CC BY
122
Сибирский медицинский журнал, 2008, № 1 © БАЛАБИНА Н.М. - 2008
ЗАГРЯЗНЕНИЕ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА КАК ФАКТОР РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ВЗРОСЛОГО ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Н.М. Балабина
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики, зав. — д.м.н., проф. Н.М. Балабина)
Резюме. Статья посвящена исследованию взаимосвязи между уровнем антропогенного загрязнения атмосферного воздуха и состоянием первичной заболеваемости взрослого городского населения железодефицитными анемиями. Установлено, что техногенное загрязнение атмосферного воздуха служит этиологическим фактором, способствующим снижению фагоцитарной активности лейкоцитов и увеличению первичной заболеваемости железодефицитной анемией.
Ключевые слова: железодефицитная анемия, загрязнение атмосферного воздуха
Известно, что на здоровье населения оказывают воздействие многочисленные факторы как эндогенного, так и экзогенного происхождения [5,6]. В частности, загрязнения атмосферного воздуха вызывают ухудшение здоровья населения [1,2]. При этом эколого-зави-симая патология может проявляться как в виде специфических ответов на воздействие конкретных вредных факторов среды обитания, так и в виде роста неспецифических заболеваний [7,10]. Развитие неспецифических патологических процессов, как правило, связано с субпороговым и пороговым действием химических факторов техногенного загрязнения [9,11]. К «болезням риска» относятся новообразования, заболевания нервной системы и органов чувств, верхних дыхательных путей, органов пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки [7,13]. Многие из этих «болезней риска» могут обуславливать развитие дефицита железа у взрослых горожан. Поэтому проведение гигиенического исследования антропогенного загрязнения атмосферного воздуха с учетом его возможного влияния на формирование первичной заболеваемости взрослого городского населения железодефицитной анемией (ЖДА), установлением распространенности ЖДА в районе интенсивного загрязнения, на наш взгляд, поможет расшифровать причинно-следственные связи между уровнем загрязнения атмосферного воздуха и первичной заболеваемостью ЖДА взрослых горожан Сибири.
В связи с вышесказанным нами поставлена следующая цель исследования: дать гигиеническую оценку антропогенного загрязнения атмосферного воздуха, как фактора способствующего развитию железодефицитных анемий среди взрослого городского населения Сибири (на примере г. Иркутска).
Материалы и методы
Для характеристики загрязнения атмосферного воздуха городской среды были использованы отчетные материалы территориального управления по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды и Центра Госсанэпиднадзора в г. Иркутске за период с 1999 по 2005 годы. Степень загрязнения атмосферного воздуха комплексом вредных примесей оценивалась по суммарному показателю загрязнения, учитывающему класс опасности вредных веществ и эффект суммации [3]. Гигиеническая оценка различий районов города была проведена с помощью метода эколого-гигиенического ранжирования территорий по комплексным показателям загрязнения атмосферного воздуха и здоровья населения. Анализ состояния здоровья популяции взрослых горожан проводился по общепринятым методикам, рекомендованным Минздравом РФ и рядом авторов [4].
Оценка состояния здоровья производилась по отноше-
нию суммарного показателя первичной заболеваемости на территории города Иркутска к областному показателю, на территории района — к региональному показателю города.
С целью установления взаимосвязи между показателем антропогенного загрязнения атмосферного воздуха и первичной заболеваемости ЖДА и ее причинными болезнями проведен корреляционный анализ, исследованы показатели фагоцитоза.
С целью установления распространенности ЖДА в районах с различным уровнем антропогенного загрязнения атмосферного воздуха проведено эпидемиологическое исследование (скрининговое анкетирование по унифицированной карте для выявления железодефицитных состояний у 59.649 человек в возрасте от 18 до 70 лет; средний возраст обследованных составлял 49,1+3,4 года). Одновременно исследовался показатель гемоглобина, а при наличии сидеропенической симптоматики или сниженного уровня гемоглобина и показателей обмена железа. Формирование выборки, т.е. выбор контингентов среди населения в обследуемых районах (Октябрьском, Кировском, Куйбышевском, Свердловском и Ленинском) составлял 710% от общего количества населения, что позволяло в последующем провести необходимую экстраполяцию результатов наблюдения на население, проживающее в данных условиях [8]. Данные представлялись в виде средних (М) и стандартных отклонений (SD). Использовались вкрите -рий Стьюдента и корреляционный анализ по Спирмену. Значимыми считались различия при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Установлено, что с 1999 по 2005 годы отмечалось увеличение уровня загрязнения атмосферного воздуха Иркутска по пяти веществам (диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, формальдегид). Суммарный показатель загрязнения атмосферного воздуха по 7 веществам (взвешенные вещества, диоксид серы, диоксид азота, оксид углерода, оксид азота, сульфаты, формальдегид) оставался в течение всего периода наблюдения стабильно высоким. Анализ экологической ситуации в 5 районах города показал, что контрастными по уровню значений гигиенических рангов (рассчитанных по показателям загрязнения атмосферного воздуха, первичной заболеваемости и показателю здоровья взрослого городского населения) районами оказались Октябрьский («условно чистый») и Свердловский («условно грязный») районы (р<0,05).
По данным эпидемиологического исследования распространенность ЖДА среди взрослых горожан, проживающих в районе интенсивного загрязнения (Свердловского), была в 2 раза соответственно выше распространенности ЖДА среди аналогичного населения «условно чистого» (Октябрьского) района (159,9 против
76,5 на 1000,0 взрослого населения соответственно).
Установлена умеренная корреляционная связь между показателем первичной заболеваемости ЖДА и уровнем суммарного загрязнения атмосферного воздуха как
в «условно» грязном, так и «условно» чистом районах (г=0,59 и г=0,50 соответственно). В «условно» грязном районе также наблюдалась выраженная корреляционная связь между уровнем первичной заболеваемости ЖДА и концентрацией в атмосферном воздухе диоксида азота (г=0,72) как одного из показателей суммарного загрязнения атмосферного воздуха продуктами сгорания топлива.
Средние показатели сывороточного железа и КНТ у лиц с ЖДА, проживающих в «условно грязном» районе были достоверно (р<0,05) ниже по сравнению с больными ЖДА, проживающими в «условно чистом» районе. При этом количество больных с ЖДА легкой, среднетяжелой и тяжелой степени в обоих районах достоверно не отличалось друг от друга (р>0,05). Обнаружена обратная корреляционная зависимость между показателем суммарного загрязнения атмосферного воздуха и уровнем сывороточного железа (г=-0,62, р<0,01). Таким образом, чем выше была степень суммарного загрязнения атмосферного воздуха, тем больше истощались запасы железа у взрослых горожан.
Одним из возможных патогенетических механизмов развития дефицита железа при существующем уровне антропогенного загрязнения может быть угнетение фагоцитарного звена иммунитета. Проведено исследование показателей фагоцитоза у 206 больных с дефицитом железа и 157 взрослых горожан без дефицита железа, из которых 193 человека проживало в «условно грязном» и 170 — в «условно чистом» районах.
У здоровых горожан, проживающих на территории «условно чистого» района, показатели фагоцитоза не имели достоверных отличий от нормативных показателей (р>0,05).
У здоровых жителей «условно грязного» района про-
Сибирский медицинский журнал, 2008, № 1
цент фагоцитоза снижался до 55,3±4,2, фагоцитарное число — до 4,6±0,6, пик спонтанной и индуцированной хемилюминисценции — до 2,3±0,1 и 29,6±4,1 соответственно (р<0,05).Наблюдалась выраженная обратная корреляция между суммарным загрязнением атмосферного воздуха и процентом фагоцитоза (г=-0,70).
У лиц с ЖДА независимо от района проживания отмечалось достоверное снижение показателей фагоцитарной активности, что могло быть связано с дефицитом железа. Снижение показателей фагоцитоза оказалось достоверно более выраженным у больных с ЖДА, проживавших в «условно грязном» районе(р< 0,05). Как известно, иммунная система является одной из важнейших систем организма и во многом определяет степень здоровья человека и его адаптационные возможности [ 12].Это подтверждалось не только более высоким уровнем распространенности ЖДС, но и более высоким показателем первичной заболеваемости респираторными заболеваниями лиц с ЖДА, проживающими в районе интенсивного загрязнения (899,3 на 1000,0 против
516.5 на 1000,0 взрослого населения «условно чистого» района) (р<0,001).
Таким образом, установленная обратная корреляционная зависимость между показателем суммарного загрязнения атмосферного воздуха и уровнем сывороточного железа взрослых горожан (г=-0,62) позволяет рассматривать антропогенное загрязнение атмосферного воздуха как универсальный фактор, способствующий развитию ЖДА. Распространенность железодефицитных состояний в районе интенсивного загрязнения в
2.5 раза выше по сравнению с районом менее интенсивного загрязнения, что связано с угнетением фагоцитарного звена иммунитета у взрослых горожан этого района и вследствие этого высоким уровнем первичной заболеваемости причинными болезнями ЖДА.
POLLUTION OF ATMOSPHERIC AIR AS A RISK FACTOR OF FORMATION IRON DEFICIENCY ANEMIAS IN ADULT URBAN POPULATION
N.M. Balabina (Irkutsk State Medical University)
The work is devoted to research of interrelation between a level of anthropogenous pollution of atmospheric air and a condition of primary morbidity of adult urban population with iron deficiency anemia. It is established, that technogenic pollution of atmospheric air serves as the factor promoting decrease of fagocitarial activity of leukocytes and increase in primary morbidity with chronic iron deficiency anemia.
ЛИТЕРАТУРА
1. Большаков А.М., Большаков А.М., Осипова В.Н. и др. Оценка риска влияния загрязнения атмосферного воздуха бензолом на здоровье населения // Гигиена и санитария. — 2006. — № 6. — С.24-27.
2. Бонашевская Т.И., Фельдман Ю.Г., Шестакова Л.А. и др. Комплексный подход к оценке состояния здоровья детей Москвы в районах с разным уровнем загрязнения атмосферного воздуха (методологические, гигиенические и клинические аспекты) // Гигиена и санитария. — 1992. - № 11-12. - С.24-27.
3. Буштуева К.А. Выбор зон наблюдения в крупных промышленных городах для выявления влияния атмосферных загрязнений на здоровье населения // Гигиена и санитария. — 1985. — № 1. — С.4-6.
4. Буштуева К.А., Случанко И. С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. — М.: Медицина, 1979. — 160 с.
5. Даутов Ф. Ф, Тагиров Ш.Х., Галлиев Р.Х. Заболеваемость населения пиелонефритом на территориях с разным уровнем антропогенной нагрузки // Гигиена и санитария. — 2002. — № 1. — С.25-27.
6. Зайкова З.А. Гигиеническая оценка городской среды в Сибири и ее влияние на здоровье населения (на примере города Иркутска): Автореф. дис. ... канд. мед. наук.
— Иркутск, 1999. — 20с.
7. Кучма Р.В. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье детей и подростков // Гигиена и санитария. — 2002. — № 6. — С.51-53.
8. Лисицын Ю.П. От социальной гигиены к социальной медицине // Здравоохранение Российской Федерации.
— 1993. — № 11. — С.24-28.
9. ЛитвинцевА.Н., ЛысакЛ.И., ГаськоваН.П. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на заболеваемость детей// Сибирский медицинский журнал. — 1995. — № 3.
— С.31-37.
10. Нагорный С.В., Маймулов В.Г., Олейников Е.В. и др. Гигиеническая диагностика экологически обусловленных неинфекционных болезней // Гигиена и санитария. — 2002. — № 6. — С.53-57.
11. Непомнящих Н.П. Влияние загрязнения атмосферного воздуха и фактического питания на заболеваемость детей г. Иркутска // Состояние здоровья населения города Иркутска в связи с техногенным загрязнением окружающей среды. — Иркутск, 2000. — 33 с.
12. Степанова Н.В. Иммунный статус у детей в условиях загрязнения крупного города тяжелыми металлами // Гигиена и санитария. — 2003. — № 5. — С.42-46.
13. Шешунов И.В., Гильмиярова Ф.Н., Гергель Н.И. и др. Зависимость заболеваемости населения от специфических промышленных выбросов // Гигиена и санитария.
— 2005. — № 3. — С.5-9.
