CC BY
8
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ДИНАМИКА ЕЕ СТРУКТУРЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Галимова А.Р.1, Фадеева Е.В.1, Попова Н.М.2, Исхакова М.К.3, Тюлькина Е.А.4
1 2
Студент, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной
категории, «Заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации», заведующая кафедрой общественного здравоохранения, 3аспирант;
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ, 4главный врач БУЗ УР «Республиканская клиническая туберкулезная больница МЗ УР», врач высшей квалификационной категории, «Заслуженный работник здравоохранения
Удмуртской Республики»
Аннотация
В статье исследуется динамика и структура заболеваемости у детей и подростков, проживающих на территории Удмуртской республики
Ключевые слова: туберкулез детей и подростков, заболеваемость детей и подростков, Удмуртская республика
Keywords: tuberculosis of children and teenagers, morbidity of children and teenagers, republic of Udmurtia
Введение: заболеваемость туберкулезом органов дыхания детей и подростков является достоверным показателем, характеризующим эпидемиологическую ситуацию по туберкулезной инфекции. Уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза в определенной степени зависит от влияния факторов риска, таких как, медико-биологические (инфицированность, дефект противотуберкулезной вакцинации, сопутствующие патологии), эпидемиологические (контакт с больными туберкулезом), социально-экономические (уровень жизни населения и состояние труда и занятости в республике), а также экологических, возрастно-половых и географических. Нередко ребенок подвержен сразу всем факторам риска. [2,70; 3,94]
Материалы и методы: в работе использованы материалы официальной статистики БУЗ УР «Республиканская клиническая туберкулезная больница МЗ УР» за 2015-2016 год. Проанализированы все случаи выявленного туберкулеза в 2015-2016 году у детей и подростков, проживающих на территории Удмуртской республики. Результаты исследования были оценены согласно общепринятым методам статистического анализа.
Результаты и обсуждение: по статистическим данным БУЗ УР «РКТБ МЗ УР» наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом детского населения (0-14 лет) с 6,0 на 100 тыс. населения в 2015 году до 3,5 в 2016 году (с 17 до 10 человек). Выявленные случаи заболевания туберкулезом у детей обусловливают высокий показатель заболеваемости на следующих территориях: Завьяловский район- 15,0 (2 человека), Киясовский район- 153,8 (3 человека), Малопургинский район- 26,8 (2 человека), г. Сарапул- 5,7 (1 человек), г. Ижевск 1,7 на 100 тыс. детского населения (2 человека).
В большей степени (60,0%) болеют туберкулезом дети раннего возраста (0-4 года), среди которых преобладают девочки (70,0%).
Заболеваемость туберкулезом подростков (15-17 лет) в 2016 году на территории Удмуртской республики ниже уровня 2015 года и составляет 11,0 на 100 тыс. подросткового населения. Случаи туберкулеза среди подростков зарегистрированы в трех городах, где заболеваемость среди данной возрастной категории составила: г. Воткинск-
31,2 (1 человек), г. Глазов- 31,2 (1 человек), г. Ижевск- 16,9 (3 человека) на 100 тыс. подросткового населения.
Среди подростков заболеваемость туберкулезом выше у девушек (60,0%).
Для оценки качества диагностики, лечения и профилактики в различных районах Удмуртской республике нами изучены статистические отчеты, по данным которых охват детей туберкулинодиагностикой в 2016 году составил 96,2% (2015г.- 95,6%), низкий показатель отмечается в Балезинском (86,1%), Вавожском (86,1%), Глазовском (84,4%), Киясовском (87,8%), Камбарском (88,8%), Красногорском (85,4%), Сюмсинском (86,0%) и Увинском (87,4%) районах.
Подростковое и взрослое населения осмотрено флюорографически на 69,1% (в 2015г.- 67,3%). Причем более 55% впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания в 2016 году не предоставили результаты предыдущего флюорографического обследования, каждый третий из заболевших пациентов не проходили флюорографию 2 года и более. В 17,7 % случаев не было выявлено патологии при предыдущем флюорографическом исследовании или ошибочная интерпретация снимка. Доля пропусков патологии при флюорографическом исследовании составляет в Алнашском районе- 33,3%, Балезинском- 33,3%, Глазовском- 60,0%, Игринском- 33,3%, Каракулинском- 33,3%, Киясовском- 50,0%, Сарапульском- 44,4%, Ярском- 57,1%, г. Глазове- 40,0%.
Изучены данные о вакцинации БЦЖ, по которым выявлено, что вакцинацией БЦЖ охвачено 93,2% новорожденных от плана и ревакцинацией БЦЖ- 89,8% детей и подростков. В 2016 году среди детей и подростков зарегистрировано 3 случая осложнений вакцинации от туберкулеза.
Оценку качества и эффективности проводимых лечебных мероприятий среди больных всех возрастных групп в Удмуртской республике определяют ряд показателей: абациллирование взятых на учет в предыдущем году пациентов достигнуто в 62,0%, стойкое закрытие полости распада зарегистрировано у 55,0%, абациллирование контингентов достигнуто в 45,3%, клиническое излечение достигнуто в 36,4%. [1,390]
Особый интерес вызывает показатель клинического излечения. Наиболее низкое клиническое излечение больных туберкулезом отмечается в Балезинском (25,3%), Вавожском (22,2%), Воткинском (23,1%), Глазовском (25,0%), Граховском (8,3%), Малопургинском (28,8%), Шарканском (7,3%), Якшур-Бодьинском (11,1%) районах и г.Воткинске (25,4%).
Снижение эффективности лечения больных туберкулезом является увеличение сочетанной ТБ+ВИЧ патологии, что утяжеляет течение туберкулезного процесса, а также рост лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам, что ведет к хронизации туберкулезного процесса и длительному дорогостоящему лечению. [5,262]
Показатель смертности от туберкулеза в Удмуртской республике составил 6,8 на 100 тыс. населения. Наиболее высокая смертность от туберкулеза отмечается в Воткинском (12,3), Каракулинском (26,9), Кизнерском (10,4), Камбарском (29,1), Красногорском (10,9), Сюмсинском (23,8), Якшур-Бодьинском (18,6), Ярском (14,3) районах и г.Воткинске (13,2), г. Можге (12,1) на 100 тыс. населения. Основной причиной летальности является позднее выявление форм туберкулеза, не поддающихся лечению с наличием множественной лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам. [4,280]
Вывод: Показатель заболеваемости туберкулезом детского и подросткового населения Удмуртской республики в 2016 году ниже показателя 2015 года. Снижаются показатели смертности и распространенности туберкулеза. В 2016 увеличился охват диагностикой детей и подростков с помощью флюорографии (с 67,3% до 69,1%) и туберкулиновой пробой (с 95,6% до 96,2%), что повышает вероятность раннего выявления туберкулеза и увеличивает эффективность лечения.
Литература
1. Аксенова В. А. Заболеваемость туберкулезом детей в России в условиях внедрения современных методов выявления и профилактики заболевания // Актуальные проблемы и перспективы развития противотуберкулезной службы в Российской Федерации // Национальная ассоциация фтизиатров - 2012 - С.390-392.
2. Ванюков А.Л., Мордык А.В., Цыганкова Е.А. и др. Социально-эпидемиологические и клинические особенности туберкулеза у детей раннего возраста // Сибирское медицинское обозрение. - 2012. - С.70-73.
3. Волчкова И. Л., Панкратова Л.Э., Чхетия Н.М. и др. Анализ факторов риска, формирующих туберкулез у контактных детей и подростков // Туберкулез и болезни легких. - 2011.- 94 с.
4. Туберкулез в Российской Федерации, 2010 г. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации. - М., 2011. - 280 с.
5. Колесник Н.С. Проблемы и пути выявления туберкулеза у детей из очагов туберкулезной инфекции // XXII Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -М., 2012.- С.262
