Закрытый вывих локтевого сустава предплечья с разрывом плечевой артерии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЗАКРЫТЫЙ ВЫВИХ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ПРЕДПЛЕЧЬЯ С РАЗРЫВОМ ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ

Б.П. ХАМИДОВ, Ш.М. МУМИНОВ, Ш.А. БЕКНАЗАРОВ, Д.Л. КИМ, Т.Р. МИНАЕВ, А.Б. ХАКИМОВ

Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

Описан случай успешно проведенной операции у пациента с закрытым разрывом плечевой артерии, который произошел при закрытом вывихе и последующей репозиции локтевого сустава. Для ликвидации ишемии руки была проведена операция аутовенозного протезирования плечевой артерии и ревизия локтевого нерва. В послеоперационном периоде осложнений не было.

Ключевые слова: плечевая артерия, вывих локтевого сустава, сочетанная травма.

THE CLOSED DISLOCATION OF FOREARM BONES IN CUBITAL JOINT WITH RUPTURE OFBRACHIAL

ARTERIAE (CASE REPORT)

B.P. XAMIDOV, SH.M. МUMINOV, SH.A. BEKNAZAROV, D.L. KIM, m МINAEV, AB. ХАКIMOV

Republican Scientific Center of Emergency Medicine

A case of successful operation with a rupture of the brachial artery, which occurred with a closed dislocation of the bones of the forearm is described. In order to eliminate hand ischemia the operation of autovenous prosthetic repairment of brachial artery and neurolysis of the ulnar nerve was performed. There were no complications in the postoperative period.

Keywords: brachial artery, dislocation of the elbow joint, autovenous prosthetics, combined trauma.

УДК: 616-001.67-611.727.3-616-001.33-611.134.2

Лечение сочетанных повреждений верхних конечностей до сих пор сопряжено со значительными трудностями. Тяжесть подобных травм определяется механизмом и уровнем повреждения. Сочетанные костно-сосуди-стые повреждения встречаются довольно часто, в среднем составляя 10-32,6% от всех травм магистральных сосудов [1, 2].

Наиболее часто поражения сосудов наблюдаются при открытых повреждениях. Однако нередко поступают больные с закрытыми травмами тракционного или раздавливающего характера, с повреждениями магистральных артерий, что требует применения специальных алгоритмов лечения [2, 3].

Мы наблюдали пострадавшего с закрытым разрывом плечевой артерии, который произошел при закрытом вывихе и последующем вправлении костей предплечья в локтевом суставе.

Клинический пример.

Больной А., 22 лет. Поступил с жалобами на наличие отека и боли в левой руке, снижение чувствительности и резкое ограничение движения в левой кисти и пальцах.

Из анамнеза выяснилось, что за 3 часа до поступления больной после падения на руку почувствовал резкую боль и резкое ограничение объема движений в локтевом суставе, с чем обратился в районную больницу по месту жительства. После обследования ему был поставлен диагноз: закрытый вывих левого локтевого сустава с повреждением лучевой артерии. После вправления костей появились движения в локтевом суставе, но пульсация на лучевой артерии так и не появилась, в связи с чем больной был направлен в наш центр на консультацию к сосудистому хирургу.

При осмотре локально левая рука в вынужденном положении, отмечается отек в области нижней трети

плеча и локтевого сустава. Кожные покровы на этом уровне с цианотичным оттенком. При пальпации локтевого сустава отмечается резкая болезненность. Кожные покровы кисти и пальцев бледные, на ощупь прохладные по сравнению с правой рукой. Пульсация определяется на уровне средней трети плеча, дистальнее не прощупывается.

Отмечается снижение чувствительности по передней поверхности и уменьшение объема активных движений в ^^ пальцах левой кисти. Пассивные движении сохранены.

При пульсоксиметрии пульсовая кривая на пальцах левой руки отсутствует, сатурация не определяется. На R-скопии левой руки: костно-суставных повреждений в конечности не выявлено.

Был установлен предварительный диагноз: Закрытая травма левой верхней конечности, с тромбозом плечевой артерии и повреждением локтевого нерва. Ишемия левой верхней конечности I А-Б ст по Савельеву. Состояние после вправления вывиха в левом локтевом суставе.

Наличие клиники повреждения плечевой артерии и явления острой ишемии явились показанием к выполнению оперативного вмешательства. Больной оперирован: во время ревизии обнаружена обширная подкожная и подфасциальная гематома. Гематома опорожнена. При ревизии выявлен разрыв мышцы круглого пронатора, разрыв плечевой артерии с тром-бированием концов (рис. 1). На протяжении 6 см отмечалось повреждение интимы сосуда (рис. 2). Учитывая, что имел место разрыв интимы артерии на протяжении при сохраненной адвентиции, быстро наступившем тромбозом концов артерии, не было большой крово-потери.

Закрытый вывих локтевого кости предплечья с разрывом плечевой артерии

Рис. 1. Выделенная дистальная часть тромбированной плечевой артерии.

Рис. 2. Повреждение плечевой артерии. Сохранившаяся адвентиция и тромбированные концы плечевой артерии. Поврежденная часть плечевой артерии резецирована. Образовавшийся дефект артерии около 6 см. Было выполнено ее аутовенозное протезирование реверсированным фрагментом большой подкожной вены (рис. 3).

Ревизия локтевого нерва не выявила его анатомического перерыва, однако отмечены участки размозжения тканей вокруг него и небольшой участок кровоизлияния в эпиневрии (рис. 4).

Восстановлен поврежденный круглый пронатор, а после окончания операции наложена задняя гипсовая лонгета в положении сгибания под прямым углом в локтевом суставе.

Полное название операции: ревизия, резекция концов плечевой артерии, аутовенозное протезирование левой плечевой артерии, ревизия и невролиз локтевого нерва. Шов мышц. Гипсовая иммобилизация локтевого сустава.

Послеоперационный диагноз: Закрытая травма локтевого сустава слева. Разрыв плечевой артерии. Состояние после вправления вывиха в левом локтевом суставе. Контузия локтевого нерва. Осл: Ишемия левой верхней конечности I А-Б ст. по Савельеву.

Течение послеоперационного периода гладкое, пульсация на лучевой и локтевой артерии есть. Сатурация 100%, пульсовая кривая магистрального типа. Больной выписан на амбулаторное лечение, при контрольном осмотре через 1,5 месяца наблюдается хороший анатомо-функциональный результат.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тактика лечения сочетанных травм верхних конечностей определяется механизмом повреждения, количеством и характером поврежденных структур. При сочетанных повреждениях верхней конечности (кость + артерия) манипуляции на костях должны проводиться в специализированной клинике и с обязательным участием сосудистого хирурга. При травмах подобного рода имеет место повреждение интимы артерии на протяжении, что может потребовать резекции участка сосуда и его аутовенозного протезирования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ермолова А.С., Леменев В.Л., Михайлов И.П. Лечение больных с травмой сосудов в условиях мегаполиса. Хирургия 2003;12: 73-75.

2. Каримов Э.А. Хирургическое лечение травм сосудов. Дис. ... д-ра мед. наук. М 1992.

3. Курбанов У.А., Маликов М.Х., Давлатов А.А. и др. Реконструкция плечевой артерии при чрезмыщелковых переломах плечевой кости и вывихах предплечья. Ангиол и сосуд хирургия 2006: 1: 138-143.

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2019, 12-tom, №2

95

Б.П. Хамидов, Ш.М. Муминов, Ш.А. Бекназаров, Д.Л. Ким, Т.Р. Минаев, А.Б. Хакимов

БИЛАК СУЯКЛАРИНИНГ ТИРСАК БЭТИМИДАН ЁПИК; ЧИ^ИШИДА ЕЛКА АРТЕРИЯСИНИНГ ЁРИЛИШИ (АМАЛИЁТДАН КУЗАТУВ)

Б.П. ХАМИДОВ, Ш.М. МУМИНОВ, Ш.А. БЕКНАЗАРОВ, Д.Л. КИМ, Т.Р. МИНАЕВ, А.Б. ХАКИМОВ

Республика шошилинч тиббий ёрдам илмиймаркази

Мацолада чап билак суякларининг тирсак бугимидан ёпи; чициши ва суякларнинг кайта жойига солингандан сунг чап елка артерияси шикастланишини тиклаш амалиёти муваффациятли бажарилганлиги тажрибаси ёритилган. Кул ишемиясини бартараф килиш мацсадида чап елка артериясини аутовеноз про-тезлаш ва тирсак нерви невролизи амалиёти бажарилди. Амалиётдан сунг асоратлар кузатилмади.

Калит сузлар: елка артерияси, чап билак суякларининг тирсак бугимидан ёпиц чициши, аутовеноз протезлаш, кушма шикастланишлар.

Сведения об авторах:

Б.П. Хамидов, к.м.н., РНЦЭМП,

Отделение хирургии сосудов с микрохирургией.

Врач-ординатор,

г. Ташкент, Чиланзар, ул. Кичик Халка Йули 7, кв 18, тел. +9989 935196280.

Ш.М. Муминов, д.м.н., РНЦЭМП,

Отделение хирургии сосудов с микрохирургией. Заведующий отделением. Яккасарайский р-н, 2-проезд Яккасарай, д.5. тел. +998911344524. E-mail: mshm22@mail.ru

Ш.А. Бекназаров, РНЦЭМП,

Отделение хирургии сосудов с микрохирургией.

Врач-ординатор.

Домашний адрес: г. Ташкент, Учтепинский р-н, 23-56-46. Тел +99891 2377007. ulussher@ymail.com.

Д.Л. Ким, РНЦЭМП,

Отделение хирургии сосудов с микрохирургией. Врач-ординатор, г. Ташкент, Чиланзар 5-5-28. тел.+998935872711 E-mail: lvovich1982@list.ru

Т.Р. Минаев, к.м.н., РНЦЭМП,

Отделение хирургии сосудов с микрохирургией,

врач-ординатор,

г. Ташкент, Мирабадский р-н., ул. Янги-замон 11-1-6,

тел. +998 93 5950290.

minaev.timur@lenta.ru

А.Б. Хакимов РНЦЭМП, приемное отделение травмпункта. Врач-ординатор. Ю. Абад 14-65-31. Тел.: +998909891757