CC BY
38
intraocular lenses // Optalmol. -1997. - Vol. 104. - P. 1277 -1286.
6. Metge P., Cohen H., Chemila J.F. Intercapsular implantation in children // Eur. J. Implant. Refract. Surg.- 1990.- Vol. 2.- P. 319-323.
7. Michalos P., Avila E.N. Capsulorecopsis: a new surgical instrument and method for capsulotomies // Optalmic Surg. Lasers.-1996.-Vol. 27.- №6.-P. 476-478.
8. Neuhann T. Consultation section // J. Cataract. Refract. Surg.-1991.- Vol. 17.- P. 512-513.
9. Reevies P.D., Chi - Wah Yung. Silicone intraocular lens-encapsulation by shrinkage of the capsulorehxis opening // Cataract. Refr. Surg. -1998. - Vol.24.- P.1275 -1276.
10. Zaczek A., Petrelius A., Zemerstrom C. Posterior continuous curvilinear capsulorhexis and postoperative inflammation // J. Cataract. Refr. Surg. -1998.- Vol. 24.- P. 1339-1342.
11. Zetterstrem Ch., Kugelberg U., Oscarson Ch. Cataract surgery in children with capsulorhexis of anterior and posterior capsules and heparin-surface-modified intraocular lenses // J. Cataract. Refract. Surg. - 1994.-Vol. 20.- P. 599-601.
Боброва Н.Ф., Хмарук А.Н.
ЗАКОНОМЕРНОСТИ ПОМУТНЕНИЯ
ЗАДНЕЙ КАПСУЛЫ ХРУСТАЛИКА ПОСЛЕ ФАКОАСПИРАЦИИ РАЗЛИЧНЫХ
ФОРМ ВРОЖДЕННЫХ КАТАРАКТ У
ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА
Выявлены закономерности помутнения капсулы хрусталика после факоаспирации врожденных, атипичных катаракт у детей. Клинически подтверждена целесообразность выполнения одномоментного заднего капсулорексиса с целью профилактики вторичных фиброзных перерождений задней капсулы хрусталика в раннем послеоперационном периоде.
Врожденные катаракты остаются основной причиной развития слепоты и слабовидения в детском возрасте, при этом по данным Аниной Е.И. частота врожденных катаракт в Украине за период 1981-2001 гг. возросла с 1,7 до 2,8 на 10 тыс. детского населения [1].
Учитывая, что глаз ребенка находится в периоде незавершенного органогенеза, большинство детских офтальмохирургов предпочитают сохранять заднюю капсулу интактной [2, 3, 4, 9, 10, 14]. Однако в детском возрасте всегда остаются предпосылки для развития вторичной катаракты, что является одной из основных причин снижения зрения в послеоперационном периоде [5, 7, 13, 16, 18, 19, 20]. Частота развития вторичной катаракты у взрослых согласно литературе колеблется от 20 до 50% [8, 11]. У детей вторичные катаракты регистрируются значительно чаще, в 23,3-95,0%, а иногда и в 100% уже в течение первого года после операции [6, 12, 15, 17].
Применение современных аппаратных методов удаления врожденных катаракт малыми
разрезами с использованием вискоэластиков к настоящему времени позволяет предотвратить развитие практически всех осложняющих моментов оперативных вмешательств за исключением проблемы образования вторичных катаракт.
Цель исследования
Изучить закономерности развития вторичных катаракт после факоаспирации различных видов врожденных катаракт у детей.
Анализ состояния прозрачности задней капсулы хрусталика был проведен нами на 375 глазах у 218 детей различного возраста (5 месяцев - 14 лет), прооперированных по поводу врожденных катаракт.
Хирургия осуществлялась с использованием факоэмульсификаторов Premier (Storz) и Universal (Storz). На заключительном этапе операции производилась регистрация состояния задней капсулы хрусталика при коаксиальном освещении микроскопа: «прозрачной» считалась задняя капсула при полной ее прозрачности и ярком рефлексе с глазного дна; «полупрозрачной» - при наличии неравномерного снижения прозрачности в оптической зоне, незначительно нарушающего яркость рефлекса; «мутной» задняя капсула оценивалась в случаях диффузного ее помутнения, либо наличия плотных напластований («депозитов») в центральной зоне диаметром, превышающим 3 мм.
Чаще всего (97,4%) задняя капсула была прозрачной при «слоистых» катарактах, достаточно часто (86,8%) - при «полных», тогда как при «атипичных» катарактах прозрачная задняя капсула наблюдалась нами всего в 18,9% случаев. Наибольшая частота изначально полупрозрачных задних капсул отмечена после удаления «атипичных» врожденных катаракт (34,4%). Мутная задняя капсула при «слоистых» катарактах не встречалась, при «полных» - диагностирована в единичных случаях (1,0%), в то время как при «атипичных» врожденных катарактах обнаружена у половины наблюдаемых глаз (46,7%).
В случаях обнаружения патологических напластований на задней капсуле, названных нами «депозитами», производилась тщательная шлифовка последних щеточкой Kratz^ с разрыхлением «депозитов» и последующей аспирацией их, либо отделением от задней капсулы и выведением с помощью пинцета наружу для гистологического исследования. При гистоло-
гическом исследовании обнаружено, что «депозиты» можно определить как структуру, близкую к субстрату вторичной катаракты, но, в отличие от нее, образующуюся вследствие нарушения дифференцировки волокон хрусталика в неоперированном ранее глазу.
Динамическое наблюдение за состоянием задней капсулы проводилось через 12 и 24 месяца после факоаспирации врожденных катаракт.
Все изменения задней капсулы в послеоперационном периоде условно были разделены нами на 3 группы в зависимости от состояния оптической зоны: -стабильное состояние с сохранением прозрачности; - регенераторная вторичная катаракта в виде напластований шаров Адамюка - Эльшнига на прозрачной задней капсуле; -фиброз и помутнение самой задней капсулы с образованием пленки.
После удаления «слоистых» катаракт спустя 12 месяцев задние капсулы оставались прозрачными в большинстве случаев - на 137 глазах (94,5%) и продолжали сохранять свою прозрачность через 24 месяца в достаточно большом числе наблюдений - 112 глаз, что составило 81,8%. Формирование вторичных катаракт чаще (10,2%) происходило по типу регенераторных форм.
Сохранение прозрачности задней капсулы через 12 месяцев после факоаспирации врожденных «полных» катаракт зарегистрировано нами также достаточно часто: на 73 глазах - в 89,0%. Через 24 месяца после операции задние капсулы продолжали сохранять свою прозрачность в 7б,7% случаев (5б глаз), вторичные катаракты также чаще (15,1%) формировались по типу регенераторных форм.
На 28 глазах с «атипичными» катарактами после удаления «депозитов» с поверхности задней капсулы, шлифовки и вакуумной очистки капсулы, последняя оказалась практически прозрачной и была сохранена для дальнейших динамических наблюдений. При этом в течение 12 месяцев на всех глазах было отмечено фиброзное перерождение задних капсул с образованием пленчатой вторичной катаракты. Полученные данные, по нашему мнению, свидетельствуют о реакции задней капсулы на различные механические вмешательства. Из сохранившихся изначально прозрачными задних капсул на 23 из 122 глаз (18,9%) через 24 месяца после удаления «атипичных» врожденных катаракт образование
вторичных катаракт зарегистрировано во всех наблюдениях (100%).
При сравнительной оценке частоты формирования вторичных катаракт у детей разных возрастов после удаления различных видов врожденных катаракт нами были выявлены и достоверно доказаны следующие закономерности:
- формирование вторичных катаракт на изначально прозрачных задних капсулах чаще происходит у детей раннего возраста (до 3 лет) независимо от сроков наблюдений (p=0,00001);
- образование изменений задней капсулы у детей старше 7 лет отмечено в единичных случаях и только в отдаленные сроки (24 месяца) наблюдений (p=0,0001);
- сочетание «полных» и «атипичных» форм врожденных катаракт и возраста детей (менее 3 лет) является прогностически неблагоприятным фактором для сохранения прозрачности оптической оси в динамике наблюдений;
- наилучший прогноз с высокой степенью достоверности (p=0,00001) сохранения задней капсулы прозрачной в отдаленном периоде наблюдений ожидается при сочетании двух факторов: «слоистой» врожденной катаракты с изначально прозрачной задней капсулой и возраста детей старше 7 лет.
Выводы
Анализ динамического наблюдения за состоянием задних капсул после факоаспирации различных клинических форм врожденных катаракт у детей позволил выявить следующие достоверные закономерности.
Изначально прозрачные задние капсулы хрусталика достоверно чаще (p<0,05) отмечены при «слоистых» (97,4%) и «полных» (86,8%) врожденных катарактах, в то время как, при «атипичных» катарактах достоверно (p=0,0001) увеличивается частота встречаемости нарушений прозрачности задней капсулы до 81,1%.
Формирование вторичных катаракт на изначально прозрачных задних капсулах после удаления «слоистых» и «полных» врожденных катаракт происходит достаточно медленно (в течение 2-х лет) в 18,2% и 23,3%, соответственно. Полученные данные позволяют рекомендовать сохранять интактной прозрачную заднюю капсулу при этих клинических формах врожденных катаракт.
Стремление улучшить прозрачность задней капсулы путем различных механических мани-
пуляций во время операции в случаях «атипичных» клинических форм врожденных катаракт приводит к фиброзному перерождению самой капсулы в течение первого года наблюдений и, по нашему мнению, является нецелесообразным. Показанным для этих клинических форм является первичное вскрытие задней капсулы на заключительном этапе операции.
Формирование вторичных катаракт статистически достоверно чаще (р=0,00001) происходит у детей раннего возраста, независимо от сроков наблюдений, с единичными случаями (р=0,0001) у детей старше 7 лет в отдаленные сроки наблюдений.
Библиография:
1. Анина Е.И., Мартопляс KB. Pаспространенность врожденной катаракты среди детского населения Украины // Tези міжнар. конф. офтальмологів «Сучасна мікрохірургія вроджених катаракт у дітей. Жива хірургія». - Одеса, 2003. - С. 34-35.
2. Арестова H.H., Круглова T^., Судовская T.B., Егиян H.Q Эффективность ИАГ лазерной хирургии зрачковых мембран у детей // Материалы науч.-практич. конф. «Актуальные проблемы детской офтальмохирургии». - М., 2002. -С.98-104.
3. Боброва ^Ф. Природжена катаракта у дітей // Tези та лекції II конф. дитячих офтальмологів України. - Судак, 2003. - С. 217-230.
4. Катаракта /Blumental M., Боброва ^Ф., Bеселовская H.H., Brn B.B., Леус ^Ф., Логай И.М., Pham D.-T., Салюта М.Е. / Под ред. З.Ф. Bеселовской // К.: Книга плюс, 2002. - 204 с.
5. Егорова Э^., Иошин И.Э., Касимова Д.П. Хирургические технологии восстановления прозрачности задней капсулы хрусталика // Проблемы офтальмологии: итоги и перспективы развития. Сб. науч.тр. к 75-летию Уфимского HИИ глазных болезней. - Уфа, 2001. - С. 38-40.
6. Зубарева ЛЛ., Хватов B.H., Bильшанская О.Э. Помутнение задней капсулы хрусталика и его лечение у детей с афа-кией и артифакией // Офтальмол. журн. - 1993. - №2. - С. 98-101.
7. Павлюченко К.П., Могилевский С.Ю., Олейник T.B., Пат-рича B.r. №ш опыт лечения вторичной катаракты у детей // Tези міжнар. конф. офтальмологів «Сучасна мікрохірургія вроджених катаракт у дітей. Жива хірургія». - Одеса, 2003. - С. 28-29.
8. Павлюченко К.П., Олейник T.B. Применение вискоэлас-тиков в хирургии задней капсулы хрусталика // Офтальмол. журн. - 1997. - №5. - С. 343-345.
9. Хватов B.H. ИАГ-лазерная дисцизия вторичной катаракты у детей с артифакией и афакией // Tез. докл. II между-нар. симп. по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва. - М., 1991. - С. 177.
10. Хватова А^., Арестова H.H., Судовская T.B. Pезyльтаты хирургических и лазерных операций при помутнениях задней капсулы хрусталика у детей с односторонними врожденными катарактами // Tез. Юбилейного симп. «Актуальные проблемы офтальмологии». - М., 2003. - С. 314-31б.
11. Boyd BF. Posterior capsule opasification // Highlights of Ophthalmol. - 2000. - Vol.28.- No.5. - P.44-45.
12. Buckley E.G., Klombers L.A., Seaber J.H. et al. Management of the posterior capsule during pediatric intraocular lens implantation // Am. J. Ophthalmol. - 1993. - Vol.115. - P.722-728.
13. Gimbel H.V., DeBroff B.M. Management of lens implant and posterior capsule with respect to prevention of secondary cataract // Operative Techniques Cataract Refract. Surg. - 1998. - Vol.1. - P.185-190.
14. Hutcheson K.A., Drack A.V., Ellish N.J., Lambert S.R. Anterior hyaloid face opacification after pediatric Nd:YAG laser capsulotomy // J-AAPOS. - 1999. - Vol.3. - No.5. - P.303-307.
15. Jensen A.A., Basti S., Greenwald M.J. et al. When may the posterior capsule be preserved in pediatric intraocular lens surgery // Ophthalmology. - 2002. - Vol.109. - P.324-328.
16. Kohnen T., Pena-Cuesta R., Koch D.D. Secondary cataract formation following pediatric intraocular lens implantation: б month results // Ger. J. Ophthalmol. - 199б. - Vol.5. - P.171-175.
17. Lundvall A., Zetterstrom C. Complications after early surgery for congenital cataracts // Acta Ophthalmol. Scand. - 1999. -Vol.77. - P.677-680.
18. Naser M.A.F., Saki A.A. Posterior capsular opasification and postoperative complications with pediatric cataract surgery in a certain age group // Cataract and Cornea. - 2001. - Vol.7. -P.58-62.
19. Parks M.M., Johnson D.A., Reed G.W. Long-term visual results and complications in children with aphakia: a function of cataract type // Ophthalmology. - 1993. - Vol.100. - P.826-840.
20. Zetterstrom C. After-cataract in children // Tези міжнар. конф. офтальмологів «Сучасна мікрохірургія вроджених катаракт у дітей. Жива хірургія». - Одеса, 2003. - С. 32.
Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г.
РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ И МОНИТОРИНГ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ
Представлены возможности использования ретинальной педиатрической системы «Pet Cam-130» для объективного анализа состояния глазного дна у детей с ретинопатией недоношенных. Рекомендовано использовать данную систему для ранней диагностики, динамического наблюдения пациентов и контроля эффективности лечения.
Pетинопатия недоношенных (PH) остается одной из серьезных проблем современной детской офтальмологии. Это тяжелое вазо-проли-феративное заболевание сетчатки, являющееся ведущей причиной детской слепоты в развитых странах. Частота PH достигает 24,7 на 100 тыс. живых новорожденных [4].
Серьезные успехи российской неонатоло-гии в выхаживании недоношенных младенцев косвенно привели к возрастанию частоты PH, особенно ее тяжелых форм. Pазработка и внедрение в клиническую практику новых методов лечения различных стадий PH требует регистрации и динамического наблюдения изменений на глазном дне с целью оценки их эффективности.
Pешением проблемы качественной фоторегистрации состояния глазного дна, динамического наблюдения за течением заболевания до, во время и после лечения, а также архивирования полученных данных и их многопланового
