CC BY
44
УДК 616.517
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПСОРИАЗОМ И ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ СРЕДИ ГОРОДСКОГО И СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
О С. МИШИНА*, А.С. ДВОРНИКОВ**, Е.В. ДОНЦОВА***, Л.Н. БОРЗУНОВА***, А.П. ОБУХОВ****
ФГБУ «ЦНИИОИЗ», Москва, olesya.mishina@mail.ru;
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова;
Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко;
ГБУЗ РТ «Рескожвендиспансер»
Аннотация: псориаз - хроническое заболевание кожи с генетической предрасположенностью, оказывающее существенное влияние на качество жизни больных. Существует мнение, что псориаз относится к группе, так называемых, «болезней цивилизации» в виду наиболее частой регистрации среди городского населения. Нами проведен анализ заболеваемости псориазом среди городского и сельского населения Российской Федерации за период 2010 и 2011 года, который позволил установить достоверно высокую заболеваемость среди горожан. Среди сельского населения псориаз выявлялся чаще относительно других заболеваний кожи и подкожной клетчатки, что не характерно для городского населения. Высокая заболеваемость в городе, вероятно, связана с лучшей доступностью специализированной помощи и квалификацией врачей. В то же время высокая доля заболеваемости псориазом в структуре болезней кожи и подкожной клетчатки на селе свидетельствует об узком спектре зарегистрированных заболеваний и наиболее тяжелых формах псо-риатической патологии.
Ключевые слова: псориаз, городское и сельское население, заболеваемость, вредные привычки, возраст.
A MORBIDITY PATTERNS OF PSORIASIS AND PSORIATIC ARTHRITIS IN RURAL AND URBAN POPULATION IN RUSSIAN FEDERATION
O.S. MISHINA, A.S. DVORNIKOV, E.V. DONTSOVA, L.N. BORZUNOVA, A.P. OBUKHOVA
Central Research Institute jf public health organization and informatization;
Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov;
State Medical Academy named after N.N. Burdenko
Abstract: psoriasis is a general chronic skin disease with genetic aptitude; exercises a significant influence on the quality of life in the patients. Some scientific community carry treat the psoriasis to block of diseases named «illness of civilization», and because in a greater degree this disease are become apparent among urban population. For concept of this opinion the authors made statistical thinking of morbidity patterns of psoriasis among rural and urban population in 2010 and 2011 years. And among rural population psoriasis at large are registered more against morbidity patterns of diseases of skin structure, then in city. In consequence, the authors made, that among urban population a morbidity pattern of psoriasis are occurred accurate more. This may be attributable to then: in heavy data on 100 000 population look that disease on appeal ability above in a city, and this connect with better availability to health care and a qualification specialist. And extensive data are look that repertoire of skin disease in rural areas tight, and only heave abnormity are become apparent, and easy abnormity doesn’t.
Key words: psoriasis, urban and rural population, morbidity rate, pernicious habits, sex.
Псориаз является наиболее распространенным хроническим заболеванием кожи, которым страдает около 3,5% населения [4]. По данным международной федерации псориатических ассоциаций (IFPA), в 2010 году было зарегистрировано 125 млн. больных псориазом, не считая России, которая не входит в эту организацию [7]. В 30% случаев у пациентов с псориазом развивается псориатический артрит (ПА), что нередко приводит к инвалидизации. К примеру, в США псориатический артрит зарегистрирован примерно у одного миллиона человек [3].
К предрасполагающим факторам, провоцирующим его развитие, относят обменные и микроциркуля-торные нарушения, патологию внутренних органов, алкоголизм, наследственность. По мнению отечественных исследователей, высокий уровень заболеваемости псориазом на нынешнем этапе развития цивилизации объясняется стремительным темпом жизни общества, увеличением эмоциональной нагрузки, требующей огромных нервных и интеллектуальных усилий, в результате чего нередко возникают «ножницы» между возможностями биологической природы человека и условиями жизни. Исходя из этого, псориаз нередко относят к группе, так называемых, «болезней цивилизации» [1].
Цель исследования - установление достоверно значимых различий заболеваемости псориазом между городским и сельским населением.
Материалы и методы исследования. Информационную базу исследования составили данные статистической отчетности (ф. № 12) за 2010-2011 г. по России. Дизайн исследования состоял из общей заболевае-
мости и впервые выявленных случаев, среди трех возрастных групп сельского и городского населения: дети от 0 до 14 лет, от 15-17 лет, население от 18 лет и старше. Сравнивались число случаев, в том числе впервые выявленных, в расчете на 100 тыс. сельского и городского населения. Также рассчитывалась доля заболеваемости псориазом и псориатическим артритом в структуре заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки. Для сравнения данных использовалась четырехпольная таблица х2, ошибка составляла 5% (р=0,05).
Результаты и их обсуждение. Нами проведен сравнительный анализ заболеваемости городских и сельских жителей. Гипотеза исследования исходила из того, что если псориаз является «болезнью цивилизации», то городские жители должны быть подвержены ему в большей степени. Сравнительный анализ показателей заболеваемости псориазом позволил выявить достоверное преобладание (в 1,2 раза) заболеваемости среди городского населения (табл. 1) в 2010 и 2011 годах.
Таблица 1
Заболеваемость псориазом всего по РФ за 2010 и 2011 годы среди сельского и городского населения (абс. числа и на 100 тыс. соответствующего населения)
Годы Сельское население Г ородское население
Абсолютные числа На 100000 населения Абсолютные числа На 100000 населения
2010 70200 183.7 238864 226.5
2011 64380 171.9 246255 233.5
В городе в 2010 и 2011 годах в 2 раза больше было зарегистрировано также впервые выявленных случаев заболеваний псориазом (табл. 2).
Таблица 2
Впервые выявленные случаи заболеваемости псориазом среди заболеваний сельского и городского населения Российской Федерации в 2010 и 2011 годах
Годы Село Город
Абсолютные числа На 100000 населения Абсолютные числа На 100000 населения
2010 14861 39.6 84487 80.1
2011 12337 32.9 87126 82.6
По заболеваемости псориазом, с учетом возрастных групп, относительно общей заболеваемости всеми болезнями кожи и подкожной клетчатки отмечалась иная картина. Доля детей от 0 до 14 лет, больных псориазом, среди больных с болезнями кожи и подкожной клетчатки в 2010, 2011 годах составила на селе (0,7%), в городе (0,6%), что не представляет статистически достоверных различий (р =0,7). Однако псориа-тический артрит среди детей от 0 до 14 лет на селе встречался в 2010 году достоверно реже (0,003%), чем у городских детей (0,01%). В 2011 году в показатели на селе и городе составили по 0,001% (табл. 3, 4).
Таблица 3
Структура заболеваемости псориазом и псориатическим артритом по возрастным группам среди городского и сельского населения 2010 год
Дети от 0 до 14 лет: всего (%) от 15-17 лет: всего (%) От 18 и старше: Всего (%) Все население (%)
Россий- ская Федера- ция Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки на селе: всего 2387203 507397 5899377 8793977
Псориаз 15733 14555 278776 309064
Псориатический артрит 356 251 17390 17997
село Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки на селе: всего 492998 115393 1089302 1697693
Псориаз 3446 (0,7) 2762(2,4)* 63992(5,9)* 70200(4,1)*
Псориатический артрит 159(0,003)* 114(0,1)* 4579(0,4)* 4852(0,3)*
город Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки в городе: всего 1894205 392004 4810075 7096284
Псориаз 12287(0,6) 11793(3)* 214784(4,5)* 238864(3,4)*
Псориатический артрит 197(0,07)* 137(0,01)* 12811(0,3)* 13145(0,2)*
Примечание: * - достоверно различимы (р<0,05)
В 2010 и 2011 годах у городских детей от 15 до 17 лет среди всех заболеваний кожи и подкожной клетчатки достоверно чаще регистрировалась заболеваемость псориазом (3%), в то время как на селе доля данной возрастной группы детей, составила 2,4%. Доля псориатического артрита в структуре болезней кожи и подкожной клетчатки в 2010 и 2011 году достоверно чаще выявлялась у сельских детей от 15 до 17 лет (0,1% против 0,01%).
Таблица 4
Структура заболеваемости псориазом и псориатическим артритом по возрастным группам среди городского и сельского населения 2011 год
Дети до І4 лет: всего (%) сІ5-І7 лет: всего (%) Взрослые: всего (%) Все население (%)
Россий- ская Федера- ция Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки на селе: всего 23б9257 4S9046 59139S0 S7722S3
Псориаз І5793 І4344 2S046S 310635
Псориатический артрит 3І5 2І4 17004 17533
село Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки на селе: всего 45S93S І06295 9SS14S 15533S1
Псориаз 3336(0, 7) 2525(2,4)* 5S519(5,9)* 643S0(4,1)*
Псориатический артрит i4S(0,001) 99(0,1)* 4131(0,4)* 437S(0,3)
город Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки в городе: всего І9І03І9 3S275i 4925S32 721S902
Псориаз 12457(0, 7) iiSi9(3,1)* 221949(4,5)* 246255(3,4)*
Псориатический артрит 167(0,001) i 15(0,001)* 12S73(0,3)* 13155(0,2)
Примечание: * - достоверно различимы (p<0,05)
Доля псориаза и псориатического артрита среди заболеваний кожи и подкожной клетчатки в возрастной группе от 18 лет и старше в 2010 и 2011 гг. была достоверно выше на селе. Данные по анализируемым годам не разнились.
Если рассматривать долю первичной заболеваемости, то у детей число впервые зарегистрированных случаев заболеваний псориазом на селе и в городе достоверно не отличались (табл. 5, 6).
Таблица 5
Доля первичной заболеваемости псориазом и псориатическим артритом среди сельского и городского
населения за 2010 года
Дети до 14 лет: всего С 15-17 лет: всего Взрослые: всего Всего: забол-е
Россий- ская Федера- ция Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки в городе: всего 19S0456 392349 4512707 6SS5512
Псориаз 6045 5S73 S7430 9934S
Псориатический артрит 96 47 2670 2S13
село Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки в городе: всего 402159 S6765 793635 12S2559
Псориаз 1054(0,3) 915(1,1) 12S92 (1,6) 14S6i(1,2)*
Псориатический артрит 43 10 67S 731 (0,1)
город Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки в городе: всего 157S297 3055S4 3719072 5602953
Псориаз 4991 (0,3) 495S(1,6) 7453S(2) S44S7(1,5)*
Псориатический артрит 53 37 1992 20S2(0,00)
Примечание: * - достоверно различимы (p<0,05)
В группе детей от 15 до 17 лет также достоверных различий доли первичной заболеваемости псориазом не установлено.
Таблица 6
Доля первичной заболеваемости псориазом и псориатическим артритом среди сельского и городского
населения за 2011 года
Дети до 14 лет: всего С 15-17 лет: всего Взрослые: всего Всего заболев-е
Россий- ская Федера- ция Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки в городе: всего 1966758 372449 4455489 6794696
Псориаз 6104 5681 87651 99436
Псориатический артрит 68 67 2397 2532
село Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки в городе: всего 369738 79538 714600 1163876
Псориаз 1103(0,3) 830(7) 10404(7,5)* 12337(7,7)
Псориатический артрит 26 23(0,0) 530(0,1) 579(0,0)
город Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки в городе: всего 1597020 292911 3740889 5630820
Псориаз 5001(0,3) 4878(1,7) 77247(2,1)* 87126(1,5)
Псориатический артрит 42 44(0,0) 1867(0,0) 1953(0,0)
Примечание: * - достоверно различимы (p<0,05)
Выводы. Таким образом, в интенсивных показателях на 100 тыс. населения видно, что заболеваемость по обращаемости выше в городе, что вероятно, связано с лучшей доступностью специализированной помощи и квалификацией специалистов. В то время как экстенсивные показатели - доля в структуре кожной заболеваемости- свидетельствует, что спектр кожных заболеваний на селе уже (при той же доступности и квалификации специалистов), выявляется лишь относительно тяжелая патология. Поэтому и доля псориаза, как более тяжелой патологии среди кожных заболеваний - на селе выше.
На сегодняшний день накопилось достаточно исследований объясняющих подверженность жителей города этому заболеванию. Некоторые ученые считают, что 80% кожных заболеваний имеют психогенную природу [1] и отмечают, что начало и обострение хронических дерматозов тесно связано с эмоциональным потрясением, что в городе люди испытывают намного чаще, чем в сельской местности. Зарубежными исследователями было установлено, что курильщики имеют повышенный риск развития псориаза. У людей курящих почти в два раза чаще развивался псориаз, чем у тех, кто никогда не курил. Причины этого влияния считают ученые в воздействии курения на деятельность иммунной системы и воспалительные процессы в организме. Курильщики, как правило, имеют более высокие уровни аутоантител. Также было доказано, что высокий уровень потребления никотина (> 20 сигарет в день) по сравнению с более низким (10 сигарет в день) был сопряжен с более чем 2-кратным увеличением риска клинически тяжелых форм псориаза. Еще один отрицательный фактор, которому подвержены как жители города, так и села, употребление алкоголя (>2 стакана в день) был связан с удвоенным риском более тяжелых форм псориаза [2, 5]. Последние зарубежные исследования доказали еще один фактор, влияющий на заболеваемость псориазом. Эта зависимость между физической активностью и появлением псориаза и его обострениями. Чем более активный образ жизни ведет человек, тем меньше риск возникновения псориаза и его обострений. В городе люди ведут в большей степени малоподвижный образ жизни, в связи с чем больше подвержены заболеваемости псориазом [6].
По нашему мнению, отмеченные факторы могут являться причиной превалирования заболеваемости псориазом в городе. Высокий ритм жизни, постоянные стрессы, неправильное питание, попытки снять напряжение с помощью табака, алкоголя приводят к развитию заболеваний. В сельской местности в меньшей степени уделяется внимания здоровому образу жизни, недостаточная пропаганда вреда курения и алкоголя. Также меньше возможностей получения полноценной информации по заболеванию и профилактическим мерам. Все это лишний раз подтверждает необходимость внедрения современных подходов к здоровому образу жизни, повышения информированности пациентов о рисках заболеваний теми или иными болезнями, развития популярности информационных порталов по профилактике обострений заболеваний крайне важна.
Литература
1. Довжанский, С.И. Патогенез и клиника хронических дерматозов у больных пожилого и старческого возраста / С.И. Довжанский // Вестник дерматол. и венерол.- 2002.- № 6.- С. 8-11.
2. Amy, N. Smoking Tied to Higher Psoriasis Risk / N. Amy // Am J Epidemiol.- 2012. URL: http://bit.lv/vUGYiX (Дата обращения: 21.05.2012).
3. Chandran, V. Geoepidemiology and environmental factors of psoriasis and psoriatic arthritis / V. Chan-dran, SP. Raychaudhuri // J Autoimmun.- May 2010.- 34(3): J 314-21. URL:
http://reference.medscape.com/medline/abstract/20034760 (дата обращения: 10.03.2012).
4. Kurd, SK. The prevalence of previously diagnosed and undiagnosed psoriasis in US adults: results from NHANES 2003-2004 / SK. Kurd, JM. Gelfand// J. Am. AcadDermatol.- 2009.- Feb. 60 (2):218-24. URL: http://reference.medscape.com/medline/abstract/20034760 (дата обращения: 15.05.2012).
5. Fortes, C. Relationship Between Smoking and the Clinical Severity of Psoriasis / Cristina Fortes [and
other] // Arch Dermatol, 2005.- vol.141.- №12.-1580-1584. URL: http ://archderm. ama-
assn.org/cgi/content/full/141/12/1580? (Дата обращения: 12.05.2012).
6. Barber, Joe. Physical activity may reduce psoriasis risk / Joe Barber // ArchDermatol.- May 21, 2012. URL: http://bit.ly/HOibAM (дата обращения: 25.05.2012).
7. World psoriasis day. URL: www.worldpsoriasisday.com (дата обращения: 19.05.2012).
