CC BY
27
На допомогу пед1атру
I 1
■
>
УДК 616.33+616.342]-053.2-07-085 БЕЛОУСОВ Ю.В., ПАВЛЕНКО Н.В.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У ДЕТЕЙ. ДОПОЛНЕНИЯ И КОММЕНТАРИИ К ПРОТОКОЛАМ И СТАНДАРТАМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Резюме. Обсуждаются протоколы и стандарты диагностики и лечения заболеваний органов гастродуо-денальной зоны у детей, вступившие в силу с 01.06.2010 года. Подчеркивается необходимость включения в этот раздел функциональной диспепсии (К30 в МКБ-10). Приводятся основные параметры, характеризующие функциональную диспепсию в соответствии с современными представлениями об этом заболевании.
Ключевые слова: дети, функциональная диспепсия, стандарты диагностики и лечения.
С 1 июня 2010 г. вступил в силу Приказ МЗ Украины № 438 от 26.05.2010 г. «Про затвердження протоколiв дiагностики та лшування захворювань оргашв трав-лення у дггей».
Патология гастродуоденальной зоны представлена в данном Приказе следующими разделами: 1.2. Протокол лечения хронического гастрита у детей, 1.3. Протокол лечения хронического гастродуоденита у детей, 1.4. Протокол лечения язвенной болезни желудка и ДПК у детей, 1.13. Протокол диагностики и лечения функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей (в том числе и функциональная диспепсия у детей раннего (?) возраста).
Принятие данных протоколов (согласно рекомендациям МЗ, представленным во введении), несомненно, необходимо и направлено на оптимизацию и повышение эффективности работы практических врачей, так как данные протоколы базируются на основных современных принципах научно-доказательной медицины. Клинические протоколы разработаны с целью внедрения унифицированной системы мероприятий по профилактике, диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения у детей. Новая редакция Протоколов подготовлена с учетом увеличения детского возраста до 18 лет и всемирных рекомендаций 2006—2009 гг.
Исходя из этого, необходимо отметить, что Протоколы, отражающие основные нозологические формы хронических заболеваний гастродуоденальной зоны — хронический гастрит (ХГ), хронический гастродуоде-нит (ХГД) и язвенная болезнь (ЯБ) (Протоколы 1.2, 1.3 и 1.4) — составлены достаточно подробно, последовательно, отражают современные особенности те-
чения, наиболее информативные и доступные методы диагностики, четкие диагностические критерии, современные тенденции лечения, схемы терапии, основанные на высоком уровне доказательности (уровни А и В), соответствующем рекомендациям всемирных консенсусов по данной проблеме. Кроме того, достаточно обоснованно представлены требования и цели проводимой терапии, необходимые критерии успешных результатов лечения и четко сформулированы последовательные диспансерные и профилактические мероприятия для данной категории больных. Естественно, основные схемы терапии (в частности, эради-кационная антихеликобактерная), для которых крайне важна проверенная научно обоснованная доказательная база, соответствующая уровням доказательности А и D, представлены на основе ныне действующих мировых и европейских консенсусов (Маастрихт-2 и -3), а также Европейской педиатрической ассоциации по изучению Helicobacter pylori (2006, 2008 гг.). Несомненно, данные рекомендации отражают лишь основополагающие принципы формирования схем терапии, оставляя широкие права Региональным группам в разных странах, изучающим НР, формировать свои схемы и рекомендации терапии с учетом местной эпидемиологии, характера течения и распространенности заболеваний. Подобные рекомендации были подготовлены и приняты в нашей стране в виде учебного пособия, утвержденного МЗ Украины в 2009 г., — «Хеликобак-терная инфекция у детей: диагностика и лечение». В данном пособии представлен многолетний опыт работы по данной проблеме опорной в Украине кафедры педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии ХМАПО, ГУ «Институт ПАГ АМН Украины» и Львов-
рвбвнка
2(29) • 2011
На допомогу пед!атру
ского НМУ. Представленные рекомендации отражают региональные и национальные особенности течения НР-ассоциированных заболеваний у детей в Украине и наиболее адекватные схемы лечения, которые должны стать отечественными рекомендациями и широко использоваться в нашей стране. Однако они не попадают под высокий уровень международных требований доказательной медицины (А и В), так как проведение современных мультицентровых исследований в нашей стране на нынешнем этапе невозможно.
Таким образом, понимая необходимость высокой степени доказательности рекомендаций по диагностике и лечению, утверждаемых Протоколами МЗ Украины, мы должны отдавать себе отчет, что в силу объективных, не зависящих от нас условий не можем обеспечить национальные (региональные) рекомендации для данных протоколов с требуемым уровнем доказательности (А и В). Следовательно, если не изменять принципы и подходы, должны утверждать лишь мировые рекомендации, основанные на соответствующей уровню доказательной базе. Кроме того, основополагающие документы принимаются лишь каждые 5 и более лет. И имеющийся практический опыт, региональные тенденции (в частности, в странах СНГ) к снижению нагрузки антибиотиками и «облегчению» схем анти-НР-терапии при сохранении высокой эффективности эрадикации не всегда учитываются и не принимаются всерьез мировым сообществом опять-таки в силу невозможности обеспечить высокую степень доказательности данных исследований. Поэтому отечественные ученые, клиницисты, а следовательно, и пациенты остаются заложниками данной ситуации и вынуждены пользоваться стандартами, предлагающимися лишь крупными международными консенсусами.
Вместе с тем предложенные кафедрой педиатрической гастроэнтерологии ХМАПО и утвержденные МЗ Украины протоколы и стандарты диагностики и лечения заболеваний органов гастродуоденальной зоны у детей, несомненно, представляют собой значительный шаг вперед и являются руководством к действию для практических врачей.
Одновременно следует подчеркнуть, что они нуждаются в существенном дополнении. Основная нозологическая форма — функциональная диспепсия (ФД) представлена почему-то лишь как ФД у детей раннего возраста (?) в протоколе 1.13, что не стыкуется с самим определением в основополагающем современном документе по функциональной патологии органов пищеварения — Римских критериях III. Там сказано, что функциональная диспепсия — «симптомокомплекс, встречающийся у детей старше 1 года...». Кроме того, красной нитью во всех пояснениях к данным рекомендациям сказано, что ФД — диагноз исключения: он требует выполнения многочисленных клинико-па-раклинических исследований, исключающих разнообразные заболевания с подобной симтоматикой. А необоснованно представленная в принятых протоколах фраза «.У Римських критерiях III експерти виклю-чили необхщшсть обов'язкового використання ФГДС для встановлення дiагнозу функцюнально'1 диспепсп.
На думку експерпв, у дггей ймовiрнiсть виявлення змш слизово! оболонки шлунка, вщповщальних за диспептичш ознаки, набагато нижча, шж у дорослих. Тому немае необхщносл вшм дтям з функцюнальною диспепшею проводити ФГДС» (Критерии диагностики, с. 59, п. 2) вообще исключает возможность существования ФД как самостоятельной нозологичекой формы, так как основа — лишь клиническая симптоматика. Прежде всего необходимо отметить, что подобной фразы нет в заключительном соглашении Римского консенсуса III. Такое возможно лишь на уровне предварительного диагноза, а для постановки ФД как самостоятельного и основного необходим перечень многочисленных лабораторно-инструмен-тальных исследований, закрепленных в диагностических критериях как для взрослых, так и для детей (см. первоисточник). Кроме того, в представленном в Протоколе 1.13 описании раздела ФД отсутствуют не только диагностические критерии, но и классификация, обоснованная терапевтическая тактика, критерии эффективности терапии, диспансерное наблюдение, профилактика, а представленные ссылки ф) не соответствуют требуемому уровню доказательности. Данный раздел, выполненный нашей кафедрой в соответствии с нынешними требованиями, был подробно представлен главному специалисту по детской гастроэнтерологии МЗ еще задолго до утверждения Протоколов в МЗ Украины. По нашему мнению, этот вариант более соответствует и высокодоказательной базе, и современному состоянию проблемы. Приводим соответствующий протокол на языке оригинала.
ПРОТОКОЛ ЛкУВАННЯ ФУНКЦЮНАЛЬНО!' ДИСПЕПСП У ДПЕЙ
Функциональна диспеп&я
Шифр К30
Визначення: Функцюнальна диспепшя (ФД) — це симптомокомплекс, що зустрiчаеться у дггей, старших 1 року, що характеризуеться дискомфортом ^або бо-лем у верхшх вщдшах живота, почуттям швидкого на-сичення, нудотою, блюванням, здуттям живота, якщо при обстеженш не вдаеться виявити будь-яы оргашчш захворювання.
Вщповщно до Римського III Консенсусу, що реко-мендуе визначення ФД: симптоми, що вщносяться до гастродуоденально! дшянки, при вщсутносл будь-яких оргашчних, системних або метаболiчних захворювань, яы могли б пояснити щ прояви.
Функцюнальна диспепшя переважае у дггей в кри-тичш вкода перюди (4—7 й 12—15 роыв). Бшьше тре-тини 11 трансформуеться в хрошчну запально-деструк-тивну патологш гастродуоденально! зони. У значно! кшькосп дггей ФД е проявом порушень регуляторних механiзмiв (вегетативних дисфункцш, психоемоцш-них i стресових факторiв) або незршосп морфолопч-них структур у ранньому вщь ФД мае мюце у 10—15 % дитячого населення старше 3 роив. Ктшчш ознаки
На допомогу пед!атру
2(29) • 2011
пов'язаш насамперед з порушеннями моторики га-стродуоденально! зони i шдвищеною чутливiстю ре-цепторного апарата шлунка до розтягнення.
Класифжац1я
Вiдповiдно до III Римського Консенсусу (2006) видшяють 2 клiнiчних варiанти (дiагностичнi катего-
рН) ФД:
— диспептичнi симптоми, пов'язаш iз прийманням iжi, або постпрандiальнi (iндукованi !жею) диспептич-ш симптоми (ПДС);
— епiгастральний бшь (ЕБ).
Але дана класифiкацiя прийнятна щодо дорослих пацieнтiв i е мало адаптованою до особливостей дитя-чого контингенту пацieнтiв.
Первиннi дослщження: при виражених клiнiчних проявах: загальний аналiз кровi, сечi; езофагогастроду-оденоскошя; iнтрагастральна рН-метрiя; визначення вегетативного статусу, електрогастрографiя.
При необх1дност1 за призначенням: рентгенолопчне дослiдження органiв ШКТ; УЗД оргашв черевно! по-рожнини для виявлення супутшх захворювань. Кон-сультацп фахiвцiв (невропатолог та iн.) залежно вiд клiнiчноi симптоматики основного захворювання i пе-редбачуваних супутнiх захворювань
Симптоми, синдроми, фiзикальний статус. Д1агнос-тичт критерП ФД повинш включати одну або бшьше ознак: а) турбуе неприемне почуття повноти тсля iжi; б) швидке насичення; в) етгастральний бiль; г) ешга-стральна печiя й обов'язкова вiдсутнiсть даних про ор-ганiчну патологiю (включаючи ФЕГДС), що могла б пояснити виникнення симптомiв.
Д1агностичт критерП постпранд1ального дистрес-синдрома (ПДС) повинш включати один або обидва з нижченаведених: 1) почуття повноти шсля !жГ, що ви-никае пiсля прийому звичайного об'ему принай-мш калька разiв на тиждень; 2) швидка насичуванiсть (ситiсть), у зв'язку iз чим неможливо з'!сти звичайну !жу до юнця, щонайменше илька разiв на тиждень.
Пiдтверджуючi критери: 1) можуть бути здуття у верхнш частинi живота, або нудота тсля !ж1, або над-мiрна вiдрижка; 2) ЕБС може супроводжувати.
Д1агностичт критерП синдрому етгастрального болю (ЕБС) повинш включати все з нижченаведеного: 1) бшь або печiя, локалiзованi в ешгастрп, як мшмум помiрноi iнтенсивностi iз частотою не менше одного разу на тиждень; 2) бшь перюдичний; 3) немае генера-лiзованого болю або бшь локалiзуeться в iнших вiддiлах живота або грудно! клiтки; 4) немае полшшення пiсля дефекацп або вщходження газiв; 5) немае вiдповiдностi критерiям розладiв жовчного мiхура й сфшктера Оддi.
Пiдтверджуючi критери: 1) бшь може бути пеку-чим, але без ретростернального компонента; 2) бшь звичайно з'являеться або, навпаки, зменшуеться шсля приймання !ж1, може виникати й натще; 3) ПДС може супроводжувати.
Для ФД характерш 3 ознаки:
— постшний або рецидивуючий бшь в ешгастрп, почуття переповнення, раннього насичення, здуття живота й нудота, яы тривають не менше 12 тижшв за останш 12 мюящв;
— вшсутшсть доказiв органiчного захворювання, що пштверджено ретельним збором анамнезу, ендо-скошчним (морфолопчним) дослiдженням верхшх вщдшв ШКТ й УЗД оргашв черевно! порожнини;
— вшсутшсть доказГв, що диспепсiя полегшуеться дефекацieю або пов'язана зГ змшою частоти й характеру випорожнень.
Ф1зикальний статус: зовшшш прояви розладГв ве-гетатики; болючють при пальпаци верхшх вщдшв живота без чгтко! локалГзацп.
«Симптоми тривоги» (при наявност будь-якого з симптомГв дГагноз ФД стае неможливим):
— лихоманка;
— немотивоване схуднення;
— дисфапя;
— блювання з кров'ю;
— кров у випорожненнях;
— анемГя;
— лейкоцитоз;
— збшьшення ШОЕ.
Дiагностика: при ендоскошчному дослшженш — вшсутшсть ознак запально-деструктивних змш сли-зово! оболонки шлунка, можливГ моторш порушення; при пстолопчному дослшженш бюптапв СОШ — вшсутшсть ознак запалення, атрофп, активност процесу.
При штрагастральнш рН-метрп — зниження або пшвищення кислотоутворюючо! функцп шлунка, се-крецп.
При рентгенолопчному дослшженш верхшх вщдь лГв ШКТ — моторш порушення.
При УЗД виявляють супутню патологш жовчови-вшних шляхГв, пшшлунково! залози, печшки.
Характеристика лiкувальних заходiв. Основш ль кувальш заходи й диспансерне спостереження дггей з даною патолопею повинш здшснюватися в умовах ам-булаторно-полГктшчно! служби й включають:
1. Регуляцш режиму дГяльносп, вшпочинку, харчу-вання.
2. Психотерашю, седатики, транквшзатори (анксюлгтики), адаптогени (залежно вш вегетативного статусу), фГзютерапевтичш процедури (парафшовГ й озокеритовГ аплшацп, електрофорез лГкарських засо-бГв), лшувальну фГзкультуру.
3. ДГету. Головний принцип — урахування шди-вщуально! непереносимост продукпв. Виключають вс продукти, яы викликають бшь в ешгастрп, печш, вГдрижку (жирш страви; копчеш ковбаси; наварист м'ясш, рибш, грибш бульйони; газоваш напо!; каву, цибулю, часник, редиску, гострГ приправи й т.п.). Дозволяеться вживання бшого хлГба (учорашнього), сухарГв з нього, сухого печива, ненаваристих сушв, пюре, вшвареного м'яса, парових котлет, фрикаде-льок (яловичина, курка, кршь, шдичка), вшварено! риби, каш (манна, рисова, гречана, вГвсяна) з до-даванням молока, макаронних виробГв, вшварених яець, парових омлепв, молока, сирГв, кефГру, йогур-пв, киселю, желе, компопв Гз солодких сорпв япд Г фрукпв, вГдварених Г тушкованих овочГв, солодких груш, банашв, печених яблук. Приймати !жу реко-мендуеться 4—5 разГв на день.
2(29) • 2011
На допомогу nediampy
4. Незалежно вiд кислотностi й секрецп — комп-лекснi вгтамшно-мшеральш препарати, стимулятори метаболiзму, регуляторних та репаративних процешв (нейровiтан, ренорм, сшрулша з цинком, селеном, альтан та ш.) у вiкових дозах протягом 2—4 тижшв.
5. Антациди використовують переважно на основi гiдроксиду й фосфату алюмшш й гидроксиду й оксиду магнш (маалокс, фосфалюгель, альмагель нео й iн.) протягом 2—3 тижшв. Препарати дають дтям за 30 хв до або через 90 хв тсля жъ
6. Лужш мiнеральнi води (по 50—100 мл 2—3 рази на день, злегка пщгрт, за 30—40 хвилин до ж) курсами по 2 тижш
7. Репаранти (гастрофарм по 0,5—1 таблетщ 3 рази на день до '¿ш 10—14 дшв, препарати з кореня солодцю по 0,05—0,1 г 3 рази на день до гш 2 тижш; альтан по 1/2—1 табл. тричi на добу перед !жею 2—4 тижш та ш.).
8. При зниженш кислотностк абомiн (ацидин-пеп-син) по 0,5—1 таблетцi 2—3 рази до або шд час гш протягом 2—3 тижшв, плантаглюцид — по 0,5—1 чайнш ложш на 1/4 склянки води 3 рази на день за 30 хвилин до '¿ш протягом 2—3 тижшв.
9. Антисекреторш препарати: шпбгтори протоно-во! помпи (1ПП) i блокатори Н2-рецепторiв гiстамiну. 1ПП е препаратами резерву при лшуванш синдрому етгастрального болю при ФДу дтей з обтяженою спад-ковiстю за виразковою хворобою при неефективност вищевказано! терапп. Омепразол, ланзопразол, пан-топразол, рабепразол, езомепразол призначають у дозi 0,5—0,8 мг/кг на добу в 1—2 прийоми протягом 2—2,5 тижня. 1ПП не ефективш у дiтей з постпрандiальним дистрес-синдромом. Блокатор Н2-рецепторiв пстамь ну 2-го поколшня ранiтидин призначають дiтям по 2—8 мг/кг 2 рази на добу, 3-го поколшня фамотидин призначають у дозi 1—2 мг/кг на добу в 1—2 прийоми протягом 2—3 тижшв. Для попередження синдрому рикошету необхщно поступово вщмшяти блокатор Н2-рецепторiв пстамину.
10. Прокшетики е першочерговими препаратами для л^вання постпрандiального дистресс-синдрома ФД. Препарат вибору домперидон призначають у дозi 0,25 мг/кг/добу у 3 прийоми протягом 3—4 тижшв.
11. Альпнати (гавюкон) за необхщшстю (до 2 мюящв).
12. Спазмолiтичнi препарати (при гшермоторнш дисюнезп ДПК, уповiльненому спорожнюваннi шлун-ка, пiлороспазмi та iнших проявах спастичного болю): мютропш спазмолiтики — мебеверин призначають да-тям вщ 6 роив у дозi 2,5 мг/кг на добу 2 рази на день за 20 хв до гш, папаверин по 0,005—0,06 г 2 рази на добу, дротаверин — по 0,005—0,02 г 1—2 рази на день або в/м по 0,5—1 мл 2 рази на день) протягом 7—10 дшв, шнаве-рю бромщ по 50—100 мг 3 рази на добу датям шктьного вшу.
13. При гшотошчнш дискшезп шлунка й ДПК — ЛФК, спрямована на змщнення м'язiв черевного пре-са, фiзiотерапевтичнi процедури, бальнеолшування.
14. При необхщносл суворо за показаннями (кон-сультуючись iз психоневрологом) — антидепресанти (амгтриптилш по 0,2—0,4 мг/кг/добу або iмiпрамiн по 10—50 мг/добу) на шч.
Тривалiсть стацiонарного лiкування в середньому 5—7 дшв (для встановлення дiагнозу). При сприятли-вому варiантi перебiгу ФД основне лiкування повинне проводитися в амбулаторно-пол^шчних умовах.
Цшь лiкування: забезпечити лiквiдацiю клiнiчних проявiв хвороби, ерадикацiю вiд НР шфекцп (при необ-хiдностi), попередити прогресування i хронiзацiю ФД.
Вимоги до результат лжування. Вiдсутнiсть кль шчно! симптоматики, ендоскопiчних i гiстологiчних ознак активност запалення й iнфекцiйного агента. Прогноз: сприятливий.
Диспансерний нагляд. Якщо симптоми ФД значно попршують яысть життя, то проводять курси штермь туючо! терапп по 2—3 тижш. Дгти з функцiональними порушеннями (ФД) повинш перебувати пiд диспан-серним спостереженням педiатра й гастроентеролога протягом 3 роив (огляд гастроентеролога, ендоскошч-не та iншi обстеження — 1 раз на рш), отримувати се-зоннi курси лiкування (переважно немедикаментозш) i профiлактичнi заходи, яю спрямованi на запобiгання хронiзацil захворювання.
Санаторно-курортне лiкування можливе в санаторь ях гастроентерологiчного та загального профшю (зазви-чай через 1—2 мюящ пiсля основного курса лiкування).
На наш взгляд, предлагаемое дополнение объективизирует существующее положение вещей и приведет этот раздел к максимально возможному соответствию мировым стандартам.
Список литературы
1. Белоусов Ю.В. Функциональная диспепсия или хронический гастрит ? / Ю.В. Белоусов // Здоров 'я Украти. — 2009, Keim. — С. 44-45.
2. Захворювання оргатв травлення у дтей (стандарти дiагносmики та лжування): Навч.поабник / Ю.В. Белоусов, Л.Г. Волошина, Н.В. Павленко та т. — Х.: ВД «1НЖЕК», 2007. — 120 с.
3. Майданник В.Г. Римсью критери III (2006) дiагносmи-ки функцюнальних гастроштестинальних розладiв у дтей / В.Г.Майданник // Педiаmрiя, акушерство i гiнекологiя. — 2007. — № 3. — С. 13.
4. Маастрихт-3: как проводить диагностику, лечение и профилактику Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний // Новости гастроэнтерологии. — М., 2006. — 17с.
5. Мокеенко Р. О. Частота i структура захворюванносmi дтей в УкраЫ та шляхи it зниження / Р.О. Мокеенко // Современная педиатрия. — 2009. — № 2(24). — С. 10-14.
6. Печкуров Д.В. Применимы ли Римские Критерии функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта в педиатрической практике?/ Д.В. Печкуров, П.Л. Щербаков, Т.И. Камянова. — М.: Медпрактика, 2007. — 144 с.
7. Пиманов С.И. Римский III Консенсус: избранные разделы и комментарии (пособие для врачей) / С.И. Пиманов, H.H. Сили-вончик. — Витебск: Изд-во ВГМУ, 2006. — 256 с.
8. Протоколи дiагносmики та л^вання захворювань оргатв травлення у дтей. Наказ МОЗ № 438 вiд 26.05.2010. — Кшв. — 94 с.
9. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process / D.A. Drossman // Gastroenterology. — 2006. — Vol. 130(5). — P. 1377-1390.
10. Horvitz G. Gastroduodenal diseasea of childhood / G. Horvitz, B.D. Gold//Curr. Opin. Gastroenterol. — 2006. — Vol. 22, № 6. — P. 632-640.
11. MalfertheinerP., MegraundF., O'Morain C. Guidelinesforthe management of Helicobacter pylori infection. Summary of the Maas-
На допомогу nediampy
2(29) • 2011
tricht-3 2005 consensus Report // Сучасна гастроентерологЯ. — 13. Shash R. Dyspepsia and Helicobacter pylori// British Medical
2005. — № 5. — С. 84-87. Journal. — 2007. — Vol. 334, № 24. — P. 41-43.
12. Result from the Pediatric European Register for Treatment of Helicobacter pylori (PERTH) / G. Oderda, P. Shcherbakov, P. Bon-
tems et al. //Helicobacter. — 2007. — Vol. 12, № 2. — P. 150-156. Получено 06.01.11 □
Белоусов Ю.В., Павленко Н.В. Харквська медична академя пслядипломноI освпи
захворювання орган\в гастродуоденальноТ зони в д\тей.
доповнення \ коментар\ до протокол\в \ стандарт\в д\агностики та л\кування
Резюме. Обговорюються протоколи Г стандарти диагностики та лшування захворювань оргашв гастродуоденально! зони в дней, що набули чинносп з 01.06.2010 року. Пщкрес-люеться необхщшсть включения до цього роздшу функць онально! диспепси (К30 у МКХ-10). Наводяться основш параметри, що характеризують функцюнальну диспепсш згщно з сучасними уявленнями про дане захворювання.
Ключов1 слова: дти, функцюнальна диспепсГя, стандарти дГагностики та лшування.
Belousov Yu.V., Pavlenko N.V.
Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ukraine
diseases of gastroduodenal zone organs in children.
additions and comments to protocols and standards of diagnostics and treatment
Summary. Records and standards of diagnostics and treatment of diseases of gastroduodenal zone organs in children came into effect after 01.06.2010 are discussed. Necessity of inclusion of functional dyspepsia (K30 in ICD-10) in this section is underlined. Key parameters characterizing functional dyspepsia according to modern submissions about this disease are resulted.
Key words: children, functional dyspepsia, diagnostics and treatment standards.
