CC BY
0
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Wernicke C. Die akute haemorrhagische polioencephalitis superior. In: Lehrbuch der Gehirnkrankheiten für Aerzte und Studirende, Bd II. Kassel: Fisher Verlag, 1881: 229-242.
2. Caine D., Halliday G. M., Kril J. J., Harper C. G. Operational criteria for the classification of chronic alcoholics: identification of Wernicke's encephalopathy. J. Neurol. Neurosurs. Psychiatry. 1997. Jan; 62 (l): 51-60. DOI: 10.1136/jnnp.62.1.51
3. Lallas M., Desai J. Wernicke encephalopathy in children and Adolescents. World J. Pediatr. 2014 Nov; 10 (4): 293-8. DOI: 10.1007/s12519-014-0506-9.
4. Zuccoli G., Siddiqui N., Bailey A., Bartoletti S. C. Neuroimaging findings in pediatric Wernicke encephalopathy: a review. Neuroradiology. 2010; 52: 523-529. DOI: 10.1007/s00234-009-0604-x.
5. Pearce J. M.S. Wernicke-Korsakoff encephalopathy. Eur. Neurol. 2008; 59 (l-2): 101-4. DOI: 10.1159/000109580.
6. Zuccoli G., Santa Cruz D., Bertolini M. et al. MR imaging findings in 56 patients with Wernicke encephalopathy: nonalcoholics may differ from alcoholics. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2009 Jan; 30 (l): 171-6. DOI: 10.3174/ajnr.A1280.
7. Zuccoli G.. Pipitone N. MR Imaging: an increasingly important tool in the early diagnosis of Weniicke encephalopathy. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2012: 33: E92. DOI: 10.3174/ajnr.A3152.
УДК 616-342-001-053.2-07-089 DOI 10.24412/2220-7880-2024-2-99-103
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ
Соловьёв А. Е., Кульчицкий О. А., Ларькин О. А.
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России, Рязань, Россия (390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9), e-mail: beerzombie@rambler.ru
Цель: анализ результатов лечения детей с закрытыми повреждениями двенадцатиперстной кишки. Под наблюдением находилось 7 детей с закрытыми повреждениями двенадцатиперстной кишки в возрасте от 5 до 18 лет. Мальчиков было 5, девочек - 2. В диагностике использовали анамнез, осмотр, лабораторные и лучевые методы исследования, включая КТ и МРТ, лапароскопию и гастродуоденоско-пию. Среди детей с закрытыми повреждениями двенадцатиперстной кишки у трех имела место автомобильная травма, у двух - падение с высоты, у одного - падение на руль велосипеда, у одной девочки диагностировано ятрогенное повреждение двенадцатиперстной кишки. Оперативное лечение во всех случаях было успешным. Сочетанные закрытые повреждения двенадцатиперстной кишки, черепно-мозговая травма, повреждения брюшной полости относятся к тяжелым травмам. Оказание помощи пострадавшим детям должно проводиться в специализированных учреждениях.
Ключевые слова: дети, травма двенадцатиперстной кишки, диагностика, лечение.
CLOSED INJURIES OF DUODENUM IN CHILDREN
Solov'yov A. E., Kul'chitskiy O. A., Lar'kin O. A.
Ryazan State Medical University named after academician I. P. Pavlov, Ryazan, Russia (390026, Ryazan, Vysokovol'tnaya St., 9), e-mail: beerzombie@rambler.ru
The aim of the study was to analyze treatment of children with closed duodenal injuries. Seven children with closed traumatic injuries of the duodenum aged from 5 to 18 y.o. were observed. Anamnesis, examination, laboratory and radiation methods of investigation including CT and MRI, laparoscopy and gastroduodenoscopy were used in diagnostics. The most common injuries in children with closed duodenal injuries were craniocerebral and abdominal traumas, three children had automobile traumas, two had fallen from heights, one had fallen on the handlebars of a bicycle and one girl was diagnosed with iatrogenic duodenal injury. Operative treatment was successful in all cases. Combined closed injuries of the duodenum, traumatic brain injury, and abdominal injury are considered to be severe traumas. Medical care to injured children should be carried out in specialized units.
Keywords: children, duodenal trauma, diagnosis, treatment.
Введение дений органов брюшной полости [1-5]. Механизмы
Закрытые повреждения двенадцатиперстной повреждения двенадцатиперстной кишки связаны кишки (ДПК) у детей составляют 2% от всех повреж- с прямым сдавлением органа между позвоночником
Рис. 1. Непроникающая травма ДПК, забрюшинная гематома (схема): 1 - забрюшинная гематома, 2 -нижняя горизонтальная ветвь ДПК
Рис. 2. Травматический разрыв двенадцатиперстной кишки
(схема):
3 - забрюшинный затек, 4 - нисходящая вертикальная часть ДПК, 5 - место разрыва всех слоев ДПК
и внешним воздействующим фактором, разрывом органа вследствие прямого удара и внезапного повышения давления в просвете кишки, отрывом органа между фиксированной частью кишки и нефиксированной частью желудка или тощей кишки [6-8].
Анатомические особенности двенадцатиперстной кишки заключаются в ее классическом делении на четыре главные части: 1 - верхнюю горизонтальную, 2 - нисходящую вертикальную, 3 - нижнюю горизонтальную и 4 - восходящую вертикальную. Наиболее часто повреждаются вторая и третья части ДПК, где кишка прилежит к позвоночнику.
Встречаются внутристеночные гематомы ДПК, непроникающие повреждения с забрюшинной гематомой (рис. 1). Травматические повреждения могут затрагивать слизистую, серозно-мышечный слой, разрыв всех слоев (рис. 2).
Различают внутрибрюшинные повреждения и внебрюшинные. Последние встречаются чаще [9, 10, 12]. К Магеопа приводит свою классификацию, в которой увязывает повреждения ДПК с повреждением поджелудочной железы (табл.)
Таблица
Классификация повреждений двенадцатиперстной кишки
Степень Характеристика повреждения
I Гематома, контузия или нарушение целостности серозной оболочки без повреждения поджелудочной железы
II Разрыв двенадцатиперстной кишки без повреждения поджелудочной железы
III Повреждение двенадцатиперстной кишки в сочетании с минимальными повреждениями поджелудочной железы (контузия, гематома), без повреждения панкреатического протока
IV Значительные повреждения поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки
Некоторые авторы описывают ятрогенные повреждения ДПК при оперативных вмешательствах на органах забрюшинного пространства [8, 9, 11].
Цель: анализ результатов лечения детей с закрытыми повреждениями ДПК.
Под наблюдением находилось 7 детей с закрытыми травматическими повреждениями ДПК в возрасте от 5 до 18 лет. Мальчиков было 5, девочек - 2. В диагностике использовали анамнез, осмотр, лабораторные и лучевые методы исследования, включая КТ и МРТ, лапароскопию и гастродуоденоскопию.
Среди детей с закрытыми повреждениями ДПК у 3 имела место автомобильная травма, у 2 - падение с высоты, у одного - падение на руль велосипеда, у одной девочки диагностировано ятрогенное повреждение ДПК. Оперативное лечение во всех случаях было успешным.
По мнению А. Ю. Разумовского, при закрытых изолированных повреждениях ДПК симптоматика скудная, клинические проявления на первых порах слабо выражены. Позже быстро нарастают симптомы интоксикации и перитонита. Наиболее тяжело протекают случаи, когда в брюшную полость изливается содержимое ДПК: возникают перитонит и шок. Приведем 4 наиболее наглядных примера.
Клинический случай № 1
Девочка А., 10 лет, 3 часа назад попала в автомобильную аварию. Доставлена в районную больницу в тяжелом состоянии: сознание спутанное, A/D-60/40 мм рт. ст., пульс - 120 уд./мин. Была рвота, живот напряжен. Симптомы раздражения брюшины положительные.
Предоперационная подготовка в течение 6 часов. Под интубационном наркозом произведена срединная лапаротомия. В брюшной полости около 200 мл крови. В забрюшинном пространстве справа большая гематома. Вскрыт задний листок брюшины справа, обнаружено около 100 мл крови. Осмотр правой почки, ДПК-патологии нет. В забрюшинном пространстве оставлена дренажная трубка, которая выведена в поясничной области справа. Осмотрены желудок, тонкий и толстый кишечник - патологии не обнаружено. Брюшная полость ушита наглухо. На следующий день из дренажной трубки из забрюшинного пространства справа появилось отделяемое с примесью желчи.
Ребенок переведен в ОДКБ г. Рязани. При поступлении состояние тяжелое, сознание спутанное, черты лица заострены. Кожа и слизистые бледные. Сердечные тоны приглушены, пульс - 130 уд. в 1 мин. Живот слегка вздут, болезненный при пальпации в правой половине. Из дренажа в правой забрюшинной области
60 мл отделяемого с примесью желчи. Из мочевого пузыря - 100 мл мочи без примеси крови.
На рентгенограмме костей черепа патологии нет. На рентгенограмме грудной клетки патологии со стороны легких нет. При проведении гастродуоде-носкопии на задней стенке вертикальной ветви ДПК обнаружено отверстие 0,9*0,8 см, идущее в забрю-шинное пространство. Диагноз: сочетанная травма: черепно-мозговая травма и повреждение брюшной полости и забрюшинного пространства, разрыв ДПК, шок III степени.
После предоперационной подготовки под инту-бационным наркозом произведена релапаротомия. Ревизия органов брюшной полости. Со стороны печени, селезенки, желудка, тонкого и толстого кишечника патологии не найдено. Сняты швы с париетальной брюшины забрюшинного пространства справа. Па-ранефральная клетчатка пропитана желчью и кровью. Осмотрены правая почка и надпочечник - патологии нет. При ревизии ДПК в вертикальной части сзади обнаружена рана 1,2*1,0 см, из которой поступает желчь. Мобилизация ДПК. Рана ушита 2-рядным швом. Сюда подведен сальник на ножке и фиксирован к швам. 2 дренажные трубки оставлены в забрюшинном пространстве. Брюшина над забрюшинным пространством ушита. Через нос, желудок, ДПК в тонкую кишку проведена дренажная трубка со множеством перфоратив-ных отверстий. В желудок поставлен зонд. Ушивание срединной раны.
Послеоперационное течение тяжелое. Проводилась интенсивная инфузионно-капельная терапия, переливались кровь, плазма, включена антибиотико-терапия, прием сердечных препаратов.
Ребенок экстубирован на 6-е сутки, дренаж из тонкой кишки удален на 6-е сутки, из желудка -на 7-е. Восстановлено свободное дыхание и пассаж по кишечнику. Воду разрешено пить на 6-е сутки, кормить - на 8-е. Один дренаж из забрюшинного пространства справа удален на 10-е сутки, другой -на 12-е. Переведена в реабилитационное отделение. Выписана домой через 30 дней.
Осмотрена через 3, 6 и 12 месяцев. Жалоб нет. Аппетит хороший. Стул, диурез в норме. Живот мягкий, безболезненный. Пассаж бария по кишечнику без нарушений.
Клинический случай № 2
Мальчик, 12 лет, после автомобильной аварии в тяжелом состоянии доставлен в районную больницу. Произведена лапаротомия брюшной полости, около 150 мл крови. Обнаружен разрыв селезенки в трех местах. Спленэктомия. Другой патологии со стороны органов брюшной полости не обнаружено. На 2-е сутки после операции состояние ребенка ухудшилось. Переведен в ОДКБ города Рязани, где после предоперационной подготовки выполнена релапаротомия. Обнаружено пропитывание желчью забрюшинного пространства справа. Вскрыта париетальная брюшина справа, при ревизии ДПК диагностировано отверстие 0,8 на 0,7 см на вертикальной части ДПК. Отверстие ушито 2-рядным швом. Сюда подведена дренажная трубка, которая выведена через правую поясничную область. Ушивание срединной раны.
На следующий день из дренажной трубки появилось отделяемое с примесями желчи. Вновь произведена релапаротомия, выполнено ушивание отверстия ДПК с подшиванием сальника на ножки. В тощую кишку через нос, желудок и ДПК установлена дренаж-
Д. п
Рис.3. Разгрузочный гастоэнтероанастомоз
и энторо-энтероанастомоз (схема): 1 - желудок, 2 - швы на желудке, 3 - ушивание ДПК, 4 - вертикальная часть ДПК, 5 - швы на ране ДПК, 6 - гастоэнтероанастомоз, 7 - энторо-энтероанастомоз, 8 - тощая кишка
ная трубка со множеством перфоративных отверстий. В желудке оставлен зонд. На следующий день по страховому дренажу из забрюшинного пространства справа - вновь отделяемое с примесью желчи.
Релапаротомия в третий раз. Пересечен желудок на уровне привратника. Ушивание желудка и ДПК. Тощая кишка пересечена на расстоянии 40 см от plicaduadenoeynalis. Наложен гастоэнтероанастомоз с отводящей петлей тощей кишки. Энторо-энтероанастомоз приводящей петли тощей кишки с отводящей петлей «конец в бок» (рис. 3). Через нос в желудок гастоэнтероанастомоз в тощую кишку проведена дренажная трубка на расстоянии 60 см. В желудке оставлен зонд, в забрюшинном пространстве справа - 2 дренажные трубки.
Послеоперационное течение тяжелое. Состояние мальчика медленно улучшалось. Дренажная трубка из тощей кишки удалена на 6-е сутки, из желудка на 7-е, из забрюшинного пространства - через 2 недели. Истечение желчи из забрюшинного пространства справа прекратилось сразу после последней операции.
Данный пример показывает, как трудно порой произвести ушивание травматического отверстия ДПК.
Клинический случай № 3
Мальчик Р., 15 лет, доставлен в клинику детской хирургии из ЦРБ с диагнозом: травма органов брюшной полости, перитонит. Из анамнеза известно, что упал на стройке с высоты второго этажа на спину вчера вечером. Доставлен в ЦРБ, где был осмотрен хирургом. Показаний к оперативному лечению не было. Состояние ухудшилось к утру следующего дня. Появились рвота, высокая температура, резко усилились боли в животе. В анализе крови - Ь - 18*109, ^ - 105, эр. - 2,5 млн. Доставлен врачом санитарной авиации в ОДКБ.
При поступлении состояние тяжелое. Язык обложен, сухой. Рвота с желчью. Живот резко вздут.
При пальпации отмечается болезненность в правой половине живота. В легких справа дыхание ослаблено. На обзорной рентгенограмме легких и брюшной полости уровней жидкости не обнаружено. Со стороны сердца патологии нет. А/Э=105/60 мм пульс -120 уд./мин. В анализе крови - лейкоцитоз (до 20 тыс.) с палочкоядерным сдвигом. Ребенку в течение 6 часов проводили предоперационную подготовку.
К 14.00 состояние ребенка улучшилось. Однако к этому времени появились симптомы раздражения брюшины (боли, напряжение мышц живота больше справа, рвота с желчью). Помочился - моча светлая. Срединная лапаротомия. В брюшной полости имеется около 200 мл жидкой крови, которая поступает из дефекта в брюшине из забрюшинного пространства справа. Забрюшинное пространство вскрыто, удалено большое количество жидкой крови и сгустков. Правая почка и надпочечник не повреждены. Околопочечное пространство дренировано 2 хлорвиниловыми трубками, которые выведены через отдельный разрез в правой поясничной области. Печень, селезенка и поджелудочная железа не повреждены. Ушивание брюшины над правой почкой; ушивание срединной раны.
В послеоперационном периоде из желудка в течение 4 дней большое количество содержимого с примесью желчи. Живот оставался вздутым, перистальтика отсутствовала. Несмотря на интенсивную терапию и введение антибиотиков, состояние ребенка продолжало ухудшаться. По дренажным трубкам - отделяемое с желчью. При гастродуоденоскопии обнаружено перфоративное отверстие ДПК 0,7*0,6 см на переходе вертикальной ветви в нижнюю горизонтальную ветвь на задней поверхности.
На 5-е сутки произведена релапаротомия. Петли кишечника раздуты. Забрюшинное пространство справа вскрыто - большое количество энтерального содержимого, которое распространяется от ДПК до малого таза. На переходе вертикальной ветви ДПК в нижнюю горизонтальную часть обнаружено отверстие 0,7х0,4 см, из которого поступает содержимое кишечника. Мобилизация ДПК по Кохеру. Перфоративное отверстие ДПК кишки ушито 2-рядным швом. Сюда подведены на ножке брюшина и сальник, которые фиксированы в области наложенных швов на ДПК. К швам подведены резиново-марлевый тампон и резиновая трубка, которые выведены через разрез в правой поясничной области. Вторая трубка с отверстиями оставлена забрюшинно в тазу.
Через нос, пищевод, желудок и ДПК в тонкую кишку на расстоянии 60 см заведен зонд с перфора-тивными отверстиями. В желудке также оставлен зонд. Ушивание брюшины задней стенки и срединной раны. На ИВЛ находился 5 суток, проводились интенсивная и антибактериальная терапия, переливались кровь и плазма. Тяжелое послеоперационное течение. Из желудка содержимое светлое с 4-го дня. Из зонда в тонком кишечнике перестало поступать энтеральное содержимое на 6-е сутки, зонд удален на 8-е сутки. Живот опал, появилась перистальтика кишечника, стул после клизмы. Тампон из забрюшинного пространства удален на 12-е сутки, дренажные трубки - на 14-е сутки. Переведен в хирургическое отделение. Начато кормление с 8-х суток. Швы сняты на 12-е сутки. Выписан под амбулаторное наблюдение через 30 дней с момента операции. Заключительный диагноз: закрытая травма забрюшинного простран-
ства, забрюшинная гематома, повреждение забрю-шинной части 12-п. кишки с развитием обширного ретроперитонеума.
Клинический случай № 4
Ребенок Ф.,5 лет, госпитализирован в детское хирургическое отделение г. Рязани с диагнозом гидронефроз справа. После урологического обследования (экскреторная урография, микционная цистография, анализы крови и мочи, биохимические показатели крови) ребенок был оперирован.
Разрезом справа по Федорову вскрыто забрюшинное пространство. Выраженный паранефрит. С большими техническими трудностями выделена огромная (16*12 см) гидронефротически измененная почка. В области ворот почки имелись рубцы. На сосудистую почку наложены 2 зажима. Паренхима почки отсутствует. Сосуды пересечены и прошиты шелковым швом. Мочеточник пересечен в средней части. Причиной гидронефроза был выраженный переуретериит.
Операция закончилась наложением швов на поясничную рану с оставлением в паранефральном пространстве дренажной трубки. На 3-и сутки после операции из дренажной трубки справа появилась густая желчь. По-видимому, во время нефрэктомии справа произошло повреждение внебрюшинной части ДПК. Желчный ретроперитонит. Показаны ревизия раны и ушивания поврежденной ДПК.
Сняты швы. Поясничная рана заполнена сгустками крови и желчью. Рана промыта и высушена. Из-под шва, который наложен на сосуды почки, подтекает желчь. Сосуды выделены ниже, с отступом от предыдущего шва, взяты на держалки и перевязаны (отдельно почечная артерия и вена). Снят предыдущий шов. Определяется дефект боковой стенки забрюшин-ной части ДПК размерами 0,5*0,3 см. Мобилизация ДПК по Кохеру. Через пищевод, желудок, ДПК в тонкий кишечник проведен длинный зонд с перфоратив-ными отверстиями.
Вскрыта брюшная полость, выделен лоскут париетальной брюшины 4,0*1,0 см. Лоскут подведен к ране ДПК без натяжения. Наложен 2-рядный шов на рану ДПК с захватом в шов лоскута париетальной брюшины на ножке. Сюда же подведен пучок сальника на ножке. В поясничной ране оставлены хлорвиниловая дренажная трубка и резиново-марлевый тампон. Ушивание поясничной раны до дренажа и тампона. В желудок поставлен постоянный зонд.
Послеоперационное течение тяжелое. ИВЛ -5 дней. На 6-е сутки из желудка светлое содержимое: зонд удален. Промокания желчью из дренажа в правой поясничной области нет. Интубатор из кишечника был удален на 9-е сутки. Поить разрешили на 10-е сутки. На 15-е сутки ребенок переведен в хирургическое отделение в удовлетворительном состоянии.
Заключение
Оперативное лечение у всех детей с закрытыми повреждениями ДПК было успешным. Основной задачей при сочетанных травмах органов брюшной полости и забрюшинного пространства и повреждением ДПК является спасение жизни ребенка путем диагностики и лечения синдромов, угрожающих жизни. Диагностика в этих случаях сложная и зависит от оснащенности лечебных учреждений и уровня квалификации ургентной бригады врачей. Оказание помощи детям ДПК должно проводиться в специализированных учреждениях.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Разин М. П., Минаев С. В., Турабов И. А., Стрелков Н. С., Жидовинов А. А. Детская хирургия: учебник. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2020. 704 с.: ил. [Razin M. P., Minaev S. V., Turabov I. A., Strelkov N. S., Zhidovinov A. A. Detskaya khirurgiya: Textbook. 2nd ed., rev. and add. Moscow: GEOTAR-Media; 2020. 704 p. (In Russ.)] DOI: 10.33029/9704-56972-2-DHI-2020-1-704.
2. Разин М. П., Минаев С. В., Скобелев В. А., Стрелков Н. С. Неотложная хирургия детского возраста: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 328 с. [Razin M. P., Minaev S. V., Skobelev V. A., Strelkov N. S. Neotlozhnaya khirurgiya detskogo vozrasta: uchebnoe posobie. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. (In Russ.)]
3. Розинов В. М., Петлах В. И. Организация медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реанимации. 2018. № 4. С. 6-12. [Rozinov V M., Petlakh V. I. Organization of medical aid to children in emergency situations. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Reanimation. 2018; 4: 6-12. (In Russ.)]
4. Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф. Детская хирургия: национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. 2018; 940 с. [Isakov Yu. F., Dronov A. F. Detskaya khirurgiya: National Manual. GEOTAR-Media; 2018. 940 р. (In Russ.)]
5. Киладзе Д. Г., Александров С. В. Опыт диагностики и лечения сочетанной травмы у детей // Детская хирургия. 2018. № 3. С. 138-147. [Kiladze D. G., Aleksandrov S. V. Experience of diagnostics and treatment
of combined trauma in children. Pediatric Surgery. 2018; 3: 138-147. (In Russ.)]
6. Разумовский А. Ю. Детская хирургия: национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. 2021. 1280 с. [Razumovsky A. Yu. Pediatric surgery: National Manual. GEOTAR-Media; 2021. 1280 р. (In Russ.)]
7. Горелик А. П., Дёмин Н. В., Ладыгина Е. А. Сложности диагностики торакоабдоминальных повреждений в структуре политравмы у ребенка 5 лет // Детская хирургия. 2021. № 25. С. 51-30. [Gorelik A. P., Dyomin N. V., Ladygina E. A. Difficulties of diagnostics of thoracoabdominal injuries in the structure of polytrauma in a child of 5 years old. Pediatric Surgery. 2021; 25: 51-30. (In Russ.)]
8. Ceran S., Sunam G. S., Aribas O. K. Crest trauma in children. Eur. J. Cardiothorac Surg. 2002; 21 (1): 57-59.
9. Соловьёв А. Е. Детская хирургия. 2016. 236 c. [Solov'yov A. E. Detskaya khirurgiya. 2016. 236 р. (In Russ.)]
10. Marzona F., Parri N., Nocerino A. Traumatic diaphragmatic rupture in pediatric age: review of the literature. Trauma Emergency Surg. 2019; 45 (1): 49-58.
11. Козлов Ю. А., Капуллер В. М. Родовая травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства // Педиатрия. Журнал Г. Н. Сперанского. 2020. Т. 99. № 5. С. 176-184. [Kozlov Yu. A., Kapuller V. M. Genital trauma of abdominal cavity and retroperitoneal organs. Pediatrics. Journal named after G. N. Speransky. 2020; 99 (5): 176-184. (In Russ.)]
12. Гудков Р. А. Причины и факторы сочетанной патологии у детей // Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. 2016. Т. 24. № 2. С. 144-152. [Gudkov R. A. Causes and factors of combined pathology in children. I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2016; 24 (2): 144-152. (In Russ.)]
