Задачи гастроэнтерологической службы и их выполнение Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.33/34

ЗАДАЧИ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ И ИХ ВЫПОЛНЕНИЕ

© 2006 г. В. Т. Ивашкин, С.И. Рапопорт

Сложившаяся в настоящее время ситуация в области гастроэнтерологии потребовала принятия соответствующих мер.

Нельзя сказать, что проблема гастроэнтерологической патологии раньше не привлекала внимания. Этим вопросам были посвящены заседания президиума РАМН 12.09.01, коллегия МЗ РФ 10.02.04, первый пункт решения которой еще раз подчеркнул значимость проблемы: «Считать повышение качества оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения одной из актуальных задач деятельности органов управления и учреждений здравоохранения».

Устойчивые цифры (иногда с тенденцией их роста) заболеваемости, дней нетрудоспособности, инва-лидизации, угрозы возникновения онкологических заболеваний, смертности больных с заболеваниями органов пищеварения приравняли гастроэнтерологию к кардиологии и пульмонологии. Настораживал в последние годы рост как заболеваемости взрослого населения по классу «болезни органов пищеварения» с

диагнозом, установленным впервые в жизни, так и колоректального рака, теснейшим образом связанного с заболеваниями толстой кишки. Эти обстоятельства требовали принятия мер.

Перестройка, происходящая в нашей стране, нашла отражение и в дальнейшей судьбе гастроэнтерологической службы России. Назревшая проблема требовала своего решения, нашедшего отражение в виде приказа МЗ и СР РФ № 539 от 25.08.05 «О мерах по совершенствованию организации гастроэнтерологической помощи населению Российской Федерации», который подвел черту под длительным становлением гастроэнтерологии как самостоятельной службы. В нем четко сформулированы права и обязанности врача-гастроэнтеролога, задачи гастроэнтерологических отделений, обозначен перечень обязательного оборудования для кабинета врача-гастроэнтеролога и гастроэнтерологического отделения (табл. 1, 2), что в определенной степени очерчивает круг необходимого обследования больных.

Таблица 1

Примерный перечень оборудования и инструментария, необходимых для организации деятельности кабинета врача-гастроэнтеролога

№ п.п. Наименование медицинского оборудования и инструментария Минимально необходимое количество

1 Прибор для проведения дыхательного теста* 1

2 Прибор для рН-метрии желудочного сока 1

3 Гастроскоп (1) с набором для биопсии 1

4 Колоноскоп (1) с набором для биопсии 1

5 Ректосигмоскоп (1) с набором для биопсии 1

6 Аппарат для ультразвуковой диагностики 1

7 Набор для пункционной биопсии печени 1

* - при общей численности обслуживаемого населения не менее 100 - 250 тыс. чел.

Таблица 2

Примерный перечень оборудования и инструментария, необходимых для организации деятельности отделения гастроэнтерологии

№ Наименование медицинского оборудования Минимально необходимое

п. п. и инструментария количество

1 Гастроскоп с набором для биопсии 2

2 Колоноскоп с набором для биопсии 2

3 Ректосигмоскоп с набором для биопсии 1

4 Аппарат для ультразвуковой диагностики 1

5 Прибор для проведения дыхательного теста 1

6 Прибор для рН-метрии желудочного сока 1

7 Набор для слепой пункционной биопсии печени 1

8 Набор для прицельной (под ультразвуковым контролем) пункционной биопсии печени 1

Приказ гласил:

«В целях повышения доступности и качества медицинской помощи при болезнях пищеварительной системы, оказываемой населению Российской Федерации, приказываю :

1. Утвердить:

1.1. Положение об организации деятельности врача-гастроэнтеролога согласно приложению № 1.

1.2. Порядок организации деятельности кабинета врача-гастроэнтеролога согласно приложению № 2.

1.3. Порядок организации деятельности отделения гастроэнтерологии согласно приложению № 3.

1.4. Примерный перечень медицинского оборудования и инструментария, необходимых для организации деятельности кабинета врача-гастроэнтеролога, согласно приложению № 4.

1.5. Примерный перечень медицинского оборудования и инструментария, необходимых для организации деятельности отделения гастроэнтерологии, согласно приложению № 5.

2. Установить, что переходный период совершенствования организации оказания медицинской помощи при гастроэнтерологических заболеваниях (требования к подготовке и переподготовке врачей-гастроэнтерологов, оснащение кабинетов и отделений гастроэнтерологии в соответствии с настоящим приказом) должен завершиться к 2010 году.

3. Департаменту фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования (Н.Н. Володин) в срок до 31 декабря 2006 г. подготовить программы подготовки специалистов по специальности «гастроэнтерология» в клинической ординатуре, а также программы по повышению их квалификации и профессиональной переподготовки.

4. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при проведении мероприятий по внедрению эффективных форм организации медицинской помощи больным при гастроэнтерологических заболеваниях руководствоваться настоящим приказом.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на директора Департамента развития медицинской помощи и курортного дела Р. А. Хальфина.

Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 августа 2005 г. № 539

ПОЛОЖЕНИЕ об организации деятельности врача-гастроэнтеролога

1. Настоящее Положение регулирует деятельность врачей-гастроэнтерологов, занятых в государственной, муниципальной и частной системах здравоохранения, в части, не противоречащей действующему законодательству.

2. Врач-гастроэнтеролог - специалист с высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», прошедший подготовку по специальности «гастроэнтерология» в клинической ординатуре в медицинском образовательном учреждении высшего или дополнительного профессионального образования, либо в профильных научно-исследовательских медицинских институтах в

соответствии с требованиями, предъявляемыми к образовательному стандарту, а также типовой программой и учебным планом профессиональной подготовки (переподготовки), утвержденными в установленном порядке.:

3. Врач-гастроэнтеролог в своей работе руководствуется законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации по вопросам организации оказания помощи при гастроэнтерологических заболеваниях и настоящим Положением.

4. Врач-гастроэнтеролог подчиняется руководителю медицинской организации или его заместителю; использует методические указания главного специалиста-эксперта по терапии органа управления здравоохранением.

5. Врач-гастроэнтеролог может быть лечащим врачом или консультантом при ведении пациента, определяет объем и план обследования пациента с учетом состояния его здоровья, возраста, диагностических задач и рациональных методов обследования.

6. Врач-гастроэнтеролог:

- дает клиническую оценку состояния пациента, проводит необходимое обследование, назначает и осуществляет необходимое лечебное вмешательство;

- обеспечивает проведение консультаций при оценке неотложных состояний, разборе сложных для диагностики и терапии клинических случаев;

- выполняет практическую работу по амбулаторному, дневному и круглосуточному стационарному ведению пациентов в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь при заболеваниях пищеварительной системы, при необходимости привлекает консультантов;

- проводит отбор и направление больных с заболеваниями пищеварительной системы для лечения в хирургических и транспланталогических отделениях;

- участвует в проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи при заболеваниях пищеварительной системы;

- организует в рамках лечебного процесса работу других специалистов, среднего и младшего медицинского персонала;

- в работе и взаимоотношениях с пациентами и их родственниками придерживается этических принципов, установленных законодательными и иными нормативными правовыми актами о деятельности врачей-специалистов;

- оформляет медицинскую документацию установленного образца;

- повышает квалификацию по своей специальности в установленном порядке;

- осуществляет проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

- осуществляет диспансеризацию больных с заболеваниями пищеварительной системы;

- может самостоятельно осуществлять свою деятельность в установленном порядке;

- взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими организациями и иными организациями.

7. Врач-гастроэнтеролог осуществляет:

7.1. диагностику:

- сбор анамнеза и клинический осмотр больного;

- Helicobacter pylori (быстрый уреазный тест, дыхательный тест);

- эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта (эзофагоскопия, эзофагога-строскопия, эзофагогастродуоденоскопия);

- эндоскопическое исследование нижних отделов пищеварительного тракта (ректоскопия, ректосигмо-скопия, колоноскопия);

- ультразвуковое обследование органов брюшной полости; проведение рН-метрии в верхних отделах пищеварительного тракта; пункционная биопсия печени.

7.2. лечение:

- диетотерапия;

- этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение больных с заболеваниями пищеварительной системы, а также предраковыми заболеваниями органов пищеварения;

7.3. профилактику:

- проведение профилактики при гастроэнтерологических заболеваниях.

8. Рекомендуемые нормы нагрузки врача-гастроэнтеролога на амбулаторном приеме: первичное посещение - 30 минут; повторное посещение - 20 минут».

Из этих документов видно, что отечественная гастроэнтерология вступает в новый период развития, который будет соответствовать европейскому уровню. Это определяется положением врача-гастроэнтеролога, расширенные функциональные обязанности которого подкреплены техническими возможностями (табл. 1).

В свою очередь появление гастроэнтеролога новой формации - сложный процесс. Необходима психологическая перестройка специалиста, который должен уметь делать УЗИ, эзофагогастродуоденоскопию, пункционную биопсию печени, т.е. речь идет о подго-

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

товке специалиста нового уровня, для чего нужна большая организационная работа на всех этапах управления врачебным процессом. Для успешного решения возникающих проблем, в том числе технических, потребуется значительный отрезок времени (до 2010 г.), в течение которого будет реализовано решение правительства о значительном повышении финансирования здравоохранения, включая и техническое (инструментальное) оснащение. После выхода указанного приказа подготовлен и выпущен сборник стандартов медицинской помощи для амбулаторно-поликлинических условий (ч. I и II, М., 2005), в котором приводятся стандарты по болезням органов пищеварения - диагностике и лечении заболеваний, имеющих шифр по МКБ-10 (ч. II, с. 279-316).

Как уже отмечалось, важным этапом является подготовка гастроэнтерологов новой формации. С этой целью должны быть созданы программы подготовки специалистов по специальности «гастроэнтерология» в клинической ординатуре, а также программы повышения квалификации и профессиональной переподготовки. Переподготовка должна происходить в специализированных центрах гастроэнтерологии с правом лицензирования. Серьезную помощь в совершенствовании знаний гастроэнтерологов должны играть регулярно проводимые конгрессы, съезды, конференции и симпозиумы, на которых рассматриваются и обсуждаются актуальные проблемы гастроэнтерологии. Следует продолжить работу школы гастроэнтерологов, доказавшую на протяжении 10 лет свою эффективность. Таким образом, в предстоящие годы предстоит существенная перестройка гастроэнтерологической службы России, что позволит выйти на современные позиции в этой области и решить многочисленные и актуальные для здоровья населения задачи.

17 февраля 2006 г.