CC BY
21
УДК 364.013 ББК 67.5
ЗАЩИТА ПРАВ И ИНТЕРЕСОВ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ В СЕМЬЯХ, ЗАТРОНУТЫХ ПРОБЛЕМОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ: ЮРИДИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
КАФЕЕВА Э.И.1, БРЫЛИНА Н.Ю.1, ХАРЧИСТОВА Д.А.1, СЕЛЬВЕСТРУЮ.Р.2 1ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными
заболеваниями", Челябинск, Россия 2Благотворительный фонд "Источник надежды", Челябинск, Россия
Аннотация
В статье проанализирована судебная практика Челябинской области по защите прав и интересов детей, рожденных в семьях, затронутых проблемой ВИЧ-инфекции. Приглашение экспертов, занимающихся диагностикой, лечением и профилактикой ВИЧ-инфекции, для разъяснения суду ряда вопросов, связанных с особенностями заболевания, - хорошая практика, которая влияет на решение суда в пользу семей, затронутых проблемой ВИЧ-инфекции. Прокуратура всегда отстаивает интересы ребенка, при налаженном взаимодействии со службой СПИДа помогает решать вопросы по ранней диагностике детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция; люди, живущие с ВИЧ; пациенты Центра СПИДа; защита прав и интересов детей; юридическая помощь семьям, затронутым проблемой ВИЧ-инфекции; защита прав и интересов детей, рожденных в семьях, затронутых проблемой ВИЧ-инфекции; оказание юридической помощью в усыновлении детей ВИЧ-инфицированным гражданам, постоянно проживающим с ребенком.
Актуальность. Специалистами ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" г. Челябинска на постоянной основе оказывается юридическая помощь путем устных бесплатных консультаций семьям, затронутым проблемой ВИЧ, осуществляется защита прав и интересов детей, рожденных в семьях, затронутых проблемой ВИЧ-инфекции.
Центр СПИДа всегда выступает в интересах детей, так как они лишены возможности принимать меры к самосохранению.
Представляем наш судебный опыт, где решением суда родители были обязаны обследовать ребенка после перинатального контакта (фамилия изменена в связи с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ "О персональных данных").
При постановке на учет по беременности Гаврилова с супругом сдали анализ на ВИЧ. При получении положительного результата Гаврилова из женской консультации была направлена к врачу-инфекционисту, где ей был поставлен диагноз "ВИЧ-инфекция". Гаврилов за результатом лабораторных исследований не явился, хотя результат анализа был положительным.
После установления диагноза беременная Гаврилова перестала наблюдаться в женской консультации и посещать медицинских специалистов. Она поступила в родильное отделение только при схватках, где родила дочь. Ребенку была проведена химиопрофилактика, Гавриловой рекомендовано отказаться от грудного вскармливания, и выписано направление в центр СПИДа для обследования дочери, куда она обследовать ребенка так и не явилась.
Специалистами неоднократно
предпринимались попытки приглашения родителей ребенка в центр СПИДа, но безрезультатно. Тем не менее Гавриловы написали жалобу о том, что их семью принуждают обследоваться на ВИЧ. Семья даже обратились в СМИ с рассказом о неправильно поставленном диагнозе Гавриловой и принуждению ее к химиопрофилактике ребенка в родильном доме. Гавриловы приложили результаты платной лаборатории, где результаты анализов были отрицательными. Однако в ГБУЗ " Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" г. Челябинска из Московского городского центра СПИДа
поступило извещение о положительном результате на ВИЧ в реакции иммунного блота (материал для исследования был направлен московской коммерческой лабораторией).
Ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, подлежит
обязательному медицинскому обследованию, наблюдению и лечению. Отказ родителей от обследования и лечения ставит ребенка в угрожающие для жизни и здоровья обстоятельства, что может послужить причиной преждевременной смерти ребенка. В связи с этим центр СПИДа был вынужден обратиться в прокуратуру Челябинской области.
После общения с представителями прокуратуры Гавриловы решили оспорить свой диагноз (ВИЧ-инфекция). В судебном заседании юристами центра СПИДа было подано ходатайство о медицинском
освидетельствовании на наличие либо отсутствие ВИЧ-инфекции у Гавриловых. В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1995 №38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" медицинское освидетельствование о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или системы здравоохранения. Нами были предложены ближайшие центры СПИДа: Екатеринбург, Тюмень, Курган. Судебную медицинскую экспертизу суд определил провести в центре СПИДа Тюменской области.
В судебном заседании Гавриловым диагноз был установлен. Семья пыталась обжаловать решения суда в высшей судебной инстанции, но решение осталось без изменений.
В Российской Федерации материнство и детство, семья находятся под защитой государства. Государственная политика в интересах детей является приоритетной, о чем указано в п. 2 ст. 4 Федерального закона от 24.07.1998 №124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации". Одной из целей государственной политики в интересах детей является защита детей от факторов, негативно влияющих на их физическое, интеллектуальное, психическое, духовное и нравственное развитие (п. 1 ст. 4 Федерального закона от 24.07.1998 №124-ФЗ), а приоритет охраны здоровья детей - одним из основных принципов охраны здоровья в Российской
Федерации (п. 3 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ).
Согласно п. 1 ст. 56 Семейного кодекса Российской Федерации, ребенок имеет право на защиту своих прав и законных интересов. В силу части 1 ст. 63 Семейного кодекса Российской Федерации родители несут ответственность за воспитание, развитие своих детей. Они обязаны заботиться о здоровье, физическом, психическом, духовном и нравственном развитии своих детей.
Также согласно ст. 65 Семейного кодекса Российской Федерации при осуществлении родительских прав родители не вправе причинять вред физическому и психическому здоровью детей, их нравственному развитию. Родители, осуществляющие родительские права в ущерб правам и интересам детей, несут ответственность в установленном законом порядке.
На основании ч. 2 ст. 56 Семейного кодекса Российской Федерации ребенок имеет право на защиту от злоупотреблений со стороны родителей.
В целях формирования государственной политики по улучшению положения детей в Российской Федерации указом президента Российской Федерации от 01.06.2012 №761 утверждена национальная стратегия действий в интересах детей на 2012-2017 годы, которой, в числе мер по развитию политики формирования здорового образа жизни детей и подростков, названы повышение эффективности проведения мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции и совершенствование системы противодействия распространению этих заболеваний.
После установления диагноза родителям в интересах несовершеннолетней Гавриловой специалисты центра СПИДа обратились в прокуратуру Челябинской области с просьбой оказать содействие в возложении обязанностей по проведению обследования
несовершеннолетней Гавриловой на наличие либо отсутствие хронического заболевания, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. В свою очередь прокуратура Челябинской области обратилась в суд.
Хроническое заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), является инфекционным и включено в перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденных
постановлением правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715.
Мероприятия, обеспечивающие
профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку, регламентированы санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011, приказом министерства здравоохранения Челябинской области от 18.12.2014 №1930 и клиническими рекомендациями " Применение
антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку" 2015 г. Рождение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери является фактом, свидетельствующим о высоком риске заражения ВИЧ. Отказ родителей от обследования и лечения ставит ребенка в угрожающие для жизни и здоровья обстоятельства, что может послужить причиной преждевременной смерти ребенка.
Если в отношении взрослого человека можно сказать, что это право выбора, то маленькие дети, жизнь которых зависит от сознательности законных представителей, в силу своего малолетства не могут сделать осознанный выбор. В случае отказа родителей от лечения, жизнь маленького ребенка может быть поставлена под угрозу [2].
В соответствии со ст. 33 Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному
обследованию и медицинскому наблюдению или лечению в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Соответственно, неоспорима необходимость проведения обследования ребенка в декретированные сроки. Методы и сроки обследования ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью, с целью диагностики или исключения ВИЧ-инфекции, установлены п. 4.5.1. Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", утвержденными постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 №1,
постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.07.2016 №95 "О внесении изменений в СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" (правила).
Согласно п. 4.5.1. правил для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, используют методы, направленные на выявление генетического материала ВИЧ (ДНК или РНК (рибонуклиевая кислота)). Метод выявления ДНК ВИЧ является предпочтительным. При наличии высокого риска заражения ВИЧ исследование проводится в первые 48 часов жизни ребенка и в возрасте 1421 дня. Первое обязательное исследование на ДНК/РНК ВИЧ проводится через 2 недели после окончания курса АРТ (антиретровирусная терапия). При получении положительного результата второе исследование проводится в кратчайшие сроки. При получении отрицательного результата второе обязательное исследование проводится в возрасте 4-6 месяцев. Получение положительных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка в любом возрасте является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекция. Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в возрасте 1,5-2 месяцев и 4-6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции может производиться в возрасте старше 6 месяцев.
Оказание медицинской помощи детям (от 0-до 18) лет согласно приказу министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 №336н " Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи" от (порядок) осуществляется врачами педиатрами. Настоящий порядок устанавливает правила оказания педиатрической помощи
медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы.
Согласно п. 2 порядка медицинская педиатрическая помощь оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи. В соответствии с пунктом 14 специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается врачами-педиатрами и врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использование специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию, оказывается в стационарных условиях и условиях дневного стационара.
Согласно п. 4.5.2 Правил снятие с диспансерного учета по перинатальному контакту по ВИЧ-инфекции в возрасте старше 6 месяцев проводится по решению врачебной комиссии при одновременном наличии следующих условий:
- два и более отрицательных результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА (имунферментный анализ) или ИХЛА (иммунохемилюминесцентный анализ);
- отсутствие выраженной гипогаммаглобулинемии на момент исследования крови на антитела к ВИЧ;
- два и более отрицательных результата исследования ДНК или РНК ВИЧ в возрасте 1,52 месяцев и старше 4 месяцев;
- ребенок не прикладывался к груди ВИЧ-инфицированной женщины;
- отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции.
Без лабораторного обследования на наличие (отсутствие) ВИЧ-инфекции невозможно определить ВИЧ-инфицирован ребенок или нет.
Копия медицинской карты ребенка Гавриловых для образовательных учреждений формы №026/у (страницы 1 и 5), выданная детской поликлиникой, представленная в суд ответчиками, не могла свидетельствовать об отсутствии у ребенка ВИЧ-инфекции. Согласно данной медицинской карте, у ребенка в 2019 г. проводились исследования - общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца остриц, однако результатов данных анализов в карте не было, но имелась запись - без патологий. Указанные анализы не являются специфическими для диагностики ВИЧ-инфекции, соответственно они не исключают и не подтверждают наличие ВИЧ-инфекции.
Суд удовлетворил исковые требования и возложил обязанности по проведению обследования несовершеннолетней Гавриловой на наличие либо отсутствие хронического заболевания, вызываемое вирусом
иммунодефицита человека, на ее родителей. Гавриловы подали апелляционную жалобу.
К материалам апелляционной жалобы были приложены результаты обследования ребенка, однако они не содержали данные лица, анализы были пройдены в платной клинике, на бланках отражена информация, что результаты исследований не являются диагнозом, необходима консультация специалиста.
В соответствии с п. 10 приказа министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.08.2000 №312 "О совершенствовании организационной структуры и деятельности учреждений по профилактике и борьбе со СПИД" проведение экспертных арбитражных и лабораторных исследований с целью верификации ВИЧ-инфекции, возложены на центры министерства здравоохранения Российской Федерации по профилактике и борьбе со СПИДом.
В соответствии с ФЗ от 30.03.1995 №38-Ф3 " О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" и в соответствии с постановлением правительства Российской Федерации от 16.04.2012 №291 "О лицензировании медицинской деятельности" медицинское освидетельствование проводится на основании лицензии, предоставляемой в порядке, установленной законодательством Российской Федерации.
На основании вышеизложенного проведение лабораторной диагностики ребенка Гавриловой на наличие либо отсутствие ВИЧ-инфекции было назначено в ГБУЗ " Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" г. Челябинска.
Следует отметить и тот факт, что на момент рассмотрения дела в суде первой и инстанции, а также подачи апелляционной жалобы дочь Гавриловых не была обследована на наличие (отсутствие) диагноза ВИЧ-инфекция, не наблюдалась, не осматривалась специалистами центра СПИДа, несмотря на то, что рождение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери является фактом, свидетельствующим о высоком риске заражения ВИЧ. Родители, отказываясь от обязательного медицинского обследования ребенка, ставят ребенка, который находится в группе риска, в угрожающие для жизни и здоровья обстоятельства.
Семья пыталась обжаловать решения суда в высшей судебной инстанции, но решение осталось без изменений.
До настоящего момента ребенок не обследован, родители на контакт не идут, тем самым осуществляя родительские права в ущерб правам и интересам несовершеннолетней Гавриловой.
Рассмотрим в нашей статье вопрос поздней диагностикой ВИЧ-инфекции у ребенка на конкретном примере. Во время беременности и перед родами у мамы не была обнаружена ВИЧ-инфекция. По выходу из декрета при диспансеризации женщина узнала о своем диагнозе ВИЧ-инфекция, после чего спешно обследовала ребенка в платной лаборатории. У ребенка также был положительный результат, о чем лаборатория сообщила в центр СПИДа.
На контакт с центром СПИДа мама не шла, ребенка не лечила. В интересах ребенка специалисты центра СПИДа были вынуждены обратиться в прокуратуру.
Прокуратурой был инициирован выезд комиссии по социальной защите, которая дала заключение о том, что семья благополучная, социально адаптированная, изъятие ребенка из семьи преждевременно. Однако после выезда комиссии мама все-таки обратилась в Центр СПИДа, на данный момент и ребенок, и мама принимают АРТ.
Большое количество обращений,
поступающий в центр СПИДа, связано с вопросом усыновления детей и установления опеки людьми, живущими с ВИЧ.
Гражданам, обратившимся с вопросом усыновления, разъясняется, что заболевание ВИЧ-инфекция служит основанием для отказа в усыновлении, так как входит перечень заболеваний, утвержденный постановлением правительства Российской Федерации от 14.02.2013 №117, при наличии которых лицо не может усыновить (удочерить) ребенка, принять его под опеку (попечительство), взять в приемную или патронажную семью [1].
Однако не редко за юридической помощью в усыновлении обращаются ВИЧ-
инфицированные граждане, постоянно проживающие с ребенком.
Постановлением конституционного суда Российской Федерации от 20.06.2018 №25-П взаимосвязанные положения подпункта 6 п. 1 ст. 127 настоящего кодекса и п. 2 перечня, утвержденного постановлением правительства Российской Федерации от 14.02.2013 №117,
признаны не соответствующими конституции Российской Федерации в той мере, в какой эти положения служат основанием для отказа лицу, инфицированному вирусом иммунодефицита человека и (или) вирусом гепатита С, в усыновлении (удочерении) ребенка, который в силу уже сложившихся семейных отношений проживает с этим лицом, если из установленных судом обстоятельств в их совокупности следует, что усыновление позволяет юридически оформить эти отношения и отвечает интересам ребенка.
В таких случаях специалистом разъясняется возможность усыновления и при отсутствии медицинских показаний, осуществляется содействие в подготовке документов для обращения в суд.
Поэтому в ситуации, когда по вопросам опеки обращаются ВИЧ-инфицированные граждане, уже совместно проживающие с детьми, им оказывается юридическая помощь в оспаривании решений органов опеки, в том числе во взаимодействии с социально-ориентированными некоммерческими
организациями (СО НКО).
Гражданам разъясняется возможность и порядок оспаривания решений органов опеки и при отсутствии медицинских показаний осуществляется содействие в подготовке документов для обращения в суд.
Так в настоящее время в стадии апелляционного производства находится гражданское дело по иску гражданки Р., которой было отказано в установлении опеки над двумя несовершеннолетними детьми, которым она является родной тетей, осуществляла длительно уход за ними и после того, как дети остались без попечения родителей, являлась их временным опекуном. Суд первой инстанции встал на сторону истицы, обязав орган опеки отменить решение об отказе в назначении гражданки Р. опекуном. Органы опеки обжаловали данное решение. Юридическая поддержка пациенту оказывается и в дальнейшем.
Выводы. 1. Приглашение экспертов, занимающихся диагностикой, лечением и профилактикой ВИЧ-инфекции, для разъяснения суду ряда вопросов, связанных с особенностями заболевания, - хорошая практика, которая влияет на решение суда в пользу семей, затронутых проблемой ВИЧ-инфекции. Предлагаем сделать эту практику постоянной, во всех регионах.
2. Прокуратура всегда отстаивает интересы ребенка, при налаженном взаимодействии со службой СПИДа помогает решать вопросы по ранней диагностике детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
3. Решения конституционного суда Российской Федерации не имеют четкого механизма применения их органами власти и местного самоуправления, поэтому граждане до
внесения изменений в законодательство вынуждены обращаться в суд для защиты своих прав.
4. В связи с участившимися случаями поздней диагностики ВИЧ-инфекции у
несовершеннолетних считаем целесообразным сделать обязательным обследование на ВИЧ-инфекцию всех детей, достигших возраста 18 месяцев.
Список литературы
1. Кафеева Э.И. Оказание юридической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам и членам их семей: опыт Челябинской области /Кафеева Э.И., Радзиховская М.В., Брылина Н.Ю. //Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции: матер. международной научно-практич. конф. - СПб: Человек и его здоровье, 2019. - С. 275-276.
2. Крюкова А.А. СПИД-диссидентство: выбор, заблуждение или преступление? / А.А. Крюкова // Социальное обслуживание семей и детей: научно-методич. сб. - 2016. - Вып. 8: Семья и проблемы ВИЧ-инфекции: профилактика и социальное обслуживание. - С.110-115.
PROTECTION OF RIGHTS AND INTERESTS OF CHILDREN BORN IN FAMILIES AFFECTED BY HIV INFECTION: LEGAL PRACTICE OF CHELYABINSK REGION
KAFEEVA E.I., BRYLINA N.Yu., HARCHISTOVA D.A., SILVESTRUY.R. Regional center for prevention and control of AIDS and infectious diseases, Chelyabinsk, Russia
Abstract
The article analyzes the judicial practice of the Chelyabinsk region to protect the rights and interests of children born in families affected by HIV infection. Inviting experts involved in the diagnosis, treatment and prevention of HIV infection to explain to the court a number of issues related to the characteristics of the disease is a good practice that affects the court's decision in favor of families affected by HIV infection. The Prosecutor's office always defends interests of the child, at the adjusted interaction with service of AIDS helps to solve questions on early diagnostics of the children born from HIV-infected mothers.
Keywords: HIV-infection; people living with HIV; AIDS Center patients; protection of the rights and interests of children; legal assistance to families affected by HIV-infection; protection of the rights and interests of children born in families affected by HIV-infection; legal assistance in the adoption of children to HIV-infected citizens permanently residing with the child.
