ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

- Медицинские науки -ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ

Э.С. Гаврилова, канд. мед. наук Н.А. Комелягинна, канд. мед. наук Ю.Д. Абдулина, студент К.С. Сазонова, студент

Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова (Россия, г. Чебоксары)

DOI:10.24412/2500-1000-2024-11-4-25-29

Аннотация. Актуальность проведенного исследования состоит в том, что, несмотря на частую ассоциацию клинической картины волчанки с такими проявлениями, как артрит, кожные высыпания и поражения внутренних органов, исследования показывают, что патология полости рта также играет важную роль в общей клинической картине. Заболевания полости рта при СКВ могут значительно ухудшать качество жизни пациентов и являться показателями активности заболевания .В этой связи важным становится исследование особенностей течения и профилактики заболеваний полости рта при системной красной волчанке (СКВ). Проведенное исследование включает в себя анализ клинической картины заболевания, установление влияния заболевания на функционирование других органов человека, определение факторов влияющих на развитие красной волчанки. Синдром Шегрена, нарушенный микробим полости рта, неправильная диета и стресс, приводящий к поражениям зубочелюстной системы, щек и губ, -все это может вызывать заболевание крайной волчанкой. Отмечается, что проблемы со здоровьем полости рта не только могут влиять на весь организм, но и отражают особенности развития СКВ, увеличивая риск ее обострений. Отдельное внимание уделено необходимости соблюдения гигиены полости рта. По итогам исследования делается вывод о том, что высокая распространенность язв полости рта, особенно у молодых пациентов, и гипосаливация у пациентов с СКВ позднего начала заслуживает отдельного медицинского и исследовательского внимания, поскольку эти оральные проявления - один из первых клинических признаков СКВ, следовательно, они могут использоваться для ранней диагностики патологии. Немаловажную роль играет регулярная гигиена полости рта и снижение стресса и напряжения.

Ключевые слова: системная красная волчанка, слизистая оболочка полости рта, заболевания полости рта, оральные проявления, гигиена.

Здоровье полости рта отражает общее состояние организма и может повлиять на здоровье других органов, таких как сердце, кровеносные сосуды, органы пищеварение и легкие [1]. Бактерии из полости рта могут попасть через кровеносные сосуды в мозг и сердце, вызывая инфекцию. И наоборот, болезни организма могут нарушить здоровье зубов. К таким болезням относятся системные аутоиммунные заболевания, в частности - системная красная волчанка (далее - СКВ).

СКВ - это хроническое аутоиммунное заболевание с широким спектром клинических проявлений, поражающее практически все органы и ткани организма [2]. При СКВ иммунная система пациента атакует собственные ткани организма, особенно клеточные ядра или их компоненты. СКВ поражает жен-

щин в 9-10 раз чаще, чем мужчин, и наиболее распространена в возрасте от 18 до 65 лет с пиком между 25-45 годами. Геоэпидемиология СКВ демонстрирует этнические различия, которые в значительной степени обусловлены генетической восприимчивостью и факторами окружающей среды. Риск развития СКВ велик среди небелых людей, особенно на юге Страны Азии и Восточной Азии, где распространенность СКВ составляет от 30 до 50 на 100 тыс. населения. Частота поражений слизистой оболочки полости рта у пациентов с СКВ составляет около 25-75% в разных исследованиях.

Целью работы является изучение особенностей течения и профилактики заболеваний полости рта при СКВ. Для её достижения были использованы структурно-

функциональные и теоретические методы исследования: анализ, обобщение и синтез литературы в области иммунологии и стоматологии.

Самым известным признаком СКВ является сыпь в виде бабочки на лице [3]. Другие проявления, наблюдаемые на коже, включают васкулитный дерматит, часто наблюдаемый на пальцах рук и за ушами, макулопапулезные высыпания, феномен Рейно и алопецию. Эри-тематозные поражения кожи включают четко очерченные пятна с прилипшим шелушением. СКВ может проявляться рядом признаков, включая усталость, поражение почек, сердца, легких и мозга, боли в суставах и мышцах, депрессию, анемию. Артрит симметричен и похож на ревматоидный артрит. Большинство пациентов с СКВ чувствительны к солнечному свету, который может усугубить сыпь. Тяжелое ухудшение с изъязвлениями может быть, например, на красной кайме губ.

Типичное поражение слизистой оболочки полости рта при СКВ включает центральную эритематозную слизистую оболочку, окруженную слегка приподнятой белой каймой [4]. Поражения чаще всего встречаются на небе, слизистой оболочке щек и вестибулярной области. Около 50% поражений инфицированы Candida. Некоторые поражения, особенно на небе, могут быть неспецифичными, проявляясь как плохо очерченные поверхностные язвы. Около 75% пациентов жалуются на симптомы со стороны полости рта, такие как сухость, болезненность и жжение, особенно при употреблении горячей и острой пищи.

СКВ тесно связана с поражением экскреторных желез, поэтому оральные и глазные симптомы встречаются часто [5]. Небольшие лимфоцитарные инфильтраты слюнных желез обнаруживаются у 50-75% пациентов, независимо от того, жалуются ли они на сухость во рту или нет. У многих пациентов с СКВ снижена скорость нестимулированного слюноотделения.

Заболевание вызвано сложным взаимодействием различных генетических, гормональных, эпигенетических и экологических факторов [6]. В его развитии от инициации до клинического проявления основным событием является выработка циркулирующих ауто-антител к нуклеопротеинам, антинуклеарных

антител. Инициирующий процесс неизвестен, но, возможно, задействована мутация в гене, связанном с естественной гибелью клеток (апоптозом) и заставляющем лимфоциты распознавать свои и чужие молекулы, что позволяет аутореактивным лимфоцитам циркулировать и атаковать собственные клетки организма. По другой теории аутоантитела СКВ являются следствием перекрестных реакций на экзогенные антигены, например, РНК-ретровирусы. Такие факторы, как воздействие солнечного света, инфекции и лекарства, могут вызывать реакции СКВ у некоторых пациентов. Какова бы ни была этиология, по-видимому, существует генетическая предрасположенность, выраженная в ассоциациях с определенными антигенными профилями НЬЛ/МНС.

Проявления СКВ в полости рта могут быть трудноотличимы от поражений красного плоского лишая, однако в последнем случае реже встречаются поражения неба [7]. Типичный образец биопсии кожи при СКВ может показывать гиперкератоз с закупоркой фолликулярного кератина, акантоз, разжижение базального эпидермального слоя и утолщение базальной мембраны. Кроме того, вокруг кровеносных сосудов и вблизи базальной мембраны имеются тяжелые лимфоидные агрегаты. При поражениях полости рта эти перивас-кулярные инфильтраты менее выражены, а подслизистые лимфоциты имеют полосовид-ный вид. Иммунофлюоресценция может показать PAS-положительное утолщение сосудистых мембран и широкую PAS-положительную субэпителиальную полосу, иногда называемую полосой волчанки.

СКВ может проявляться во многих органах тела, поэтому требует системного лечения [8]. Иммунодепрессанты, противомалярийные и биологические препараты, используемые для лечения СКВ, могут иметь стоматологические и орофациальные нежелательные реакции. Так, метотрексат связан с язвами во рту, а глюкокортикоиды повышают риск лекарственного остеонекроза челюсти. Иммуноде-прессанты и биологические агенты повышают риск оральных инфекций, особенно грибковых и микобактериальных, цитомегаловируса, ветряной оспы или опоясывающего лишая, нетифозной сальмонеллы и пневмонии. Нарушение функции височно-

нижнечелюстного сустава, гингивит и системные осложнения от стоматологических инфекций связаны с лечением иммунодепрес-сантами у пациентов с СКВ, получающих кортикостероиды.

Нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы ЦОГ-2, противомалярийные препараты, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, средства для снижения уровня холестерина, ритуксимаб и циклоспорин могут приводить к развитию многоформной эритемы (синдрома Стивенса-Джонсона) [9]. Это серьезная лекарственная реакция, которая в развернутом виде может быть опасна для жизни. Заболевание проявляется в виде обычно симметричных корок на губах и болезненных язв на деснах, губах, щеках, языке. Циклоспорин и блокаторы кальциевых каналов могут вызывать гиперплазию десен, ингибиторы АПФ, ритуксимаб, противосудорожные препараты и иммуноде-прессанты - ангионевротический отек губы. Отек языка опасен, поскольку он может нарушить проходимость дыхательных путей.

Препараты, которые обычно назначают стоматологи, несут в себе дополнительные риски, особенно для пациентов с СКВ с нарушенной функцией почек [10]. Например, нестероидные противовоспалительные препараты, пенициллин, тетрациклин, цефалоспо-рины и ацетилсалициловая кислота в первую очередь выводятся через почки. Нежелательная токсичность может привести к нефроти-ческому синдрому и повреждению органов. Пациенты, которые являются кандидатами на зубные имплантаты, брекеты и другие устройства, входят в группу высокого риска гиперчувствительности замедленного типа к металлам, которая наблюдается при использовании никеля, золота, ртути, хрома, палладия и титана. Они также обладают повышенной светочувствительностью во время хирургических процедур, которая может усугубить симптомы СКВ, включая кожные поражения, боли в суставах и усталость. Поэтому крайне важно тщательно оценивать лечение, назначаемое пациентам с СКВ, контролировать функцию почек и корректировать дозировку или менять лечение, чтобы свести к минимуму риски нежелательных реакций.

Проявления СКВ в полости рта не всегда проходят после системного лечения. В этом

случае может быть применено дополнительное местное лечение. Поскольку поражения СКВ в полости рта часто инфицируются Candida, следует назначить антимикотическое лечение в дополнение к системному лечению иммунодепрессантами. После нескольких дней после начала лечения антимикотически-ми средствами, длящегося 2-4 недели, используются местные стероиды.

Помимо реакции на препараты, причинами развития заболеваний ротовой полости при СКВ могут являться [11]:

1. Нерегулярная гигиена полости рта. Пренебрежение строгим режимом гигиены полости рта или регулярными визитами к стоматологу увеличивают частоту развития заболеваний.

2. Синдром Шегрена, приводящий к нарушению функции слюнных желез. Он встречается примерно у 15% пациентов с тяжелой формой СКВ. Дефицит слюны делает человека более восприимчивым к болезням, ухудшает здоровье полости рта и зубов. Скапливание налета на зубах приводит к кариесу, воспаление десен — к гингивиту. Неспособность правильно пережевывать и переваривать пищу может вызвать проблемы с желудочно-кишечным трактом.

3. Нарушенное микробное сообщество полости рта. СКВ может вызывать стресс для микробиома полости рта, делая его менее разнообразным.

4. Неправильная диета. Диеты, богатые сахаром, кислыми продуктами и напитками и обезвоживание вредны для здоровья зубов: приводят к образованию зубного налета, кариеса и эрозии эмали.

5. Стресс и беспокойство. Люди, находящиеся в состоянии стресса, часто стискивают и скрежещут зубами. Это не только искривляет челюсть и зубы, но и может вызвать преждевременный износ зубов, растрескивание эмали, создание точек входа для роста бактерий и развитие височно-нижнечелюстных расстройств.

Проблемы со здоровьем полости рта не только могут влиять на весь организм, но и отражают особенности развития СКВ, увеличивая риск ее обострений [12]. Поэтому пациентам с СКВ необходимо посещать стоматолога не реже одного раза в 6 месяцев. При обнаружении проблемы со здоровьем полости

рта рекомендуемая частота приема увеличивается до раза каждые 3 месяца. Для снижения активности заболевания важно поддерживать хорошую гигиену полости рта и зубов следующими способами:

- чистить зубы после каждого приема пищи или не реже двух раз в день мягкой зубной щеткой и менять ее не реже одного раза в три месяца, а также сразу после заражения вирусами и инфекциями;

- пользоваться зубной нитью не реже одного раза в день, а лучше после каждого приема пищи;

- использовать ополаскиватели для полости рта для уничтожения бактерий, укрепления эмали, обеспечения фторидом и/или поддержания влажности полости рта;

- придерживаться сбалансированной диеты с низким содержанием сахара и кислот;

- избегать употребления газированных напитков, кофе, чая и алкоголя или употреблять их только в умеренных количествах;

- избегать слишком твердой пищи и слишком горячих напитков;

- отказаться от курения;

- пить много воды;

- защищать губы от ультрафиолета с по-

- избегать прямого солнечного света;

- регулярно посещать стоматологические осмотры и чистки.

Также улучшить здоровье полости рта поможет коррекция психического здоровья -снижение стресса и напряжения, которые приводят к сжиманию челюстей, скрежету зубами, прикусыванию внутренней части щек и губ. Устранив эти действия, пациенты с СКВ смогут минимизировать развитие язв во

рту.

Таким образом, общая распространенность поражения слизистой оболочки полости рта у пациентов с СКВ составляет 25-75%. Наиболее часто сопутствующими оральными проявлениями СКВ являются язвы полости рта, ги-посаливация, пигментация, глоссодиния, расщелина языка, хейлит, артрит и вторичный синдром Шегрена. Высокая распространенность язв полости рта, особенно у молодых пациентов, и гипосаливация у пациентов с СКВ позднего начала заслуживает отдельного медицинского и исследовательского внимания, поскольку эти оральные проявления -один из первых клинических признаков СКВ, следовательно, они могут использоваться для ранней диагностики патологии.

мощью вазелина и бальзамов;

Библиографический список

1. Gofur N.R.P., Handono., Nurdiana N., Kalim H., Barlianto W. Oral Hygiene and Dental Caries Status on Systemic Lupus Erythematosus Patients: A Cross-Sectional Study // Pesqui. bras. odon-topediatria clín. integr. - 2020. - Vol. 20: e0013. - DOI: 10.1590/pboci.2020.116.

2. Khurshid H.M.S., Mahmud T.H., Chaudhry S. Oral and systemic manifestations of systemic lupus erythematosus; Exploring the association // J Pak Dent Assoc. - 2022. - Vol. 31, № 3. - Pp. 120-124. -DOI: 10.25301/JPDA.313.120.

3. Oral Lupus Erythematosus. European Association of Oral Medicine. - URL: https://eaom.eu/education/eaom-handbook/oral-lupus-erythematosus/?v=89484b14b36a (accessed 25.10.2024).

4. Du F., Qian W., Zhang X. et al. Prevalence of oral mucosal lesions in patients with systemic Lupus Erythematosus: a systematic review and meta-analysis // BMC Oral Health. - 2023. - Vol. 23, № 1030. - DOI: 10.1186/s12903-023-03783-5.

5. Kudsi M., Nahas L.D., Alsawah R. et al. The prevalence of oral mucosal lesions and related factors in systemic lupus erythematosus patients // Arthritis Res Ther. - 2021. - Vol. 23, № 229. -DOI: 10.1186/s13075-021-02614-8.

6. Cardoso I.L., Leal M.F.C., Regis R.C.D. Systemic Lupus Ery-thematosus and implications for the oral cavity // Journal of Medical Care Research and Review. - 2020. - Vol. 3, № 9. - Pp. 444-453. DOI: 10.15520/mcrr.v3i9.142.

7. García-Ríos P., Pecci-Lloret M.P., Oñate-Sánchez R.E. Oral Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus: A Systematic Review // Int J Environ Res Public Health. - 2022. - Vol. 19, № 19: 11910. - DOI: 10.3390/ijerph191911910.

8. Fosam H. Managing Dental and Orofacial Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus (2020). Haymarket Media. - URL: https://www.rheumatologyadvisor.com/features/management-of-dental-and-orofacial-manifestations-in-patients-with-systemic-lupus-erythematosus/ (accessed 25.10.2024).

9. Freedman P.D. Oral Concerns in People With Lupus (2022). Hospital for Special Surgery. - URL: https://www.hss.edu/conditions_oral-concerns-lupus.asp (accessed 25.10.2024).

10. Benli M., Batool F., Stutz C., Petit C., Jung S., Huck O. Orofacial manifestations and dental management of systemic lupus erythematosus: A review // OralDis. - 2021. - Vol. 27, № 2. - Pp. 151167. DOI: 10.1111/odi.13271

11. Heintz L. The Impact of Lupus on Oral and Dental Health. Kaleidoscope Fighting Lupus. -URL: https://kaleidoscopefightinglupus.org/the-impact-of-lupus-on-oral-and-dental-health/ (accessed 25.10.2024).

12. Lupus and the Mouth. The Lupus Foundation of America. - URL: https://www.lupus.org/resources/oral-health-issues-with-lupus (accessed 25.10.2024).

DISEASES OF THE ORAL CAVITY IN SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS

E.S. Gavrilova, Candidate of Medical Sciences

N.A. Komelyaginna, Candidate of Medical Sciences

Y.D. Abdulina, Student

K.S. Sazonova, Student

I.N. Ulyanov Chuvash State University

(Russia, Cheboksary)

Abstract. The relevance of the study is that, despite the frequent association of the clinical picture of lupus with manifestations such as arthritis, skin rashes and lesions of internal organs, studies show that oral pathology also plays an important role in the overall clinical picture. Diseases of the oral cavity in SLE can significantly worsen the quality of life ofpatients and are indicators of disease activity. In this regard, it is important to study the features of the course and prevention of oral diseases in systemic lupus erythematosus (SLE). The study includes an analysis of the clinical picture of the disease, the establishment of the influence of the disease on the functioning of other human organs, the determination of factors affecting the development of lupus erythematosus. Sjogren's syndrome, impaired oral microbe, improper diet and stress, leading to lesions of the maxillary system, cheeks and lips, can all cause lupus erythematosus disease. It is noted that oral health problems not only can affect the entire body, but also reflect the peculiarities of the development of SLE, increasing the risk of its exacerbations. Special attention is paid to the need for oral hygiene. According to the results of the study, it is concluded that the high prevalence of oral ulcers, especially in young patients, and hyposalivation in patients with late—onset SLE deserve separate medical and research attention, since these oral manifestations are one of the first clinical signs of SLE, therefore, they can be used for early diagnosis of pathology. Regular oral hygiene and stress and tension reduction play an important role.

Keywords: systemic lupus erythematosus, oral mucosa, oral diseases, oral manifestations, hygiene.