CC BY
269
ПО МАТЕРИАЛАМ NVC'2014
ЗАБОЛЕВАНИЯ
РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТА
Дифференциальная диагностика патологий предстательной железы. Патологии семенников. Основные ошибки в ультразвуковой диагностике патологий репродуктивного тракта.
Определение овуляции - современный взгляд
Е.Н. Назарова
ВЦ «Колибри»
Современной медицине и ветеринарии доступен огромный спектр дополнительных методов исследований. Возможность проводить исследование в режиме реального времени, портативность аппаратуры, простота подготовки к процедуре сделали УЗИ наиболее актуальным, быстрым и удобным методом исследования. Информация, полученная с помощью УЗИ, дает глубокое и детальное представление о строении и функции внутренних органов и имеет огромное значение в любых областях ветеринарии. В области репродукции УЗИ наряду с вагинальной
цитологией и гормональными исследованиями трументом для постановки диагноза.
Матка - это трубчатый орган, являющийся плодовместилищем. Стенка образуется слизистым, мышечным и серозным слоями. Матка суки состоит из шейки, тела и рогов и располагается дорсальнее мочевого пузыря и вентромеди-альнее ободочной кишки. Яичники располагаются несколько каудальнее правой и левой почки, окружены яичниковой сумкой и имеют медуллярный и корковый слой.
Нормальная УЗ-картина матки изменяется в зависимости от цикла. В анэструс матка тонкая, ровная, стенка достаточно однородная, толщина ее минимальна, рога практически не различимы от окружающих структур. В эструс и диэструс под воздействием прогестерона стенка утолщается, эндометрий становится видимым, стенка рогов может выглядеть волнистой, а рога содержать в своем просвете небольшое количество жидкости. В независимости от стадии цикла на УЗИ можно различить 3 основные структуры матки: шейку (выглядит как скошенная структура внутри ампулообразного расширения), тело (трубчатая структура, заканчивающаяся бифуркацией) и рога. Они должны быть обследованы всегда.
стало быстрым, удобным и качественным инс-
Основные патологии матки при УЗИ:
• Пиометра - при УЗИ видны заполненные гноем рога и тело матки. С помощью УЗИ невозможно дать точную характеристику содержимого матки, поэтому диагноз пиометра только с помощью УЗИ поставлен быть не может. Всегда необходимо проводить дифференциальную диагностику;
• Мукометра - характеризуется скоплением в полости матки содержимого разной эхогенности с отсутствием клинических признаков пиометры;
• КГЭ - при УЗИ видны множественные кисты разных размеров в эндометрии, может быть небольшое количество жидкости в просвете матки, оптимальное время для исследования - диэструс;
• Новообразования имеют солидную смешанную или кистозную структуру, могут быть разных размеров и локализации;
• Гранулемы/абсцессы культи матки. Можно выявить образования смешанной эхогенности, солидной, солидно-кистозной или кистозной структуры. В ранний
42
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
VetPharma №3 | МАЙ-ИЮНЬ 2014
Ш€ Ш€ Ш€
послеоперационный период отек сальника - норма, стоит четко дифференцировать образования, требующие хирургического лечения (абсцессы, лигатурные свищи) от несрочных состояний.
Патологии беременной матки:
• Эмбриональная резорбция/аборты наблюдается в первый месяц беременности и характеризуется картиной отсутствия сердцебиения у плода, отставания в развитии одного или нескольких плодов, плодным пузырем с эхогенными включениями меньшего размера по отношению к остальным, локальным утолщением стенки матки с полостью или без нее;
• Стресс плодов определяют по снижению ЧСС плодов, нормальным ЧСС считается 180 уд/мин и более.
Патологии послеродовой матки:
• Послеродовые метриты - острое септическое состояние, изменения на УЗИ могут быть неотличимы от нормальной послеродовой матки или визуализируются признаки отека окружающих тканей, перитонита и увеличения регионарных лимфоузлов. Диагноз ставится на основании анамнеза и цитологического исследования влагалищного мазка;
• Послеродовые эндометриты - не септическое состояние, при котором лохии не выходят и матка не сокращается за положенный промежуток времени. На УЗИ обычно удается выявить расширенную с полостью матку через 4 недели после родов;
• Субинволюция матки - характерные ампулообразные утолщения рогов матки без полости. Характерны скудные нерегулярные слизисто-геморрагические выделения из петли без изменения общего состояния.
Из опухолевых поражений матки встречаются аденомы, аденокарциномы, лейомиомы, лейомиосаркомы и др.
При исследовании матки необходимо учитывать, что большинство патологий визуально схожи и точная диагностика только с помощью УЗИ невозможна.
Нормальная ультразвуковая картина яичников изменяется в зависимости от цикла. В анэструс они бобовидной формы и практически неотличимы от окружающей жировой ткани по эхогенности и структуре. В эструс и диэструс в корковом слое хорошо видны фолликулы с анэхогенным (фолликулы предовулятор-ные) и эхогенным (желтое тело) содержимым.
Патологии яичников:
• Кисты яичников - это любые кистозные структуры яичников размером более 1 см в эструс и диэструс и любого размера в анэструс у сук, а также любые фолликулы более 4 мм у кошек. Встречаются единичные и множественные, унилатеральные и билатеральные;
• Гранулема культи яичников. Этиология та же, что и у гранулем культи матки. Чаще имеют смешанную структуру. Как правило, бессимптомны или вызывают гидронефроз, лигатурные свищи;
• Новообразования яичников могут быть солидной, солидно-кистозной и кистозной структуры, злокачественные образования имеют плохой прогноз и часто при исследовании уже имеются отдаленные метастазы, асцит или гидроторакс.
С помощью последовательных УЗИ мы можем определять время овуляции. Исследование нужно проводить не реже 1 раза в день. При исследовании наблюдается рост фолликула, овуляция и скопление жидкости во время яичников и лютеинизация желтых тел. Визуальный способ определения овуляции в сочетании с исследованием прогестерона позволяет определить время овуляции на 99%.
Предстательная железа - одиночная вспомогательная половая железа. Простата располагается на шейке мочевого пузыря, каудально от него и вентрально от прямой кишки, окружает простатическую уретру. Состоит из железистой ткани по периферии и стромальной ткани, имеющей форму бабочки в поперечном сечении при ультразвуковом сканировании.
Обследовать простату можно в любом положении животного, акустическим окном является мочевой пузырь.
Неизмененная простата однородная, с четкими ровными контурами, умеренно выраженными симметричными долями. У пожилых кобелей в паренхиме визуализируется строма, разделяющая железистую ткань на доли, у старых кобелей простата сморщивается.
Патологии простаты:
• Гиперплазия простаты. Увеличение в размере чаще симметричное, изменение паренхимы однородное или очаговое, в паренхиме могут формироваться кисты, контуры от ровных до бугристых, но четкие;
• Инфекция и воспаление (простатит). Простата неоднородная или диффузно-повышенной эхогенности, изменения очаговые или диффузные, односторонние или симметричные, часто отмечают образование кист, кальцинатов, абсцессов. В случае острого простатита мы можем наблюдать выпот, отек окружающих тканей,локальный перитонит;
• Кисты простаты как правило развиваются вследствие гиперплазии/сквамозной метаплазии простаты или простатита. Инфицирование кист приводит к формированию абсцессов. Содержимое может быть различной эхогенности, вплоть до имитации солидного образования;
• Новообразования простаты встречаются редко и характеризуются потерей четкости границ органа и структурными изменениями от солидных до
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
43
VetPharma №3 | МАЙ-ИЮНЬ 2014
Ш€ Ш€ Ш€
кистозных, поражением регионарных лимфоузлов и мочевого пузыря;
• Парапростатические кисты этиологически относятся к дефекту развития мюллеровых протоков и лечатся хирургически.
Диагностика патологий простаты не может быть основана только на УЗИ. Часто три разных заболевания -ДГПЖ, простатит и новообразование простаты имеют схожую картину на УЗИ и схожие симптомы. Для постановки точного диагноза необходимы дополнительные тесты: исследование простатического секрета, анализ мочи и биопсия ПЖ.
Семенники - мужские половые железы, парные, располагаются в мошонке. Снаружи семенники покрыты серозной оболочкой Tunica albuginea, которая с краниального и каудального полюса образует соединительнотканный тяж, идущий в середине семенника - медиастинум, являющийся стромой. Придатки разделяют на голову, тело и хвост. Исследование проводят в любом положении пациента.
Нормальные семенники имеют «нежную структуру» паренхимы на УЗИ и хорошо выраженный медиастинум и оболочку. Придатки состоят из множества извитых каналов, что хорошо видно при исследовании. Возрастные изменения связаны с уменьшением объема паренхимы и появлением стромальных перегородок, делящих семенники на доли.
Патологии семенников:
• Крипторхизм - отсутствие нормального положения одного или 2-х семенников в мошонке к возрасту 4-го месяца. Не опустившиеся семенники часто уменьшены, гипоэхогенные, на 20% чаще в таких семенниках формируются новообразования. Располагаться такой семенник может в области от каудального полюса почки до паха, в том числе под кожей;
• Новообразования семенников могут иметь разную структуру и размер, часто являются случайной находкой при скрининговом УЗИ. Различают интерстициальные, сертолиомы, семиномы. С помощью УЗИ дифференциальная диагностика образований невозможна;
• Орхит - острое или хроническое воспаление семенников. При остром заболевании - гипоэхогенная неоднородная структура, увеличение семенника и придатка. Хронический орхит - гиперэхогенная/ смешанной эхогенности картина - зернистая, возможно уменьшение размера семенника, формирование абсцессов, кальцинатов. Только с помощью УЗИ точная диагностика невозможна;
• Атрофия семенника чаще развивается при наличии во втором семеннике образования или вследствие перенесенного воспалительного процесса, с возрастом;
• Заворот семенника - острая патология. Часто единственным критерием может быть отсутствие кровотока при доплеровском картировании в одном из семенников;
• Гематоцеле/гидроцеле - редкая патология, часто следствие острого орхита или системных заболеваний (асцит);
• Паховые/мошоночные грыжи характеризуются наличием в мошонке петель кишечника или мезентериального жира;
• Эпидидимит часто выглядит на УЗИ как утолщенный гипоэхогенный плотный придаток, как правило, болезненный при пальпации.
Все результаты УЗИ должны быть занесены в протокол исследования. Он может быть любой формы, но должен всегда содержать данные о размере и характере каждой структуры матки и яичников, простаты и семенников. Результатом исследования должно стать заключение, в котором ставится ультразвуковой диагноз и даются рекомендации по дальнейшей тактике или диагностике, список дифференциальных диагнозов и предполагаемый план дальнейших обследований. ■
Литература
1. AL-Bassam M., Thomson R. G., O’Donnell L. Normal post partum involution of the uterus in the dog. Can J Comp Med (submitted).
2. AL-Bassam M.A., Thomson R. G. and O’Donnell L. Involution Abnormalities in the Postpartum Uterus of the Bitch (1981) DOI: 10.1177/030098588101800208 Vet Pathol 18: 208.
3. Domennique Pnnick. Atlas of small animal ultrasonography Small Animal Diagnostic Ultrasound, 2nd Edition, Nyland&Mattoon, 2001.
4. Dreimanis U, Vargmar K, Falk T, Cigut M, Toresson L. Evaluation of preputial cytology in diagnosing oestrogen producing testicular tumours in dogs. J Small Anim Pract. 2012 Sep; 53(9):536-41. doi: 10.1111/j.1748-5827.2012.01261.x. Epub 2012 Aug 3.
5. Drs. M.A.E Vermeulen, Professor B. Eilts, Dr. J.M. Parlevliet (April 2009) Ovarian Color-Doppler Ultrasonography to Predict Ovulation in the Bitch (Research Project Veterinary Medicine Louisiana State University).
6. Kemal EKER, Mehmet Rifat SALMANOGLU, Ultrasonographic Monitoring of Follicular Development, Ovulation and Corpora lutea Formation in a Bitch (2005) Department of Obstetrics and Gynaecology, Faculty of Veterinary Medicine, Ankara University.
7. Levy X., Fontbonne A. (2007) Determining the optimal time of mating in bitches: particularities. Rev Bras Reprod Anim, 31(1): 128-134.
8. M. MCENTEEK, Subinvolution of placental sites in a post partum bitch. (1966)A case report. Cornell Vet 56:269-277
9. Reynolds LP., Grazul-Bilska AT., Redmer DA. (2000) Angiogenesis in the corpus luteum. Endocrine.12(1):1-9.
44
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
VetPharma №3 | МАЙ-ИЮНЬ 2014
Ш€ Ш€ Ш€
Адель, сука померанского шпица, 3,5 года, 1 день после Примеры УЗИ картины ранней эмбриональной резорбции, родов, на УЗИ виден невышедший послед обе собаки на сроке беременности 25-27дней
И\Ц КОЛИБРИ
В Ч 10 НГЦ У 76Я ГЛ 6 см XV -ОБР 10-2-В ПРС А RCT А
17 «ЕВ 2014 ИГО?
' Lab
j N:Hoa , л
0\Ц КОЛИБРИ
FACTORY LA4 35
в ч ю ига у гл 6 си xv -
ОБР 10-2-8 ПРС А ПСТ А
|l2 «ЕВ 2014 13107
FACTORY LA4J5
Д1 0,80 см
Рой, немецкая овчарка, 6 лет, на УЗИ признаки доброкачественной кистозной гиперплазии простаты, поступил в клинику с жалобами на геморрагические выделения из препуция, не связанные с актом мочеиспускания
Кобель Квин, 2 года, жалобы на бесплодие, на УЗИ обнаружена киста левого яичника
В\Ц КОЛИБРИ
в ч 1В мга у
ГЛ 4 сн XV -ОБР 10-2-В ПРС А ПСТ 4
&£ СЕН 2013 12:2{
FACTORY LA435
УЗИ-картина локального эндометрита, предположительно «феномен псевдоплацентации», йоркширский терьер, 10 месяцев, последующие течки без отклонений, более подобных изменений на УЗИ не выявлено.
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
45
