CC BY
8
Журнал ГрГЛЛУ 2005 № 4
практикующему врачу
УДК: 617-089. 843:615. 014. 417: 617-082 (476.0)
ЗАГОТОВКА И КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СУХОЖИЛЬНЫХ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТОВ
И. П. Богданович Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ У О «Гродненский государственный медицинский университет»
В статье изложены правша заготовки и результаты применения сухожильных аллотрансплантатов в ре-конструктивно-восстановительной хирургии связок и сухожилий опорно-двигательной системы. Ключевые слова: консервация, аллотрансплантат, сухожилие, связка, трансплантация. In the article the rules of preparation and the results of the application of tendinous allografts in reconstructive-regenerative surgery of ligaments and tendons of musculoskeletal system are stated. Key words: conservation, allograft, tendon, lisgament, transplantation.
Введение
Трансплантация биологических тканей в травматологии и ортопедии получила достаточно широкое распространение. Необходимость применения сухожильных аллотрансплантатов объясняется недостаточным количеством собственного материала при выполнении пластики, нанесением пациенту дополнительной травмы и ослаблением донорского участка, удлинением времени операции, недостаточной пластичностью и антигенностью ксеногрансплантатов, плохой ассимиляцией, склонностью к растяжению и протезированию эксплантатов. Интерес специалистов к аллотендопласти-ке объясняется высокими трансплантационными качествами сухожильной т кани и ее способностью замещаться в процессе перестройки органотипич-ными структурами. Последние, как показали экспериментальные и клинические наблюдения, по своим механическим и физиологическим параметрам не уступают нативному сухожилию [1,3].
Однако, остается проблема обеспечения стерильности при трансплантации аллоткани. В настоящее время известно два основных направления по обеспечению стерильности аллотрансплантатов, применяемых в травматологии и ортопедии. С одной стороны, это стерильная заготовка трансплантатов, а с другой - применение стерилизующих средств физической или химической природы [2,
4].
Материал и методы
В клинике травматологии, ортопедии и ВПХ используются сухожильные аллотрансплантаты, хранящиеся в жидких средах. Консервация и стерилизация осуществляется в организованной на базе ГКО «СМП» лаборатории по заготовке статических аллотрансплантатов (кость, сухожилие, твердая мозговая оболочка, хрящ, кожа).
Забор аллосухожилий осуществляется в соответствии с положениями Закона Республики Беларусь «О трансплантации органов и тканей», Минск, 1997 г.
Исключается заготовка тканей у умерших от туберкулеза, инфекционных, онкологических и венерических болезней, СПИДа, гнойных и септических процессов, отравлений ядами и неустановленными веществами.
Изъятие сухожилий осуществляется в первые 12 часов после наступления смерти и производится без соблюдения правил асептики и антисептики, что значительно ускоряет и упрощает процесс заготовки и может быть поручено обученному среднему медицинскому персоналу.
Забор сухожилий производится через небольшие разрезы с минимальным повреждением мягких тканей. Забору подлежат сухожилия мышц сгибателей и разгибателей кисти, малоберцовых мышц, разгибателей стопы и ахиллова сухожилия.
Полученный материал погружается в физиологический раствор и доставляется в лабораторию по консервации биологических тканей в лечебное учреждение.
Параллельно с заготовкой пластического материала производится взятие крови на исследование маркеров гепатита, RW и СПИД, с отправкой в соответствующие лаборатории.
Стерилизацию и консервацию сухожильных аллотрансплантатов осуществляют по разработанной на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ методике в смеси 0,1% р-ра формальдегида и 0,05% р-ра глутарового альдегида. Биоматериал хранится в холодильнике при температуре +2-+4°С, в стеклянных емкостях в течение 12 месяцев. В процессе хранения производится бактериологический контроль 1 раз в месяц.
практикующему крдчу
Журнал ГрГЛ/УУ 2005 № .
Применение аллотендопластики в клинической практике осуществляется при свежих разрывах с разволокнением сухожилий и связок, образованием дефекта, застарелых повреждениях, при отрывах от места прикрепления, если их фиксация невозможна.
Противопоказания к аллотендопластике обусловлены, в первую очередь, гнойными и аллергическими заболеваниями.
Результаты и обсуждение
За последние 10 лет реконструктивно-восста-новительные операции с использованием сухожильных аллотрансплантатов выполнены у 118 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет. Аллотендопласти-ка использовалась как при различных локализациях повреждений, так и в области оперативной ортопедии. (табл. 1).
Таблица 1. Характер и количество оперативных вмешательств
Характер оперативных вмешательств Кол-во пациентов
\ллотендопластика
- сгибателей пальиеы кисти 16
разгибателей пальцев кисти 11
- четырехглавой мышцы бедра и собст св надколенника 3
- ахиллова сухожилия 9
Аллопластика связок суставов
- ак'ромиа.:'.;ц>-ключичного 7
- плечевого 9
коленного а) передняя крестообразная связка 11
о)внутренняя боковая связка 13
т.) наружная боковая сиЛ^а 17
- голеностопного 12
Коррекция плоскостопия 10
Utero ___I 1В
При оперативных вмешательствах применялись различные виды обезболивания: местная, проводниковая анестезия и наркоз. Выбор метода обезболивания при аллотендопластике зависит от локализации повреждения, возраста, реактивности пациента, тяжести и продолжительности оперативного вмешательства. Важным моментом при выполнении операции является обескровливание сегмента и тщательный гемостаз. Это достигается применением жгута, а после его снятия - диатер-мокоагуляции. Перед операцией нужный аллотран-сплантат извлекается из консерванта и помещается в физиологический раствор. Выбор трансплантата обусловлен характером оперативного вмеша-
тельства. Аллотрансплантаты, применяемые для замещения сухожилий сгибателей пальцев кисти, должны быть эластичными и соответствовать диаметру сухожильного влагалища. Этим требованиям удовлетворяют трансплантаты из сухожилий разгибателей пальцев стопы. Наиболее мощные и длинные трансплантаты из сухожилий длинной малоберцовой мышцы, ахиллова сухожилия находят применения для восстановления связок коленного сустава и т.д. Выбор трансплантата определяется не только диаметром, но и длиной, а также способом фиксации.
Внедрение артроскопии коленного и плечевого сустава во многом способствовало изменению техники, мет эдики оперативного вмешательства. Это привело к малоинвазивным технологиям при проведении аллотендопластики.
Послеоперационное лечение имеет свои специфические подходы в зависимости от локализации повреждения, характера и техники операции, сохраняя основные назначения после проведения тендоп-ластики.
Реакции па пересадку Трансплантата и инфекционных осложнений не было. Это позволило получить положительные результаты лечения в 96% случаев.
В заключение следует отметить, что, по нашему мнению, сухожильные трансп ¡антаты, консервированные в слабых растворах смеси формальдегида и глутарового альдегида должны более широко использоваться при лечении повреждений и пороках развития ОДС.
Литература
1. Заготовка, консервация и хранение биологических тканей в жидких средах: Метод рек МЗ РБ // Болтрукевич С И., Богданович И.П., Калугин A.B., Хейлик С М. с соавт. - Минск. -2000. - 13 с.
2. Калинин А.В Пути совершенствования системы обеспечения лечебных учреждений травматолого-ортопедического профили консервированными биоимплантатами Автореф дисс. д-ра мед наук. - Санкт-Петербург, 2003 - 40 с.
3 Никитин Г.Д., Линник С.А., Корнилов Н.В., Ефимов B.H. Алло-тендопластика при лечении повреждений мышц, сухожилий и связок - Санкт-Петербург, 1994. - 255 с. 4. Савельев В.И., Калинин A.B., Солодов И А Стерилизация как основа массовой заготовки биологических трансплантатов в современных условиях // Матер Междунар. научн. конф «Актуальные вопросы имплантологии в травматологии и ортопедии» - Гродно, 2000. - С. 16-20.
