CC BY
72
Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации (ADA) 2019 г., добавление к терапии препаратов из групп ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ2) или агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (АР ГПП-1) снижает риск возникновения и прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений, в том числе сердечной недостаточности, у пациентов с уже установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).
В данном исследовании проанализированы эффективность и безопасность иНГЛТ2 или АР ГПП-1 у пациентов с СД2 и установленными CC3 в клинической практике.
Цели:
1) оценить эффективность и безопасность использования препаратов из группы иНГЛТ2 и АР ГПП-1 в лечении СД2 у пациентов с ССЗ;
2) оценить эффект препаратов из группы иНГЛТ2 и АР ГПП-1 на основные факторы риска развития и прогрессирования ССЗ, а также на показатели сердечной недостаточности у пациентов с уже установленными ССЗ.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ данных из стационарных карт 18 пациентов ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ» с установленным диагнозом СД2 в возрасте от 50 до 80 лет, имеющих в анамнезе ССЗ [ИМ или стенокардия напряжения II—III функционального класса (ФК)]. Пациентам из группы А [9 человек - 7 (78%) женщин и 2 (22%) мужчин] к терапии метформином АР ГПП-1, а пациентам из группы Б [9 человек - 6 (67%) женщин и 3 (33%) мужчин] - иНГЛТ2. Статистическую обработку данных проводили при помощи Microsoft Excel.
Результаты и обсуждение
По результатам исследования через 6 мес после добавления к терапии АР ГПП-1 отмечалось снижение индекса массы тела (ИМТ) на 5,3%, окружности талии - на 2,91%, окружности бедер - на 3,17%, артериального давления (АД) - на 2%, холестерина - на 11,8% и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) - на 16%.
Через 6 мес на фоне лечения иНГЛТ2 отмечалось снижение ИМТ на 2,06%, АД - на 6%, холестерина - на 6,4% и ЛПНП - на 8,0%, окружности талии - на 1,84%, окружности бедер - на 1,4%.
Всем пациентам проводили эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование сердца и оценивали жалобы, ассоциированные с сердечной недостаточностью. На фоне терапии иНГЛТ2, по данным ЭхоКГ, зафиксировано увеличение фракции выброса (ФВ) на 3%, уменьшение одышки и отеков нижних конечностей, а при применении АР ГПП-1 изменения ФВ и уменьшения симптомов сердечной недостаточности не наблюдалось.
Заключение
По результатам исследования было выявлено, что препараты иНГЛТ2 и АР ГПП-1 оказывают положительное воздействие на прогноз у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В группе пациентов, принимающих АР ГГП-1, отмечалось более выраженное снижение показателей гликемии, массы, окружности талии и бедер, АД по сравнению с группой пациентов, принимающих иНГЛТ2; на фоне приема иНГЛТ2 отмечалось увеличение фракции выброса левого желудочка, по данным ЭхоКГ, и уменьшение симптомов хронической сердечной недостаточности. Таким образом, препараты иНГЛТ2 типа и АР ГПП-1 оказывают положительное воздействие на прогноз у больных с ССЗ.
Сведения об авторах
Измайлова Марьям Ярагиевна (Mar'yam Ya. Izmaylova) - ординатор кафедры эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: maremizm@gmail.com
Демидова Татьяна Юльевна (Tatiana Yu. Demidova) - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: t.y.demidova@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-6385-540X
Грицкевич Елена Юрьевна (Elena Yu. Gritskevich) - ассистент кафедры эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: genyan.7@mail.ru
Задержка полового созревания у девочек: этиологическая структура заболевания Каболова К.Л., Кокорева К.Д., Окминян Г.ф., Касаткина Э.П.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
Исследование посвящено изучению этиологической структуры задержки полового созревания у девочек. Анализ результатов проведенного исследования показал, что структура задержки полового созревания у девочек в равных долях представлена тран-зиторной и перманентной формами. В перманентной форме задержки полового созревания значимо преобладает гипергонадо-тропный гипогонадизм, тогда как гипогонадотропный гипогонадизм встречается в 1/10 случаев. Транзиторная форма задержки полового созревания у девочек представлена одинаково часто как конституциональной задержкой пубертата, так и функциональным гипогонадизмом.
Ключевые слова: синдром Шерешевского-Тернера, гипогонадотропный гипогонадизм, девочки, функциональный гипогонадизм, чистая дисгенезия гонад
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Каболова К.Л., Кокорева К.Д., Окминян Г.Ф., Касаткина Э.П. Задержка полового созревания у девочек: этиологическая структура заболевания // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 3. C. 72-74. DOI: https://doi. org/10.33029/2304-9529-2020-9-3-72-74
Статья поступила в редакцию 29.06.2020. Принята в печать 31.08.2020.
Puberty delay in girls: etiologic structure of the disease Kabolova K.L., Kokoreva K.D., Okminyan G.F., Kasatkina E.P.
Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, 125993, Moscow, Russian Federation
The aim of this study was to evaluate the etiological structure of puberty delay in girls. Results of this study showed that puberty delay structure in girls includes the equal proportions of transient and permanent hypogonadism cases. Permanent hypergonadotropic hypogonadism is observed significantly more often while hypogonadotropic hypogonadism is observed in 1 out of 10 cases. Transient puberty delay in case of constitutional delay of puberty in girls is observed as often as when it caused by functional hypogonadism. Keywords: Turner syndrome, hypogonadotropic hypogonadism, girls, functional hypogonadism, pure gonadal dysgenesis
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Kabolova K.L., Kokoreva K.D., Okminyan G.F., Kasatkina E.P. Puberty delay in girls: etiologic structure of the disease. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2020; 9 (3): 72-4. DOI: https://doi. org/10.33029/2304-9529-2020-9-3-72-74 (in Russian) Received 29.06.2020. Accepted 31.08.2020.
Цель исследования - анализ структуры задержки полового созревания у девочек в зависимости от этиологии заболевания.
Материал и методы
В исследование была включена 51 девочка с задержкой полового созревания (средний возраст - 14,2±0,82 года). Критерии включения: отсутствие вторичных половых признаков в возрасте >13 лет, или отсутствие менархе в возрасте >15 лет, или отсутствие менархе в течение 3 лет и более от начала появления эстроген-зависимых признаков полового созревания. Критерии невключения: возраст >18 лет, неправильное строение наружных половых органов.
У всех девочек оценивали стадию полового созревания по шкале Таннера, антропометрические показатели, костный возраст по методу Грейлиха-Пайля, генитометрические показатели, содержание лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, пролактина, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, ингибина В, антимюллерова гормона в сыворотке крови, теста с аналогом гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) (n=24). Проводили цитогенетическое исследование (n=45), молекулярно-генетический анализ (n=7), магнитно-резонансную терапию головного мозга с контрастированием (n=5).
По данным комплексного обследования и динамического наблюдения (самостоятельный старт менархе) все пациентки были разделены на 2 группы: с перманентной формой (гипо-/гипергонадотропный гипогонадизм) и транзиторной формой задержки полового созревания (функциональный гипогонадизм/конституциональная задержка пубертата).
Результаты и обсуждение
Анализ результатов проведенного исследования показал, что перманентную форму задержки полового созревания имели 26 (51%) из 51 девочек, из них гипергонадотропный гипогонадизм выявлен у 21 (80,8%), гипогонадотропный гипогонадизм у 5 (19,2%) пациенток (р<0,001). Транзиторная форма задержки полового созревания диагностирована в 25 (49%) из 51 случая, среди них: функциональный гипогонадизм у 13 (52%), конституциональная задержка пубертата у 12 (48%) девочек (р=0,778).
Среди девочек с гипергонадотропным гипогонадизмом синдром Шерешевского-Тернера диагностирован в 9 (42,9%) из 21 случая, нарушение формирования пола 46, XY - в 7 (33,3%), нарушение формирования пола, 46, ХХ - в 5 (23,8%). В свою очередь, структура нарушения формирования пола, 46, XY представлена чистой дисгенезией гонад 46, XY в 4 (57,1%) из 7 случаев, синдромом нечувствительности к андрогенам, полная форма - в 3 (42,9%).
эндокринология: новости, мнения, обучение. Том 9, № 3, 2020
73
Гипогонадотропный гипогонадизм представлен изолированной формой в 3 (60%) из 5 случаев, в составе гипопитуитаризма, сформировавшегося после удаления краниофарингиомы, - в 2 (40%) случаях.
Анализ структуры функционального гипогонадизма показал, что задержку полового созревания вследствие декомпенсации сахарного диабета 1-го типа имели 6 (46,2%) из 13 пациенток, в результате белково-энергетической недостаточности - 6 (46,2%), целиакии - 1 (7,6%).
Заключение
Структура задержки полового созревания у девочек в равных долях представлена транзиторной и перманентной формами. В перманентной форме задержки полового созревания преобладает гипергонадотропный гипогонадизм (синдром Шерешев-ского-Тернера, нарушение формирования пола, чистая дисгенезия гонад 46, ХХ, чистая дисгенезия гонад 46, XY, синдром нечувствительности к андрогенам, полная форма), тогда как гипогонадотропный гипогонадизм (изолированный дефицит гонадотропных гормонов и гипопитуитаризм) встречается в 1/м случаев. Транзиторная форма задержки полового созревания у девочек представлена одинаково часто как конституциональной задержкой пубертата, так и функциональным гипогонадизмом, обусловленным соматогенной патологией (сахарный диабет 1-го типа, белково-энергетическая недостаточность, целиакия).
Сведения об авторах
ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация:
Каболова Ксения Львовна (Kseniya L. Kabolova) - аспирант кафедры детской эндокринологии
E-mail: k-kabolova@mail.ru
Кокорева Кристина Дмитриевна (Kristina D. Kokoreva) - ординатор кафедры детской эндокринологии E-mail: kokorevakriskk@gmail.com
Окминян Гоар Феликсовна (Goar F. Okminyan) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской эндокринологии
E-mail: okminyangoar@yandex.ru
https://orcid.org/0000-0002-1578-5870
Касаткина Эльвира Петровна (El'vira P. Kasatkina) - доктор медицинских наук, профессор кафедры детской эндокринологии E-mail: elvkasatkina@yandex.ru https://orcid.org/0000-0003-4108-6878 Научный руководитель
Самсонова Любовь Николаевна (Samsonova Lyubov' N.) - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой
E-mail: samsonovarmapo@yandex.ru
https://orcid.org/0000-0003-0208-4116
Влияние иммуносупрессивной терапии на углеводный обмен у пациентов после трансплантации внутренних органов: современный этап известной проблемы
Митченко Ю.И.1, Аметов А.С.1, Пашкова Е.ЮЛ 2
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени С.П. Боткина» Департамента здравоохранения города Москвы, 125284, г. Москва, Российская Федерация
Понимание механизмов развития гипергликемии на фоне лечения современными иммуносупрессивными препаратами необходимо для выбора оптимальной сахароснижающей терапии.
Ключевые слова: иммуносупрессивная терапия, посттрансплантационный сахарный диабет
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Митченко Ю.И., Аметов А.С., Пашкова Е.Ю. Влияние иммуносупрессивной терапии на углеводный обмен у пациентов после трансплантации внутренних органов: современный этап известной проблемы // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 3. C. 74-76. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2020-9-3-74-76 Статья поступила в редакцию 24.06.2020. Принята в печать 31.08.2020.
Metabolic adverse effects of immunosuppressive drugs after solid organ transplantation: current stage of known problem Mitchenko Yu.I.1, Ametov A.S.1, Pashkova E. Yu.12
1 Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, 125993, Moscow, Russian Federation
2 State Clinical Hospital named after S.P. Botkin, 125284, Moscow, Russian Federation
