CC BY
46
© Сафонова Т.А., Коновалов О.Е., 2007 УДК 616.33/.324-002:577.17.049
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ И ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЬНЫМ (на примере Липецкой области)
Т.А. Сафронова, О.Е. Коновалов
Клиническая инфекционная больница, г. Липецк Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
В статье приведены результаты анализа современных тенденций распространенности и структуры заболеваемости кишечными инфекциями населения Липецкой области. Представлена характеристика и основные направления развития инфекционной службы изучаемой территории.
В настоящее время эпидемическая ситуация в России может быть охарактеризована как нестабильная, что обусловлено наряду с социальноэкономическими факторами выраженными миграционными процессами и снижением активности профилактической и противоэпидемической работы в условиях реформирования госсанэпидслужбы. По данным государственной статистике в 2004 году было зарегистрировано 29,9 млн. инфекционных заболеваний в стране, суммарный экономический ущерб от которых составил более 20 млрд. рублей.
В 2004 г. уровень заболеваемости кишечными инфекциями в Липецкой области составила 352,1 на 100 тыс. населения, что на 6,6% ниже уровня 2003 г. В структуре инфекционной патологии (без гриппа и ОРВИ) удельный вес кишечных инфекций практически не изменился - 19,6% (в 2003 г. - 20,5%).
В целом по области эпидемиологическая ситуация по кишечным инфекциям может быть охарактеризована как неустойчивая: на фоне снижения заболеваемости кишечными инфекциями неустановленной этиологии (КИНЭ) в 1,2 раза, вирусным гепатитом А (ВГА) на 10,7% по сравнению с 2003 г. отмечается рост заболеваемости дизентерией и сальмонеллезом в 1,2 раза. При этом показатели заболеваемости дизентерией, ВГА, КИНЭ в области значительно остаются существенно ниже, чем в среднем по РФ, а сальмонеллезом и кишечными инфекциями установленной этиологии (КИУЭ) на уровне среднероссийских показателей (табл. 1).
Таблица 1
Динамика заболеваемости кишечными инфекциями в Липецкой области и РФ в 2000 - 2004 гг. (на 100 тыс. населения).
Нозологии 2000 2001 2002 2003 2004 2004 (РФ)
Брюшной тиф 0,08 0,08 0,0 0 0 0,13
Сальмонеллез 34,9 38,2 35,2 27,1 32,1 31,3
ВГА 26,6 28,3 10,5 16,03 14,7 30,2
Дизентерия 43,1 24,2 19,4 11,96 14,3 47,6
КИНЭ 219, 9 221,1 214,0 224,8 191,8 284,3
КИУЭ 62,5 75,2 82,8 86,8 97,0 93,3
Несмотря на умеренную тенденцию к снижению (темп снижения - 4,0%) в многолетней динамике заболеваемости дизентерией, в 2004 г. в области отмечается рост показателей на 17% по сравнению с уровнем 2003 г., преимущественно за счет случаев дизентерии Зонне. Наряду с этим в области наблюдалось увеличение показателя бактерионосительства дизентерии, уровень которого в 2004 г. был выше, чем в предыдущем году в 1,5 раза, и составил 2,2 на 100 тыс. населения. Среди бактерионосителей также преобладали носители шигелл Зонне (81,8%).
В течении 1995 - 2004 гг. динамика заболеваемости прочими ОКИ может быть охарактеризована, как стабильная. При этом распространенность кишечных инфекций неустановленной этиологии составляет 191,8 на 100 тыс. населения и была на 14,7% ниже уровня 2003 г., а заболеваемость ОКИ установленной этиологии составила 97,0 на 100 тыс. населения и была на 11,8% выше уровня 2003 г.
Структура заболеваемости кишечными инфекциями представлена на рисунке 1.
□ КИНЭ
□ КИУЭ
□ Сальмонеллез
□ вга
□ Дизентерия
Рис.1. Структура заболеваемости кишечными инфекциями в Липецкой области в 2004 г.
Из представленных данных следует, что в структуре заболеваемости кишечными инфекциями на первом ранговом месте находятся КИНЭ, доля которых составила 54,8%, на втором - КИУЭ (27,7%), тогда как третье место занимает сальмонеллез. В то же время в Грязинском р-не удельный вес КИУЭ составил 10,9%, в Лебедянском - 21,7%, а в Елецком -24,5%.
В этиологической структуре КИУЭ (табл. 2) наибольший удельный вес приходится на ротавирусную инфекцию (33,3%), доля доминировавших ранее клебсиелл и золотистого стафилококка снизилась до 13%. При этом показатели заболеваемости ОКИ ротавирусной этиологии в 2004 г. достигли в области уровня 33,3 на 100 тыс. населения, что соответствует заболе-
ваемости сальмонеллезами. Максимальные показатели регистрировались среди детей до 1 года - 1265,0 на 100 тыс. (рост в 1,6 раза от уровня 2003 г.) и в возрасте 1-2-х лет - 1016,7 (рост в 1,2 раза). При этом уровень заболеваемости сельского населения практически не изменился, что свидетельствует о недостатках в организации лабораторной диагностики ОКИ в сельских районах. Так, по-прежнему ротовирусная инфекция не регистрируется в Воловском и Лев-Толстовском районах, тогда как в в Долгоруковском, Елецком, Задонском, Лебедянском районах наблюдается явная гиподиагностика.
Таблица 2
Удельный вес отдельных возбудителей в структуре острых кишечных инфекций установленной этиологии, (в %)
Возбудитель 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
Klebsiella 22,5 20,3 24,5 25,3 20,7 16,1 15,6 13,3
St.aureus 21,8 22,1 19,2 23,3 14,3 12,4 12,0 13,5
Proteus 17,3 16,3 14,1 14,1 11,9 8,9 10,3 7,7
ЭПКП 7,3 19,6 14,4 13,8 15,0 21,2 13,9 9,0
Ротавирус 6,7 7,9 5,8 1,7 25,2 23,9 27,9 33,3
Кампилобак- терии - - - - 1,8 4,0 4,2
Заметно уменьшилось число случаев ОКИ, вызванных энтеропатогенны-ми кишечными палочками (ЭПКП), при этом уровень заболеваемости составил 8,74 на 100 тыс. населения, что в 1,4 раза ниже уровня 2003 г.
В тоже время заболеваемость кампилобактериозом составила 4,1 на 100 тыс. нас, что в 1,2 раза выше уровня 2003 г. Случаи регистрировались в 5 районах и г. Липецке (63,3% всех случаев). Максимальные показатели наблюдались в г. Липецком (16,8 на 100 тыс.населения) и Добровском районе (15,4 на 100 тыс. населения). При этом интенсивность эпидемического процесса среди сельского населения (3,99 на 100 тыс. населения) существенно не отличается от городского (4,1 на 100 тыс. населения).
Территориально-базовым центром инфекционной службы в области является, Липецкая клиническая больница. По сути являясь городским стационаром, она выполняет функции областного ЛПУ по оказанию реанимационной и консультативно-методической помощи. Это стационар на 400 коек, а начиная с 1993 г. Липецкая клиническая больница стала территориальным центром инфекционных болезней Липецкой области, где оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь.
Показатели деятельности больницы являются одними из лучших среди инфекционных стационаров РФ, летальность в последние годы не превышает 0,1%, что достигнуто за счет внедрения высокотехнологичных современных методов диагностики и лечения. В больнице используются последние достижения инфектоло-гии, уровень лабораторной диагностики соответствует самым высоким требованиям современной медицины. Только за последние годы в стационаре внедрены: экспресс - диагностика краснухи, гнойных менингитов методом латекс-агглютинации, определение серомаркеров вирусных гепатитов, HLA типирование локусов АВСДR
при вирусных гепатитах, внедрена диагностика ОКИ, вызванных вирусами, определяется иммунограмма, функционируют биохимический и гематологический анализаторы. В лечении тяжелых форм инфекции используются плазмоферез, УФО крови, озонотерапия, лазеротерапия, новейшие противовирусные, иммунокорреги-рующие, антибактериальные препараты, гомеопатическая терапия.
Клиническая инфекционная больница, как территориальный базовый центр инфекционной службы Липецкой области, имеет 12 реанимационных коек для инфекционных больных города и области, с круглосуточным постом по санитарной авиации, что обеспечивает экстренную квалифицированную помощь инфекционным больным в течении суток. Реанимационная бригада оказывает лечебнодиагностическую помощь в районах области или при необходимости транспортирует больного в реанимационное отделение Липецкой клинической инфекционной больницы.
Для того, чтобы результаты научных исследований, разработки превратились в инновации, приносящие клинический и экономический эффекты, необходима организация процесса внедрения новых технологий и проведения анализа работы всех подразделений инфекционной службы. С этой целью на базе Липецкой клинической инфекционной больницы проводится организационно-методическая работа на уровне города и области, основными задачами которой являются:
• реализация программы по рациональному использованию имеющихся резервов и ресурсов с одновременным повышением качества лечения и обследования инфекционных больных;
• совершенствование технологических процессов с целью повышения их эффективности как в лечебно-диагностическом плане, так и в организационнометодическом;
• разработка пособий, памяток, инструктивно-методических указаний для кабинетов инфекционных заболеваний, инфекционных отделений города и области в условиях работы в системе ОМС;
• повышение уровня квалификации врачей-инфекционистов и медсестер;
• повышение уровня знаний по инфекционной патологии врачей других специальностей и в первую очередь участковой службы и скорой медицинской помощи.
Одной из основных задач Липецкой клинической больницы, как территориального центра инфекционной патологии, является оказание консультативной помощи как в городе, так и в области. В основном консультировались пациенты либо при подозрении на инфекционное заболевание, либо сложные в плане терапии. Так, в 2004г. проконсультировано 4073 больных из города и области, а 2005г -4187, при этом врачи больницы выезжали на консультации в другие ЛПУ города и области в 2004г - 405 и 2005г. - 362 раза из них реаниматологами проконсультировано 243 и 202 больных соответственно. Кроме того, врачи больницы выезжают на вспышки инфекционных заболеваний - 2004г - 5раз, 2005г. - 7раз.
Большое внимание уделяется рациональной кадровой политике. Ведется непрерывная подготовка кадров, повышение их квалификации, и организация трудового процесса путем стандартизации и оптимизации. По плану ОМР проводятся семинары на базе ЛКИБ или выездные в районах области, научные общества инфекционистов, конференции, циклы усовершенствования.
Исходя из вышеизложенного, с учетом современной обстановки, а также специфики работы инфекционной службы, связанной с неритмичностью поступле-
ния больных в течении суток, года, сезонностью некоторых инфекционных заболеваний, возникновением вспышек и очагов инфекции, требующих введения карантинных мероприятий, необходимо:
• продолжить укрепление материальной базы всех подразделений инфекционной службы, что требует дополнительного финансирования;
• реструктуризация с учетом не только экономической эффективности, но и специфики работы (создание межрайонных инфекционных центров, введение коек дневного стационара, перепрофилизация отделений с учетом эпидемиологической обстановки). Не допустимой является практика направленная на сокращение инфекционных коек, что приведет к снижению доступности, своевременности и качества оказания помощи инфекционным больным, увеличению летальности и уменьшению квалифицированного кадрового потенциала;
• дальнейшее проведение кадровой политики - подготовка кадров, повышение их квалификации, внедрение новых форм организации и оплаты труда;
• совершенствование лечебно-диагностического процесса за счет стандартизации;
• проведения эффективного контроля качества оказанной медицинской помощи на всех уровнях (вневедомственный, внутриведомственный и самоконтроль), а также изучение удовлетворенности населения предоставляемыми ему медицинскими услугами.
INTESTINAL INFECTIONS AND ORGANIZATION OF SECONDARY CARE TO INFECTIOUS
PATIENTS (on the example of Lipetskaja region)
T.A. Safronova, O.J. Konovalov
Contemporary tendencies of prevalence and structure of intestinal infectious morbidity in Lipetskaja region population are given in the article as well as characteristics and principle tendencies of infectious service development of the studied territory.
