CC BY
2
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2006 УДК 616-053.5:311.6(470^3)
А. С. Калмыкова, О. С. Феодосиади, Н. В. Ткачева, Н. В. Зарытовская ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СЕЛЬСКИХ ШКОЛЬНИКОВ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
Ставропольская государственная медицинская академия
За последнее десятилетие в состоянии здоровья детей в Российской Федерации сформировались устойчивые негативные тенденции — рост факторов риска нарушения здоровья и развития, увеличение заболеваемости и инвалидности. Распространенность различных болезней среди детского населения с 1992 г. возросла в 1,8 раза, что в определенной мере свидетельствует о накоплении "груза" патологии в детской популяции 14].
Обоснованную озабоченность вызывает здоровье школьников, так как школьное обучение является наиболее стрессона-сышенным периодом жизнедеятельности и вносит свои коррективы в процесс онтогенетического развития, главным индикатором которого служит здоровье [1].
Важнейшим показателем здоровья является заболеваемость, которая имеет свои возрастные особенности и структурные закономерности [3].
Целью нашей работы явилось изучение заболеваемости сельских школьников Ставропольского края.
Был проведен углубленный медицинский осмотр детей с привлечением узких специалистов. Оценку состояния здоровья школьников проводили индивидуально для каждого обследуемого с учетом критериев, предложенных Институтом гигиены детей и подростков (1982 г.). Данные обрабатывались на основании Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10).
В настоящее исследование включены 10426 школьников из сельских районов края в возрасте от 7 до 17 лет. Мальчиков было 5379 (51,6%), девочек — 5047 (48,4%). Возрастной аспект выглядел следующим образом: детей от 7 до II лет — 4038 (мальчиков — 2112, девочек — 1926), от 12 до 17 лет — 6388 (мальчиков — 3267, девочек — 3121).
По группам здоровья все дети распределились следующим образом (табл. 1): I группа здоровья — 3050 (29,3%) детей, II группа здоровья - 4849 (46,5%), III - 2527 (24,2%) детей. Значимых различий по полу среди детей не получено.
Среди мальчиков доля здоровых детей, т. е. не имеющих отклонений по всем критериям, при поступлении в школу составляла 19,3%, к 9 годам снижалась до 17,4% и, постепенно нарастая, в 16 лет достигала 43,3%. Наибольшее число здоровых девочек регистрировалось в 15 лет (44,7%), наименьшее — в 9 лет (18,9%).
Среди всех возрастных групп абсолютно преобладает II группа здоровья, представленная детьми с функциональными и морфологическими изменениями различных органов и систем. Максимальная доля школьников, относившихся ко II группе здоровья, приходилась на возраст 8 лет у мальчиков (62,9%) и 9 лет у девочек (67,4%), минимальная — на возраст 16 лет у мальчиков и 17 лет у девочек (28,4 и 28,1% соответственно) за счет перехода части детей в I группу здоровья (в большей степени) и III группу здоровья (в меньшей степени).
С возрастом увеличивается и удельный вес детей с хронической патологией в стадии компенсации без четко выраженного нарушения общего состояния и самочувствия, т. е. относящихся к III группе здоровья. Так, меньше всего мальчиков с хроническими заболеваниями регистрировалось в возрасте 10 лет (17,6%), больше всего — в 15 лет (32,1%). Самый низкий уровень хронической заболеваемости отмечался у девочек в возрасте 8 лет (10,6%), самый высокий - в 15 лет (31,8%). В 10, 12-13 и 16—17 лет число девочек, входивших в 111 группу здоровья, превышало число мальчиков, в то время как в остальные возрастные периоды хроническая патология чаше регистрировалась у мальчиков. Среди городских школьников края девочек с хроническими болезнями было больше, чем мальчиков в 10, 12 и 14 лет, а критическим периодом для формирования функцио-
Таблица 1
Распределение обследованных детей по группам здоровья
Группа здоровья Количество детей Мальчики Девочки
обе. % абс. % абс. %
I 3050 29,3 1 558 29 1 492 29,6
II 4849 46,5 2 518 46,8 2 331 46,2
III 2527 24,2 1 303 24,2 1 224 24,2
нальных нарушений и хронической патологии был независимо от пола возраст 11 лет [3].
В сравнении с общероссийскими данными среди детей, проживающих в сельской местности, достоверно ниже удельный вес здоровых детей и выше — детей с морфофункииональными нарушениями или хронической патологией: в городе дети с 1 группой здоровья составляют 36,9%, со II группой — 48,7%, с III группой здоровья — 14,3% [4].
Проведенные исследования позволили установить структуру заболеваемости сельских школьников Ставропольского края (табл. 2).
Заболеваемость школьников характеризовалась сочетанно-стью встречаемой патологии, т. е. в каждой возрастной группе было определенное число детей, имевших 2—3 функциональных состояния или болезни.
По данным наших исследований, самый высокий уровень заболеваемости среди сельских школьников Ставропольского края приходился на болезни органов дыхания (класс X, J) — 25,3%. Болезни органов пищеварения (класс XI, К) составляли 17,6% от обшей заболеваемости, болезни глаза и его придаточ-
Таблица 2
Структура заболеваемости сельских школьников Ставропольского края
Класс заболева- Всего (л = 10 426) Мальчики (л = 5 379) Девочки (л = 5 047)
ний абс. % абс. % абс. %
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
XIII
XIV
XVII
XVIII
XIX XXI
14 43 14 659 851 317 1400 88 114 2642 1833
90 1152
200 528 465
91 1060
0,1 0,4 0,1 6,3 8,2 3
13,4 0,8 1,1 25,3 17,6 0,9 II 1,9 5,1 4,5 0,9 10,2
5
27
6
295 541 179 648 64 51 1426 959 40 594 49 351 248 60 549
0,1 0,5 0,1 5,5 10,1 3,3 12 1,2 0,9 26,5 17,8 0,7 11 0,9
6.5
4.6 1,1
10,2
9 16 8
364 310 138 752 24 63 1216 874 50 558 151 177 217 31 511
0,2 0,3 0,2
7.2 6,1 2,7 14,9 0,5 1,2
24,1 17,3 1
11,1 3
3,5
4.3 0,6 10,1
Примечание. I — некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00—В99); II — новообразования (С00—D48); III — болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50—D89); IV — болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00—Е90); V — психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99); VI — болезни нервной системы (G00—G99); VII — болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00—Н59); VIII — болезни уха и сосцевидного отростка (Н60—Н95); IX — болезни системы кровообращения (100-199); X — болезни органов дыхания (JOO-J99); XI — болезни органов пищеварения (К00—К93); XII — болезни кожи и подкожной клетчатки (LOO—L99); XIII — болезни костно-мы-шечной системы и соединительной ткани (М00—М99); XIV — болезни мочеполовой системы (N00—N99); XVII — врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения (Q00—Q99); XVIII — симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (ROO—R99); XIX — травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00—Т98); XXI — факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (ZOO—Z99).
ного аппарата (класс VII, Н) — 13,4%, причем чаше болели девочки (14,9% против 12% мальчиков), болезни костно-мышеч-ной системы и соединительной ткани (класс XIII, М) — 11%. На 5-м месте факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (класс XXI, Z) — 10,2%. На 6-й позииии у мальчиков психические расстройства и расстройства поведения (класс V, F) — 10,1 %, у девочек — болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (класс IV, Е) — 7,2%.
Структура заболеваемости сельских детей края значительно отличается от таковой городских учащихся. Так, 1-е место у городских школьников занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII, М) — 29,4%, 2-е место — болезни органов пищеварения (класс XI, К) — 20,6% от общей заболеваемости [2].
Таким образом, нами выявлены следующие особенности заболеваемости сельских школьников в Ставропольском крае:
1. Наименьшее число практически здоровых детей регистрировалось в 9 лет независимо от пола (17,4% мальчиков и 18,4% девочек).
2. Критическим периодом для формирования морфофунк-циональных нарушений является возраст 8 лет у мальчиков и 9 лет у девочек, когда ко II группе здоровья были отнесены 62,9% мальчиков и 67,4% девочек.
3. Хроническая патология чаще всего выявлялась независимо от пола в возрасте 15 лет, когда в III группу здоровья входили 32,1% мальчиков и 31,8% девочек.
4. В сравнении с общероссийскими данными среди сельских детей достоверно ниже удельный вес здоровых детей и выше уровень функциональных или хронических нарушений.
5. Структура заболеваемости сельских школьников имеет свои особенности: наибольшее значение имеют болезни органов дыхания (класс X, .0, болезни органов пищеварения (класс XI, К), болезни глаза и его придаточного аппарата (класс VII, Н), тогда как у городских школьников главную роль играют болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII, М), болезни органов пищеварения (класс XI, К), болезни системы кровообращения (класс IX, I).
Л итература
1. Алифанова Л. А. // Педиатрия. — 2002. — № 6. — С. 37-41.
2. Зарытовская Н. В. Физическое развитие школьников, проживающих в йоддефицитном регионе: Ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. — Ставрополь, 2001.
3. Зарытовская Н. В., Калмыкова А. С., Ткачева Н. В., Марочкина Л. И. // Педиатрия. — 2002. — № 6. — С. 50-53.
4. Минздрав: Всероссийская диспансеризация детей — 2002 // http://www.demoscope.ru/weekly/2003/0135/ апа1И01.рЬр
Поступила 14.10.04
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2006 УДК 612.24.0б:[612.6.05 + 614.7].08
Д. А. Димитриев, А. Д. Димитриев, И. В. Сорокина
ВЛИЯНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКИХ И СРЕДОВЫХ ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
Чувашский государственный педагогический университет им. И. Я. Яковлева, Чебоксары
Изучение влияния факторов окружающей среды на состояние системы внешнего дыхания является одним из ключевых вопросов в биологии человека. Это обусловлено тем особым местом, которое занимает данная система в организме человека, а также ее высокой чувствительностью к воздействию экзогенных факторов. Система внешнею дыхания изучается в различных областях физиологии, экологии человека [1] в целях как выявления закономерности функционирования этой системы, так и оценки характера и степени влияния загрязнителей атмосферного воздуха на респираторную функцию [2]. Чаще всего такие исследования носят однофакторный характер, т. е. при планировании исследования изначально предполагается наличие ведущего фактора внешней среды, оказывающего сильное влияние на состояние бронхолегочной системы. Однако, как указывают Ф. Фогель и А. Мотульски [3], организм человека и любой его параметр являются результатом взаимодействия большого количества факторов, среди которых можно выделить экзогенные и эндогенные группы факторов. К числу последних следует отнести особенности генотипа.
В литературе имеется большой объем данных, свидетельствующих о влиянии генетических факторов на систему внешнего дыхания (32, 35, 38, 47]. В основе всех проведенных исследований лежит близнецовый метод количественной оценки степени генетической детерминации отдельных признаков. Близнецовый метод базируется на том факте, что монозиготные близнецы развиваются из одной зиготы. Отсюда следует, что генетически они должны быть идентичными, а фенотипические различия между монозиготными близнецами объясняются средо-выми причинами. Следовательно, чтобы определить, детерминирован ли признак генетическими факторами и в какой мере его изменчивость может быть модифицирована средой, необходимо измерить степень сходства монозиготных близнецов. Поскольку считается, что дизиготные близнецы так же, как монозиготные, развиваются в одинаковых условиях, но имеют лишь половину общих по происхождению генов, их используют в качестве подходящего контроля [3].
В ходе исследований, проведенных в различных странах, были получены данные, свидетельствующие о значительном влиянии наследственности на показатели внешнего дыхания, в частности на форсированный объем выдоха и форсированную жизненную емкость. Так, в ходе проведенных в России исследований функционального состояния внешнего дыхания у 71 пары монозиготных близнецов и 45 пар дизиготных близнецов было выявлено, что наследственность оказывает существенное
влияние на эти показатели [47]. Аналогичные результаты были получены и при исследовании 54 близнецовых пар в Индии [10].
Высокий уровень корреляции по функциональным показателям системы внешнего дыхания был выявлен у 72 здоровых близнецовых пар из Японии [35]. В исследовании S. Redline и соавт. [38] также было показано, что коэффициент корреляции по форсированному объему выдоха в 1-ю секунду у монозиготных близнецов составил 0,71. Ими же установлено, что уровень корреляции по этому же показателю между родственниками находился в прямой зависимости от характера родственных связей (50% общих генов - от 0,16 до 0,29; 25% - от 0,09 до 0,27; 12,5% — 0,06 (двоюродные); от -0,14 до 0,14 — отсутствие родственных связей). Аналогичная зависимость установлена и для форсированной жизненной емкости легких.
G. McClearn и соавт. [32] провели исследование о характере корреляции между показателями внешнего дыхания и возрастом на примере 230 шведских пар близнецов. Ими исследуемые были разделены на 2 группы по возрасту (старше 65 лег, младше 65 лет). В результате анализа было выявлено, что влияние наследственности на жизненную емкость легких несколько выше для группы более младшего возраста. Это говорит о том, что по мере увеличения возраста степень наследственной преформи-рованности показателей внешнего дыхания уменьшается и увеличивается влияние факторов окружающей среды. К подобному заключению пришли и ученые других стран [23, 26].
Генетические факторы кодируют повышенную чувствительность органов дыхания к действию неблагоприятных экзогенных факторов — сигаретному дыму, метахолину, гистамину [35]. Существенное влияние курения на функциональное состояние системы внешнего дыхания не вызывает сомнения. Это положение нашло яркое подтверждение в работе М. Svartcngren и соавт. [44], изучавших показатели внешнего дыхания у дисконкор-дантных по курению монозиготных близнецовых пар. Ими было выявлено, что форсированный объем выдоха в 1-ю секунду значительно ниже у куривших по сравнению с некурившими. Аналогичная картина характерна и для жизненной емкости легких.
Значимое влияние неблагоприятного семейного аллергического анамнеза и выраженной кожной аллергической реакции на уровень бронхиальной чувствительности к гистамину было выявлено в исследовании 527 детей и подростков из Копенгагена [4, 5].
Косвенным доказательством значительного влияния генетических факторов на систему органов дыхания являются межра-
