CC BY
35
Клиническая медицина
Ж. Х. Сембаев
Ш¥БАРК9Л-К9М1Р» АК РАЗРЕЗ1НДЕГ1 Ж¥МЫСШЫЛАРДЫЦ НАКТЫ дозалык шац ЖУКТЕМЕС1Н1Ц ГИГИЕНАЛЫК БАРАЛАНУЫ ЖЭНЕ ВАХТАЛЫК 0НД1Р1С ЖАРДАЙЫНДА К0М1РД1 АШЫК 0НД1РУ БАРЫСЫНДАРЫ КАУ1ПС1З Ж¥МЫС 0Т1Л1Н БОЛЖАУ К0ЗКАРАСЫ
Макалада «Ш¥барквл-Квмiр» АК, разрезiндегi негiзгi мамандыктар жумысшыларыньщ накты дозалык шач жYктемесiнiч гигиеналык барамдануына талдау жасалран. Шачдык жардайларда вахталык эдiспен жумыс iстейтiн жумысшылардьщ каутаз втiлi есептелген.
Ж. Ш. Кенжалин, М. А. Каримов, Р. А. Доскеева, Т. П. Костюк
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ В ВОСТОЧНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ И ЗАГРЯЗНЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ КАНЦЕРОГЕННЫМИ ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ
Восточно-Казахстанский ООД (Усть-Каменогорск) и КазНИИ ОиР
Общепризнанным является заключение экспертов Всемирной организации здравоохранения, что возникновение около 80 - 85% злокачественных опухолей связано с воздействием канцерогенных факторов окружающей среды (ОС). Одними из загрязнителей Ос, как в самом производстве, так и прилегающих к промышленным предприятиям территорий, являются канцерогенные тяжелые металлы (ТМ). К числу признанных канцерогенными для человека относятся кадмий, никель, хром, бериллий и их соединения [1, 5]. Они вызывают профессиональные опухоли. Более того, распространяясь по атмосферному воздуху, сточными водами загрязняют почву, открытые водоемы прилегающих территорий, а реками и подземными грунтовыми водами достигают значительных расстояний [3, 4]. Кроме того, имеются эпидемиологические и экспериментальные работы, показывающие канцерогенность цинка, свинца и их соединений. Так, в недавней работе один из крупных онкологов Д. Г. Заридзе показал, что свинец играет немаловажную роль в увеличении заболеваемости населения раком легких [2]. Иначе говоря, канцерогенные ТМ вызывают не только профессиональный рак, но оказывают влияние и на заболеваемость злокачественными опухолями населения.
Областной центр Восточно-Казахстанской области (ВКО) Усть-Каменогорск и г. Риддер (Ле-нингорск), Зыряновск, Шемонаиха являются цен-
тром металлургической промышленности. На окружающей территории этих промышленных центров имеются открытые карьеры или закрытые шахты, отвалы которых содержат значительное количество меди, цинка, свинца. Поскольку регион относится к ветровым, то пыль, содержащая указанные металлы, потоком воздуха разносится по прилегающей территории, и ТМ могут играть определенную роль в заболеваемости населения злокачественными опухолями.
Целью настоящей работы явилось изучение заболеваемости населения восточного региона (ВР) ВКО злокачественными опухолями кожи, органов дыхания (легких), пищеварения (желудка), молочной железы и гениталий (шейки матки) и загрязнения ОС канцерогенными ТМ (кадмием, никелем, свинцом и кобальтом).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом для исследования явились первичные карты извещения о больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественных опухолей (учетная форма 281, 090/У) и пробы воды открытых и закрытых водоисточников, почвы и растений ВР ВКО. Высчитывалась заболеваемость раком указанных локализаций на 100 000 населения и определялись ТМ (кадмий, никель, свинец и кобальт) методом атомной абсорбции.
Собственные исследования. Изучалась общая заболеваемость злокачественными опухолями и структура онкологической заболеваемости населения ВР ВКО за последние 5 лет (с 2004 по 2008 гг.). Эти данные приведены в табл. 1.
Как видно из табл. 1, общая онкологическая заболеваемость за последние 5 лет (с 2004 по 2008 гг.) в ВКО постоянно снижалась, и это не только тенденция, а заметное снижение - на 28,5%ооо. В ВР ВКО также снизилась общая онкологическая заболеваемость - на 26,5%ооо. Было интересно знать, за счет каких из изученных нами 5 локализаций было снижение? При этом было понятно, что другие локализации рака,
Таблица 1.
Изменения общей онкологической заболеваемости восточного региона и всей Восточно-Казахстанской области за 5 лет с 2004 по 2008 гг.
Заболеваемость злокачественными опухолями По годам
2004 2005 2006 2007 2008 Разница заболеваемости
1. области 289,8 275,9 274,9 267,3 261,3 -28,5
2. ВР ВКО 335,1 327,2 321,7 301,7 308,9 -26,2
которых мы не анализировали, могли оказать влияние на снижение заболеваемости злокачественными опухолями. Однако поскольку значительный удельный вес в структуре онкопатологии приходил на рак кожи, легких, желудка и молочной железы, общая закономерность не искажалась. Изменения этих показателей приведены в табл. 2.
Как видно из табл. 2, в начале анализируемого периода в 2004 г. в ВКО в структуре заболеваемости злокачественными опухолями первое место занимал рак кожи - 44,8%ооо, который, постепенно понижаясь, в 2008 г. снизился до 35,9%ооо и занял II место.
Рак легких, занимая в 2004 г. II место -39,5%ооо и по рангу в течение остальных лет оставался на II месте, в 2008 г. занял I место. Однако заболеваемость раком легких не только не повысилась, а незначительно понизилась с 39,5 до 38,1%ооо. Это произошло за счет параллельного понижения заболеваемости злокачественными опухолями других основных локализаций.
В ВР ВКО заболеваемость раком кожи в начале периода была на уровне 60,5%ооо, т. е. заметно выше областного показателя (44,8% ооо). Изменение уровня этого показателя посто-
янно колебалось, но все же имело тенденцию к снижению. Заболеваемость раком легких, находясь на втором месте, так же имела тенденцию к снижению и продолжала занимать вторую позицию. Рак желудка в 2004 г. был на третьем месте в структуре заболеваемости - 31,4%ооо. Наблюдалось его снижение и к концу изучаемого пятилетия, дойдя до 24,4%ооо, он занял IV место. Заболеваемость раком молочной железы колебалась постоянно, то повышаясь, то понижаясь, но к концу пятилетия все же повысилась с 27,7 до 33,4%ооо. Рак шейки матки постоянно был на одном уровне. Таким образом, заболеваемость злокачественными опухолями изученных 5 локализаций постоянно изменялась, хотя можно отметить четкую тенденцию к снижению. Однако уровень заболеваемости остается все же высоким, и первые места по структуре онкопатологии занимают рак кожи и легких, т. е тех локализаций, в происхождении которых можно предполагать влияние загрязнения ОС.
С целью выяснить подобную возможность мы изучили содержание канцерогенных ТМ, а именно кадмия, никеля, свинца и кобальта в ОС.
Как видно из табл. 3, содержание кадмия было повышено в воде всех изученных проб: Бухтарминского водохранилища до 3 ПДК, в Ир-
Таблица 2.
Структура заболеваемости злокачественными опухолями кожи, легких, желудка, молочной железы и шейки матки в ВР и всей ВКО за 2004 - 2008 гг.
Локализация опухолей В области в целом в ВР ВКО
2004 2005 2006 2007 2008 2004 2005 2006 2007 2008
Рак кожи 44,8 42,2 45,9 39,1 35,9 60,5 57,7 61,8 44,8 49,8
Рак легких 39,5 39,3 36,1 35,3 38,1 46,5 43,2 42,1 39,5 45,5
Рак желудка 27,4 22,5 22,1 23,6 21,0 31,4 24,7 25,7 27,4 24,4
Рак м. ж. 26,5 22,2 29,0 24,5 30,2 27,7 27,4 30,9 26,5 33,4
Рак шейки матки 8,9 8,9 10,8 10,1 8,9 8,9 9,9 11,0 8,9 8,1
12,5 13,1 8,1 8,8 8,0 14,0 15,5 7,5 9,4 8,1
Таблица 3.
Содержание канцерогенных тяжелых металлов в пробах из разных водоисточников ВР ВКО
Наименование проб Содержание тяжелых металлов
кадмий, мг/л никель, мг/л свинец, мг/л
ПДК 0,001 0,01 0,01
вод-ща Бухтарма 0,003 0,003 0,024
р. Иртыш 0,008-0,01 0,007-0,023 0,006-0,027
Реки 0,005-0,007 0,006-0,019 0,011-0,030
Родники 0,004-0,009 0,006-0,006 0,017-0,022
Колодцы 0,009-0,015 0,008-0,021 0,009-0,017
ЦВС - колонки 0,007-0,011 0,020-0,021 0,017-0,025
Обзоры литературы
тыше до 8 - 10 ПДК, в воде малых рек (Ульбы, Убы, Громатухи, Шараповки, Филипповки, Глубо-чанки) до 5 - 7 ПДК, родников до 4 - 9 ПДК и колодцев до 9 - 15 ПДК. Даже в воде центрального водоснабжения ПДК кадмия оставалась высокой (7 - 11). Содержание никеля в воде Бух-тарминского водохранилища и родников было в пределах нормы, а в остальных пробах воды было на уровне 2ПДК. Поскольку содержание кобальта во всех изученных образцах воды было ниже ПДК, в табл. 3 кобальт не включен.
Содержание канцерогенных ТМ в почве и растениях приведено в табл. 4, из которой видно, что в почве санзащитзоны Титано-магниевого комбината (ТМК) содержание кадмия не превышало ПДК, содержание никеля составляло 10 ПДК, свинца - 1,5 ПДК, кобальта - 2,8 ПДК. В почве санзащитзоны свинцово-цинкового комбината (СЦК) содержание кадмия было ниже ПДК, никеля - более 7 ПДК, свинца - на уровне 1,7 ПДК, кобальта - 6 ПДК. В почве санзащитзоны производственных предприятий (ДОК, Депо, Мост) содержание кадмия было ниже ПДК, содержание никеля составляло от 7 до 10 ПДК, свинца - 1,2 - 1,5 ПДК, кобальта - 2-5 ПДК. Это были показатели загрязнения почвы, свидетельствующие о роли промышленных предприятий, но не имеющие прямого отношения к воздействию на здоровье население. Безусловное отношение к онкопатологии имело загрязнение канцерогенными ТМ почвы, на которой произрастали растения, идущие на корм скоту и в пищу человеку. Для выяснения этого явления мы изучили содержание этих канцерогенов в почве частного сектора (подсобного хозяйства) и площадях,
Содержание канцерогенных
где выращивались травы, овощи и зерно. Так, в почве частного сектора содержание кадмия было выше ПДК в 1,5 раза у одного домовладельца, содержание никеля составляло 7 -15 ПДК, свинца - до 2,1 ПДК. В почве посевных площадей зерна содержание кадмия было от допустимого до 2 ПДК, никеля от 7 до 10 ПДК, свинца от 1,5 до 2,3 ПДК, кобальта от 2,6 до 8,4 ПДК.
Для выяснения возможности попадания этих канцерогенов в организм людей и животных мы изучили их содержание в растениях - травах, овощах и зерне (табл. 4). Так, содержание кадмия в разных растениях, идущих на корм животным, было на уровне 0,14 - 0,29 мг/кг, никеля -2,16 - 7,58 мг/кг, свинца 5,03 - 10,34 мг/кг (на травы фонового уровня и ПДК не установлены). Содержание кадмия в овощах: в моркови, свекле - 3 - 7 ПДК, в картофеле - около 6 - 10 ПДК; никеля: в моркови около 2,6 - 10 ПДК, в свекле -6,6 ПДК, в картофеле - 15 ПДК. Довольно высоким было содержание свинца как в моркове и свекле (8 - 20 ПДК), так и в картофеле (14 - 18 ПДК). Содержание кобальта как в кормовых растениях, так и в овощах было выше фонового уровня соответственно в 2 - 6 раз и 3,5 - 15 раз. В зерне кроме свинца ПДК на остальные изученные нами ТМ не установлено. Содержание кадмия в зерне (пшенице, гречихе, ячмене) составляло 0,09 - 0,27 мг/кг, никеля 4,17 - 11,64 мг/кг, свинца - 31 - 95 ПДК (при ПДК 0,2мг/кг) и кобальта 0,39 - 1,71 мг/кг. В семенах подсолнуха содержание кадмия было равно 0,27 мг/кг, никеля - 6,10 мг/кг, свинца - 11,37 мг/кг, кобальта -0,84 мг/кг, т. е. не выше, чем в зерне.
Таблица 4.
I в почве и растениях ВР ВКО
Место отбора проб Содержание канцерогенных веществ
Кадмий, мг/кг Никель, мг/кг Свинец, мг/кг Кобальт, мг/кг
Почва
ПДК 1,0 3,0 20,0 1,0
Усть-Каменогорск ТМК, санзащитзона 0,60 32,42 35,81 2,8
Усть-Каменогорск ЦК, санзащитзона 0,57 22,35 33,90 6,0
Промпредприятий 0,39 - 0,080 21,08 - 31,08 24,27 - 30,34 2,3 - 5
Частный сектор 0,39 - 1,59 20,47 - 44,98 21,38 - 42,71 3,5 - 10
Посевное поле 0,74 - 1,95 21,5 - 29,81 29,9 - 45,81 2,6 - 8,4
Растения
ПДК Овощи - 0,03 Овощи - 0,5 Овощи - 0,5 Фон - 0,2
Травы, сено 0,14 - 0,29 2,16 - 7,58 5,03 - 10,34 0,40 - 1,30
Свекла-морковь 0,08 - 0,23 1,29 - 5,16 4,23 - 10,20 0,73 - 1,94
Картофель 0,17 - 0,29 3,27 - 7,84 7,38 - 9,44 0,68 - 2,90
Зерно 0,09 - 0,27 4,17 - 11,64 6,38 - 19,08 0,39 - 1,71
Подсолнух-семена 0,27 6,10 11,37 0,84
ВЫВОДЫ
Заболеваемость населения злокачественными опухолями как в ВКО в целом, так и в ее ВР имеет четкую тенденцию к снижению. Это касается как общей онкологической заболеваемости, так и структуры этой патологии по отдельным нозологическим единицам, таким, как рак кожи, легких, желудка. Заболеваемость раком молочной железы, волнообразно колеблясь, повышается, рак шейки матки остается на одном уровне. Несмотря на снижение онкологической заболеваемости, она как в области в целом, так и в ВР ВКО остается высокой, превышая общереспубликанские показатели. Загрязнение ОС - воды, почвы и произрастающих на ней растений, в том числе кормовых и идущих на пищу человеку - в ВР ВКО оказалось довольно высоким. Нам представляется, что загрязнение ОС канцерогенными ТМ ВР ВКО играет определенную роль в генезе злокачественных опухолей. Установлено, что свойством вызывать опухоли у человека и экспериментальных животных обладают такие ТМ, как кадмий никель, свинец, кобальт, бериллий, хром, ртуть [5]. Загрязнение воды, овощей, корнеплодов и зерна, идущих в пищу, в ВР ВКО кадмием, никелем, свинцом и кобальтом наряду с полициклическим ароматическим углеводородом бенз(а) пиреном, могло играть определенную роль в заболеваемости раком кожи, легких, желудка и молочной железы. Колебания заболеваемости
раком этих локализаций по отдельным годам, можно полагать, являются действием других факторов (наследственности, национальности, активности промоторов и др.).
ЛИТЕРАТУРА
1. Заридзе Д. Г. Эпидемиология и этиология злокачественных новообразований //В кн. Канцерогенез. - М.: «Медицина», 2004. - С. 29 - 85.
2. Ильичева С. А. Оценка потенциальной канцерогенной опасности свинца и его соединений /С. А. Ильичева, Д. Г. Заридзе //Вопр. онкологии. -2007. - Т. 53. - №3. - С. 247 - 252.
3. Каримов М. А. Изучение загрязнения окружающей среды канцерогенами в Казахстане и возможной его связи с онкологической заболеваемостью населения Республики //Проблемы экологической медицины (матер. конферен.), Ч. I. - Ал-маты. - 1993. - С. 120 - 124.
4. Каримов М. А. Циркуляция канцерогенных полициклических ароматических углеводородов в окружающей среде Приаралья /М. А. Каримов, Р. А. Доскеева //Медицинские, социальные и экологические проблемы Приаралья (Матер. 11 научн. конф.). Ч. II. - Алматы. - 1994. - С. 38 -40.
5. Механизмы действия и классификация химических канцерогенов /В. С. Турусов, Г. А. Белиц-кий, Л. Н. Пылев, В. А. Кобляков //В кн. Канцерогенез. - М.: «Медицина», 2004. - С. 218 - 220.
Zh. Sh. Kenzhalin, M. A. Karimov, R. A. Doskeyeva, T. P. Kostyuk
MORBIDITY WITH MALIGNANT TUMORS IN EAST PART OF EASTERN KAZAKHSTAN REGION AND POLLUTION OF ENVIRONMENT WITH CARCINOGENIC HEAVY METALS
The general cancer nc 'dence n Eastern Kazakhstan reg 'on and ts east part s h gh; however there s a tendency to ts lower ng n 2004-2008. It s connected wth the lower ng of the cancer nc'dence wth the man forms of cancrod, lung, stomach cancers. The morbdty wth the breast cancer has rsen by 15 % durng ths perod. The morbdty wth the cervcal carcnoma remans at the low level. Polluton of the drnkng water and vegetables, corn, cadmum, nckel, lead and cobalt eaten wth the food by people can play a defnte role n the genes s of cancrod, lung, stomach, breast cancers.
Кенжалин Ж. Ш. , KapiMOB М. А. , Доскеева Р. А. , Костюк Т. П.
ШЫРЫС КАЗАХСТАН ОБЛЫСЫНЬЩ ШЫРЫС АЙМАРЫНДА КАТЕРЛ1 1С1КПЕН АУРУ ЖАРДАЙЫ Ж6НЕ КОРШАРАН ОРТАНЫЦ КАНЦЕРОГЕНД1 АУЫР МЕТАЛДАРМЕН ЛАСТАНУЫ
Шырыс К,азакстан облысындаыч шырыс аймарында катерлi iciKneH жалпы наукастану жорары, ал сочры зерттелген 5 жыл аралырында осы аурудыч анык темендеу дечгей байкалды. Бул жардай непзшен тер^ч, екпеыч жэне асказанныч катерлi iсiктерiнiк темендеуiне байланысты езгердi. Осы жылдарда cyj без^ч iсiгi керiсiнше 15% естi, ал жатыр мойныныч катерлi iсiгi туракты турде теменп дечгейде калыптасты. Ауыз судыч, кекеыс еымдер^ч жэне астыктыч канцерогендiк ауыр металдармен ластануы осы терi, екпе, асказан, CYт безi катерлi iсiктерiнiч пайда болуына езiндiк эсер беру мумюншшИн керсетедi.
