше-ров в Московском университете ряд его питомцев защитили диссертации на степень доктора медицины по акушерской тематике. В 1803 году И. Ф. Венсовичем защищена диссертация «De structura et usu secundinarum», в 1804 году М. Я. Мудровым «De spontanea placenta solutione», в 1811 году Д. И. Левитским «De morbis dislocatia uteri oriundis» и другие. Его бывший адъюнкт В. П. Ризенко после ухода В. М. Рихтера в 1818 году в отставку стал заведовать акушерской клиникой Московского университета (в 1820 году количество акушерских коек увеличилось до 6). Профессор В. М. Рихтер в 1807-1809 годах преподавал теорию повивального искусства и проводил практические занятия в Повивальном институте: «Рихтер Вильгельм-Михаил... будет читать в 5 часов пополудни по четвергам и вторникам повивальное искусство по собственному руководству, а по окончании его присоединит чтение о болезнях беременных, родильниц и новорожденных детей» [7]. Помимо акушерства, он читал несколько лекций о женских болезнях. В. М. Рихтер — автор нескольких «речей» и «слов» [11, 13, 14, 16] о пользе медицины, повивального искусства и врачебных пособий; публикаций о состоянии зарубежной медицины и хирургических операциях Петра I [8, 9]. Из его печатных трудов на русском языке следует особо выделить «Руководство к повивальному искусству, основанное на новейших опытах».
В «Руководстве к повивальному искусству...», изданном в 1801 и 1822 годах, В. М. Рихтер указывал на необходимые качества, которыми должны были обладать повивальные бабки и повивальные врачи (акушеры), и которые он разделял:
«I. На телесные наружные, а именно:
1. Надлежит иметь здоровое и крепкого сложения тело; ибо при слабом здоровье не возможно выдерживать ночных бдений, часто иногда несколько дней сряду случающихся.
2. Руки и пальцы должны быть прямые и хорошо устроены, а особливо нужна тонкая рука, и осязание самое нежное и тонкое.
3. Во всех своих поступках должны иметь надлежащую благопристойность.
II. На душевные внутренние качества.
Т. е. хорошие душевные особенности, которые не от воли нашей, но от природы зависят, чем они и различаются от нижесказанных нравственных качеств.
1. Хороший ум и понятливость, прорицание и здравое рассуждение.
2. хорошая память, для обогащения коей служит чтение книг и писание.
3. Твердость духа, т. е. чтобы ни в каком случае не приходить в уныние, а, с другой стороны, не быть бы также дерзко-отважным и легкомысленным, но внимательным и осторожным, дабы без нужды не нанести страха и отчаяния роженице.
III. На нравственные качества,
в житии и поведении оказывающиеся, которые будучи следствием хорошего воспитания, собственным нашим старанием приобретаются, почему и именуются добродетелями, или качествами нравственными. Сюда принадлежат:
1. Благочестие и добросовестность.
2. Человеколюбие, благоснисходительность и скромность в поведении.
3. Жалостливость и сострадательность к роженицам, которых не только словами, но и самим делом должны утешать. Сим только единым средством можно по справедливости приобрести всякую доверенность и впредь оную сохранить.
4. Бескорыстие как бедным, так и к богатым, а особливо терпение и нескучливость.
5. Молчаливость и умеренность; одним словом, презрение всех противных пороков» [12].
В предисловии к «Руководству...», которое он сочинил и издал как «учебную книгу повивального искусства» для повивальных бабок, В. М. Рихтер писал: «Охотно чуждаясь всякой ученой славы, и нимало не присваивая себе оной, совершенно награжденным себя почту за сей посильный мой труд, ежели столь счастлив буду, что посредством преподанных в сей книге наставлений исторгнуты будут из челюстей смерти и спасены в любезном отечестве моем хоть одна в опасности бывшая роженица, или один младенец; и ежели могу иметь приятнейшее удовольствие в жизни когда-нибудь услышать, что была от меня польза». О «Руководстве к повивальному искусству...» В. М. Флоринский (1869) писал: «После всех предшествовавших руководств (Эразмуса, Горна и Крейзеля), по которым читалось акушерство в московских акушерских школах до Рихтера, — появление этого наставника и его руководства (изданного, впрочем, через 11 лет после пос-
руководство
къ
повивальному искуству,
ОСНОВАННОЕ
НА НОВ'ЬЙШМХЪ ОПЫТА ХЪ ,
Для публичныхъ лекцій, преподаваемых**» в'ъ Повивальном1*» Институт* , при ИМПЕРАТОРСКОМЪ Московскомъ Воспиптаптельномъ ДомЬ учрежденном"*» ,
СОЧИ НЕНН О Е
В. М. РНХТЕРОМЪ,^
ДЪйствптельнымъ Сгпашскямъ СовЪтпикомъ. Двора ЕГО ИМПЕРА-ТОРСКАГО ВЕЛИЧЕСТВА Лсйбъ-Медикомі», ИМПВРАТОРСКАГО Московскэго Университета Заслуженымъ Профсссоромъ, Св. Владиміра 3 степени и Св. Анны 2 степени Кавалеромъ.
ИЗДАННОЕ ВТОРИЧНО
сыномЪ его Михаиломъ РИХТЕРОМ/Ъ
Доктором!» Медицины.
МОСКВА,
иъ ТИПОГРАфШ АВГУСТА СЕМЕНА. і822.
Титульный лист труда В. М. Рихтера «Руководство к повивальному искусству.»
тупления его на службу) можно принять за начало новой эпохи преподавания акушерства. Этот достойный профессор знал свою науку основательно и составил свое сочинение действительно по современным требованиям» [23].
В главе «О правилах, которые должно наблюдать во время беременности», В. М. Рихтер писал: «Долг всякого человека требует иметь попечение о сохранении своего здоровья и жизни. Но гораздо больше к исполнению его обязаны беременные, поелику не только их собственная, но и жизнь младенца им вверена. Следовательно, они тщательно должны иногда удаляться даже и того, что им до беременности было не вредно, дабы только сохранить жизнь и здравие младенца; ибо от неповрежденного состояния младенца зависит и собственное их здоровье». Первое, о чем должны знать и к чему стремиться повивальная бабка или акушер — «приобрести к себе доверенность от беременной. Сего можно достигнуть ласковым обхождением, сострадательностью и приличным
об ней попечением, натурально свойственным человеколюбием, без всякого принуждения и притворства.», которые должны быть с пользой употреблены. «Хотя естественные роды обыкновенно посредством одних сил природы почти без всякого искусственного пособия совершиться могут, но при всем том помощью повивального искусства как самые роды приметно ускоряются, так и мать с новорожденным младенцем весьма много предохраняется от повреждения. Всевозможно стараться надобно, чтоб растянутую во время родов промежность поддерживать так, дабы она от разрыва или повреждения предохранена была. Ибо, если она единожды разорвется, то уже не так легко бывает ее соединить, и обыкновенно от того остаются разные неприятные следствия».
«Польза внутреннего рукоосязания в повивальном искусстве есть столь велика, — считал В. М. Рихтер, — что без него никак нельзя решиться предпринять что-либо важное в родах, потому что посредством его одного только узнать можно...» состояние шейки матки («тверда или мягка») и «особливо зева матки» («много или мало открыт», какие его края, имеются ли рубцы и т. п.). Исследование рекомендовалось производить «указательным или средним пальцем, маслом намазанным». Он соглашался с «мнением многих новейших акушеров» в том, что надлежит делать «перевязку и отнятие пуповины не прежде, как дыхание младенца придет в надлежащую соразмерность или биение жил (сосудов — авт.) в пуповине вовсе прекратится. Для ускорения дыхания в младенце не бесполезно будет очистить рот его посредством меньшего перста или мизинца от слизи нередко в оном накопляющейся. Отделенную ножницами пуповину надлежит покрывать кусочком холстины, обмоченной в винном спирте...». Н. П. Лебедев и А. М. Фой [4] доказывают, что В. М. Рихтером в 1801 году, т. е. ранее других, был описан признак отделения плаценты, основанный на потягивании пуповины, ощупывании и давлении на матку: «Задержка последа узнается из того, что пуповина, будучи несколько вытянута и опять пущена, уходит так же скоро и настолько опять назад, насколько была вытянута из маточного рукава» (влагалища — авт. ).
Другой значительный труд В. М. Рихтера — «Synopsis praxis medico-obstetr» [18] «...замечателен в том отношении, — считал В. М. Флоринский, — что из этого сочинения видна вся обширная практическая деятельность Рихтера, его направление и уровень научных знаний. Многое то, что нельзя было высказать в коротком руководстве для акушерок, здесь изложено с большой полнотой, так что это сочинение навсегда останется драгоценным памятником русской акушерской литературы начала
нынешнего (XIX — авт.) столетия. Как велика была практика Рихтера, можно видеть из того, что в течение 20 лет у него набралось 624 акушерских наблюдения, между которыми есть весьма замечательные. В числе этих случаев автор приводит 54 поворота и 33 наложения щипцов. Рассматриваемое сочинение однако же не имеет чисто казуистического характера; скорее оно походит на сборник статей акушерского содержания, обработанных весьма тщательно и подкрепленных многочисленными собственными наблюдениями» [23].
Профессор В. М. Рихтер был первым историком русской медицины [1, 19, 22]. В 1810 году он был утвержден председателем «Общества соревнования врачебных и физических наук» — первого научного медицинского общества России, основанного при Московском университете в 1804 году. Под его руководством было начато весьма важное «для каждого, любящего науки и отечество» дело — исследование истории медицины в России [11]. В 1821 году в отчете о работе Общества говорится, что «сей многотрудный подвиг принял на себя достойнейший и трудолюбивей-ший наш председатель, который один при помощи молодых людей ординарных слушателей общества, разбиравших бесчисленные книги и рукописи, в течение немногих лет окончил важнейшую и самую трудную часть сего творения, коего два тома издал уже в счет собственным иждивением, и сверх того доставил Обществу удовольствие участвовать в плодах трудов своих.» [19]. В том же журнале В. М. Рихтером были опубликованы «История повивальной практики в Москве», и «О крике младенца в утробе матери» и др. [15].
Нельзя, однако, не отметить, что ряд отечественных историков медицины считают, что в трехтомном произведении В. М. Рихтера «История медицины в России» [10, 14, 17] процесс становления медицины и медицинского образования не получил правильной оценки, став «похвальным жизнеописанием иностранных врачей и аптекарей в России» [3]. По мнению Б. Д. Петрова «дело не только в том, что он много внимания уделял роли иностранцев в истории развития отечественной медицины, но и в том, что он многое искажал, о многом сознательно умалчивал. Такой гигант, такой своеобразный человек, как Максимович-Ам-бодик, даже не упоминается в его трудах. Он делает вид, что такого деятеля медицины в России вообще не было» [20].
Вильгельм Михайлович Рихтер воспитал ряд талантливых русских акушеров: Д. И. Левитского, И. Ф. Венсовича, В. П. Ризенко, А. И. Данилевского, М. В. Рихтера (сын) [7, 21]. Он был почетным членом Медицинской коллегии, членом Геттингенского фармацевтического общества, ординарным
членом Московского физико-медицинского общества, заслуженным профессором Московского университета. «В 1818 г., по случаю благополучного разрешения от бремени Государыни Великой Княгини Марии Феодоровны, он был пожалован в лейб-медики Двора его Величества» [23]. Умер Вильгельм Михайлович Рихтер в 1822 году.
Литература
1. Биографический словарь профессоров и преподавателей Императорского Московского университета. — М., 1855. -Т. 2. — С. 351-358.
2. ДанилишинаЕ. И. Основные этапы и направления развития отечественного акушерства (XVШ-XX вв.): дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1998.
3. ЗмеевЛ.Ф. ЧтенияповрачебнойисторииРоссии/ЗмеевЛ.Ф.-СПб., 1896. — 184 с.
4. Лебедев Н. П. Ведение нормальных родов / Лебедев Н. П., Фой А. М. // Многотомное руководство по акушерству и гинекологии. Т. II, кн. 2. — М.: Медгиз, 1963. — С. 452-456.
5. Письма М. Я. Мудрова к М. Н. Муравьеву // Чтения в обществе истории и древностей российских. Кн. 3. — СПб., 1861.
6. ПобединскийН. М. К 190-летию открытия Клинического повивального института и организации акушерской факультетской клиники Московского университета / Побединский Н. М., Кирющенков А. П., Грузов И. И. // Акуш. и гин. — 1997. — № 1. — С. 4-10.
7. ПобединскийН. М. 200 лет кафедры акушерства Московского университета / Побединский Н. М., Кирющенков А. П., Пронин А. В. // Акуш. и гин. — 2006. — № 1. — С. 53-58.
8. Рихтер В. М. Врачебные сведения и хирургические операции Петра I / Рихтер В. М. // Вестник Европы. — 1818. — Ч. 91, № 1. — С. 45-70.
9. Рихтер В. М. Известие о состоянии госпиталей и больниц, находящихся в столичном городе Лондон / Рихтер В. М. // Медико-физический журнал. — 1808. — Ч. 1. — С. 194-202.
10. Рихтер В. М. История медицины в России: Пер. с нем. В 3х т. / Рихтер В. М.; пер. профессора Н. А. Бекетова. — М., 1814-1820.
11. Рихтер В. М. Речь о заслугах Петра Великого в области медицины и хирургии, произнесенная в Физико-медицинском обществе при Московском университете 10 февраля 1817 г. (на латинском языке).
12. Рихтер В. М. Руководство к повивальному искусству, основанное на новейших опытах, для публичных лекций, преподаваемых в Повивальном Институте при Императорском Московском Воспитательном Доме учрежденном / Рихтер В. М. — М., 1801, 1822.
13. Рихтер В. М. Слово о врачебных пособиях, служащих к прирощению многолюдства в обществах. На торжественный день тезоименитства Е. И. В. Павла I в торжественном собрании Императорского Московского университета говоренное на латинском языке июня 30 дня 1797 года / Пер. с лат. студент Максим Успенский. —
М.: Университетская тип. У Ридигера и Клаудия, 1797. - 31 с.
14. Рихтер В. М. Слово о первоначальном происхождении, постепенном приведении в совершенство и отменной пользе Повивального искусства / Рихтер В. М. — М., 1801.
15. Рихтер В. М. Сообщение о домашних лекарствах, употребляемых в России, в Физико-медицинском обществе при Московском университете в 1811 г. (на лат. языке).
16. Рихтер В. М. De vita et sanitate civium suorum merentibus = О жизнииздоровьенашихдостойныхграждан.РечьвчестьЕка-терины Великой в Московском университете / Рихтер В. М., 28 июня 1792 г. — М., 1792.
17. Рихтер В. М. Geschichte der Medicin in Russland = История медицины в России. Bd. I-III. — М., 1813-1817.
18. Рихтер В. М. Synopsis praxis medico-obstetriciae, quam per hos viginti annos Mosquae exercuit G. M. Richter. C. IX tabulis. Mosq., 1810.
19. РоссийскийД.М. 200 лет медицинского факультета Московского государственного университета / Российский Д. М. -М.: Медгиз, 1955.
20. Становление и развитие в XVIII веке системы военно-врачебного образования в России: Труды ВМедА им. С. М. Кирова. Т. 216. — Л., 1984. — 117 с.
21. Сточик А. М. Акушерство и его преподавание на медицинском факультете Московского университета в XVIII веке / Сточик А. М., Затравкин С. Н. // Акуш. и гин. — 1996. — № 3. —
С. 51-55.
22. Фигурнов К. М. История развития акушерско-гинекологической помощи в России и в СССР / Фигурнов К. М. // Многотомное руководство по акушерству и гинекологии. Т. I. — М.: Медгиз, 1961. — С. 68.
23. Флоринский В. М. Введение в гинекологию. Т. I / Флорин-ский В. М. — СПб.: Тип. Я. Трея, 1869. — 394 с.
FAMOUS PROFESSOR OF MOSCOW UNIVERSITY, OBSTETRICIAN RIKHTER Y. M.
Tsvelev Y. V.
■ Summary: This article represents the life way of famous obstetrician Professor Rikhter V. M. (1767 - 1822) also as its contribution to Russian obstetrics and systematic teaching in Moscow University.
■ Key words: history of medicine; obstetrics; Moscow University; Rikhter V. M.
