CC BY
31
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК 618.19-006.6 (571.513)
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ
Л.Ф. Писарева 1, И.Н. Одинцова 1, В.Д. Тимофеев 2, О.А. Ананина1
ГУ «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН»1 Хакасский республиканский онкологический диспансер, г. Абакан2
Представлены результаты комплексной оценки пространственных и временных закономерностей распространения злокачественных новообразований молочной железы на территории Республики Хакасия за период 1991-2005 гг. В динамике отмечен рост показателей заболеваемости, при этом темп прироста показателей среди женской популяции республики выше, чем в среднем по РФ.
Ключевые слова: рак молочной железы, заболеваемость, Республика Хакасия.
THE INCIDENCE OF BREAST CANCER IN THE KHAKASS REPUBLIC L.F. Pisareva1, I.N. Odintsova1, V.D. Timofeev2, O.A. Ananina1 Cancer Research Institute, Tomsk Scientific Center, SB RAMS, Tomsk1 Khakass Republic Cancer Center, Abakan2
Results of the complex assessment of spatial and time features of breast cancer prevalence on the territory of the Khakass Republic for the period 1991-2005 have been presented. The increase in the rate of breast cancer incidence in the Republic has been registered showing higher rate of growth than the average for Russia.
Key words: breast cancncer, morbidity, Khakass Republic.
В последние годы наблюдается значительный интерес к изучению различных аспектов развития патологии молочных желез, обусловленный увеличением частоты злокачественных заболеваний среди женщин различных возрастных групп. К тому же данная патология занимает одно из ведущих мест по утрате трудоспособности и причин смерти от злокачественных новообразований среди женского населения [4, 5, 7]. Анализ заболеваемости имеет значение в определении потребностей населения в онкологической помощи и разработке перспективных планов целенаправленной покупки оборудования и противоопухолевых средств, специальной подготовки кадров, а также для
всего комплекса противораковых мероприятий. Проведенные ранее эпидемиологические исследования в Сибири и Дальнем Востоке выявили территориальные различия в заболеваемости раком молочной железы (РМЖ), что, очевидно, обусловлено особенностями эколого-гигиени-ческих, медико-демографических, социальных факторов [8, 10-12].
Целью нашей работы явилась оценка эпидемиологической ситуации по раку молочной железы в Республике Хакасия, где заболеваемость населения данной патологией за период с 1991 по 2005 г. увеличилась в полтора раза.
Республика Хакасия расположена на юге Сибири, входит в состав Сибирского федерального
округа и Восточно-Сибирского экономического района. Согласно данным Всероссийской переписи населения 2002 г., на ее территории проживает 546 072 человека, из которых 207 698 человек - женщины. При этом в республике проживает 80,3 % русских, 12,0 % - хакасов,
1,7 % - немцев и 6,0 % - лиц других национальностей. Большая часть населения республики проживает в городской местности, при 70,9 % урбанизации [6, 13]. Основу промышленности республики составляют цветная металлургия, лесная (лесозаготовки, пиломатериалы, целлюлоза, бумага, картон, древесно-волокнистые и древесно-стружечные плиты), пищевая, строительных материалов, топливная (угледобыча) отрасли. В сельском хозяйстве ведущее место занимают земледелие, мясо-молочное животноводство, овцеводство и птицеводство.
Материал и методы
Анализ территориальных и возрастных особенностей заболеваемости РМЖ проводился на основании официальной учетно-отчетной документации республиканского онкологического диспансера за 1991-2005 гг. в целом и по показателям трех пятилетних периодов: 1991-1995, 1996-2000, 2001-2005 гг., в сравнении с данными по РФ 2003 г. [4].
Временные и возрастные особенности заболеваемости исследовались с помощью повозрастных интенсивных (ИП) и стандартизованных показателей на 100 тыс. населения [1, 2]. При обработке материала использовались методы статистического анализа в предположении нормального закона распределения исходных величин. Рассчитывали средние значения, стандартные ошибки среднего. Различия результатов считали статистически значимыми при р<0,05.
Проведена прогностическая оценка уровней заболеваемости РМЖ, применен метод регрессионного анализа, позволяющий выявить аналитическую зависимость в случае линейной регрессии. Прогнозирование осуществляли путем экстраполяции тренда [14], темпа прироста, среднегодового темпа прироста [1]. Средний возраст больных РМЖ рассчитывался по методу взвешенной средней величины [11].
Результаты и обсуждение
Абсолютное число вновь выявленных больных РМЖ в республике за исследуемый период времени (1991-2005 гг.) составило 1 847 человек. При этом количество заболевших увеличилось на 54,42 %, при среднегодовом приросте 4,5 %. На долю РМЖ приходится
20,7 ± 0,7 % (2001-2005 гг.) от общего числа злокачественных новообразований у женщин, что соответствует 1-му ранговому месту в структуре онкозаболеваемости (рис. 1), затем следуют опухоли кожи (14,4 ± 0,6 %), шейки матки (8,7 ± 0,5 %) и желудка (8,3 ± 0,5 %) (РФ
- 19,4 % [4]). За период с 1991-1994 гг. (17,0 ± 0,7 %) по 2001-2005 гг. отмечено статистически значимое (в 1,2 раза) увеличение удельного веса злокачественных новообразований молочной железы в структуре онкозаболеваемости женского населения.
Сравнение заболеваемости в различных возрастных группах населения указывает на увеличение риска заболеть с увеличением возраста, 98,6 % всех случаев рака молочной железы диагностируется у женщин старше 30 лет, 93,1 % - после 40 лет. Максимальная заболеваемость отмечается в возрастном интервале 40-60 лет - 48,9 % всех больных раком молочной железы. Это связано с тем, что в это время в организме женщины происходят гормональные изменения, обусловленные развитием климакса и наступлением менопаузы. Развитие климакса - нормальный физиологический процесс, но в этот период происходит снижение адаптационных возможностей и устойчивости эндокринной системы. Отсюда увеличение вероятности развития опухолей молочной железы [3]. Среди женского населения в возрасте до 20 лет не отмечено случаев РМЖ. С 20 лет доля данной патологии в структуре начинает увеличиваться и с 35 лет РМЖ, при максимуме в 45-49 (37,7 %), и до 65-69 лет (17,3 %) включительно РМЖ является ведущей онкопатологией среди женской популяции республики. В старших возрастных группах РМЖ уступает свои позиции злокачественным новообразованиям кожи, располагаясь на 2-м месте.
Стандартизованный показатель за период с 1991-1995 по 2000-2005 гг. в женской популяции республики РМЖ увеличился с 30,6 0/0000
Рис. 1. Структура онкологической заболеваемости женского населения республики (2001-2005 гг.)
Рис. 2. Заболеваемость раком молочной железы женского населения республики Хакасия (ИП, на 100 тыс. населения)
(ДИ 30,2-31,0) до 34,4 0/0000 (ДИ 31,8-37,0) (РФ
- 38,8 0/0000 [4]). Пик заболеваемости приходится на 65-69 лет - 97,0 0/0000 (ДИ 73,0-126,3) и 139 , 3 0/0000 (ДИ 111,3-172,2) соответственно (рис. 2).0000
При сопоставлении уровней заболеваемости РМЖ в возрастных группах первой и третьей пятилеток (1991-1995, 2000-2005 гг.) отмечается статистически значимая убыль заболеваемости в возрасте 40-44 года в 2,1 раза - с 71,7 (ДИ 55,3-91,3) до 34,7 ^ (ДИ 25,1-46,7) и прирост показателей в 75 лет и старше в 3,0
раза (с 47,9 до 145,3 0/0000). Средний возраст женщин, больных РМЖ (за период 2001-2005 гг.) составил 57,9 ± 0,6 года, что моложе на 1,5 года российского показателя (РФ - 59,4 года [3]). При этом по сравнению с периодом 1991-1995 гг. показатель изменился в сторону увеличения, что подтверждают приведенные выше данные, что РМЖ стал чаще диагностироваться в старших возрастных групп.
О динамике заболеваемости этой формы онкологической патологии говорят следующие показатели: в 1991 г. заболеваемость РМЖ соста-
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Годы
Рис. 3. Динамика и прогноз заболеваемости раком молочной железы женского населения Республики Хакасия
вила 23,6 ± 2,7, в 2005 г. - 36,1 ± 3,2 на 100 тыс. человек, т.е. выросла на 65,4 %. При этом темп прироста показателей среди женской популяции республики (53,0 %) был выше, чем в среднем по РФ - 36,7% [4] за этот же период. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости описывается уравнением линейной регрессии (рис. 3). При условии сохранения выявленных закономерностей уровень заболеваемости РМЖ в 2013 г. может достигнуть 41,9 ± 1,4 0/0000.
Если за изучаемый период в популяции не произошло существенных изменений в состоянии учета и качестве диагностики, важно ответить на вопрос, в какой мере рост заболеваемости обусловлен «постарением» населения и в какой - повышением риска заболеть в связи с появлением новых или интенсификацией существующих факторов риска. Был проведен компонентный анализ интенсивных показателей заболеваемости РМЖ.
Интенсивный показатель заболеваемости женского населения республики в 2001-2005 гг составил 48,9 0/0000 при приросте, по сравнению с 1991-1995 гг., в 51,6 % (рост на 11,1 % обусловлен неблагоприятными тенденциями в демографических процессах, на 37,8 % связан с увеличением риска заболеть и на 2,7 % обусловлен совместным влиянием этих двух факторов). Кумулятивный риск развития РМЖ среди
женского населения республики за исследуемый период увеличился с 3,1 % (1991-1995 гг.) до 4,4 % (2001-2005 гг.) (РФ - 4,3 % [4]).
Таким образом, проблема злокачественных новообразований молочной железы на территории Республики Хакасия является весьма актуальной в связи с ростом заболеваемости. При выявленной устойчивой тенденции роста показателей заболеваемости можно ожидать дальнейшего роста уровня заболеваемости РМЖ. В связи с неизбежностью роста заболеваемости РМЖ, которая определяется постарением населения и интегрирующим влиянием комплекса изменяющихся социальных и экологических факторов, становятся актуальными вопросы формирования групп повышенного риска и проведение организационных мероприятий, направленных на раннюю диагностику и профилактику, способствующие снижению уровня его заболеваемости.
ЛИТЕРАТУРА
1. Двойрин В. В., Аксель Е.М. Статистическая оценка особенностей распространения и динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями: Методические рекомендации. М., 1990. 30 с.
2. ДвойринВ.В., АксельЕ.М., БарминаН.М. Злокачественные новообразования в СССР 1989-2005 гг. М., 1990. 147 с.
3. Долл Р., Пито Р. Причины рака. Киев: Наукова думка. 1984. 256 с.
4. Злокачественные новообразования в России в 2003 г (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова,
В.В. Старинского, ГВ. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2005. 256 с.
5. Комарова Л.Е. Скрининг рака молочной железы // Современная онкология. 2002. Т. 4, № 2. С. 83-86.
6. Коренные и малочисленные народы Российской Федерации. М.: ИИЦ «Статистика России», 2005. 574 с. (Итоги Всероссийской переписи населения 2002 г.: В 14 т. / Федер. служба гос. статистики; Т.13).
7. Липницкий Е.М., Комиссаров А.Б., Самодурова Т.Е., Топчий С.Н. Профилактика рака молочной железы // Вестник РАМН. 2001. № 1. С. 40-44.
8. Мерков А.М., Чаклин А.В. Статистическое изучение злокачественных новообразований. М.: Медгиз, 1962. 219 с.
9. Писарева Л. Ф., Бояркина А.П., Тахауов РМ., Карпов А.Б. Особенности онкологической заболеваемости населения Сибири и Дальнего Востока. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001. 411 с.
10. Писарева Л.Ф. Закономерности распространения злокачественных новообразований в регионе Сибири и Дальнего Востока: Автореф. дис... д-ра мед. наук. Томск, 1997. 77 с.
11. Марочко А.Ю., Заридзе Д.Г., Кустов В.И., Савин С.З. Системный анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями коренного национального населения Дальнего Востока. Владивосток: Дальнаука, 1999. 110 с.
12. Чаклин А.В. Краевые особенности распространения злокачественных опухолей. Л., 1963. 182 с.
13. Численность и размещение населения. М.: ИИЦ «Статистика России», 2004. 574 с. (Итоги Всероссийской переписи населения 2002 г.: В 14 т. / Федер.служба гос. статистики; Т.1)
14. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. 208 с.
Поступила 21.03.07
