CC BY
38
ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
УДК 617-089.844
DOI 10.21685/2072-3032-2020-3-1
А. Г. Соснин, А. Я. Алейник, С. Г. Млявых, А. В. Яриков, И. И. Смирнов
ЗАДНИЙ СПОНДИЛОДЕЗ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ГРУДНОГО СКОЛИОЗА
Аннотация.
Актуальность и цели. Распространенность идиопатического сколиоза достаточно велика и составляет от 50 до 80 % среди всех деформаций позвоночника.
Материалы и методы. Проанализированы дооперационные клинико-рентгенологические данные и данные через 5 лет после оперативного вмешательства пациентов с грудным идиопатическим сколиозом, оперированных с применением задней транспедикулярной фиксации и заднего спондилодеза. Всего было обследовано и прооперировано 179 пациентов (154 женщины, 25 мужчин) в возрасте от 10 до 25 лет (средний возраст составил 16,1 года), поделенных на две группы. В I группу с мобильными деформациями вошло 72 пациента (69:3), у которых в зону заднего спондилодеза и фиксации входила лишь основная дуга искривления. Во II группу с ригидными дугами включено 107 пациентов (85:22) с более протяженной зоной спондилодеза. Средняя степень коррекции составила 78 % (от 45 до 98 %).
Результаты. Не было выявлено статистически значимых демографических или периоперационных показателей между группами, за исключением среднего значения количества уровней заднего спондилодеза (I группа: 9,6 (от 4 до 13), II группа: 11,5 (от 8 до 15); p < 0,001)
Выводы. Использование прогностических формул для определения индексов мобильности и корригируемости деформации позволило при мобильных деформациях (I группа) ограничить протяженность вмешательств и включить в зону заднего спондилодеза лишь основную грудную дугу деформации. При ригидных деформациях (II группа) компенсаторными поясничными и остаточными дугами >25° (рассчитанных по функциональным рентгенограммам), зона протяженности фиксации и заднего спондилодеза была расширена на два-три позвоночно-двигательных сегмента в каудальном направлении для обеспечения сагиттального и фронтального баланса.
Ключевые слова: идиопатический сколиоз, деформация позвоночника, сколиоз, коррекция деформации, хирургия сколиоза.
A. G. Sosnin, A. Ya. Aleynik, S. G. Mlyavykh, A. V. Yarikov, 1.1. Smirnov
© Соснин А. Г., Алейник А. Я., Млявых С. Г., Яриков А. В., Смирнов И. И., 2020. Данная статья доступна по условиям всемирной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.org/ licenses/by/4.0/), которая дает разрешение на неограниченное использование, копирование на любые носители при условии указания авторства, источника и ссылки на лицензию Creative Commons, а также изменений, если таковые имеют место.
POSTERIOR SPONDYLOSYNDESIS IN THE TREATMENT OF IDIOPATHIC THORACIC SCOLIOSIS
Abstract.
Background. The distribution of idiopathic scoliosis is quite large and ranges from 50 to 80 % among all spinal deformities.
Materials and methods. Preoperative clinical and radiological data and data 5 years after surgery in patients with idiopathic thoracic scoliosis operated on with the use of posterior transpedicular fixation and posterior fusion were analyzed. 179 patients (154 women, 25 men) aged from 10 to 25 years old (mean age is 16.1 years old) were examined and operated, divided into 2 two groups. Group I with mobile deformities included 72 patients (69:3), in whom only the main curvature arc was included in the area of posterior spondylosyndesis and fixation. Group II with rigid arches included 107 patients (85:22) with a more extensive spondylosyndesis zone. The average degree of correction was 78 % (from 45 to 98 %).
Results. There were no statistically significant demographic or perioperative indicators between the groups, except for the average number of levels of posterior spondylosyndesis (group I: 9.6 (from 4 to 13), group II: 11.5 (from 8 to 15); p < 0.001)
Conclusions. The use of prognostic formulas to determine the indices of mobility and deformity correction made it possible for mobile deformities (group I) to limit the extent of interventions and to include only the main thoracic arch of the deformity in the zone of posterior spondylosyndesis. In rigid deformities (group II) with compensatory lumbar and residual arches> 25 ° (calculated from functional radiographs), the zone of fixation and posterior spondylosyndesis was extended by two or three spinal motion segments in the caudal direction to ensure sagittal and frontal balance.
Keywords: idiopathic scoliosis, spinal deformity, scoliosis, deformity correction, scoliosis surgery.
Введение
Идиопатический сколиоз (ИС) - наиболее распространенный тип латерального искривления позвоночника. Он впервые был описан Гиппократом, а термин «сколиоз» (греч. skoliosis - искривление, от skolios - кривой) предложен К. Галеном (131-201 гг. н. э.) [1]. Распространенность ИС достаточно велика и составляет от 50 до 80 % среди всех деформаций позвоночника [2]. В настоящее время ИС по распространенности занимает одно из первых мест в патологии опорно-двигательной системы детей [3]. В отношении возрастных характеристик выводы фактически всех исследователей однозначны: наибольшая выявляемость ИС происходит в 10-15 лет [2, 4]. Именно на этот период интенсивного роста и созревания скелета приходится неуклонное прогрессирование ИС у каждого 3-4-го пациента, причем в 1/3 случаев достаточное бурное - более 10° по Cobb в год. У мальчиков ИС встречается гораздо реже, чем у девочек (1:4) [5]. Обследование детей показало, что ИС встречается в 10-14 % [2]. В целом же 10 из каждых 100 больных нуждаются в специализированном консервативном лечении, а два ребенка из каждой 1000 - в оперативной коррекции ИС. Тяжелые формы (более 90° искривления) развиваются у 15,0-20,0 % больных ИС [6, 7].
Основные цели лечения ИС [7, 8]:
- остановка прогрессирования искривления позвоночника;
- нормализация баланса туловища во фронтальной и сагиттальной плоскостях;
- профилактика или лечение респираторных осложнений;
- профилактика или лечение вертебрального болевого синдрома;
- улучшение эстетики;
- улучшение качества жизни;
- создание психологического благополучия пациента;
- профилактика инвалидности.
В настоящее время имеется большое количество классификаций ИС.
Классификация J. I. P. James [8]:
- сколиозы детей младшего возраста (до двух лет). При отсутствии врожденных аномалий развития позвоночника эти ИС склонны к самоизлечению;
- ювенильный (с трех лет до пубертатного периода) ИС, чаще всего имеет агрессивное течение;
- подростковый (от пубертатного периода до завершения костного ростка) ИС, связан с процессом роста ребенка, прогрессирует только в 1/3 случаев;
- сколиоз взрослых.
Классификация степени деформации ИС по В. Д. Чаклину в настоящее время применяется редко и утратила свою актуальность.
Широкое применение нашла современная тактическая классификация по степени деформации позвоночника (в градусах СоЬЬ) [5, 9]:
- I степень - до 20°;
- II степень - 21-40°;
- III степень - 41-60°;
- IV степень - более 41°.
Данная классификация позволяет определить тактику лечения больных с ИС. При I степени избирают тактику динамического наблюдения; при II степени - корсетотерапию; при III степени возможно применение корсето-терапии с сомнительным эффектом и хирургическое лечение; при IV степени -только оперативное лечение [10].
Исторически сложилось так, что ранее применявшееся хирургическое лечение ИС включало в себя только переднюю фиксацию и создание переднего спондилодеза [11] с применением винтов и компрессионных кабелей [12, 13], переднего резьбового стержня [14-16], стержневой системы в комбинации с межтеловым спондилодезом [17, 18]. Отдавалось предпочтение передним доступам для создания межтелового спондилодеза, так как уменьшалась протяженность зоны спондилодеза и увеличивалась степень коррекции деформации [19]. Однако возникал кифозирующий эффект смежных позво-ночно-двигательных сегментов (ПДС) и появлялись осложнения со стороны респираторной системы [15]. Существует множество классификаций ИС для определения протяженности зоны спондилодеза. Так, King et al. [20] разделил грудные сколиозы на пять групп и для каждой из них определил необходимую протяженность зоны спондилодеза. Данная классификация разрабатывалась под инструментарий Харрингтона, но после внедрения в практику инструментария третьего поколения быстро устарела. При использовании инструментария Cotrel-Dubousset (CDI) в соответствии с критериями Кинга достаточно часто возникало развитие дисбаланса туловища пациента и развитие феномена «коленчатого вала» (Richards et al. [21], Shufflebarger et al. [22],
Roberts et al. [23]). Другим важным недостатком классификации King является то, что при оценке баланса учитывалась только фронтальная плоскость.
В настоящее время при лечении ИС достаточно широко применяется классификация Lenke et al. [11], в которой выделено шесть основных типов деформаций позвоночника:
1-й тип - основная дуга грудная структуральная, противоискривления неструктуральные;
2-й тип - две дуги искривления в грудном отделе позвоночника;
3-й тип - две структуральные дуги в грудном и в грудопоясничном (поясничном) отделе позвоночника;
4-й тип - три структуральные дуги, две грудные и одна грудопояснич-ная (поясничная);
5-й тип - структуральное искривление в грудопоясничном (поясничном) отделе, противодуги неструктуральные;
6-й тип - основная структуральная дуга поясничная (грудопоясничная) и она больше структурального грудного искривления на 5° и более, верхнегрудное противоискривление неструктуральное.
Названия дуг в соответствии с локализацией вершины при ИС:
- верхнегрудная дуга: Th2-5;
- грудные дуги: диск Th5-6 - диск Th11-12 (Th6-7 - высокая грудная дуга, Th9-11 - нижнегрудная);
- груднопоясничная дуга: Th12-L1;
- поясничная дуга: диск L1-2 - тело L4;
- пояснично-крестцовая дуга: диск L4-5 - тело S1.
Все типы искривлений дополнены двумя модификаторами: грудной модификатор позволяет определить форму грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости (гиперкифоз, нормокифоз, гипокифоз). В этом -принципиальное отличие системы Lenke, так как деформированный позвоночник оценивается уже в двух плоскостях. Второй модификатор - поясничный -предназначен для определения состояния нижнего противоискривления [14].
По классификации Lenke тип 1А (структуральные грудные дуги) достаточно часто сопровождается компенсаторными неструктуральными противо-искривлениями в поясничном отделе позвоночника.
В последнее время все больше вертебрологов при лечении ИС отдают предпочтение задним доступам и созданию заднего спондилодеза [19, 21], но, к сожалению, наилучшая степень коррекции при заднем доступе достигается при увеличении протяженности зоны заднего спондилодеза и фиксации на 1-2 ПДС [22]. Проблема коррекции и фиксации при ИС до настоящего времени является окончательно не решенной [2].
Цель исследования: сравнение зоны протяженности транспедику ляр-ной фиксации и заднего спондилодеза при мобильных и ригидных типах деформации (Lenke тип 1А).
Материалы и методы
С 2009 по 2019 г. в нейрохирургическом отделении НИИ травматологии и ортопедии и нейрохирургическом отделение № 2 (альгологии и вертеб-рологии) Приволжского окружного медицинского центра ФМБА России (г. Нижний Новгород) было обследовано и прооперировано 179 пациентов
с основной грудной сколиотической дугой (Lenke тип 1А). Все пациенты отвечали следующим критериям: имелась первичная грудная дуга искривления, всем пациентам выполнялась задняя транспедикулярная фиксация и спондилодез (противоискривление поясничного отдела позвоночника при коррекции менее 20° на функциональных снимках в зону спондилодеза не включалось).
Для использования схемы предоперационного планирования определяли следующие ключевые характеристики ИС:
- локализацию деформации по апикальному позвонку;
- протяженность искривления позвоночника между нейтральными позвонками;
- наличие компенсаторного противоискривления;
- наличие аномалий развития позвоночника в дуге противоискривления;
- определение ригидности дуг деформаций.
При хирургическом лечении ИС необходимо сохранить максимальное количество ПДС выше и ниже зоны спондилодеза, это важно для восстановления баланса туловища во всех плоскостях, поскольку чем короче зона блока, тем проще пациенту адаптироваться к новым условиям и меньше вероятность развития дегенерации в смежных ПДС [8]. Обследовано 179 пациентов (Lenke тип 1А) (154 женщины, 25 мужчин), разделенных на две группы: I группа - 72 пациента (69 женщин и 3 мужчины) с мобильными деформациями, у которых зона спондилодеза включала в себя лишь основную дугу (измерения проводились по фронтальным рентгенограммам в положении стоя). Во II группу с ригидными деформациями включено 107 пациентов (85 женщин и 22 мужчины) с «расширенной» зоной заднего спондилодеза на два уровня в каудальном направлении (n = 69) и на три уровня в краниальном (n = 38) ПДС. Среднее время наблюдения составило 3,4 года (от 2 до 4,9) при тесте Риссера V. (табл. 1 и 2).
Таблица 1
Суммарные демографические рентгенологические и операционные данные
Параметры Показатели
Количество пациентов 179
Женщины / Мужчины 154 / 25
Средний возраст пациентов на момент операции с мобильными деформациями 16,5 (от 11 до 25)
Средний возраст пациентов на момент операции с ригидными деформациями 15,7 (от 10 до 23)
Тест Risser на момент операции 3,4 (от 0 до 5)
Зона протяженности заднего спондилодеза при мобильных деформациях 9,6 (от 4 до 13)
Зона протяженности заднего спондилодеза при ригидных деформациях 11,5 (от 8 до 15)
В табл. 1 представлены следующие данные: возраст, пол пациента, тест Risser [20, 24], количество уровней, включенных в зону спондилодеза. Спон-дилографические измерения осуществлялись по методу Cobb [25] в положе-
нии стоя и в положении максимальных боковых наклонов позвоночника на цифровом аппарате на цифровой рентгеновской установке Multix TOP (Siemens, Германия). Ротация апикального позвонка осуществлялась по методике Nash-Moe [26], а также трансляция грудного и поясничного вершинных позвонков, плоскостные отклонения позвоночного столба. Оценивались параметры сагиттального и фронтального баланса. Всем лицам проводили тест на ригидность ИС в сагиттальной плоскости: оказывали мануальное давление на позвоночник в области вершины деформации в положении больного лежа на животе. Если при проведении данного теста визуально значительной коррекции деформации не наблюдается, можно сделать предварительное заключение о ее ригидности. Сведения о ригидности ИС получали при анализе данных методом мультиспиральной компьютерной томографии (локальная гипертрофия костных тканей и связочного аппарата на уровне отдельных ПДС, выраженность спондилеза и спондилоартроза). С целью оценки мобильности деформации во фронтальной плоскости выполнялись спондилограммы с наклонами влево и вправо. Для предоперационного планирования дополнительно рассчитывали индекс мобильности и корригируемость деформации по следующим формулам [1, 23]:
индекс мобильности (%) = (дооперационный угол Cobb -- угол Cobb в положении максимального бокового наклона) / (дооперационный угол Cobb) х 100;
корригируемость деформации (%) = (дооперационный угол Cobb -послеоперационный угол Cobb) / (дооперационный угол Cobb) х 100.
В случае недостаточности информации по вышеперечисленным методам обследования в области вершины ИС пациенту под спину подкладывали жесткий валик, что способствует наибольшей коррекции сагиттального профиля в положении лежа, и проводили спондилографию.
В соответствии с классификацией Lenke зона заднего спондилодеза может быть ограничена лишь протяженностью основной дуги, но при наличии компенсаторного противоискривления в поясничном отделе и остаточной деформации >25°, выявленной на функциональных рентгенограммах в положении максимальных наклонов, в зону заднего спондилодеза необходимо включать и компенсаторную дугу [11].
Техника операции. Двусторонняя полисегментарная транспедикуляр-ная фиксация позвоночника была применена у 179 пациентов. Из заднего срединного доступа выполнялось субпериостальное скелетирование заднебо-ковых отделов позвонков и поперечных отростков. На всех уровнях производилась резекция над- и межостистых связок на всем протяжении доступа и запланированной зоны заднего спондилодеза. При ригидных деформациях выполнялись резекция дугоотросчатых суставов, остеотомии по Ponte [27] и Smith-Petersen [28]. Желтые связки удалялись в зонах проведения остеотомий. При мобильных деформациях на всех уровнях производились остеотомии по Moe [8]. Транспедикулярные винты камертонного типа устанавливались по технике hand-free с последующим флюороскопическим контролем до установки продольных стержней. Применялись 5,5-мм титановые стержни. Стержни изгибались в соответствии с нормальным сагиттальным контуром позвоночника, близким к физиологическому. Первоначально устанавливался
корригирующий стержень по вогнутой стороне и переводился в сагиттальный контур. Производилась трансляция позвонков в комбинации с сегментарной деротацией. Затем устанавливался второй стабилизирующий стержень. По вогнутой стороне выполнялась дистракция, а по выпуклой - контракция до достижения фронтального и сагиттального баланса. В заключение производилась декортикация заднебоковых структур позвонков, выполнялся задний спондилодез костной аутокрошкой из резецированных дугоотросчатых суставов в комбинации с остеоматриксом (рис. 1, 2) [29]. Осуществлялся ин-траоперационный мониторинг с фиксацией транскраниальных моторных и соматосенсорных вызванных потенциалов, обязательно проводили wake up test Стагнара [8].
Результаты
Демографические, операционные данные и рентгенологические параметры между группами сравнивались с помощью двустороннего t-test Стью-дента. Статистический анализ данных был выполнен с помощью STATISTICA (Версия 6.0). Проверка гипотез проводилась с использованием непараметрических критериев Краскела - Уоллиса, Манна - Уитни, Вальда -Вольфовица. Для описания использованы среднее и стандартное отклонения, медианы, первый и третий квартили. Уровень статистической значимости принят равным 0,05.
Наибольшее количество уровней ПДС, включенных в зону спондилодеза, наблюдалось у пациентов II группы (11,5; от 8 до 15), так как для более успешной коррекции деформации требовалось расширение протяженности спондилодеза в каудальном направлении с переходом на компенсаторную дугу на 2-3 уровня. Это было обусловлено тем, что индекс мобильности и кор-ригируемость деформации во II группе пациентов были значительно ниже, чем в I группе (табл. 2-4).
Было проведено сравнение демографических и операционных параметров, а также рентгенографических и функциональных результатов в I и II группах (рис. 1, 2). Не было выявлено статистически значимых различий демографических или периоперационных показателей между группами, за исключением среднего значения количества уровней заднего спондилодеза (I группа: 9,6 (от 4 до 13), II группа: 11,5 (от 8 до 15); p < 0,001) (табл. 2).
В табл. 3, 4 сравниваются средние рентгенологические до- и послеоперационные параметры обеих групп пациентов: все пять основных доопераци-онных рентгенологических показателей значительно отличались в группах, включая средние величины грудной и поясничной дуг. Также наблюдалась выраженная разница средних значений индекса мобильности грудных дуг (I группа: 55,3 %, II группа: 43,1 %). Только один рентгенологический послеоперационный показатель в двух группах имел статистически достоверные различия: трансляция грудного апикального позвонка (I группа: в среднем на 2,8 см, II группа: в среднем на 3,8 см). Также не было отмечено значимых статистических различий между клиническими, функциональными или рентгенологическими данными в обеих группах, когда анализ проводился по полу, так как сопоставление между пациентами мужского и женского пола ограничено (25:154).
м
С
¡3 О)
ТЗ
3
о О) О)
о. 3'
1/1 §
¿Г о
о'
3
^
(и 00 О) о
3 §
00 а
0
£ §
-с
О)
1
а-
*
О
00
О)
а,
О)
1
с
Сс
о
оо §
N
с Сс ТЗ О) со С
0
1
Рис. 1. Предоперационные рентгенограммы пациента I группы: а - переднезадняя проекция (ПЗ); о - боковая рентгенограмма позвоночника пациента 15 лет. Первичная грудная дуга составляла 66° с компенсаторной поясничной дугой. Послеоперационные рентгенограммы: в - ПЗ проекция; г - боковая проекция пациентки 17 лет: демонстрируют задний спондилодез грудной дуги и хорошую коррекцию деформации до 8° с нормальным общим коронарным и сагиттальным балансом
О)
о.
о' о
о
О) (/>
С5
с
С5 •ч-
О"
С5 О.
о
•ч-
О "О О) о.
у ¡ей
:11
2 *
1V J
1Я1
—■ - 'Ё' Ди
ЛЁ-л* V у
с г л
Ж 1
в)
Рис. 2. Предоперационные рентгенограммы пациента II группы: а - переднезадняя проекция (ПЗ); б - боковая рентгенограмма позвоночника пациента 14,5 лет. Первичная грудная дуга составляла 83° с компенсаторной поясничной дугой. Послеоперационные рентгенограммы; в — ПЗ проекция; г - боковая проекция пациентки 18 лет: демонстрируют расширение зоны заднего спондилодеза грудной дуги и хорошую коррекцию деформации до 18° с нормальным общим коронарным и сагиттальным балансом
ю и>
Тп
СП К)
о
К)
о
со
§
0) съ с
-С
с
I
0 а: с 0)
1
С5 ^
а: с
■51
С5 00
О ^
О го С 30
с о ■О
3
о
0) съ с
30
Таблица 2
Демографические рентгенологические и операционные данные у пациентов I и II групп. Средние значения и ^-уровень рассчитаны с помощью двустороннего t-test Стьюдента
Параметры I группа II группа р-уровень
Количество пациентов 72 107 -
Женщины / мужчины 69 / 3 85 / 22 -
Средний возраст пациентов на момент операции 16,5 Min 11,20548 Мах 25,72055 15,7 Min 9,835616 Мах 23,39178 0,95
Тест Risser на момент операции 4,2 (от 0 до 5) 3,7 (от 0 до 5) 0,07
9,6 Min 4,00000 Мах 13,00000 11,5 Min 8,000000 Мах 15,00000 0,001337
Зона протяженности заднего спондилодеза (Критерий Вальда -Вольфовица)
Таблица 3
Предоперационные рентгенологические данные. Средние значения и ^-уровень рассчитаны с помощью двустороннего t-test Стьюдента
Параметры I группа (n = 72) II группа (n = 107) р-уровень
Дооперационная грудная дуга (Т^) 46,5 (от 36 до 66) 57,3 (от 38 до 92) <0,001
Дооперационная поясничная дуга (Ь°) 27,3 (от 20 до 41) 32 (от 23 до 41) 0,01
Дооперационная ротация апикального позвонка (по Nash-Moe, степень) 2,4 (от 1 до 3) 2,6 (от 2 до 4) 0,47
Дооперационная трансляция апикального грудного позвонка (см) 2,8 (от 1,2 до 6,5) 3,8 (от 1,6 до 6,1) 0,004
Дооперационная трансляция апикального поясничного позвонка (см) 1,2 (от 0,2 до 3,6) 1,6 (от 0,5 до 2,4) 0,06
Дооперационный грудной кифоз (ГК) 38,1 (от 15 до 58) 33,7 (от 8 до 79) 0,44
Дооперационный поясничный лордоз (ПЛ) 48,3 (от 29 до 67) 44,7 (от 19 до 68) 0,29
Индекс мобильности грудной дуги (%) 55,3 (от 9,6 до 102) 43,1 (от 16,8 до 62) 0,29
Индекс мобильности поясничной дуги (%) 62 (от 31 до 100) 45 (от 28,3 до 71,2) 0,01
Обсуждения
Перед вертебрологом встает ряд вопросов, что порождает противоречия в тактике, выборе методики операции, показаний к ней в зависимости от степени и протяженности деформации, возраста пациента [4]. Многие исследователи считают возможным оперировать пациентов после завершения роста, в возрасте 14-15 лет. При злокачественном течении ИС возможно опера-
тивное лечение в раннем возрасте (до 12 лет), если отсрочка приведет в дальнейшем к инкурабельности. Оптимальным считается применение многоуровневой коррекции позвоночника CDI. Авторы исследования считают, что проведение wake up test и нейрофизиологического мониторинга необходимо при коррекции ИС, так как они своевременно выявляют неврологический дефицит и позволяют провести адекватные действия по его устранению [7].
Таблица 4
Послеоперационные рентгенологические данные. Средние значения и ^-уровень рассчитаны с помощью двустороннего t-test Стьюдента
Параметры I группа (n = 72) II группа (n = 1О7) p-уровень
Послеоперационная грудная дуга (от б до 25) 13 (от б до 21) О^
Послеоперационная поясничная дуга (Ь°) 9,5 (от 2 до 2S) ii,S (от 7 до 32) О,2б
Коррекция грудной дуги (%) 7S,S (от 4б,3 до 99) 80,3 (от бб до 91) О,92
Послеоперационная ротация апикального позвонка (по Nash-Moe, степень) О,5 (от О до 2) О,9 (от О до 2) О,Об
Послеоперационная трансляция апикального грудного позвонка (см) О,4 (от О до 1,3) О,3 (от О до О^) О,б
Послеоперационная трансляция апикального поясничного позвонка (см) О,4 (от О до 1,О) О,9 (от О до 2,4) О,ОО5
Послеоперационный грудной кифоз 3S,9 (от 23 до 54) 39,1 (от 23 до 5S) О^
Послеоперационный поясничный лордоз 45,2 (от 22 до б5) 44,9 (от 3О до б1) О,9
В нашем исследовании были выявлены пять основных рентгенографических параметров (величина грудной дуги, расположение нижнего концевого позвонка, трансляция апикального позвонка, угол Cobb в положении стоя и положении максимальных боковых наклонов, величина компенсаторной поясничной дуги), играющие наиважнейшую роль в предоперационном планировании и определении зоны протяженности заднего спондилодеза и тран-спедикулярной фиксации.
Заключение
Всем пациентам с ИС необходимо проводить обследование на наличие ригидности деформации. Использование прогностических формул для определения индексов мобильности и корригируемости деформации позволило при мобильных деформациях (I группа) ограничить протяженность вмешательств и включить в зону заднего спондилодеза лишь основную грудную дугу деформации. При ригидных деформациях (II группа) компенсаторными поясничными и остаточными дугами >25° (рассчитанных по функциональным рентгенограммам) зона протяженности фиксации и заднего спондилоде-за была расширена на 2-3 ПДС в каудальном направлении для обеспечения
сагиттального и фронтального балансов. У всех пациентов с юношеским грудным ИС была использована билатеральная полисегментарная транспеди-кулярная техника, средняя степень коррекции составила около 78 % с сохранением общего баланса туловища. Потери коррекции и декомпенсации сразу после оперативного вмешательства и после окончания наблюдений выявлено не было.
Библиографический список
1. Михайловский, М. В. Этиология, патогенез и патомеханизм идиопатическо-го сколиоза / М. В. Михайловский, А. М. Зайдман // Хирургия позвоночника. -2004. - № 2. - С. 88-97.
2. Дудин, М. Г. Идиопатический сколиоз. Часть 1 / М. Г. Дудин, Д. Ю. Пинчук // Доктор.Ру. - 2010. - № 5 (56). - С. 38-41.
3. Виссарионов, С. В. Хирургическая коррекция деформации позвоночника при идиопатическом сколиозе: история и современное состояние (обзор литературы) / С. В. Виссарионов, А. В. Соболев, А. М. Ефремов // Травматология и ортопедия России. - 2013. - № 1 (67). - С. 138-145.
4. Фоменко, М. В. Результаты хирургического лечения детей с прогрессирующим идиопатическим сколиозом / М. В. Фоменко, Г. Ш. Голубев, А. А. Лака, А. Э. Купленский // Хирургия позвоночника. - 2010. - № 2. - С. 35-40.
5. Виссарионов, С. В. Тактика хирургического лечения детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации / С. В. Виссарионов, А. П. Дроздецкий // Хирургия позвоночника. - 2010. - № 4. - С. 25-29.
6. Лебедева, М. Н. Клинико-функциональные характеристики тяжелых форм сколиотических деформаций позвоночника / М. Н. Лебедева // Хирургия позвоночника. - 2008. - № 4. - С. 65-71.
7. Михайловский, М. В. Наша концепция раннего выявления и лечения идио-патического сколиоза / М. В. Михайловский, В. В. Новиков, А. С. Васюра, И. Г. Удалова // Успехи современного естествознания. - 2015. - № 8. - С. 36-42.
8. Михайловский, М. В. Хирургия деформаций позвоночника / М. В. Михайловский, Н. Г. Фомичев. - Новосибирск : Сибирское университетское издательство, 2011. - 592 с.
9. Ханаев, А. Л. Предоперационное планирование протяженности дорсального спондилодеза при врожденных сколиотических деформациях позвоночника / А. Л. Ханаев // Хирургия позвоночника. - 2004. - № 2. - С. 24-30.
10. Скоблин, А. А. Ортезирование в комплексе лечения идиопатического сколиоза / А. А. Скоблин // Хирургия позвоночника. - 2005. - № 4. - С. 25-31.
11. Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis / L. G. Lenke, R. R. Betz, J. Harms et al. // J Bone Joint Surg [Am]. - 2001. -№ 83A. - Р. 1169-1181.
12. Dwyer, A. F. An anterior approach to scoliosis: A preliminary report / A. F. Dwyer, N. C. Newton, A. A. Sherwood // Clin Orthop Relat Res. - 1969. - № 62. - Р. 192202.
13. Dwyer, A. F. Anterior approach to scoliosis: Results of treatment in fifty one cases / A. F. Dwyer, M. F Schafer // J Bone Joint Surg [Br]. - 1974. - № 56B. - Р. 218-224.
14. Колесов, С. В. Хирургия деформации позвоночника / С. В. Колесов ; под ред. акад. РАН и РАМН С. П. Миронова. - Москва : Авторская академия, 2014. -С. 31-34.
15. Kaneda, K. Results with Zielke instrumentation for idiopathic thoracolumbar and lumbar scoliosis / K. Kaneda, N. Fujiya, S. Satoh // Clin Orthop Relat Res. - 1986. -№ 205. - Р. 195-203.
16. Moe, J. H. Zielke instrumentation (VDS) for the correction of spinal curvature: Analysis of results in 66 patients / J. H. Moe, G. A. Purcell, D. S. Bradford // Clin Orthop Relat Res. - 1983. - № 180. - P. 133-153.
17. Sweet, F. A. Maintaining lumbar lordosis with anterior single solid-rod instrumentation in thoracolumbar and lumbar adolescent idiopathic scoliosis / F. A. Sweet, L. G. Lenke, K. H. Bridwell, K. M. Blanke // Spine (Phila Pa 1976). - 1999. - № 24. -P. 1655-1662.
18. Prospective radiographic and clinical outcomes and complications of single solid rod instrumented anterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis /
F. A. Sweet, L. G. Lenke, K. H. Bridwell, K. M. Blanke, J. Whorton // Spine (Phila Pa 1976). - 2001. - № 26. - P. 1956-1965.
19. Suk, S. I. Comparison of Zielke ventral derotation system and Cotrel-Dubousset instrumentation in the treatment of idiopathic lumbar and thoracolumbar scoliosis / S. I. Suk, C. K. Lee, S. S. Chung // Spine (Phila Pa 1976). - 1994. - № 19. - P. 419-429.
20. The selection of fusion levels in thoracic idiopathic scoliosis / H. A King, J. H. Moe, D. S. Bradford et al. // J. Bone Joint Surg. Am. - 1983. - № 65. - P. 1302-1313.
21. Frontal plane and sagittal plane balance following Cotrel-Dubousset instrumentation for idiopathic scoliosis / J. G. Birch, J. A.Herring et al. // Spine. - 1989. - № 14. - P. 733737.
22. Shufflebarger, H. L. Fusion levels and hook patterns in thoracic scoliosis with Cotrel-Dubousset instrumentation / H. L. Shufflebarger, C. E. Clark // Spine. - 1990. -№ 15. - P. 916-920.
23. Roberts, S. B. Posterior spinal fusion for adolescent idiopathic thoracolumbar: lumbar scoliosis / S. B. Roberts, A. I. Tsirikos, A. S. Subramanian // J. Bone Joint Surg. B. -2014. - № 95. - P. 1082-1189.
24. Risser, J. C. The Iliac apophysis; an invaluable sign in the management of scoliosis / J. C. Risser // Clin Orthop Relat Res. - 1958. - № 11. - P. 111-119.
25. Cobb, J. R. Outline for the study of scoliosis / J.R. Cobb // Instructional course lectures ; Ann Arbor, JW Edwards. - 1948. - № 52. - P. 61-275.
26. Nash, C. L. A study of vertebral rotation / C. L. Nash, J. H. Moe // J Bone Joint Surg [Am]. - 1969. - № 51-A. - P. 223-229.
27. Ponte, A. Surgical Treatment of Scheuermann's Hyperkyphosis / A. Ponte, B. Vero,
G. Siccardi // Winter RB. - Bologna : Aulo Gaggi, 1984. - P. 75-81.
28. Smith-Petersen Osteotomy. Orthopaedics One Articles // Orthopaedics One - The Orthopaedic Knowledge Network. Created Jan 09, 2012 07:09. Last modified May 01, 2012 08:43 ver. 10. Retrieved 2015-01-17, from. - URL: http://www.orthopaedicsone. com/x/K4CMB.
29. Demeglio, A. Growth and Adolescent Idiopstic Scoliosis: When and How Much? / A. Demeglio, F. Canavese, F. Charles // J Pediatric Orthop. - 2011. - № 31. - P. 28-36.
References
1. Mikhaylovskiy M. V., Zaydman A. M. Khirurgiya pozvonochnika [Spine surgery]. 2004, no. 2, pp. 88-97. [In Russian]
2. Dudin M. G., Pinchuk D. Yu. Doktor.Ru [Doctor.ru journal]. 2010, no. 5 (56), pp. 3841. [In Russian]
3. Vissarionov S. V., Sobolev A. V., Efremov A. M. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and orthopedics in Russia]. 2013, no. 1 (67), pp. 138-145. [In Russian]
4. Fomenko M. V., Golubev G. Sh., Laka A. A., Kuplenskiy A. E. Khirurgiya pozvonochnika [Spine surgery]. 2010, no. 2, pp. 35-40. [In Russian]
5. Vissarionov S. V., Drozdetskiy A. P. Khirurgiya pozvonochnika [Spine surgery]. 2010, no. 4, pp. 25-29. [In Russian]
6. Lebedeva M. N. Khirurgiya pozvonochnika [Spine surgery]. 2008, no. 4, pp. 65-71. [In Russian]
7. Mikhaylovskiy M. V., Novikov V. V., Vasyura A. S., Udalova I. G. Uspekhi sovremen-nogo estestvoznaniya [The successes of modern natural science]. 2015, no. 8, pp. 3642. [In Russian]
8. Mikhaylovskiy M. V., Fomichev N. G. Khirurgiya deformatsiy pozvonochnika [Spinal deformation surgery]. Novosibirsk: Sibirskoe universitetskoe izdatel'stvo, 2011, 592 p. [In Russian]
9. Khanaev A. L. Khirurgiya pozvonochnika [Spine surgery]. 2004, no. 2, pp. 24-30. [In Russian]
10. Skoblin A. A. Khirurgiya pozvonochnika [Spine surgery]. 2005, no. 4, pp. 25-31. [In Russian]
11. Lenke L. G., Betz R. R., Harms J. et al. J Bone Joint Surg [Am]. 2001, no. 83A, pp. 1169-1181.
12. Dwyer A. F., Newton N. C., Sherwood A. A. Clin Orthop Relat Res. 1969, no. 62, pp. 192-202.
13. Dwyer A. F., Schafer M. F. J Bone Joint Surg [Br]. 1974, no. 56B, pp. 218-224.
14. Kolesov S. V. Khirurgiya deformatsii pozvonochnika [Spinal deformation surgery]. Moscow: Avtorskaya akademiya, 2014, pp. 31-34. [In Russian]
15. Kaneda K., Fujiya N., Satoh S. Clin Orthop Relat Res. 1986, no. 205, pp. 195-203.
16. Moe J. H., Purcell G. A., Bradford D. S. Clin Orthop Relat Res. 1983, no. 180, pp. 133-153.
17. Sweet F. A., Lenke L. G., Bridwell K. H., Blanke K. M. Spine (Phila Pa 1976). 1999, no. 24, pp. 1655-1662.
18. Sweet F. A., Lenke L. G., Bridwell K. H., Blanke K. M., Whorton J. Spine (Phila Pa 1976). 2001, no. 26, pp. 1956-1965.
19. Suk S. I., Lee C. K., Chung S. S. Spine (Phila Pa 1976). 1994, no. 19, pp. 419-429.
20. King H. A., Moe J. H., Bradford D. S. et al. J. Bone Joint Surg. Am. 1983, no. 65, pp. 1302-1313.
21. Birch J. G., Herring J. A. et al. Spine. 1989, no. 14, pp. 733-737.
22. Shufflebarger H. L., Clark C. E. Spine. 1990, no. 15, pp. 916-920.
23. Roberts S. B., Tsirikos A. I., Subramanian A. S. J. Bone Joint Surg. B. 2014, no. 95, pp. 1082-1189.
24. Risser J. C. Clin Orthop Relat Res. 1958, no. 11, pp. 111-119.
25. Cobb J. R. Instructional course lectures; Ann Arbor, JW Edwards. 1948, no. 52, pp. 61-275.
26. Nash C. L., Moe J. H. J Bone Joint Surg [Am]. 1969, no. 51-A, pp. 223-229.
27. Ponte A., Vero B., Siccardi G. Winter RB. Bologna: Aulo Gaggi, 1984, pp. 75-81.
28. Smith-Peter sen Osteotomy. Orthopaedics One Articles. Orthopaedics One - The Orthopaedic Knowledge Network. Created Jan 09, 2012 07:09. Last modified May 01, 2012 08:43 ver. 10. Retrieved 2015-01-17, from. Available at: http://www. orthopaedicsone.com/x/K4CMB.
29. Demeglio A., Canavese F., Charles F. J Pediatric Orthop. 2011, no. 31, pp. 28-36.
Соснин Андрей Геннадьевич
кандидат медицинских наук, травматолог-ортопед, Приволжский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России (Россия, г. Нижний Новгород, Нижневолжская набережная, 2)
E-mail: sosdoc@yandex.ru
Sosnin Andrey Gennad'evich Candidate of medical sciences, traumatologist-orthopedist, Privolzhsky District Medical Center of the Federal Medical and Biological Agency of Russia (2 Nizhnevolzhskaya embankment, Nizhny Novgorod, Russia)
Алейник Александр Яковлевич кандидат медицинских наук, нейрохирург/травматолог-ортопед, отделение онкологии и нейрохирургии Университетской клиники, Приволжский исследовательский медицинский университет (Россия, г. Нижний Новгород, площадь Минина и Пожарского, 10/1)
E-mail: malchovetsky@gmail.com
Млявых Сергей Геннадьевич
кандидат медицинских наук,
нейрохирург/травматолог-ортопед,
отделение онкологии и нейрохирургии
Университетской клиники,
Приволжский исследовательский
медицинский университет
(Россия, г. Нижний Новгород, площадь
Минина и Пожарского, 10/1);
заведующий кафедрой травматологии,
ортопедии и нейрохирургии
имени М. В. Колокольцева,
Приволжский исследовательский
медицинский университет
(Россия, г. Нижний Новгород, площадь
Минина и Пожарского, 10/1)
E-mail: malchovetsky@gmail.com
Яриков Антон Викторович
кандидат медицинских наук, нейрохирург/травматолог-ортопед, Приволжский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России (Россия, г. Нижний Новгород, Нижневолжская набережная, 2); Городская клиническая больница № 39 (Россия, г. Нижний Новгород, Московское шоссе, 144)
E-mail: anton-yarikov@mail.ru
Смирнов Игорь Игоревич нейрохирург, Городская клиническая больница № 39 (Россия, г. Нижний Новгород, Московское шоссе, 144)
E-mail: igorev_19931993@mail.ru
Aleynik Aleksandr Yakovlevich Candidate of medical sciences, neurosurgeon/traumatologist-orthopedist, department of oncology and neurosurgery, University Clinic, Privolzhsky Research Medical University (10/1 Minina and Pozharskogo square, Nizhny Novgorod, Russia)
Mlyavykh Sergey Gennad'evich Candidate of medical sciences, neurosurgeon/traumatologist-orthopedist, department of oncology and neurosurgery, University Clinic, Privolzhsky Research Medical University (10/1 Minina and Pozharskogo square, Nizhny Novgorod, Russia); head of the sub-department of traumatology, orthopedics and neurosurgery named after M. V. Kolokoltseva, Privolzhsky Research Medical University (10/1 Minina and Pozharskogo square, Nizhny Novgorod, Russia)
Yarikov Anton Viktorovich Candidate of medical sciences, neurosurgeon/traumatologist-orthopedist, Privolzhsky District Medical Center of the Federal Medical and Biological Agency of Russia (2 Nizhnevolzhskaya embankment, Nizhny Novgorod, Russia); City Clinical Hospital No. 39 (144 Moskovskoye highway, Nizhny Novgorod, Russia)
Smirnov Igor' Igorevich Neurosurgeon, City Clinical Hospital No. 39 (144 Moskovskoye highway, Nizhny Novgorod, Russia)
Образец цитирования:
Задний спондилодез при лечении идиопатического грудного сколиоза / А. Г. Соснин, А. Я. Алейник, С. Г. Млявых, А. В. Яриков, И. И. Смирнов // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2020. - № 3 (55). - С. 5-20. - DOI 10.21685/2072-3032-2020-3-1.
