ЗАБРЮШИННЫЕ ОПУХОЛИ В ПРАКТИКЕ ОБЩЕГО ХИРУРГА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ЗАБРЮШИННЫЕ ОПУХОЛИ В ПРАКТИКЕ ОБЩЕГО ХИРУРГА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

© Максим Сергеевич Фуныгин, Кристина Олеговна Таранец

Оренбургский государственный медицинский университет. 460014, Оренбург, ул. Советская, д. 6 E-mail: [email protected]

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: забрюшинное пространство; забрюшинные опухоли; забрюшин-ная саркома; липосаркома.

Введение. Забрюшинное пространство — клетчаточное пространство с расположенными в нем органами, сосудами и нервами, составляющее задний отдел полости живота. В нем расположены почки, надпочечники, мочеточники с окружающей их клетчаткой, аорта, нижняя полая вена, ветви поясничного и солнечного сплетений. Забрюшинное пространство делится забрюшинной фасцией на клетчаточные слои. Его фасции перегородками и отрогами соединяются с соединительно-тканными капсулами почек, надпочечников, поджелудочной железы, с париетальной брюшиной и внутрибрюшной фасцией, образуя систему фасциальных образований забрюшинного пространства. Неорганными забрюшинными опухолями являются доброкачественные и злокачественные мезенхи-мальные новообразования без органной принадлежности, берущие начало из забрюшин-ного пространства. Забрюшинные саркомы распространяются в плоскости забрюшинно-го пространства, прорастают или примыкают к различным забрюшинным структурам, крупным сосудам, органам, а также структурам, которые относятся к брюшной полости. Данная особенность обуславливает их позднюю диагностику. В основе терапии забрюш-инных сарком лежит концепция расширенной резекции (прилежащие к опухоли невовле-чённые органы и структуры резецируются En-bloc для достижения микроскопически негативных краев). Такой результат достигается мультиорганными резекциями, которым подвергаются почки, кишечник, поджелудочная железа, селезенка, поясничная, диафрагмаль-ные мышцы, ипсилатеральная забрюшинная клетчатка от диафрагмы до подвздошных сосудов на стороне опухоли.

Цель исследования. Изучить роль клинической анатомии забрюшинного пространства в хирургии забрюшинных опухолей на примере клинического случая.

Материалы и методы. Изучен клинический случай пациента, получавшего лечение в хирургическом отделении ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга.

Результаты. Пациент И., 60 лет, поступил в приемное отделение ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга в экстренном порядке с жалобами на боли в животе, увеличение его размеров за счет опухолевидного образования в верхних отделах в течение трех недель. По результатам ультразвукового исследования в брюшной полости обнаружено объемное образование огромных размеров, свободная жидкость между петлями кишечника. Пациент госпитализирован в хирургическое отделение с предварительным диагнозом: «Абсцесс брюшной полости? Опухоль брюшной полости с распадом? Перитонит?».

Экстренно проведена срединная лапарото-мия. При ревизии брюшной полости в левом подреберье с распространением на левую боковую и околопупочные области обнаружена опухоль до 25x25 см, берущая начало из левого забрюшинного пространства, интимно спаянная с диафрагмой и большой кривизной желудка (плотной структуры, бугристая, состоящая из множественных кист до 7x8 см). При пункции кист получена лизированная венозная кровь, стенка кист кровоточит, кисты опорожняются при любом контакте. Из-за разрастания опухоли желудок смещен вправо, тонкий кишечник, поперечная ободочная кишка смещены вниз, интактны. Решено выполнить резекцию опухоли. Из-за плотного сращения опухоли с левым куполом диафрагмы при ее мобилизации вскрылась левая плевральная полость, после отделения опухоли образовался линейный дефект левого купола диафрагмы до 3 см, ушитый узловыми атравматическими швами. Установлен активный плевральный дренаж. Поскольку образование интимно сращено с большой кривизной желудка, выполнено клиновидное иссечение опухолевой

FORCIPE

VOLUME 6 SUPPLEMENT 3 2023

ISSN 2658-4174

ткани с участком большой кривизны желудка, дефект желудка ушит. Селезенка интактна. Выполнена санация, дренирование брюшной полости, ушивание лапаротомной раны. Послеоперационный диагноз: «Опухоль левого забрюшинного пространства с распадом. Разлитой серозно-геморрагический перитонит».

Макропрепарат — образование неправильной формы диаметром до 25 см. Состоит из множества плотных сливающихся между собой кист до 15x15 см, при его вскрытии визуализируется гладкая внутренняя поверхность, заполненная лизированной кровью. Макропрепарат отправлен на патологоанато-мическое исследование. Морфологическое заключение: низкодифференцированная ли-

посаркома с прорастанием в стенку желудка, диафрагму с кровоизлияниями и некрозом. На 12-й день после операции пациент в удовлетворительном состоянии выписан из стационара, рекомендовано дальнейшее наблюдение у онколога.

Заключение. Знание топографической анатомии забрюшинного пространства и брюшной полости, взаиморасположения органов in vivo позволяет хирургу проводить наиболее эффективные операции при лечении забрюшин-ных опухолей с распространением на органы брюшной полости. При правильном подходе к хирургическому лечению возможно достижение радикального излечения пациента с отсутствием последующих рецидивов заболевания.

FORCIPE

ТОМ 6 СПЕЦВЫПУСК 3 2023

ISSN 2658-4174