CC BY
9УДК 616.1-616.4-618-57.045
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С УЧЁТОМ ВЛИЯНИЯ ЙОДДЕФИЦИТА И АНТРОПОТЕХНОГЕННЫХ ФАКТОРОВ
НА СОСТОЯНИЕ ИХ ЗДОРОВЬЯ
© 2016 М.А. Качковский1, С.В. Зимина1, Т.Н. Калинина2, М.А. Забелина2
1 Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз»
2ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 3»
Состояния, связанные с дефицитом йода могут быть усилены воздействием антропотехногенных факторов. Установлена значительная распространенность диффузного увеличения щитовидной железы I и II степени и высокие показатели заболеваемости у беременных женщин, проживающих в регионе с дефицитом йода, особенно в экологически неблагоприятных районах города.
Ключевые слова: йоддефицит, экология, беременные женщины, заболеваемость.
В настоящее время подтвержден факт наличия в большинстве регионов России и многих зарубежных стран дефицита йода в окружающей среде [5, 8]. Если раньше считалось, что возникновение йоддефицитных заболеваний возможно только в определенных географических областях (горная местность, аллювиальные наносные равнины, особенно на большой высоте или значительном удалении от моря), что подтверждалось большой распространенностью зоба среди местного населения, то сейчас серьезная йодная недостаточность выявлена и на морских побережьях, и в больших городах, в высокоразвитых странах, в регионах, где по данным пальпации распространенность зоба остается в пределах высоких значений [6, 7, 8]. Это может быть связано с тем, что опреснение удаляет йод из воды и может увеличить риск йододефицитных расстройств [9].
В России преобладает легкий и умеренный недостаток йода [3]. Около 100 млн человек (примерно 2/3 населения) проживают на территориях с недостатком йода в воде, почве и продуктах питания местного происхождения. Все это приводит к тому, что по независящим от нас причинам мы каждый день недополучаем йод. Наиболее широко дефицит йода и эндемический зоб распространены в предгорных и горных местностях (Северный Кавказ, Урал, Алтай, Сибирское плато, Дальний Восток), а также в Верхнем и Среднем Поволжье, на Севере и в центральных областях европейской части страны. Практически на всей территории России потребление йода с пищей и водой снижено. По имеющимся данным [1], реальное потребление йода составляет всего 40-80 мкг в день, то есть ниже рекомендованного уровня в 2-3 раза.
Специфической особенностью города Самары и Самарской области является наличие не только йоддефицитной эндемии, но и неблагоприятного влияния антропогенных экологических факторов, обладающих широким спектром воздействия, в том числе антитиреоидным (никель, хром, марганец, ртуть, ароматические углеводороды) [3].
Цель исследования - определить влияние дефицита йода и экологических факторов на заболеваемость внутренних органов у беременных.
Материал и методы исследования. Обследованы беременные женской консультации ГБУЗ СО СГП № 13 Железнодорожного района, женской консультации ГБУЗ СО СГП № 6
Советского района, а также беременные женской консультации ГБУЗ СО СГП № 3 Самарского района. Под наблюдением находились 820 женщин с первого триместра до конца беременности и в течение одного года после родов, а также их дети первого года жизни.
Предметом исследований явилось качество здоровья беременных женщин (соматическая патология, предшествовавшая или возникшая во время беременности, осложнившая роды и послеродовый период и акушерско-гинекологический статус).
Первобеременных было 352 (42,9 %), первородящих - 631 (77,0 %), старых первородящих - 98 (12,0 %).
В результате проведенного обследования определены три группы: первая - группа беременные женщины, проживающие в Железнодорожном районе (286 человек), вторая группа беременные женщины, проживающие в Советском районе (257 человек), третья группа беременные женщины, проживающие в Самарском районе (277 человек).
В специальную анкету вносились анамнестические данные из индивидуальной карты беременной и родильницы, форма № 111/у, номер государственной регистрации - 1030; истории родов, формы № 096/у; карты истории развития новорожденного - форма № 097/у, медицинская карта амбулаторного больного № 025/у-04. Полученные данные уточнялись и дополнялись при личных собеседованиях с беременными женщинами.
Для изучения особенностей течения беременности и родов был проведен ретроспективный анализ со статистической обработкой 820 индивидуальных карт беременной и родильницы, состоявших на учете в женских консультациях с 2006 по 2013 гг., и 595 историй родов за тот же период.
Методы изучения щитовидной железы у беременных женщин: пальпаторное исследование щитовидной железы и ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Методом пальпации производили определение размеров щитовидной железы, оценивали ее увеличение, определяли наличие очаговых образований (узлов). Для оценки пальпаторных размеров щитовидной железы использовалась классификация размеров зоба, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (2001 г.).
Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводилось у беременных женщин, на портативном ультразвуковом сканере SDL-350 Shimasonic, фирма «Shimadzu» (Япония) с датчиком 7 Мгц. Расчет объема долей проводился по формуле расчета объема эллипсоида (Brunn, 1986): объем каждой доли рассчитывается путем перемножения толщины (Т), ширины (Ш) и длины (Д) с коэффициентом коррекции на эллипсоидное строение доли (0,479):
Объем = [(Т1 х Ш1 х Д1) + (Т2 х Ш2 х Д2)] х 0,479.
Полученный объем щитовидной железы методом УЗИ сравнивался с нормативами объемов щитовидных желез, полученных при исследовании в йод-обеспеченных регионах Европы, с учетом возраста (R. Gutekunst, 1993; F. Delange et. al., 1997). Площадь поверхности тела (ППТ) рассчитывалась по формуле:
ППТ = В0,425 х Р0,725 х 71,84 х 10-4, где В - вес в кг; и Р - рост в см.
Результаты и их обсуждение. Для оценки воздействия комплекса факторов окружающей среды на репродуктивную функцию женщин в условиях природного йодного дефицита была изучена соматическая патология беременных женщин, а также течение беременности и родов у исследуемого контингента, проживающего в районах с различной антропотехногенной нагрузкой. Основная группа - контингент беременных женщин, проживающих в Железнодорожном
и Советском районах; контрольная группа - беременные женщины Самарского района «условно чистого».
Статистическая обработка осуществлялась с помощью пакета прикладных статистических программ SPSS 11.0. Использовались методы оцеки х2 и сравнение средних с помощью непараметрического метода Манна-Уитни. Достоверность различия между группами оценивалась как статистически значимая при p < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. На клинико-эпидемиологическом этапе обследования беременных женщин были изучены распространенность диффузного увеличения щитовидной железы (ЩЖ), ультразвуковая характеристика ЩЖ, йодная обеспеченность организма.
Таблица 1
Результаты УЗИ щитовидной железы (ЩЖ) у обследованных, с учетом возраста и места жительства и длительности проживания
Нормальные размеры ЩЖ Увеличение ЩЖ I—II степени Увеличение ЩЖ III степени
Советский р-н (п = 41) абс. 0 36 5
% 0 87,8# 12,2
Первородящие (п = 30) абс. 0 26 4
% 0 86,7# 13,3
Повторнородящие (п = 11) абс. 0 10 1
% 0 90,9 9,1
Железнодорожный р-н (п = 43) абс. 0 37 6
% 0 86,0# 14,0
Первородящие (п = 32) абс. 0 29 3
% 0 90,6 9,4
Повторнородящие (п = 11) абс 0 8 3
% 0 72,7 27,3
Самарский р-н (п = 33) абс. 22 10 1
% 66,7 30,3# 3,0
Первородящие (п = 30) абс. 21 8 1
% 70,0 26,7# 3,3
Повторнородящие (п = 3) абс. 1 2 0
% 33,3 66,7 0
Примечание: # - достоверность различий между районами p < 0,05 по критерию %2.
Выявлены достоверные различия по частоте встречаемости увеличения щитовидной железы у жительниц Советского, Железнодорожного районов, по сравнению с аналогичной группой обследованных, проживающих на территории Самарского района - 87,8 %, 86,0 % и
30.3 % соответственно (х2 = 15,3, р = 0,00011).
Распространенность диффузного увеличения щитовидной железы (1-11 ст.) была рассчитана по результатам скринингового обследования беременных и составила в целом 68,0 %, что является достаточно высоким показателем.
Экстрагенитальная патология у беременных представлена заболеваниями: сердечнососудистой системы, крови, почек, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, заболеванием кожи, органов зрения (табл. 2).
Общая заболеваемость у беременных соматической патологией является достоверно более высокой в Советском и Железнодорожном районах города Самары, соответственно
70.4 % и 76,2 % (р < 0,001), по сравнению с Самарским районом - 33,9 %.
Таблица 2
Частота заболеваний у беременных женских консультаций Железнодорожного, Советского, Самарского районов г. Самара в период гестации
Показатель Самарский район (п = 277) Железнодорожный район (п = 286) Советский район (п = 257)
п % п % р* п % р*
94 33,9 218 76,2 <0,001 181 70,4 <0,001
Нейроциркуляторная астения 77 27,8 94 33,0 <0,001 95 37,0 <0,001
Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, аритмии) 37 13,4 92 32,2 <0,001 79 30,7 <0,001
Анемия беременных 34 12,2 55 19,2 <0,001 61 23,7 <0,001
Гестационный пиелонефрит 26 9,4 37 12,9 <0,001 37 14,4 <0,001
Патология органов дыхания 27 9,8 70 24,5 <0,001 64 24,9 <0,001
Заболевания ЖКТ (гастроэзофагеальный рефлюкс) 20 7,2 50 17,5 <0,001 51 19,8 <0,001
Миопия 20 7,2 21 7,3 <0,001 24 9,3 <0,001
Кожные заболевания 7 2,5 15 5,2 <0,001 14 5,4 <0,001
Примечание: * - достоверность различий с группой Самарского района.
Заболевания сердечно-сосудистой системы имеют высокий процент как в группе обследованных, так и в структуре общей соматической патологии. Максимально заболеваниями сердечно-сосудистой системы страдают беременные женщины Железнодорожного и Советского района 32,2 % и 30,7 %, менее часто - в экологически благоприятном Самарском районе 13,4 % (р < 0,001). При этом в структуре заболеваемости они составили соответственно 42,2 %, 43,6 % и 39,4 %.
Из наиболее часто встречающихся заболеваний выделены следующие нозологические формы: нейроциркуляторная астения, анемия беременных, хронический или гестационный пиелонефрит, гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.
По сравнению параметров (показатель частоты имеющейся соматической патологии у беременных женщин) было выявлено: у 1 и 2 основной группы беременных женщин по сравнению с 3 группой (контрольной) достоверно чаще определялись более высокие показатели частоты имеющейся соматической патологии по следующим нозологическим формам:
• нейроциркуляторная астения - в 2,7 и 2,5 раза соответственно;
• заболевания сердечно-сосудистой системы - в 2,5 и 2,8 раз;
• гастроэзофагеальный рефлюкс - в 3,4 и 3,5 раз и т.д.
Обращает внимание, что у беременных женщин контрольной группы регистрировались 1-2 нозологические формы заболеваний, в то время как у контингента экологически более неблагоприятных Железнодорожном и Советском районах города Самары - 3-4 и более.
Известно, что экологически более благоприятным является Самарский район г. Самары [2]. Результаты исследования показали, что в экологически неблагоприятных Советском и Железнодорожном районах города заболеваемость существенно возрастает. Однако выявлен рост не только заболеваний дыхательной системы и кожи, но также других органов и систем.
Действие йодного дефицита приводит к хронической гиперстимуляции щитовидной железы, относительной гипотироксинемии, повышает риск развития гипотиреоза. Эндокринные нарушения способствуют развитию увеличения щитовидной железы, и развитию нарушений со стороны других органов и систем [4].
Значительное возрастание заболеваемости у беременных в экологически неблагоприятных районах может быть связано с потенцирующей ролью дефицита йода в регионе.
Выводы:
1. Выявлены существенные различия по частоте встречаемости увеличения щитовидной железы у исследуемого контингента беременных женщин, проживающих в разных районах г. Самары. Установлена высокая распространенность диффузного увеличения щитовидной железы I и II степени.
2. Зарегистрирована высокая частота соматической патология у беременных женщин, проживающих в экологически более загрязнённых районах.
3. Полученные результаты свидетельствуют о воздействии йоддефицита и неблагоприятных экологических факторов, способствующих формированию соматической патологии у беременных. Это следует учитывать при проведении диспансеризации, организации оздоровительных мероприятий в период до наступления беременности, углубленного наблюдения за состоянием здоровья во время беременности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Велданова М.В., Скальный А.В. Йод знакомый и незнакомый. — Петрозаводск : Интелтек, 2004. — 192 с.
2 Котельников Г.П. Влияние сочетанного воздействия природного йоддефицита и антропогенных факторов на население Самарской области / Г.П. Котельников, Л.Н. Самыкина, И.Ф. Сухачёва и др. // Известия Самарского научного центра РАН. — 2009. — Т. 11, № 1—5. — С. 966—969.
3 Самыкина Л.Н. Научная деятельность НИИ гигиены и экологии человека в решении вопросов эколого-гигиенической направленности / Л.Н. Самыкина, И.Ф. Сухачева, Е.В. Самыкина // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. — 2010. — Т.12, № 1 (6). — С. 1480—1483.
4 Эндокринология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. И.И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 752 с.
5 Gaberscek S., Zaletel K. Epidemiological trends of iodine-related thyroid disorders: an example from Slovenia // Arh. Hig. Rada Toksikol. — 2016. — Vol. 67, № 2. — P. 93—98.
6 Laillou A. Low Urinary Iodine Concentration among Mothers and Children in Cambodia / A. Laillou, P. Sophon-neary, K. Kuong et al. // Nutrient. — 2016. — Vol. 8, № 4. — P. 172.
7 Lee K.W. Changes in iodine status among US adults, 2001—2012 / K.W. Lee, M.S. Cho, D. Shin, W.O. Song // Int J Food Sci Nutr. — 2016. — Vol. 67, № 2. — P.184—194.
8 Nystrom H.F. Iodine status in the Nordic countries — past and present / H.F. Nystrom, A.L. Brantsster, I. Erlund // Food Nutr. Res. — 2016. — Vol. 60. — P. 31969.
9 Ovadia Y.S. Can desalinated seawater contribute to iodine-deficiency disorders? An observation and hypothesis / Y.S. Ovadia, D. Gefel, D.Aharoni et al. // Public Health Nutr. — 2016. — May 6. — P. 1—10.
Рукопись получена: 5 августа 2016 г. Принята к публикации: 9 августа 2016 г.
