CC BY
174
15. Rebrova O.Yu. Statistical analysis of medical data. Application of STATISTICA software . Moskva: MediaSfera; 2002 (in Russian).
16. Garkun O.L., Tsukanov V.V. Helicobacter pylori and gastro-duodenal diseases in indigenous population of Tuva. Ethno-ecological features of the association of infectious factors and digestive system pathology in adults and children: Mater. Conf. Krasnoyarsk. 2001. R 55 (in Russian).
17. SemenovaN.B., Manchuk V.T. Characteristics of adolescent emotional development of the indigenous population of the Republic
of Tyva. Sotsial'naya i klinicheskaya psikhiatriya. 2007; 17 (3): 15—9 (in Russian).
18. Gritsinskaya V.L., Sendi S.S. Features of physical development and nutrition of schoolchildren of Tuva. Voprosy detskoy dietologii. 2012; 10 (4): 6—8 (in Russian).
19. Polivanova T.V., Tsukanov V.V. Association of clinical and morphological manifestations of gastroduodenal pathology with consumption of animal protein in schoolchildren of Evenkia. Yakut-skiy meditsinskiy zhurnal. 2009; 3: 128—30 (in Russian).
Поступила 24.04.13
© Т. А. СЫРНЕВА, Н.П. МАЛИШЕВСКАЯ, 2013 УДК 616.972-053.2:312.6(470+571)«2005—2010»
Т.А. СЫРНЕВА, Н.П. МАЛИШЕВСКАЯ
Заболеваемость сифилисом детей в Российской Федерации: динамика, уровень, эпидемиология, поведенческие аспекты
ФБГУ Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России, 620076, Екатеринбург
В статье представлены уровень и динамика заболеваемости сифилисом детей в РФ с 2005 по 2010 г. Выявлены эпидемиологические особенности (гендерные, возрастные, социальные, поведенческие), а также пути заражения и клиническая структура детей, больных сифилисом, дана социально-личностная характеристика их семей, определены факторы риска заболеваемости.
Ключевые слова: дети; приобретенный сифилис; заболеваемость; социально-демографическая, клинико-эпидемиологическая характеристика; факторы риска; профилактика.
THE SYPHILIS MORBIDITY OF CHILDREN IN THE RUSSIAN FEDERATION: DYNAMICS, LEVEL, EPIDEMIOLOGY, BEHAVIORAL ASPECTS
T.A. Syrneva, N.P. Malishevskaya The Ural Research Institute of Dermatovenerology and Immunopathology of Minzdrav of Russia, Yekaterinburg, Russia The article presents the level and dynamics of syphilis morbidity of children in the Russian Federation in 2005—2010. The epidemiologic characteristics (gender, age-related, social and behavioral) and ways of infection and clinical structure of children with syphilis are established. The social personal characteristics offamilies of ill children and risk factors of disease are revealed.
Key words: children; acquired syphilis; social demographic; clinical epidemiologic; risk factor; prevention.
Введение
В последние годы эпидемиологическая ситуация с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), в целом стабилизировалась. Однако количество вновь выявленных случаев сифилиса среди детей и подростков остается высоким, увеличивается удельный вес скрытых форм сифилиса, снижается активное выявление больных, что приводит к поздней обращаемости пациентов и позволяет предполагать значительное превышение распространенности сифилиса среди детей над официально зарегистрированным уровнем заболеваемости. В соответствии с федеральным законом РФ «Об основах здоровья граждан Российской Федерации» № 323-ф3 от 23.11.2011 г. одним из приоритетов государственной политики в сфере здравоохранения являются охрана здоровья детей, совершенствование внедрения методов профилактики ИППП, диагностики, повышение эффективности лечения и реабилитации [5]. Вместе с тем организация медицинской помощи детям не обеспечена действенными рекомендациями по разработке и внедрению эффективных профилактических и организационных технологий.
В последние годы выполнен ряд исследований, посвященных региональным особенностям заболеваемости и организации лечебно-профилактической помощи детям при ИППП [1—4]. Однако до настоящего времени не проводилось комплексных исследований, посвященных изучению заболеваемости приобретенным сифилисом детской популяции, определению факторов риска его распространения с целью научного обоснования разработки эффективных противоэпидемических и профилактических организационных технологий по снижению уровня заболеваемости сифилисом у детей и подростков.
Задачи исследования:
— изучить динамику, уровень и структуру заболеваемости сифилисом в детской популяции в РФ за 2005— 2011 гг.;
— изучить социально-демографическую, клинико-эпи-демиологическую и поведенческую характеристику детей, больных приобретенным сифилисом;
— изучить пути и обстоятельства заражения детей приобретенным сифилисом, в том числе роль сексуального насилия;
Контактная информация: Сырнева Татьяна Анатольевна; e-mail: [email protected]
— разработать эффективную противоэпидемическую и профилактическую организационную технологию по ограничению распространения приобретенного сифилиса среди детей.
Материалы и методы
В работе использовали следующие методы: дескриптивной и аналитической эпидемиологии, в том числе метод укрупнения временных периодов, ранжирования и определения типологии территорий, экспертных оценок, социологический, анкетно-ста-тистический, клинический, математический.
Статистическую обработку данных проводили с помощью параметрических и непараметрических методов статистического анализа, а также пакета прикладных программ «Statistica 6.0» и «Statistics 17.0». Рассчитывали среднее арифметическое (М), стандартное отклонение (5), критерий х2.
Результаты
При изучении уровня заболеваемости сифилисом детей и его изменения в динамике установили, что в последние годы в РФ на фоне снижения уровня общей заболеваемости сифилисом (с 69 случаев на 100 000 населения в 2005 г. до 51,8 случая в 2010 г.) происходит снижение уровня заболеваемости детей в возрасте 0—17 лет.
Однако в РФ до сих пор ежегодно регистрируют от 1015 (2005 г.) до 549 (2010 г.) новых случаев сифилиса у детей в возрасте 0—14 лет и от 4271 (2005 г.) до 1304 (2010 г.) случаев у детей 15—17 лет. Всего за пять лет в РФ впервые выявлено 21 242 детей, больных сифилисом, из них 4796 (22,6%) находятся в возрасте 0—14 лет, 16 446 (77,4%) — в возрасте 15—17 лет.
В интенсивных показателях заболеваемости детей в 2005—2010 гг. варьировала от 2,6 до 4,8 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста.
На фоне стабильного снижения уровня заболеваемости сифилисом детей установили негативную тенденцию роста удельного веса больных детей 0—14 лет среди всей детской популяции, в том числе в РФ в 1,5 раза, в Уральском ФО — в 1,7 раза, в Сибирском и Дальневосточном — в 1,3 раза.
Провели анализ социально-демографических, эпидемиологических и поведенческих аспектов сифилиса в детской и подростковой популяции.
На основании ретроспективного анализа историй болезни клиники Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии в 2001—2010 гг. установили, что наибольший удельный вес среди детей, больных сифилисом, составили лица подросткового возраста (48,3%). Дети грудного возраста составили 3,5%, от 1 года и до 3 лет — 16,5%. Почти каждый пятый (17,0%) пациент находился в возрасте 11—14 лет, каждый десятый (9,1%) — в возрасте 3—6 лет, 5% — в возрасте 7—10 лет.
Среди обследуемых пациентов превалировали девочки (64,3 ± 6,2%).
Большинство (53%) детей — это жители мегаполисов и других муниципальных образований областей России, сельских жителей было 47%.
43,9 ± 6,4% детей учились в школе, 26,1 ± 5,7% не посещали организованные коллективы и воспитывались в домашних условиях, 18,7%, несмотря на школьный возраст, не учились, 4,8 ± 2,8% проживали и учились в школе-интернате либо приюте, 3,5% посещали детские дошкольные учреждения, 1,3 ± 1,5% работали.
Крайне неблагополучным эпидемиологическим признаком явилось то, что подавляющее большинство (87,9%) пациентов имели поздние заразные формы сифилиса: вторичный сифилис кожи и слизистых (давностью более 6 мес) и ранний скрытый — соответственно
50,9 ± 6,5% и 37 ± 6,2%). У 5,2 ± 2,9% детей зарегистрировали поздний скрытый сифилис. Лишь у 7 ± 3,3% детей диагностировали первичный сифилис.
Характеризуя пути и обстоятельства заражения этой инфекцией, установили, что значительная часть (60,9 ± 6,4%) детей заразились половым путем. Бытовой путь заражения отметили у 39,1 ± 6,3% пациентов. Чрезвычайно тревожным обстоятельством является то, что 10 (4,3 ± 2,6%) из 230 детей были инфицированы сифилисом при сексуальном насилии, в том числе 0,4% — при совершении развратных действий.
У 18,3% (п = 42) детей сифилис сочетался с какими-либо другими ИППП. При проведении обследования на сопутствующие ИППП более чем у половины детей (52,8 ± 15,4%) диагностировали трихомониаз, у 11,9 ± 10% — гонококковую инфекцию, у такого же числа (11,9 ± 10%) — герпетическую, у 7,1 ± 8,0% — хламидийную, у остальных 28,6% детей выявляли какие-либо другие ИППП.
Несмотря на чрезвычайную важность проведения эпидемиологического расследования обстоятельств заражения ребенка сифилисом, у 46 ± 6,7% детей источник заражения не установлен.
Из сексуальных контактов наиболее часто к обследованию привлекались мать (88,9 ± 4,8%) либо отец (45,7 ± 7,7%), другие близкие родственники (9,327,2%). В большинстве (90,4%) случаев нет указаний на привлечение к обследованию ребенка во время болезни родителей, а из 22 указавших этот факт у 31,8% родителей, больных сифилисом, ребенок не был обследован.
Основными путями выявления ребенка, больного сифилисом, были привлечение к обследованию в качестве бытового либо полового контакта больного сифилисом — соответственно 33,3 ± 6,9 и 14,7 ± 5,2%; профилактические осмотры в детских дошкольных учреждениях — 16,9 ± 5,5% детей. Остальные дети выявлены другими путями активного выявления, в том числе врачами других специальностей — терапевтами, хирургами, инфекционистами.
Безнадзорные и беспризорные дети, направленные из спецприемников либо сотрудниками полиции с целью обследования на венерические заболевания, составили 2,3 ± 1,1%.
Среди обследованных нами больных детей 4,3 ± 2,5% имели какие-либо психические отклонения и состояли на диспансерном учете у врача-психиатра или нарколога.
Вредные привычки отметили у значительного числа детей, из них 62,3% имели никотиновую зависимость, 31,4% употребляли алкоголь.
Правила личной гигиены (в том числе наличие у ребенка индивидуальных предметов гигиенического ухода, собственной постели) соблюдали лишь 55,7% обследуемых.
Характеризуя родительскую семью, мы установили, что 1/3 (31,5 ± 7%) детей воспитывались в неполных семьях (без отца), 13,1% жили в интернатах или у родственников, каждый десятый (10%) ребенок проживал в неблагополучной семье, где один либо оба родителя злоупотребляли алкоголем или наркотиками. Из них 12,1% имели в анамнезе ранее перенесенную сифилитическую инфекцию.
Что касается характеристики сексуального поведения детей, то подавляющее большинство (78,2%) из них (в возрасте старше 9 лет) вступили в первую половую связь в возрасте 12—15 лет, каждый третий (36 ± 3,7%) ребенок — в 11—13 лет.
При этом 45,9 ± 11,5% детей имели сексуальные отношения с разными партнерами, 47,3 ± 11,5% практиковали промискуитетные половые связи. Одного сексуального партнера имели 51 ± 5,7% детей, двоих — 27,9 ± 8,7%, более трех — 21,2%.
Лишь 3,2% детей, живущих половой жизнью, с целью индивидуальной профилактики использовали барьерные методы защиты (презервативы), остальные 49,2 ± 12,4% вообще не применяли профилактические средства, а 42,9% использовали их от случая к случаю. Следствием этого явилось то, что 2,3% обследованных детей перенесли какие-либо венерические инфекции (сифилис, гонококковую инфекцию, трихомониаз).
Из 56 врачей-венерологов (73,2 ± 11,8%) указали на то, что причиной заболевания ребенка сифилисом стало несоблюдение в семье правил личной гигиены.
1/4 (25 ± 11,6%) опрошенных врачей считали, что причиной заражения были особенности сексуального поведения, в том числе ранняя половая жизнь детей и подростков.
Что касается организационных профилактических и юридических аспектов данной проблемы, то выяснили, что случаи заболевания сифилисом детей разбирались на врачебных конференциях (35,7 ± 12,8%), в штабах по предупреждению распространения ИППП при органах управления здравоохранением субъектов РФ (25 ± 11,6%). Подавляющее большинство (95,7 ± 6%) случаев рассмотрено комиссией по делам несовершеннолетних, в 4,3% случаев по факту заражения ребенка венерическим заболеванием возбуждены уголовные дела.
Основными мерами первичной профилактики венерических заболеваний у детей и подростков были индивидуальные беседы с детьми и родителями, проводимые дерматовенерологами (98,2 ± 3,5%), лекции этих же специалистов для родителей, педагогов, учащихся (57,9 ± 13,1%). Электронные и печатные средства массовой информации использовались далеко не в полной мере (лишь в 9,6% случаев).
Заключение
Таким образом, характеризуя социально-демографические и эпидемиологические особенности детей, больных приобретенным сифилисом за 2001—2010 гг. (10 лет), установили, что наибольший (45,3%) удельный вес среди детей с приобретенным сифилисом составляют лица подросткового возраста (15—17 лет). Каждый пятый (20%) ребенок относился к грудному и младшему детскому дошкольному возрасту (от 1 мес до 1 года и от 1 года до 3 лет). Среди детей с приобретенным сифилисом превалируют девочки (64,3%). Большая часть детей заразились половым путем (60,9%), из них 4,3% — при сексуальном насилии.
Согласно данным литературы, в период эпидемического подъема уровня заболеваемости сифилисом в РФ (1994—1998 гг.), в том числе в детской популяции, значительную часть заболевших составляли малолетние преступники, девочки-проститутки, бомжи. Вместе с тем в последнее десятилетие среди заболевших сифилисом детей преобладали учащиеся школ (43,9%).
Воспитывались в неполных семьях либо проживали без родителей (у родственников, в интернате) 44,6% детей.
У 18,3% детей сифилис сочетался с какими-либо ИППП, из них более чем у половины (52,8%) — с три-
хомониазом, у 11,9% — с гонококковой инфекцией, у 11,9% — с генитальным герпесом, у 7,1% — с хлами-диозом.
Почти у половины (46%) детей источник заражения не выявлен.
Подавляющее большинство детей, больных сифилисом, выявлены активным путем (77%). Основные пути выявления больных сифилисом детей — привлечение к обследованию по поводу бытового (33,3%) либо полового (14,7%) контакта.
Что касается особенностей сексуального поведения детей, приверженности к вредным привычкам в период эпидемиологического неблагополучия и период снижения уровня заболеваемости, эти особенности сохранялись. Так, значительное число детей с приобретенным сифилисом имели никотиновую зависимость (62,5%), употребляли алкоголь (31,4%).
У большинства (57,6%) детей старше 9 лет возрастом сексуального дебюта был период 14—15 лет, у каждого четвертого (22,4%) — 11—13 лет; 45,9% детей практиковали промискуитетные половые связи. Только 3,2% детей предохранялись от заражения ИППП, при этом 2,3% перенесли в прошлом какие-либо ИППП (сифилис, гонококковую инфекцию, трихомониаз и др.).
Полученные в ходе исследования данные позволили усовершенствовать систему эпидемиологического надзора и мониторинга ИППП, в том числе сифилисом, среди детей и подростков с учетом воздействия на управляемые факторы распространения заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев В.А., Панченко А.А. Заболеваемость сифилисом среди детей и подростков в Москве. Здравоохранение Российской Федерации. 2008; 3: 34—7.
2. Иванова М.А. Ресурсное обеспечение и оптимизация медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, в условиях модернизации здравоохранения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2007.
3. Лосева О.К., Малыгина Н.С. К вопросу о заболеваемости сифилисом детского населения. Эпидемиология, гигиена и санитария: Эпидемиология. 2010; 1.
4. Торшина И.Е. Соколова Е.Е., Гусинская Т.И. Изучение эпидемиологии сифилиса у детей и подростков. Вестник последипломного медицинского образования. 2002; 1: 94—5.
5. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Российская газета. 2011; 23 ноября; № 5639.
REFERENCES
1. Alekseev V.A., Panchenko A.A. The morbidity in syphilis between children and teenagers in Moscow. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2008; 3: 34—7 (in Russisn).
2. Ivanova M.A. Resources provision and optimization of medical health to people sick sexually transmitted infections, in the condition of modernization of health services: Dr. Sci. Med. [Thesis]. Moscow; 2007 (in Russisn).
3. Loseva O.K., Malygina N.C. About morbidity in syphilis of children population. Epidemiologiya, gigiena i sanitariya: Epide-miologiya. 2010; 1 (in Russian).
4. Torshina I.E., SokolovaE.E., Gusinskaya T.I. The study of epidemiology of syphilis of children and teenagers. Vestnik posledip-lomnogo meditsinskogo obrazovaniya. 2002; 1: 94—5 (in Russian).
5. Federal Law of Russian Federation of 21 November 2011 N 323-F3 "About the base of health security of population of Russian Federation". Rossiyskaya gazeta N 5639 of 23.11.2011.
Поступила 27.06.13
