CC BY
19
ОЦЕНКА ЭПИДСИТУАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ АЛТАЙСКОГО КРАЯ В 2006-2014 ГГ.
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России Поляков А.Н., Полякова А.В., Сафьянова Т.В.
Сафьянова Татьяна Викторовна, email - tvsafyanova@yandex.ru
Резюме. В данной статье представлен ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Алтайском крае с 2006 по 2014 годы.
Проанализирована заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди городского и сельского населения края, различных социальных групп и возрастных контингентов, проведена оценка осуществляемым объемам профилактических мероприятий и их эффективности.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, СПИД, эпидемиология, заболеваемость, профилактика
Summary. The article presents a retrospective analysis of the epidemiological situation with HIV-infection in Altai Krai in the period from 2006 to 2014.
The incidence of HIV infection among urban and rural population of the region and of various social groups and age cohorts was analyzed, there was made an estimation of the amount of prevention activities and their effectiveness. Key words: HIV infection, AIDS, epidemiology, incidence, prevention
Проблема ВИЧ-инфекции на данном этапе развития современного общества стала проблемой номер один для Всемирной организации здравоохранения и ООН, оттеснив на второе место рак и сердечнососудистые заболевания.
ВИЧ-инфекция (СПИД) - остается одной из наиболее актуальных проблем, вставших перед человечеством в конце 20 века. За истекшие, после появления первого случая болезни (1981г., США), годы это заболевание зарегистрировано в 178 странах мира. СПИД - это синдром приобретенного иммунодефицита, он развивается в организме в качестве последней стадии ВИЧ-инфекции, когда вирус иммунодефицита человека поражает клетки иммунной системы и разрушает их. Статистика неутешительна. Из-за высокой смертности, быстрого распространения заболевания, а так же потому что на сегодняшний день еще не создано лекарство от этой инфекции, СПИД называют «чумой ХХ века».
Цель исследования: оценка эпидемиологической ситуации по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Алтайском крае в период с 2006 по 2014 год.
Материалы и методы
С целью оценки эпидемиологических особенностей заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Алтайском крае был проведен ретроспективный анализ в период с 2006 по 2014 годы. Использовались данные приведенные по заболеваемости, приведенные в Государственных докладах по Алтайскому краю в период с 2006 по 2014 годы, а также государственные статистические отчетные формы № 2 Федерального государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях». Обработка данных проводилась с использованием следующих методов статистического анализа: расчет интенсивных показателей, средних величин (X), ошибок репрезентативности. В оценке ритмичности использовался метод автокорреляции, для по-
строения картограмм - метод сигмальных отклонений. Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием пакета Statistica-6 и возможностей MS Excel.
Результаты и их обсуждение
За весь период регистрации ВИЧ-инфекции в Алтайском крае (с 1990 года) на 01.01.2015 г. зарегистрировано 19 144 российских граждан, в крови которых при исследовании методом иммунного блотинга выявлены антитела к ВИЧ-инфекции.
В исследуемый период с 2006 по 2014 год заболеваемость ВИЧ-инфекцией населения Алтайского края статистически была выше, чем средние показатели заболеваемости по Российской Федерации и СФО. Так, средний многолетний показатель заболеваемости в крае в данный период составлял 72,13 на 100 тысяч населения, что в 1,8 раза больше аналогичного показателя по РФ - 39,36 на 100 тысяч населения, и в 1,13 раз меньше, чем в СФО, где средний многолетний показатель составил 81,16 на 100 тыс. населения.
Наметившаяся тенденция к росту показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения Алтайского края свидетельствует об актуальности данной проблемы для краевого здравоохранения и необходимости совершенствования существующего комплекса профилактических мероприятий.
Отмечается тенденция к увеличению инфицирования в возрасте от 30 лет и старше. Наименьший показатель в этом возрасте составлял 17,8% в 2006 году, наибольший показатель был в 2014 году и составлял 47,1 %, следовательно, показатель увеличился в 2,4 раза. Снижение инфицированности наблюдается в возрасте с 20 до 29 лет, где максимальный показатель был в 2006 году-63,4%, а уже к 2014 году стал минимальным в этой возрастной группе-46,2%. Снизилась инфицированность в этой возрастной группе в 1,4 раза. В возрастной группе от 0 до 14 лет
наблюдается тенденция к повышению показателя. Минимальным показатель был в 2006 году и составлял 0,7%, а к 2014 году достиг максимальных цифр -1,0%. В данной группе показатель увеличился в 1,1 раз. В данный период времени наблюдается снижение инфицированности в возрасте от 18 до 19 лет. Максимальный показатель был в 2006 году и составлял 11,8%, минимальный - в 2014 году равен 4,1%. Показатель в этой возрастной группе снизился почти в 3 раза. Снижение инфицирования наблюдается также и в возрастной группе с 15 до 17 лет. Максимальный показатель был в 2006 году-6,3%, наименьший в 2014 году-1,6%. Показатель инфицированности понизился в 4 раза.
Такие данные свидетельствуют о том, что число детей, больных ВИЧ-инфекцией в возрасте до 14 лет с каждым годом все увеличивается.
Необходимо отметить и то,что увеличивается число ВИЧ-инфицированных женщин в Алтайском крае. С 2006 года показатель увеличился с 27,3% от общего числа инфицированных до 34,9% в 2014 году, то есть в 1,3 раза. Соответственно снизился процент мужчин, максимальный в 2006 году - 72,7%, а минимальный в 2014 году - 65,1%.
Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в Алтайском крае на 2014 продолжает оставаться парентеральный путь при немедицинском использовании наркотиков - 63,6% от числа ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных за весь период наблюдения, половой путь - 26,6%, перинатальный путь - 0,9%, эпидемиологическое расследование продолжается - 8,9%. Среди социально значимых слоев населения увеличивается число работающих и учащихся ВИЧ-инфицированных, а также поступивших в УФСИН по Алтайскому краю, снижается число не работающих больных.
На 2014 год ВИЧ-инфекция регистрируется в 11 городах и 62 районах Алтайского края. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией на территории Алтайского края.
Профилактика ВИЧ-инфекции должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, механизмов, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из уязвимых групп населения.
Специфическая терапия антиретровирусными препаратами по назначению врача (в том числе профилактическая химиотерапия у беременных) снижает вирусную нагрузку у ВИЧ-инфицированного и уменьшает риск передачи ВИЧ-инфекции.
Направление на обследование и лечение ИППП инфицированного ВИЧ уменьшает риск передачи половым путем.
Направление потребителей инъекционных наркотиков на лечение наркотической зависимости снижает активность источника в передаче вируса при использовании наркотиков.
Запрет на въезд и депортация ВИЧ-инфицированных иностранных граждан в порядке, установленном законодательством Российской Феде-
рации, сокращает число источников инфекции на территории страны.
Мероприятия в отношении механизмов, путей и факторов передачи.
Проведение дезинфекции и стерилизация медицинского инструментария и оборудования в медицинских учреждениях, а также оборудования и инструментария в парикмахерских, косметологических салонах, салонах, осуществляющих пирсинг и татуаж, применение одноразового инструментария.
Обеспечение и контроль за безопасностью практик медицинских манипуляций и использованием барьерных методов защиты.
Обследование доноров крови и любых других донорских материалов на наличие антител к ВИЧ при каждой сдаче донорского материала, карантинизация препаратов крови и выбраковка инфицированного донорского материала. Пожизненное отстранение ВИЧ-инфицированных и позитивных в ИФА при ре-ференс-исследовании от сдачи крови, плазмы, органов и тканей.
Специфической профилактики ВИЧ-инфекции нет, можно лишь только провести профилактику перинатальной передачи вируса вертикальным путем -от матери к ребенку.
В 2014 г. продолжалась реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по сегменту «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ».
В целях исполнения мероприятий Национального проекта в сфере здравоохранения в 2014 году обследовано на ВИЧ-инфекцию 406183 чел. (16,9% населения края) (2013 г. - 16,9%, 2012 г. - 15,8%).
Охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных в 2014 г. составил 94,9% (2013г. -95,2%, 2012г. - 93,7%).
Количество ВИЧ-инфицированных, получающих антиретровирусную терапию, на конец 2014 г. составило 3289 человек, в том числе 238 человек - в учреждениях пенитенциарной системы.
Для привлечения пациентов к высокоактивной ан-тиретровирусной терапии (ВААРТ) в крае осуществляется активная диспансеризация. В 2014 г. на диспансерном учете в ЛПО состояло 12391 человека, что составляет 89,7% от числа подлежащих наблюдению. Не состоят на учете 10,3% по следующим причинам: не проживают по указанному адресу или являются социально-неадаптированным контингентом.
В целях увеличения охвата диспансерным наблюдением вИч - инфицированных и контактных с ними по половому и парентеральному путям передачи отработана преемственность в работе лечебно-профилактических организаций городов и районов края с Управлением внутренних дел. Осуществляется мониторинг за постановкой на диспансерный учет и продолжением терапии по месту жительства ВИЧ -инфицированных, освобождающихся из мест лишения свободы.
Кроме того, в крае реализуются и другие профилактические мероприятия и программы по следующим направлениям:
- снижение вреда среди потребителей инъекционных наркотиков и работниц
коммерческого секса;
- профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку;
- формирование приверженности к антиретрови-русной терапии;
- оказание паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным;
- адвокация для специалистов, работающих с потребителями инъекционных
наркотиков и работницами коммерческого секса;
- профилактика ВИЧ, парентеральных гепатитов, инфекций, передающихся половым путем, среди мигрантов;
- профилактика ВИЧ-инфекции среди медицинских работников.
Результат корреляционного анализа заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наркоманией показал, что между двумя явлениями наблюдается положительная связь средней силы (0,75).
Заключение
На основании проведённого ретроспективного анализа заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Алтайском крае можно утверждать о том, что продолжается пандемическое распространение ВИЧ-инфекции/СПИДа. Начавшаяся в 1996 году эпидемия этого заболевания в России поддерживалась в основном потребителей инъекционных наркотиков, с 1999 года отмечается активация полового пути передачи. Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в Алтайском крае на 2014 продолжает оставаться парентеральный путь при немедицинском использовании наркотиков - 63,6% от числа ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных за весь период наблюдения, половой путь - 26,6%, перинатальный путь - 0,9%, эпид. расследование продолжается - 8,9%.
Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных в Алтайском крае зарегистрировано среди населения Бийской медико-географической зоны и составляет 29,0% от всех случаев ВИЧ инфекции в крае.
Если до 2006 года ВИЧ-инфицированные были преимущественно мужчины, то к 2014 году число женщин значительно увеличилось, практически сравнявшись с мужчинами. Основная часть ВИЧ-инфицированных это люди в возрасте от 20 до 40 лет. В период с 2000 по 2006 год большинство больных людей находилось в возрастном промежутке от 20 до 30 лет, однако начиная с 2006 года увеличилось число зараженных людей в возрасте от 30 до 40 лет. Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных зарегистрировано среди населения Бийской медико-географической зоны (27,6% от всех случаев ВИЧ инфекции в крае) и Барнаульской медико-географической зоны (26,6% от всех случаев ВИЧ инфекции в крае).
Актуальной проблемой в крае остается рождение детей ВИЧ-инфицированными матерями. На 01.01.2015 г. в Алтайском крае родилось 2575 детей от ВИЧ - инфицированных матерей, из них в 2014 г.
родилось 390 детей (2013 г. - 375). Диагноз ВИЧ-инфекция за период 1990-2014 гг. установлен 199 детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей. В 2014 г. умерли от СПИДа 361 человек (2013 г. - 414 чел., 2012 г. - 227 чел.).
С целью ограничения распространения ВИЧ-инфекции в нашей стране проводятся многочисленные организационные и практические мероприятия. Однако до настоящего времени отсутствуют средства специфической профилактики этого заболевания. Поэтому одной из актуальнейших проблем в борьбе с ВИЧ-инфекцией/СПИДом является своевременная диагностика как ВИЧ-инфекции, так и вторичных заболеваний и их лечение.
Таким образом, в стране в 2014 г. наблюдалось ухудшение эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции. Сохранялся высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией и не снижающиеся темпы прироста новых случаев заражения, увеличивалось общее число и число смертей ВИЧ-инфицированных, активизировался выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию. В стране наблюдалась тенденция к увеличению частоты и доли полового пути передачи ВИЧ, как при гетеросексуальных, так и гомосексуальных контактах, при отсутствии признаков стабилизации эпидемии среди наркопотребителей. Это означает, что организационные и профилактические мероприятия по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции не направлены на основные движущие силы эпидемии, осуществляются на недостаточном уровне и не позволяют добиться ощутимых результатов в борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции. Литература
1. Гранитов В.М. ВИЧ-инфекция/СПИД, СПИД-ассоциированные инфекции и инвазии - Москва: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003, 124с. Второе издание - Барнаул 2008, 231с.
2. Гранитов В.М. Вторичные заболевания при ВИЧ-инфекции/СПИДе - Барнаул: Издательство Азбука, 2007, 110с.
3. Гранитов В.М., Султанов Л.В. ВИЧ-инфекция/СПИД: пособие для врачей. - Барнаул, 1992. - 80с.
4. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД"- М.: "Медицина", 1996.
5. Профилактика ВИЧ-инфекции. Санитарно-эпидемиологические правила. СП 3.1.5.2826-10
6. Руководство по инфекционным болезням// Ю.В. Лобзина. - СПб, Фолиант, 2003.-1040с.
7. Супотницкий М. В. Эволюционная патология. К вопросу о месте ВИЧ-инфекции и ВИЧ/СПИД-пандемии среди других инфекционных, эпидемических и пандемических процессов. - М.: Вузовская книга, 2009. - 400 с.
8. Douek DC, Roederer M, Koup RA (2009). «Emerging Concepts in the Immunopatogenesis of AIDS». Annu, Rev. Med. 60: 471-8
9. HIV Classification: CDC and WHO Staging Systems [Электронный ресурс]. - Режим доступа к журналу. Сайт www.aids-ed.org
10. Доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Алтайском крае в 2014 году Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека по Алтайскому краю».
