CC BY
24
© ПОЛЯКОВА Л.О., БОЛОШИНОВ А.Б., БЕЗГОДОВ И.В., СЕРГЕЕВА В.Н.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А И ДИЗЕНТЕРИЕЙ В СЕМЬЯХ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗЛИЧНЫХ БЫТОВЫХ УСЛОВИЯХ ГГ. УЛАН-УДЭ И ИРКУТСКА (СООБЩЕНИЕ 2)
Л.О. Полякова. А.Б. Болошинов. И.В. Безгодов. В.Н. Сергеева (Иркутский государственный педагогический университет, ректор — к.ф.-м.н., проф. А.В. Гаврилюк; ТУ «Роспотребнадзор» по Республике Бурятия, гл. врач А.Б. Болошинов;
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области», гл. врач — И.В. Безгодов)
Резюме. Представлены результаты изучения эпидемиологической значимости в передаче вирусного гепатита А и дизентерии факторов, характеризующих условия проживания в семьях. Дана их количественная оценка.
Ключевые слова: гепатит А, заболеваемость, семья, факторы передачи.
Заболеваемость населения инфекциями вирусной и бактериальной этиологии составляет не менее 60 — 70 % всей патологии человека [1]. При кишечных инфекциях социально-гигиеническим факторам отводится ведущая роль в эпидемическом процессе. Однако, эффективность эпидемиологического надзора зависит от целенаправленности профилактических мероприятий, а значит от расстановки правильных акцентов в оценке значимости каждого из факторов, участвующих в распространении кишечных инфекций. В связи с этим целью работы явилось установление эпидемиологической значимости для кишечных инфекций (гепатита А и дизентерии) факторов, характеризующих условия проживания в семьях, и их количественная оценка.
Материалы и методы
Исследование проводилось в гг. Улан-Удэ и Иркутске. Материалом для исследования служили специально разработанные учетные документы, которые заполнялись путем выборочного опроса населения в контрастных по благоустройству районах 2-х городов. Объем выборки в г. Улан-Удэ составил 3,0 %, в г. Иркутске — 1,0%. Случайность выборки достигалась опросом жителей каждой 30-й квартиры или дома (независимо от этажности, нумерации домов и типа застройки). Учетный документ заполняли на каждого члена семьи предварительно проинструктированными студентами ИГПУ Единицей выборки являлась семья. Учетный, по которому проводили наблюдение, содержал признаки, характеризовавшие коммунальные условия проживания семьи и заболеваемость вирусным гепатитом А (ВГА) и дизентерией. Опытную и контрольную группы формировали в зависимости от наличия или отсутствия наблюдаемого признака. Например, водоснабжение есть — контроль, водоснабжения нет — опыт. Заболеваемость указанными инфекциями в сравниваемых группах анализировали с мая 2003 по апрель 2004 гг.
Методической основой исследования явилось проспективное контролируемое наблюдение, при котором сначала путем случайной выборки из населения комплектуются равные во всех отношениях, кроме изучаемого признака, группы наблюдаемых лиц, а затем в этих группах проводится сравнение уровня заболеваемости [2].
В отношении факторов санитарно-коммуналь-
ного благоустройства, которые имели достоверное значение для какой-либо территории, рассчитывали их удельный вес в распространении ВГА и дизентерии, т. е. давали количественную оценку каждому из них. Расчет проводили на число лиц, вошедших в выборку по каждому конкретному фактору. Статистическую обработку результатов проводили с помощью специально разработанной компьютерной программы.
Результаты и обсуждение
Характеристика санитарно-коммунальных условий проживания семей. Коммунальное благоустройство проживания населения складывается из типа застройки, обеспеченности жилой площадью, в частности, отдельными квартирами, характера водоснабжения, наличия канализации и других. Эти вопросы и были подвергнуты изучению.
Таблииа1
Условия проживания выборочных групп населения гг. Улан-Удэ и Иркутска
Признак Количество семей, %
Иркутск Улан-Удэ
Проживание в многоквартирном доме 84,0 76,7
5 кв. м на человека 2,8 3,2
Более 10 кв. м на человека 55,5 49,8
Водоснабжение посредством водопровода 99,1 98,3
Водопровод в доме 90,0 79,0
Горячая вода в квартире 80,5 75,0
Канализация централизо- ванная 953 73,4
местная 4,7 26,6
Почти все позиции, характеризующие условия проживания в семьях обоих городов, были примерно одинаковыми, хотя Улан-Удэ несколько уступал Иркутску. В большей степени это касалось условий канализования. Так, местной канализацией пользовалось почти 1/3 семей, вошедших в выборку по г. Улан-Удэ. В Иркутске эта величина составила 4,7% (табл. 1).
Таким образом, выборочные группы населения на обследованных территориях почти не различались условиями проживания. Исключение составил только характер канализования. Это позволило объединить весь массив выборки в целях
укрупнения групп, различающихся наличием и отсутствием каждого из изучавшихся признаков. Особенно это имело смысл для изучения условий канализования Иркутска, т.к. здесь семей, пользующихся местной канализацией, было значительно меньше.
Заболеваемость ВГА и ОКИ в семьях, проживающих в различных санитарных условиях. Заболеваемость ВГА и дизентерией в семьях имела закономерную зависимости от типа застройки, обеспеченности жилплощадью, условий водоснабжения и канализования (табл. 2 — 5).
Так, заболеваемость ВГА лиц, проживающих в полностью благоустроенных современных многоквартирных домах, была меньшей по сравнению с
населением, живущим в общежитиях и отдельных, частично или полностью неблагоустроенных, домах (р< 0,01 во всех случаях). Статистически значимым оказался и фактор проживания в неизолированной квартире (табл. 2). Заболеваемость ВГА и дизентерией в этих семьях была достоверно ниже, чем в семьях, проживающих в коммунальных квартирах. Причем, разница показателей была значительной — в 2-3 раза. Проживание в отдельной квартире обусловливает меньшее общение между жильцами и, следовательно, риск заноса инфекции и заражения в этих условиях снижается. Установлено, что удельный вес фактора отсутствия изолированной квартиры в распространении ВГА составляет 17%.
Таблица 2
Тип жилья и заболеваемость гепатитом А и кишечными инфекциями (за 2000-2004 гг.)
в семьях гг. Иркутска и Улан-Удэ
Тип жилья Число семей Число лиц в них Заболеваемость
абс. % Вирусным гепатитом А Брюшным тифом Дизентерией
абс. %0 X2 Р Эпиде- мио- логи- ческая значи- мость фактора абс. %0 Х2 Р абс. %0 Х2 Р
Многоквар- тирный дом Общежитие* Отдельный неблаго- устроенный дом* 3646 280 312 86,0 6,6 7,4 9806 616 814 77 11 16 7,8 17,8 19,6 6,929 < 0, 01 7% 2 2 0,2±0,3 2,5±3,5 - 83 14 33 8,4 22,7 40,5 2,769 > 0,5 48,9 < 0, 001
12,064 < 0, 001 10%
Всего: 4238 100,0 11236 104 9,2 4 0,3±0,3 139 12,7
Изолиро- 4 0,4±0,4
ванная
квартира 3896 89,3 9792 86 8,7 30,393 - - 117 11,9 6,640
Неизолиро- 17% < 0,01
ванная
квартира 466 10,7 1028 28 27,2 < 0, 001 22 21,4
Всего: 4362 100,0 10820 114 10,5 4 0,4±0,4 139 12,8
Примечание: сравниваются с графой «Многоквартирный дом»
Для распространения инфекции статистически значимой оказался и уровень обеспеченности жилой площадью 1 человека. Так, по мере возрастания этой величины с 5 кв. м до 6-10,11-15 и 16-20 кв. м в условиях семейного
проживания заболеваемость гепатитом А и дизентерией достоверно снижалась (табл. 3). Причем доля фактора обеспеченности жилой площадью на 1 человека среди других была высокой и составила от 47 до 55% (табл. 3).
Таблица 3
Обеспеченность жилой площадью семей гг. Иркутска и Улан-Удэ на 1 человека и многолетняя (2000-2004 гг.) заболеваемость гепатитом А и кишечными инфекциями в них
Число Заболеваемость
семей Вирусным гепатитом А Брюшным тифом Дизентерией
Жилая площадь на 1 чел. (м2) с. б а % Число лиц в них абс. %0 Х2 Р Эпид- мио- логи- ческая значимость фактора абс. %0 Х2 Р абс. %0 Х2 Р
5* 128 2,8 500 11 22,0 13,045 < 0,01 48% - - - 10 20,0 7,021 < 0,01
6-10* 1832 41,2 5884 68 11,5 5,919 < 0,05 55% 1 0,15±0,3 83 14,1 5,627 < 0,05
11-15* 976 21,9 2534 28 11,0 4,698 < 0,05 47% 2 0,7±1,1 - 33 13,0 3,849 < 0,05
16-20* 1000 22,5 1532 7 4,5 1 0,6±1,3 10 6,5
Свыше 20 512 11,5 426 11 2,3 - - - - 12 2,3 -
Всего: 4448 100,0 10876 115 10,5 4 3,6±1,1 137 12,5
Примечание: сравниваются с графой «16-20»
Наиболее вероятно, что этими же зависимостями обусловлены различия в заболеваемости в связи с характером водоснабжения (табл. 4), поскольку наличию водопровода в доме и на улице, а также обеспечению или отсутствию горячей воды соответствует проживание в многоквар-
тирных и отдельных домах. Такая зависимость была характерна как для гепатита А, так и для дизентерии. Эпидемиологическая значимость факторов отсутствия в доме водопровода и горячей воды составили для гепатита А, соответственно, 10% и 25%.
Таблииа 4
Водоснабжение в семьях гг. Иркутска и Улан-Удэ и многолетняя (2000-2004 гг.) заболеваемость гепатитом А и кишечными инфекциями в них
Водоснабжение и характер водоразбора Число семей Число лиц в них Заболеваемость
Вирусным гепатитом А Брюшным тифом Д изентерией
абс. % абс. %0 X2 Р Эпиде- мио- логи- ческая значи- мость фак- тора абс. %0 Х2 Р абс. %0 Х2 Р
Водопровод в доме 3966 90.0 10018 103 10,3 10,661 <0,001 10% 2 0,2 105 10,5 34,02 < 0,001
Водопровод на улице 434 9,8 1136 24 21,1 2 1,7 35 30,8
Колодец индивидуальный 2 0.04 2 - - - - - - - - - -
Привозная вода 2 0,04 8 - - - - - - - - - -
Открытый водоем 2 0,04 6 - - - - - - - - - -
Всего: 4406 100.0 11170 127 11,3 4 0,3 140 12,5
Горячая вода Есть Нет 3550 864 80.5 19.5 9330 2184 72 47 7,7 21,5 32,965 <0,001 38% 1 2 0,1 0,9 - 83 59 8,9 27,0 47,696 <0,001
Всего: 4414 100,0 11514 119 10,3 3 0,2 142 12,3
При рассмотрении заболеваемости в семьях, проживающих в квартирах с наличием канализации и ее отсутствием, установлена зависимость между указанными обстоятельствами. Так, среди лиц, пользующихся уличными туалетами, заболеваемость гепатитом А была в
2, а дизентерией в 3 раза выше, чем у проживающих в квартирах с туалетами (р< 0,01) (табл. 5). Удельный вес заболеваний ВГА, связанных с использованием дворовых туалетов, среди всей с уммы заболеваний у лиц, попавших в выборку, составил в 10,0%.
Способ удаления нечистот в семьях и многолетняя (2000-2005 гг.) заболеваемость гепатитом А и кишечными инфекциями в них в гг. Иркутске и Улан-Удэ
Таблииа 5
Признак Удаление нечистот Число семей Число лиц в них Заболеваемость
Вирусным гепатитом А Брюшным тифом Дизентерией
абс. % абс. %0 Х2 Р Эпиде- ми- логи- ческая значи- мость абс. %0 Х2 Р абс. %0 Х2 Р
Кана- лиза- ция Туалет в доме 2760 95,0 6830 55 8,0 12,301 <0,001 10% 80 11,7 7,672 <0,01
Туалет во дворе 136 4,7 398 10 25,0 11 27,6
Всего: 2896 100,0 7228 65 8,9 - - 91 25,9
В итоге следует отметить, что все изучавшиеся факторы, имеющие отношение к санитарно-коммунальным условиям проживания в семье, имели влияние на заболеваемость как гепатитом А, так и дизентерией. Причем в быту установлено эпидемиологическое значение для ВГА уплотненности
проживания (обеспеченности жилой площадью на 1 человека) до 55%. Все эпидемиологические значимые гигиенические факторы, характеризующие условия проживания семей жителей гг. Улан-Удэ и Иркутска, и их удельный вес в распространении ВГА представлены на рис. 1.
% JO
55% 6*10 кв. m на чел.
48% 5 кв.м на чел.
10% 07 неблагоуст
7% общежитие
17% неизолированная квартира
дельный зоенныи дЬм
47% 1 1-15 кв. м на чел.
38% отсутствие горячей воды
10% водопровод і а улице
10% туалет во дворе
Примечание: 1 — тип жилья; 2 — обеспеченность кв. м на 1 человека; 3 — характер водоснабжения и канализования Рис. 1. Факторы, определяющие распространение гепатита А в бытовых условиях
ЛИТЕРАТУРА
1. Покровский В.И. Роль и задачи эпидемиолога в 2. Хейфец Л. Б. Теоретические и методические осно-
системе государственного санитарно-эпидемиологиче- вы оценки эффективности специфической профилак-
ского надзора Российской Федерации // Эпидемиология ,,
и инфекционные болезни. — 199б. — № 1. — С. 5 — 8. тики. М.: Медицина, 1.968. 355 с.
MORBIDITY OF VIRAL HEPATITIS AND DYSENTERY IN FAMILIES LIVING IN DIFFERENT HOME CONDITIONES IN ULAN-UDE AND IRKUTSK (REPORT № 2)
L.O. Polyakova, A.B. Boloshinov, I.V. Bezgodov, V.N. Sergeeva (Irkutsk State Pedagogical University, FGUZ «Hygienical and Epidemiological Center of Irkutsk region»)
^e review is devoted to results of studying epidemiological dangerous transmissions factories to viral hepatitis and dysentery in family conditions. ^e amount characteristic is done.
© ЕГОРОВА Т.В. — 2006
ФАКТОРЫ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА У БОЛЬНЫХ ПОСТКАПИЛЛЯРОТОКСИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
Т.В. Егорова
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В.Малов, кафедра госпитальной терапии, зав. — д.м.н., проф. Г.М.Орлова)
Резюме. Посткапилляротоксический гломерулонефрит — опасное проявление геморрагического васку-лита. Наиболее частый клинический вариант — латентный гломерулонефрит. Независимыми предикторами почечной недостаточности являются: возраст дебюта ГВ 31-45 лет, артериальная гипертония и гиперазотемия в дебюте заболевания, суточная протеинурия более 1 г. Отсутствие антикоагулянтной терапии и высокий коагуляционный потенциал крови неблагоприятно сказываются на исходе заболевания.
Ключевые слова: геморрагический васкулит, гломерулонефрит, почечная недостаточность.
Поражение микроциркуляторного русла почек циально опасным проявлением [1, 6, 7]. Несмотря
при геморрагическом васкулите (ГВ), как правило, на первоначально кажущийся благоприятным
определяет прогноз заболевания, являясь потен- исход болезни, в последующем почти у половины
