CC BY
21
ДОКЛАДЫ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН _2017, том 60, №11-12_
ГИНЕКОЛОГИЯ
УДК 618
Член-корреспондент АН Республики Таджикистан М.Ф.Додхоева, М.И.Шарипова
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В РЕГИОНЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибн Сино
Исследования, проведенные в регионе хвостохранилища, выявили высокую частоту соматических и генитальных заболеваний у женщин различных возрастных групп независимо от дальности и давности их проживания в регионе радиационного загрязнения. Кроме того, анализ полученных результатов исследования показал повышенный уровень активной формы кислорода в крови многих женщин, проживающих в зоне хвостохранилища, что может негативно влиять на антиоксидант-ную систему организма и способствовать развитию различных патологических процессов, о чем свидетельствует обилие генитальных и экстрагениталных заболеваний у обследуемых женщин.
Ключевые слова: радиация, доза, заболеваемость, женщины репродуктивного периода, экологическое неблагополучие.
Экспертами ВОЗ установлено, что здоровье населения на 20% определяется состоянием окружающей среды, на 50% - образом жизни человека и его профессионально-производственной деятельностью (Документы ВОЗ, 2003).
Окружающая среда представляет собой совокупность природных, производственных, экологических и социальных факторов и, чаще всего, имеет место сочетанное влияние факторов окружающей среды на организм населения [1-4,6]. Особое место в загрязнении окружающей среды занимает радиоактивное загрязнение. Радиация всегда была вездесущей, всепроникающей и в каком-то смысле бесконечной, благодаря чему и существует разнообразие биологических форм на Земле. По образному выражению одного из исследователей радиоактивности, "мы купаемся в море радиации, носим её в себе" (цит. по Булатову, 1996). И если «фоновая» радиация является необходимостью для нашего существования, то радиационное загрязнение выше «фоновых» значений приводит к поражению органов и систем организма человека. Поражающим действием обладают не только высокие дозы радиации, но, как показали независимые исследования Дж.Гофмана (1994), малые дозы (до 20 Гр), которые тем не менее выше «фонового» уровня, также способны вызывать различные заболевания у человека, в том числе и рак [4,7].
В настоящее время на территории Согдийской области расположены 10 крупных хвостохра-нилищ и отвалов рудных пород. В результате нарушения правил их хранения радиоактивные вещества и соли тяжелых металлов разносятся ветром и атмосферными осадками, что способствует загрязнению атмосферного воздуха, почвы, поверхностных и подземных вод, продуктов растительного и
Адрес для корреспонденции: Додхоева Мунаввара Файзуллоевна. 734003, Республика Таджикистан, г.Душанбе, пр. Рудаки, 139, Таджикский государственный медицинский университет. E-mail:dodkho2008@mail.ru; mavzunasharipova@mail.ru
животного происхождения, а последние оказывают вредное воздействие на состояние здоровья населения вокруг указанных объектов, в том числе женщин репродуктивного периода [8].
Свободными радикалами (СР) называют нестабильные молекулы и соединения, действующие как агрессивные окислители, оказывающие вредные воздействия на организм человека. Под воздействием ряда факторов свободные радикалы постоянно образуются в результате жизнедеятельности организма человека. Концентрация свободных радикалов возрастает под действием радиации, УФ-облучения, воздействия других экологических факторов и из-за снижения активности естественной антиоксидантной системы [9]. В нормальном количестве они необходимы человеку. Однако при нарушении обмена веществ, при воздействии токсических веществ антиоксиданты ослабевают, нарушается баланс внутри клетки и свободных радикалов становится слишком много. Нарушение баланса приводит к разрушениям на уровне биологических (клеточных) мембран организма, что в свою очередь от выраженности процесса манифестирует клинически. На отрицательное влияние свободных радикалов на живой организм ученые обратили внимание еще в начале 70-х годов прошлого века. Установлена прямая связь между ростом содержания свободных радикалов и возникновением опасных заболеваний [3].
На основании вышеизложенного небезынтересным является изучение состояния некоторых аспектов здоровья женского населения, проживающего в регионе хвостохранилищ, к которому относятся некоторые районы Согдийской области.
Целью настоящих исследований явилось изучение заболеваемости женского населения в регионе с радиационным загрязнением.
Материал и методы исследования
Клинико-лабораторными и инструментальными методами изучена заболеваемость 168 женщин различных возрастных групп, проживающих в регионе хвостохранилищ, в том числе 2 - юного (ЮРВ), 64 - активного (АРВ), 71 - позднего репродуктивного возраста (ПРВ), а также 31 - в возрасте более 50 лет. Группу сравнения составили 160 женщин, проживающих в г. Душанбе.
Исследования крови на активную форму кислорода (АФК) проведены на базе лаборатории молекулярной биологии и биотехнологии Института ботаники, физиологии и генетики АН РТ. Использован метод восстановления нитросинего тетрозолия (НТС-тест). Данная методика относится к методам исследования функционально-метаболической активности нейтрофилов периферической крови и считается одним из наиболее объективных методов оценки функционально-метаболической активности лейкоцитов. Нормальный показатель АФК данной лаборатории составляет 0-20 мкмоль/мл.
Статистическая обработка проведена на ПК с использованием прикладного пакета "Statistica 6.0" (StatSoft Inc, США). Вычислялись средние величины и их ошибка для абсолютных величин (M±m) и относительные величины. Дисперсионный анализ для независимых абсолютных величин проводили c помощью ANOVA (H-критерий Крускала-Уоллиса) для множественного сравнения и определяли статистическую значимость различия показателей между группами - по критерию %2 с поправкой Йетса.
Результаты исследования и их обсуждение
Структура перенесенной и сопутствующей экстрагенитальной и генитальной патологий исследованного контингента женщин была изучена с учётом возраста и значения мощности эквивалентной дозы (МЭД). Полученные результаты исследований свидетельствуют о высокой частоте заболеваемости жительниц изучаемого региона, которые проживают в экологически неблагоприятных условиях. В сравнительной табл. 1 приведена структура болезней в сравниваемых группах. Как видно, частота перенесенных детских болезней достоверно не отличались, хотя в основной группе наблюдались несколько чаще (Р>0.05).
Таблица 1
Структура перенесенных и сопутствующих заболеваний в сравниваемых группах
Структура заболеваний Основная группа, п-168 Группа сравнения, п-160 Р
число % число %
Детские инфекции 50 29.7 38 23.7 аед=1.5 >0.05
Анемия 123 73.2 22 13.7 аед=ш.5 <0.001
Зоб 98 58.3 25 15.6 аед=63.8 <0.001
Пневмонии 8 4.7 - -
Тонзиллит* 27 16.0 1 0.6 аед=23.1 <0.001
Бронхит* 62 36.9 2 1.2 аед=64.1 <0.001
Болезнь Боткина* 24 14.3 3 1.8 аед=15.1 <0.001
ССЗ* 36 21.4 6 3.7 аЩ)=21.4 <0.001
Заболевания ЖКТ* 73 43.4 3 1.8 аЩ)=77.3 <0.001
Холецистит 21 12.5
Пиелонефрит* 91 54.1 4 2.5 аед=103.8 <0.001
МКБ 15 8.9 - -
Другие* 40 23.8 6 3.7 аед=25.7 <0.001
Примечание: здесь и в табл. 2-4: Р - статистическая значимость различия показателей между группами (по критерию х2; * - по критерию х2 с поправкой Йетса).
Анализ частоты заболеваний с учетом возраста показал, что у женщин активного репродуктивного возраста чаще наблюдались анемия, зоб, пневмония, у женщин позднего репродуктивного возраста (ПРВ) и женщин старше 50 лет такие заболевания, как бронхит, сердечно-сосудистые заболевания, холецистит, заболевания ЖКТ и почек.
При рассмотрении частоты заболеваний с учётом значения МЭД - до 0.20 мкЗв/ч и более 0.20 мкЗв/ч, выявлена определенная зависимость частоты анемии. Частота анемии в радиусе на уровне до 0.20 мкЗв/ч составила 61.4%, а выше, чем 0.20 мкЗв/ч - 77.4%, то есть чем ближе к хвостохранилищу, тем выше частота этой патологии (Р<0.05).
Такие заболевания, как пневмонии, тонзиллит, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), заболевания почек особо не отличались в сравниваемых группах. В то же время частота таких патологий,
как диффузное увеличение щитовидной железы, заболевания ЖКТ, холецистит, напротив, наблюдалась чаще в радиусе более 2-х км (рис.1).
Анализ полученных данных и их сравнение с взвешивающими коэффициентами для тканей и органов (ВКТО) при расчете радиационной дозы показал, что ВКТО равны для [5]: щитовидной железы - 0.05; ЖКТ - 0.12; печени - 0.05. ВКТО для тканей и органов является множителем эквивалентной дозы в органах и тканях и используется в радиационной защите для учета различной чувствительности разных органов и тканей в возникновении стохастических эффектов радиации. Например, ВКТО для щитовидной железы - 0.05 означает, что 5% эффект полученной полной эквивалентной дозы приходится на щитовидную железу. Согласно ВКТО, щитовидная железа и печень являются слабо чувствительными органами, а ЖКТ - средне чувствительным органом.
ВО
70
^ 60 £
В 50 ■
I 40 ю
« 30 20 10 о
Рис.1. Структура перенесенной и сопутствующей патологии обследованных женщин
в зависимости от значения МЭД.
Опросом, гинекологическим осмотром, ультразвуковым исследованием, кольпоскопией, бактериоскопией содержимого влагалища и цитологическим исследованием биоптата из шейки матки были установлены заболевания органов гениталиев.
Структура гинекологических заболеваний сравниваемых групп приведена в табл. 2, где отмечается высокая частота гинекологических заболеваний в основной группе. Особенно это касается воспалительных заболеваний, патологии шейки матки, опухолевых заболеваний. Наибольшее количество воспалительных заболеваний было обнаружено у женщин активного репродуктивного возраста - 45.3%. Патологии шейки матки наиболее часто наблюдались у женщин позднего репродуктивного возраста (76.0%) и женщин старше 50 лет (74.2%). Опухоли яичников диагностировались преиму-
щественно у женщин ПРВ - 9.8%. Миома матки была обнаружена у женщин ПРВ - 14.1% и женщин более 50 лет - 41.9%. Мастопатии были установлены у каждой 10-й женщины ПРВ.
Таблица 2
Структура гинекологических заболеваний в сравниваемых группах
Структура Основная группа, п - 168 Группа сравнения, п - 160 Р
число % число %
Аднексит* 46 27.3 1 0.6 df(1)=45.6 <0.001
Метроэндометрит 12 7.1 10 6.2 df(1)=0.1 >0,05
Кольпит* 90 53.5 6 3.7 df(1)=95.9 <0.001
Патология шейки матки* 115 68.4 3 1.8 df(1)=45.6 <0.001
Опухоли яичников* 12 7.1 2 1.2 df(1)=5.6 <0.05
Миома матки* 23 13.6 6 3.7 df(1)=8.8 <0.01
Внематочная беременность 4 2.3 - -
Бесплодие 1 19 11.3 - -
Бесплодие 2* 35 20.8 6 3.7 df(1)=20.3 <0.001
Недостаточность тазового дна 17 10.1
Операции на яичниках* 12 7.1 5 3.1 аед=1.9 >0.05
Операции на матке 31 18.4 - -
Мастопатии 9 5.3 - -
■ МЭД > 0.20 мкЗв/ч МЭД < 0,20 мкЗв/ч
Рис.2. Структура гинекологических заболеваний с учётом значения МЭД.
Выявлено гинекологическое заболевание гениталий у женщин, проживающих в радиусе значение МЭД > 0.20 мкЗв/ч. К ним относились аднекситы, опухоли яичников, миома матки и вторичное бесплодие. Напротив, патология шейки матки наблюдалась у тех, которые проживали в радиусе значения МЭД < 0.20 мкЗв/ч (рис.2). Следовательно, частота как генитальных, так и экстрагенитальных заболеваний не зависела от МЭД.
Для определения прооксидантной активности крови женщин, проживающих в регионе хво-стохранилища, исследована кровь 91-й женщины на уровень содержания активных форм кислорода (АФК). Среди исследованных женщин активного репродуктивного возраста было 38 (41.7%), позднего - 40 (43.9%) и женщин старше 50 лет - 13 (14.3%).
Из общего числа обследованных женщин у 68 (74.7%) наблюдалось нормальное содержание свободных радикалов (АФК) в плазме крови - до 19.82 мкмоль/мл, у 23 (25.3%) - их содержание было повышенным. Минимальный уровень АФК был равен 0.56 мкмоль/мл, максимальный - 49.7 мкмоль/мл. У 15% обследованных женщин было отмечено повышение АФК почти в 2 раза.
В табл. 3 показано содержание АФК в плазме крови женщин различных возрастных групп. У женщин активного репродуктивного возраста средний показатель содержания АФК был равен 11.5±1.9 мкмоль/мл. У 10 (26.3%) женщин из 38-х было определено повышенное содержание АФК. Из числа 10 женщин, у которых была определена повышенная концентрация АФК, у 9 (90.0%) установлены различные заболевания, в том числе у 4-х анемия, у 3-х гастрит, у 2-х пиелонефрит, у 4- зоб, у 4-х сочетание 2-4 заболеваний. Кроме того, у всех были установлены гинекологические заболевания, в том числе у 8-ми установлен цервицит, у 3-х аднексит, у 1-й эндометрит. У женщин позднего репродуктивного возраста среднее содержание АФК было равно 11.8±2.2 мкмоль/мл. В этой группе повышение содержания АФК было установлено у 12(30.0%) женщин, у 10 из которых выявлено от 2 до 5 соматических заболеваний, у всех - гинекологические заболевания, в том числе в 7 сл. цервицит в сочетании с другими заболеваниями гениталий.
Таблица 3
Содержание АФК в различных возрастных группах.
Группы Содержание АФК, мкмоль/мл АФК выше нормы
Колебания М±т п %
АРВ, п=38 0.56 - 47.30 11.5±1.9 10 26.3
ПРВ, п=40 0.56 - 49.73 11.8±2.2 12 30.0
50 лет и более, п=13 0.56 - 37.92 7.9±3,1 1 7.7
Р >0.05
Всего, п=91 0.56 - 49.73 11.1±1.3
Примечание: Р - статистическая значимость различия между репродуктивными возрастами (ANOVA Крускала-Уоллиса).
В группе женщин 50 лет и более среднее содержание АФК в плазме крови оказалось несколько меньше - 7.8±3.1 мкмоль/мл, так как лишь у одной из них было определено повышенное содержание АФК - 37.92 мкмоль/мл. У этой женщины было сочетание анемии, пиелонефрита, катаракты и цервицита. Хотя среднее содержание АФК в этой группе достоверно не отличается от предыдущих групп, имеет место тенденция к достаточному снижению концентрации свободных радикалов в этой
группе, что, возможно, связано с адаптацией организма жительниц этой возрастной группы к экологическим условиям.
Таким образом, полученные результаты исследования выявили высокую частоту соматических и генитальных заболеваний женщин различных возрастных групп независимо от уровня МЭД в регионе радиационного загрязнения. Однако наблюдается пропорциональность частоты анемии у женщин уровне МЭД. Также результат анализов показал повышенный уровень активной формы кислорода в крови многих женщин, проживающих в зоне хвостохранилища, что может негативно влиять на антиоксидантную систему организма и способствовать развитию различных патологических процессов, о чем свидетельствует обилие генитальных и экстрагениталных заболеваний у обследованных женщин.
Поступило 02.10.2017 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Айламазян Э.К. Основные проблемы и прикладное значение экологической репродуктологии. -Журн. акуш. и женских болезней, 2005, №1, с.7-13.
2. Агаджанян Н.А.,Скальный А.В. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека. - М.: КМК, 2001, с. 83.
3. Владимиров В.Г. Биологические эффекты при внешнем воздействии малых доз ионизирующих излучений. - Воен.-мед. журн, 1989, №4, с.44-46.
4. Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека. - Новосибирск СО РАМН, 2002, с.230.
5. Нормы радиационной безопасности (НРБ-06) СП 2.6.1.001-06 - Душанбе: Дониш. 2006, 172 с.
6. Шубик В.М. Ядерный щит - надежда и угроза. - СПб.: НИИ РГ, 2013, с.136 ( Жизнь с радиацией; кн.2).
7. Яшин А.Я., Яшин Я.И., Пахомов В.П., Черноусова Н.И. Новый прибор для определения природных антиоксидантов в лекарственных препаратах, биологических активных добавках, пищевых продуктах и напитках. - М.: НПО «Химавтоматика», 2005, 100 с.
М.Ф.Додхоева, М.И.Шарипова БЕМОРШАВИИ ЗАНОНИ ДАР МАВЦЕИ НО^УРИ^ОИ ЭКОЛОГИ
ИСТИЦОМАТКУНАНДА
Донишго^и давлатии тиббии Тоцикистон ба номи Абуалй ибни Сино
Тадкикотдои дар мавкеи партовдои радиатсия гузаронидашуда нишон доданд, ки занони синну соли гуногуни дар ин мавкеъ истикоматкунанда, новобаста аз воядои пасти радиасия, давомнокии зист дар ин мавкеъ ва масофаи зисташон, гирифтори беморидои гениталй ва экстрагенпиталии зиёд мебошанд. Инчунин, натичаи тадлилдо нишон доданд, ки сатди намуддои фаъоли оксиген дар хуни бисёрии ондо аз меъёр зиёд буда, он метавонад ба системаи антиоксидантии организми ондо таъсири манфй расонад ва ба вусъат ёфтани
долатдои гуногуни патологй мусоидат намояд, ки беморидои зиёди ин занон ба ин гувод мебошанд.
Калима^ои калиди: радиасия, воя, беморшави, занони синну соли репродуктиви, ноцури^ои экологи.
M.F.Dodkhoeva, M.I.Sharipova DISEASE INCIDENCE OF FEMALE POPULATION IN THE REGIONS WITH ECOLOGICALLY UNFAVORABLE ENVIRONMENT
Avicenna Tajik State Medical University
Researches, conducted in the tailings storage region revealed a high frequency of somatic and genital diseases of the women with different age groups irrespective of the farness and duration of their living in the radiation pollution of environment region. An additional point is that, an analysis of the obtained results of researches showed an increased level of reactive oxygen species in the blood of many women living in the tailings storage zone, which can adversely affect the body's antioxidant system and the ability to develop various pathological processes, as evidenced by the abundance of genital and extragenital diseased in the respondent women.
Key words: radiation, disease incidence, women of reproductive period, environmental ill-being.
