CC BY-ND
31
0
ЗНиСО ФШШ №2 (227)
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В РАЙОНАХ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ РАДИОАКТИВНОЙ ЗАГРЯЗНЕННОСТИ
Э.В. Гегерь
DISEASE OF A DIABETES IN AREAS OF BRYANSK AREA WITH VARIOUS DEGREE OF RADIOACTIVE IMPURITY
E.V. Geger Брянский клинико-диагностический центр
Проведен анализ заболеваемости сахарным диабетом населения Брянской области, проживающего в районах с различной степенью радиоактивного загрязнения. Выявлено увеличение заболеваемости данной патологией от роста степени радиоактивной загрязненности.
Ключевые слова: радиоактивное загрязнение, показатели заболеваемости, эндокринная патология, состояние здоровья больных сахарным диабетом.
The analysis of disease is carried out by a diabetes of the population of the Bryansk area living in areas with various degree of radioactive pollution. The increase in disease by the given pathology from growth of degree of radioactive impurity is revealed.
Keywords: Radioactive pollution, disease indicators, a state of health sick of a diabetes.
Введение. Актуальность эндокринных заболеваний на современном этапе обусловлена их социальной значимостью и распространенностью в популяции.
Чернобыльская авария нанесла ущерб народному хозяйству ряда территорий, сделав их практически непригодными для жизни, но еще больший ущерб она нанесла здоровью населения, проживающему на загрязненных территориях. Вследствие аварии на ЧАЭС и последующего загрязнения густонаселенных территорий население подверглось ступенчатому (первые недели
после аварии воздействие определялось 1311, а в последующем — 137Сб и 90Бг) и комбинированному воздействию, также менявшемуся во времени внешнему облучению от радионуклидов при прохождении радиоактивного облака и от радиоактивных осадков, выпавших на землю [1].
Есть много наблюдений, показывающих, что распространенность эндокринопатий может быть связана с антропогенными загрязнениями. При обследовании регионов, где интенсивно применялись хлорорганические инсектициды, было выяснено, что это может влиять на распро-
ФШМ №2 (227)
£ 30
га
«
га
£ 25
20
15
10
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
□ Брянская область □ Российская Федерация
Рис. 1. Показатели общей заболеваемости сахарным диабетом
Года
страненность и характер нарушений углеводного обмена, провоцировать развитие сахарного диабета. Возможность экологической обусловленности сахарного диабета была подтверждена в Дагестане, Новосибирске, Рязанской области. Многолетние исследования в Чебоксарах установили связь между ростом заболеваемости сахарным диабетом и увеличением содержания кальция, магния и фтора в окружающей среде. Когортные исследования, проведенные в Нидерландах и Англии, выявили, что развитие сахар -ного диабета может определяться повышением концентрации нитратов в питьевой воде [2].
Спустя несколько лет после Чернобыльской катастрофы в пораженных радиацией регионах России, Украины, Польши стал наблюдаться резкий рост аутоиммунных эндокринных заболеваний, в т. ч. аутоиммунный тиреоидит, тиреотоксикозы, узловой зоб, диабет [3]. Лидирующие
позиции среди эндокринной патологии занимают нарушения углеводного обмена (нарушенная гликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ), сахарный диабет 1 и 2 типов.
Сахарный диабет (СД) — серьезное хроническое заболевание, сокращающее ожидаемую продолжительность жизни. Распространенность его среди населения развитых стран находится в пределах 2—3 %. По данным Государственного регистра, больных сахарным диабетом (ГРСД) на 1 января 2007 г. по обращаемости зарегистрировано 2,667 млн больных СД 1 типа (СД 1) и СД 2 типа (СД 2). Из них 277 тыс. — это больные СД
1 типа и 2,4 млн — больные сахарным диабетом
2 типа. За последние 7 лет численность больных увеличилась на 0,6 млн. человек, в основном, за счет пациентов с СД 2 типа [4; 5].
Цель данного исследования — анализ заболеваемости сахарным диабетом населения Брян-
3,5П
О 3 с
2,5 2 1,5 1
0,5 0
га.
га.
га.
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
□ Брянская область □ Рэссийская Федерация
Года
9
5
0
Рис. 2. Показатели общей заболеваемости сахарным диабетом I типа
10
ЗНиСО февраль №2 (227)
15- Г-
10-/
о и_У 1_1_и и_У НИ 1_Ц 1_1_и 1-1-11 и_и шп^
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 200!
□ Брянская область □ Рэссийская Федерация
Рис. 3. Показатели общей заболеваемости сахарным диабетом 2 типа
25
20
3 2009
Года
ской области, проживающего на территориях с повышенной степенью радиоактивного загрязнения, для построения стратегии предупреждения развития этого тяжелого заболевания.
Материалы и методы исследования. Население Брянской области составляет 1 308,5 тыс. человек. Плотность населения — 37,5 чел/км2, удельный вес городского населения — 68,5 %. Территория Брянской области состоит из 27 районов, степень техногенного загрязнения которых не одинакова. Показатели заболеваемости в районах области на 1 000 населения различны [5].
В настоящее время в Российской Федерации создан и функционирует Государственный регистр больных СД (ГРСД). В современном представлении регистр больных сахарным диабетом — это, прежде всего, автоматизированная информационно-аналитическая система мониторинга состояния здоровья больных сахарным диабетом, качества лечебно-профилактической помощи и эпидемиологической ситуации в отношении этого заболевания. Система предусматривает наблюдение за больным от момента заболевания до момента его смерти.
На основании данных ГРСД, которая ведется в Брянском клинико-диагностическом центре, был сделан анализ заболеваемости данной патологией на территории Брянской области с различной степенью радиоактивного загрязне-
ния окружающей среды с использованием критерия Бартлета и непараметрического критерия Краскела-Уоллиса.
Результаты исследования. В Брянской области по состоянию на 1 января 2010 г. зарегистрировано 29 798 тыс. человек, больных сахарным диабетом (2,3 % от численности населения области). Из них 3 529 тыс. человек — СД 1 типа (11,8 % от общего числа заболевших сахарным диабетом) и 26 183 тыс. чел. — СД 2 типа (88,2 % заболевших). Прирост больных, по сравнению с предыдущим годом, составил 4,5 %. За последние 7 лет заболеваемость сахарным диабетом увеличилась на 52,2 %. За последние 10 лет общая заболеваемость сахарным диабетом по Брянской области возросла в 1,62 раза. Динамика заболеваемости сахарным диабетом по годам представлена в табл. 1.
Общая заболеваемость сахарным диабетом жителей Брянской области находится практически на уровне общероссийских показателей. На протяжении последних нескольких лет отмечается рост показателей общей заболеваемости сахарным диабетом 1 и 2 типа по Брянской области с 18,2 (1999 г.) до 27,9 (2009 г.), а по Российской Федерации - с 18,3 (1999 г.) до 27,8 (2009 г.) на 1 000 взрослого населения (рис. 2; 3).
Общая заболеваемость сахарным диабетом 1 типа у населения Брянской области выше показателей РФ за период 1999—2009 гг. (рис. 2).
Таблица 1. Проверка однородности дисперсий для заболеваемости диабетом 1 и 2 типов (проверка гипотезы о влиянии радиоактивной загрязненности)
Тип диабета Критерии однородности дисперсий, расчетные Критерии однородности дисперсий, табличные
1 тип Л-2 = 28,03 расч ' Л2 б = 7,82 табл '
2 тип Л-2 = 28, 26 расч
февраль №2 (227) ЗНиСО
11
Таблица 2. Проверка однородности средних значений по диабету в зависимости от радиоактивной загрязненности
Тип диабета Критерии однородности средних значений, расчетные Критерии однородности средних значений, табличные
1 тип H = 7,31 расч ' H б = 7,82 табл '
2 тип H = 35,27 расч '
Ежегодный рост заболеваемости данной патологией отмечается во всех районах Брянской области независимо от степени техногенного загрязнения. Общая заболеваемость сахарным диабетом 2 типа ниже показателей РФ за исключением 2006 и 2009 гг. (рис. 3).
Был проведен анализ распространенности сахарного диабета у жителей, проживающих в радиационных районах, в зависимости от степени радиоактивного загрязнения территорий. Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации № 1582 от 18 декабря 1997 г. «Об утверждении перечня населенных пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на ЧАЭС» населенные пункты Брянской области разделены на 4 зоны, в которые входят 973 населенных пункта, расположенных в 21 районе области.
Были выделены 4 группы, ранжированные по плотности радиоактивного загрязнения:
— I группа — с ПРЗ (плотностью радиоактивного загрязнения) почв 137Cs до 1 Ku/км2 (г. Брянск, Выгоничский, Дубровский, Жиря-тинский, Жуковский, Клетнянский, Мглин-ский, Карачевский, Почепский, Суземский, Суражский и Севский районы);
— II группа — с ПРЗ почв 137Cs от 1 до 5 Ки/км2 (Брянский, Брасовский, Дятьковский, Погарский, Трубчевский, Унечский, Стародуб-ский и Унечский районы);
— III группа — с ПРЗ почв 137Cs от 5 до 15 Ки/км2 (г. Клинцы и Клинцовский район, Гордеевский, Злынковский, Красногорский и Климовский районы);
— IV группа — с ПРЗ почв 137Cs от 15 до 40 Ки/км2 (г. Новозыбков и Новозыбковский район).
Был проведен однофакторный дисперсионный анализ с целью выявления влияния радиационного воздействия на заболеваемость сахарным диабетом. Предварительно была проверена гипотеза об однородности дисперсий по критерию Бартлета (табл. 1).
Проверка однородности средних значений заболеваемости диабетом в зависимости от степени радиоактивной загрязненности по критерию Краскела—Уоллиса приведена в табл. 2.
Проведенный анализ показал статистически значимое увеличение заболеваемости сахарным диабетом 2 типа в зависимости от роста степени радиоактивной загрязненности территорий. Чтобы сделать окончательные выводы о влиянии радиоактивного фактора на анализируемую
патологию, необходимо провести анализ влияния всех факторов риска сахарного диабета 2 типа. Также необходимо учесть более высокий уровень выявления заболеваемости сахарным диабетом в результате проведения ежегодной специализированной диспансеризации населения из районов области с повышенной степенью радиоактивного загрязнения. Выводы.
1. Проведенный анализ заболеваемости эндокринной патологией на территории области выявил превышение общероссийских показателей и рост уровня заболеваемости в динамике за период 1999—2009 гг. с 44,0 до 96,4 человек на
1 000 населения.
2. Установлено статистически значимое увеличение заболеваемости сахарным диабетом
2 типа от радиоактивной загрязненности при уровне значимости a = 0,5 (рост степени загрязненности территорий соответствует увеличению заболеваемости).
3. Проведенный анализ заболеваемости СД позволит определить основные направления эпидемиологических исследований в области СД и на их основе построить стратегию первичной и вторичной профилактики данной заболеваемости.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Сахарный диабет. Доклад исследовательской группы ВОЗ. Серия технических докладов 727: пер. с англ. М. 1987. С. 32—74.
2. Гичев Ю.П. Здоровье человека и окружающая среда: SOS! ISBN 5-94489-017-8. Москва, 2007. 187 с.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В. Проблема контроля качества диабетологической помощи в России по данным на январь 2007 г. //Сахарный диабет. 2008. № 3 (40). C. 55.
4. Дедов И.И., Чазова ТЕ., Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета //Пособие для врачей. Москва. 2003. 68 с.
5. Фетисов С.Н., Прошин А.Д., Дорощенко В.Н. Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы: здоровье населения Брянской области (к 20-летию катастрофы на ЧАЭС). Брянск. 2006. 248 с.
Контактная информация:
Гегерь Эмилия Владимировна, тел.: 8 (4832) 64-75-19, e-mail: naser@bmc.brk.ru
Contact information:
Geger Emili Vladimiovna, phone.: 8 (4832) 64-75-19, e-mail: naser@bmc.brk.ru
