CC BY
65
© Коллектив авторов, 2016 doi: 10.18411/hmes.d-2016-127
Удк 614.4 (Приморский край)
Т.Т. Тарасенко, Е.В. Косенок, В.А. Кривоногова, Ф.Н. Шевердина
заболеваемость прочими кишечными инфекциями в приморском крае
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток
В структуре инфекционных заболеваний кишечные инфекции в Приморском крае ежегодно стабильно занимают второе ранговое место после острых респираторных вирусных инфекций и гриппа. Среди кишечных инфекций доминируют прочие кишечные инфекции, в числе которых первое ранговое место продолжают занимать кишечные инфекции без установленного возбудителя. Эпидемиологическая значимость условно-патогенной микрофлоры, энтеропатогенной кишечной палочки для детей раннего возраста по-прежнему остается актуальной. Расширение спектра диагностических исследований биологического материала от больных острыми кишечными инфекциями со стороны лечебно-профилактических организаций, позволит устанавливать этиологическую природу этих инфекций и на их основе проводить в очагах более эффективный комплекс противоэпидемических мероприятий.
Ключевые слова: Приморский край, кишечные инфекции, прочие кишечные инфекции, бактериальные и вирусные диареи, условно-патогенная микрофлора, эшерихиоз, кампилобактериоз, галофилез.
Для цитирования: Тарасенко Т.Т., Косенок Е.В., Кривоногова В.А., Шевердина Ф.Н. Заболеваемость прочими кишечными инфекциями в Приморском крае // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2016; 3(66): 127-134. D01:10.18411/ hmes.d-2016-127
Для корреспонденции: Тарасенко Т.Т., e-mail: oki@fguzpk.ru
Поступила 19.07.16
T.T. Tarasenko, E.V. Kosenok, V.A. Krivonogova, F.N. Sheverdm
INCIDENCE oF oTHER INTESTINAL INFECTioNS IN PRIMoRSKY REGioN of RUSSIA
FBUZ «Center for Hygiene and Epidemiology in the Primorsky Region», Vladivostok, Russia
In the structure of infectious diseases enteric infections each year in the Primorsky region of Russia is stable in second place ranking after acute respiratory viral infections and flu. Among the intestinal infections dominate other intestinal infections, among which the first place ranking continue to occupy intestinal infections without a specific pathogen. The epidemiological significance of pathogenic microflora, enterotoxigenic E. coli is still relevant to young children. Expanding the range of diagnostic studies of biological material from patients with acute enteric infections from medical and preventive treatment institutions, will allow establishing an etiological nature of these infections and on their basis, in the centers more efficient complex anti-epidemic measures.
Keywords: Primorsky region, intestinal infections, and other intestinal infections, bacterial and viral diarrhea,
conditionally pathogenic microflora, ehsherihioza, campylobacteriosis, galofilez.
For citation: Tarasenko T.T., Kosenok E.V., Krivonogova V.A., Sheverdina F.N. The incidence of other enteric infections in Primorsky region of Russia. Health. Medical ecology. Science. 2016; 3 (66): 127-134. DOI: 10.18411 / hmes.d-2016-127
For correspondence: Tarasenko T.T., e-mail: oki@fguzpk.ru
Conflict of interests. The authors are declaring absence of conflict of interests.
Financing. The study had no sponsor support.
Received 23.07.16 Accepted 19.08.16
Значение инфекционной патологии как одного из основных критериев здоровья населения признано мировым медицинским сообществом. Распространенность инфекционных болезней является важнейшим компонентом индекса здоровья, а усилия, направленные на сокращение заболеваемости и ликвидацию инфекций, рассматриваются как меры по сохранению здоровья нации [1-3].
Острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются одними из самых распространенных заболеваний
во всех возрастных группах, в том числе и в экономически развитых странах. Они являются наиболее значимой группой заболеваний, ответственной за формирование эпидемических очагов [2, 3, 4].
В Приморском крае в 2015 г. было зарегистрировано 19752 (1084,21 на 100 тыс. населения) случая заболеваний (без энтеровирусной инфекции), относящихся к группе кишечных инфекций. Ежегодно в структуре инфекционных заболеваний кишечные инфекции (КИ) стабильно занимают второе ранговое
место после острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и гриппа. Удельный вес КИ в 2015 г. составил 5,8% от всех зарегистрированных инфекционных заболеваний (2014 г - 5,6%), что определяет их эпидемиологическую значимость. В 2015 г. показатели заболеваемости КИ в Приморском крае превысили таковые по РФ: по ОКИ неустановленной этиологии и сальмонеллезу - в 2,0 раза, по ОКИ установленной этиологии - в 1,9 раза. Ниже показателей заболеваемости по РФ в 2015 г. регистрировались уровни заболеваемости энтеровирусной инфекцией (ЭВИ) - в 2,9 раза, дизентерией и вирусным гепатитом А (ВГА) -в 1,9 раза и 2,0 раза, соответственно
В 2015 г. в структуре кишечных инфекций стабильно доминировали прочие КИ (94,7%), в числе которых первое ранговое место продолжали занимать кишечные инфекции без установленного возбудителя - 65,0% (2011 г. - 62,8%; 2012 г. - 64,8%; 2013 г. - 70,8%; 2014 г. - 67,0%). На втором месте были ОКИ установленной этиологии - 29,7% (2011 г. - 30,7%; 2012 г. - 27,3%; 2013 г. - 21,9%; 2014 г. -26,4%), на третьем - сальмонеллез - 4,7% (2011 г. -4,9 %; 2012 г. - 6,3%; 2013 г. - 5,8%; 2014 г. - 5,8%), на четвертом - шигеллез - 0,3% (2011 г. - 1,4%; 2012 г. - 1,3%, 2013 г.- 0,7%, 2014 г.- 0,3 %) и на пятом месте - ВГА - 0,2% (2011 г. - 0,2%; 2012 г.-0,2%; 2013 г. - 0,4%, 2014 г. - 0,5%) (рис. 1).
Прочие острые кишечные инфекции (г/энтериты и ПТИ, вызванные установленными бактериальными, вирусными возбудителями и неустановленной этиологии) регистрируются на территории Приморского края ежегодно, круглогодично с умеренной тенденцией к росту (от 999,7 на 100 тыс. (2009 г.) до 1027,3 (2015 г.) (рис. 2).
Ежегодно, во внутригодовой динамике заболеваемости четко прослеживаются 2 сезонных подъема: зимне-весенний, определяемый ОКИ, преимущественно вирусной этиологии, и осенний бактериальной природы (рис. 3).
Показатель заболеваемости прочими ОКИ в 2015 г. (1027,30 на 100 тыс.) был выше среднемноголетне-го уровня (1018,38) и уровня заболеваемости 2014 г. (1008,7) на 0,9% и 1,8 %, соответственно, но не превысил верхнюю границу прогнозируемого уровня (1318,39).
В структуре прочих КИ произошли серьезные изменения, когда доля гастроэнтеритов установленной этиологии сместилась в сторону увеличения с 27,4% в 2010 г. до 31,3% в 2015 г. Причинами такого роста являются, как активная циркуляция вирусов - возбудителей гастроэнтеритов, что является отражением мировых тенденций, так и улучшение диагностики данной группы инфекций.
Удельный вес лабораторно расшифрованных диагнозов прочих ОКИ в многолетней динамике заболеваемости этими инфекциями (2010-2014 г.г.) составляет в среднем 28,4 %, в 2015 году - 31,3% (рис. 4).
При анализе структуры возбудителей, выделенных от больных прочими ОКИ с 2010 по 2014 гг., отмечается стабильное превышение доли бактериальной микрофлоры над вирусами (в среднем - 63,3% против 36,7%), однако, в 2015 г. доля гастроэнтеритов вирусной этиологии составила 56,2% против 43,8% бактериальной.
В последнее десятилетие (2006-2015 гг.) роль вирусов в инфекционной патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) стабильно возрастала: от 22,0% (2006 г.) до 47,9% (2014 г.), и в 2015 г. доля кишечных инфекций вирусной этиологии (56,2 %) в структуре прочих ОКИ не превысила долю бактериальных гастроэнтеритов (43,8 %) (рис. 5).
В структуре возбудителей выделенных от больных ОКИ, вызванными бактериальными микробами, ежегодно лидирует условно-патогенная микрофлора (УПМФ), на долю которой в отдельные годы (2010-2015 гг.) приходилось 38,4-67,8%, в 2015 г.
- 38,4%. Второе место в этой группе ОКИ занимают эшерихии (3,6-9,7%, в 2015 г. - 4,0%) и третье
- У.еШвюсоИИса (0.8% - 2,9%, в 2015 г. - 1,1%).
Заболеваемость ОКИ, вызванная условно-патогенной микрофлорой (УПМФ), регистрируется круглогодично, с превышением интенсивности эпидемического процесса в летне-осенний период (июнь-сентябрь). Группами максимального риска заражения данной инфекцией, как и в предыдущие годы, были дети до 1 года (1951,6 на 100 тыс.) и высокого риска - дети 1-2 лет (1674,5). Эпидемиологическая значимость условно - патогенных бактерий, как этиологического агента ОКИ остается достаточно высокой.
Ежегодно, в том числе и в 2015 году, врачами ЛПО не проводится дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций, вызванных УПМФ с другими неинфекционными состояниями ЖКТ (дисбактериозы, хронические гастриты и гастродуодениты, неспецифические язвенные колиты и др.), не исключающих наличие микробов, относящихся к группе УПМФ [5, 6].
В структуре возбудителей УПМФ в 2015 г. лидирующие позиции занимали трибы протея - 25,0% (2014 г. - 22,7%; 2013 г. - 27,5%; 2012 г. - 26,5%;
2011 г. - 23,3%; 2010 г. - 17,8%) и цитробактера - 24,6% (2014 г. - 22,4%; 2013 г. - 25,8%; 2012 г. - 24,7%; 2011 г. - 22,7%; 2010 г. - 26,1%). Клебсиеллы, которые до 2015 г. в структуре УПМФ были стабильно на 4-м месте, заняли 3-ю позицию и составили 20,8% (2014 г. -15,4%; 2013 г. - 18,3%; 2012 г. - 12,2%; 2011 г. - 12,7%; 2010 г. - 12,6%). Бактерии рода энтеробактер в 2015 г. ушли с 1-й позиции на 4-ю и в структуре УПМФ составили лишь 20,3% (2014 г. - 30,7%; 2013 г. - 18,8%;
2012 г. - 23,5%; 2011 г. - 18,9%; 2010 г. - 26,6%).
Заболеваемость эшерихиозом в Приморском крае
регистрируется ежегодно, круглогодично, с выраженной тенденцией к росту (от 10,36 на 100 тыс. (2010 г.) до 12,95 (2015 г.). Сезонный подъем заболеваемости,
120,0%
100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
„0,2%
193,4% I
4,9% I
„0,2%
6,3% I
„0,4%
5,8%
0,5%
0,3%
|94,7<У
4,7%
1200,0
1000,0
800,0
600,0
400,0
200,0
0,0
2011ГОД 2012 год 2013 год 2014 год 2015 год
о сальмонеллез ■ шигеллез ■ прочие ОКИ о вирусный гепатит А
Рис.1. Структура кишечных инфекций в Приморском крае
Ъ .<Ъ
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
-ф-фактич.забол.-------тенденция ---х--- СМУ
Рис. 2. Многолетняя динамика заболеваемости прочими ОКИ в Приморском крае (1996-2015 гг.)
600,00
500,00
январь февраль март
апрель
август сентябрь октябрь ноябрь декабрь
ЕЗ 2011 ■ 2012 Ш 2013 В 2014 □ 2015
Рис. 3. Сезонная динамика заболеваемости прочими ОКИ на территории Приморского края в 2011-2015 гг.
Санитарно-эпидемиологический надзор 120 ЮО 80 бО 40 20 О
29,7
23,7
2010
2011
2012
2013
2014
2015
и прочие ОКИ установленной этиологи и и в ОКИ неустановленной этиологиии
Рис. 4. Лабораторная расшифровка прочих ОКИ в Приморском крае в 2010-2015 гг.
0,0%
52,7% 55,5%
У ■
46,9% 44,4%
i i
2010
201 1
2012
41,7%
2013
52,1% 47,9%
' э
2014
56,2%
2015
■ вирусы ш бактерии
Рис. 5. Этиологическая структура гастроэнтеритов установленной этиологии в Приморском крае в 2010-2015 гг.
как и в предыдущие годы, пришелся на летне-осенний период (с мая по октябрь). На этот период пришлось 55,5% случаев заболеваний от числа зарегистрированных за год (2014 г. - 66,8%; 2013 г. - 51,1%; 2012 г. - 57,9%; 2011 г. - 61,0%; 2010 г. - 52,5%). В 2015 г. было зарегистрировано 236 случаев эшери-хиоза. Показатель заболеваемости (12,95 на 100 тыс.) был на 15,1% выше среднемноголетнего уровня (11,0) и на 1,5% ниже уровня заболеваемости 2014 г. (13,15).
В целом по краю заболеваемость эшерихиозом расценивалась как обычная, однако средний многолетний уровень был превышен на территориях г. Находка (в 5,9 раза), Партизанск (в 19,8 раза) где заболеваемость была крайне неблагополучной, а в Партизанском районе (в 1,8 раза) - неблагополучной.
Выше среднекраевого уровня (12,95 на 100 тыс.) заболеваемость отмечалась на территориях г.г Находка (в 2,4 раза), Уссурийск (в 2,6 раза), Партизанск (в 4,2 раза), Октябрьского (в 1,1 раза), Партизанского (в 7,5 раза) и Пограничного (в 3,4 раза) районов.
Как и в предыдущие годы, группами максимального риска по заболеваемости были дети 1-2 лет (213,4 на 100 тыс.) и высокого - дети до года (201,2).
При анализе микробного пейзажа эшерихий, выделенных от заболевших ОКИ за период 2009-2015 гг. установлено, что на территории Приморского края цир-
кулируют эшерихии следующих категории: на первом месте - энтеропатогенные (в среднем 36,0%), на втором - энтероинвазивные (33,1%) и на третьем месте
- энтеротоксигенные (28,6%). В 2015 г. в Приморском крае лидировали ЭПКП (46,2%), на втором месте были
- ЭИКП (28,4%) и третье место продолжали занимать ЭТКП (19,5%). Энтерогеморрагические и энтероаггре-гативные штаммы эшерихий выделялись от больных в отдельные годы и эпидемического значения в заболеваемости населения эшерихиозами не имели (рис. 6).
Следует отметить актуальность заболевания эше-рихиозом у детей до 2-х лет, протекающих с тяжелыми осложнениями. Так в марте-июне 2012 г. в Приморском крае было зарегистрировано 4 случая (дети до 2-х лет) осложнения течения острой кишечной инфекции с развитием гемолитико-уремического синдрома (ГУС), два из которых закончились летальными исходами. Диагностические исследования материала от этих больных проводились на базе лаборатории особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» методом ПЦР с использованием тест-систем «Ампли-Сенс Эшерихиозы» и «АмплиСенс ОКИ скрин». В результате проведенных исследований в материале (кал) от двух больных были обнаружены фрагменты ДНК энтероинвазивной E. coli (EIEC).
100%
80%
60%
40%
20%
0%
27,3:
43,9
0,7
32,8;
35,0
31,1
0.4 2'9J
0,5
27,7;
0.6,
1,7 1,7
34,6;
ШЯ1
32,4
32,3:
33,2
31,5
146,2;
28,4
0,8
2010 год 2011 год 2012 год 22013 год 2014 год 2015год
■ ЭТКП □ ЭИКП ■ ЭПКП В ЭГКП □ ЭАГП
Рис. 6. Микробный пейзаж эшерихий, выделенных от больных, на территории Приморского края
При бактериологическом методе исследования материала от этих заболевших (кал) возбудитель изолирован не был, так как имело место нарушение сроков отбора материала для диагностического бактериологического исследования, и отбор материала проводился на фоне начатой, или уже интенсивно проводимой (по жизненным показаниям), антибиотикотерапии.
В июле 2015 г. в г. Владивосток был зарегистрирован случай тяжелого течения острой кишечной инфекции, осложненной гемолитико-уремическим синдромом, у ребенка (2 года 10 месяцев). В течение недели ребенок получал лечение в детском инфекционном отделении, откуда позже был переведен в отделение урологии с диагнозом: КИНЭ тяжелое течение, осложненная гемолитико-уремическим синдромом.
При лабораторном исследовании материала (фекалии) от больного ребенка в АИЛЦ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» методом ПЦР с использованием тест-систем «АмплиСенс Эше-рихиозы» были обнаружены ДНК энтеропатогенной E. coli (EPEC), ДНК энтерогеморрагической E. coli (EHPEC) и ДНК энтероаггрегативной E. СоН (EAgEC).
При сборе эпидемиологического анамнеза установлено, что в течение недели до появления клинических симптомов семья за пределы города и Приморского края не выезжала, ребенок в контакте с инфекционными больными не был. Из особенностей питания было установлено, что накануне семья отдыхала на пляже возле океанариума на о. Русский, питались в ресторане, в гриль-парке в районе ст. Седанка.
В 2015 г. на территории Приморского края вспышек (2-4 случая) в организованных коллективах и домашних очагах зарегистрировано не было (2014 г. -2 вспышки с числом пострадавших 5 человек - 2,2% от числа всех зарегистрированных случаев за год; 2013 г. групповая заболеваемость эшерихиозами не регистрировалась).
За период 2010-2015 гг. вспышки эшерихиоза (5 случаев и более) в Приморском крае не регистрировались.
Случаи кишечного иерсиниоза в Приморском крае регистрируются ежегодно, круглогодично, без четко выраженного сезонного подъема и с умеренной тенденцией к снижению (с 4,03 на 100 тыс. в 1995 г. до 3,62 - в 2015 г.). В 2015 г. было зарегистрировано 66 случая (3,62 на 100 тыс.), что ниже среднемноголет-него уровня (3,78) и уровня предыдущего года (4,14) на 4,4% и на 14,4% соответственно.
В целом эпидемическая ситуация по заболеваемости кишечным иерсиниозом на территории края расценивалась, как обычная и не превышала ординарного уровня. Выше среднекраевого уровня заболеваемость кишечным иерсиниозом регистрировалась в г.г. Владивосток (в 1,3 раза), Находка (в 3,5 раза), Дальне-реченск (в 2,8% раза) и в Красноармейском районе (в 1,6 раза). Группой максимального риска заражения кишечным иерсиниозом были дети 3-6 лет (13,96 на 100 тыс.) и высокого - дети 1-2 года (9,28).
В 2015 г., как и в предыдущие годы, лабораторное подтверждение клинических диагнозов составило 100%, из которых в 4,5% случаев (у 3-х больных) были подтверждены бактериологическим методом с выделением У еШвюсоНЫса (2014 г. - 4,1% случаев (у 3-х больных), в 2010 г. - 14,7% (у 10 больных), остальные 95,5% - с помощью вспомогательного серологического метода диагностики однократно, без наблюдения в динамике. В 2011-2013 гг. все диагнозы (100,0%) были подтверждены серологическим методом.
С целью исключения кишечного иерсиниоза у больных, находящихся в соматических стационарах края (ревматологические, хирургические, гастроэнтерологические и другие отделения) с патологией, не исключающей кишечного иерсиниоза, проводилось серологическое исследование крови и другого материала (выпоты в области хирургической патологии, синовиальная жидкость и др.) бактериологическим методом и методом РПГА. Так, в 2015 г. при обследовании 1268 таких больных, положительные результаты были получены у 4 человек (0,3%). В 2014 г. таких больных было обследовано. 565 чело-
век, положительные результаты - у 10 человек (1,8%), что данная инфекция подлежит государственному
в 2013 г. - 560, все результаты отрицательные, в 2012 г. статистическому учету, высокая стоимость диагно-
- 1197 человек, положительные результаты были полу- стических препаратов, не позволяет проводить диа-чены у 32-х (2,7%), в 2011 г. - 632 человека, в 4,4% случа- гностику кампилобактериоза в Приморском крае в ев (28 человек) - положительные результаты, и в 2010 г. полном объеме. Так, диагностика и регистрация это- 1637 человек, положительные находки - в 1,6% го заболевания в крае начата с 2013 г., когда был за-случаев (27 человек). регистрирован 1 случай кампилобактериоза (0,05 на
На территории края проводился мониторинг за 100 тыс.), в 2014 г. - 13 случаев (0,74). циркуляцией иерсиний во внешней среде. Так, в пла- В 2015 г. в Приморском крае было зарегистри-
новом порядке и по эпидемиологическим показани- ровано 15 случаев кампилабактериоза. Показатель
ям было исследовано 2870 проб смывов с оборудо- заболеваемости составил 0,82 на 100 тыс. и был
вания, разделочного инвентаря, овощей, фруктов и выше уровня 2014 г. (0,74) на 9,8%. Учитывая ко-
т.п., положительных находок не обнаружено (2014 г. роткий период наблюдения за распространением
- 677 проб; 2013 г. - 3557 проб (19 положительных); данной инфекции в Приморском крае (2014 г. - 13 2012 г. - 2887 проб, 2011 г. - 1468 проб и 2010 г. - 319 случаев; 2013 г. - 1 случай), расчет СМУ не пред-проб; за период 2010-2012 г.г. и в 2014 г. положи- ставляется возможным.
тельных находок из проб внешней среды не было). По имеющимся за 2 года (2014-2015 гг.) данным
В последние годы (2010-2015 гг.) вспышки ки- по заболеваемости кампилобактериозом можно
шечного иерсиниоза (2 случая и более) на террито- предполагать 2 сезонных подъема: весенне-летний
рии края не регистрировались. (с апреля-мая по август-сентябрь) с пиком в июне
Кампилобактериоз. Имеющиеся литературные и осенне-зимний (с августа-сентября по ноябрь-де-
данные свидетельствуют о значительной распро- кабрь) с пиком в октябре-ноябре. В зимне-весенний
странённости заболеваемости кампилобактериозом период заболеваемость не регистрировалась. Как и
и немаловажной роли данной инфекции в общей в 2014 г., группой максимального риска заражения
структуре острых кишечных инфекций, сопрово- этой инфекцией в 2015 г., были дети до 1 года (9,36
ждающихся диарейным синдромом - от 2 до 38% на 100 тыс.; 2014 г. - 24,08) и высокого - дети 1-2
всех случаев кишечных инфекций. Несмотря на то, лет -9,28 (2014 г. - 9,44) (рис. 7).
ЕЭ 201 4 [=] 201 5
Рис.7. Сезонное распределение заболеваемости кампилобактериозом населения Приморского края в 2014-2015 гг.
К сожалению, обследование больных острыми кишечными инфекциями с целью диагностики данного заболевания проводится только в г. Владивосток. Биологический материал (фекалии) от таких больных исследуются методом ПЦР только в АИЛЦ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае».
Галофилез. На территории Приморского края ежегодно в теплое время года с июля по сентябрь -в период активного отдыха и купального сезона жителей и гостей Приморья в акваториях Амурского и Уссурийского заливов, регистрируются пищевые токсикоинфекции, этиологической причиной которых являются галофильные вибрионы. В различные годы случаи заболевания регистрировались, как единичные, так и групповые.
Заболеваемость галофилезом за период с 2006 по 2014 гг. регистрировалась, как спорадическая, так и групповая. Единичные случаи заболевания, не связанные между собой, имели место в 2006 г. - 19 случаев (0,49 на 100 тыс.), в 2008 г. - 13 случаев (0,68 на 100 тыс.), в 2010 г. - 9 случаев (0,47), в 2011 г. - 2 случая (0,11), в 2013 г. - 5 случаев (0,27).
Очаги групповой заболеваемости галофилезом были в 2007, 2009 и в 2012 гг. Так в 2007 г. из 39 случаев гало-филеза, зарегистрированных за год, 22 случая (56,4%) пришлось на пищевую вспышку, возникшую среди населения г. Владивостока (август-сентябрь), связанную с употреблением креветок варено-мороженных, реализуемых без холода в одной из зон отдыха горожан . Возбудителем вспышки был V. Рarahaemoliticus.
В 2009 г. бала зарегистрирована пищевая вспышка галофилеза, вызванная V. рarahaemoliticus среди жителей г. Владивостока (5 случаев), употреблявших свежезамороженные креветки «Шримс-медведка», реализуемых без холода в одной из зон отдыха горожан. К сожалению, при лабораторном исследовании образцов морепродуктов, отобранных из мест их реализации, галофильные вибрионы обнаружены не были.
В августе 2012 г. в Хасанском районе возникла пищевая вспышка галофилеза среди населения (22 случая - V. рarahaemoliticus), связанная с употреблением крабов, креветок, реализуемых частниками в зонах отдыха.
В 2014 г. был зарегистрирован 1 случай у жителя Хасанского района, вызванный V. рагаЬаетоНйсш, связанный с употреблением мяса краба, реализуемого частниками в зоне отдыха. Показатель заболеваемости (0,06 на 100 тыс) был ниже СМУ (1,29) в 21,5 раза.
В 2015 г. заболеваемость галофилезом в Приморском крае не регистрировалась.
Анализируя микробный пейзаж возбудителей, выделенных от больных галофилезом, прослеживается преимущественная роль V. рarahaemoliticus, являвшегося этиологической причиной этого заболевания в отдельные годы от 84,2% (2006 г.) до 92,3% (2007 г.). В 2008, 2009, 2011, 2013 и 2014 гг. данный вибрион выделялся от всех заболевших галофилезом. (рис. 8).
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
ш V. рагаИаето1уНсиз □ V. а1д!по1уЫси8 и Прочие вибрионы
Рис. 8. Структура возбудителей галофилеза, выделенных от больных, в Приморском крае
Факторами передачи инфекции в Приморском крае, как правило, являются морепродукты, такие как креветки «Шримс-медведка», гребешки, крабы и другие гидробионты, однако имеют место случаи заболевания этой инфекцией лиц, указывавших только на факт купания в акваториях Амурского и Уссурийского заливов, что свидетельствует о нахождении галофильных вибрионов в морской воде.
Циркуляция галофильных вибрионов в акваториях Уссурийского и Амурского заливов подтверждается выделением их из исследуемых проб морской воды с июня по сентябрь месяцы ежегодно. Так, в 2015 г. из 958 проб морской воды, отобранных в этих заливах и исследованных в лаборатории особо-опасных инфекций ФБУЗ и противочумных лабораториях (г. Владивосток, г. Находка), было выделено 467 (48,7%) штаммов галофильных вибрионов, в том числе: 109 штаммов V. рarahaemoliticus, 277 - V. alginoliticus и 81 - другие штаммы (в 2014 г. - 1122 пробы - 485 (43,2%) штаммов, в 2013 г. - 1114 проб - 457 (41,02%); в 2012 г. - 746 проб - 346 (48,8%); 2011 г. - 716 проб - 329 (75,9%); 2010 г. - 588 проб - 332 (56,5%).
Выводы
Учитывая высокую социальную и экономическую значимость острых кишечных инфекций для здоровья населения Приморского края, следует отметить, что кишечные инфекции без установленного возбудителя
в структуре прочих кишечных инфекций стабильно доминируют и продолжают занимать в их числе первое ранговое место. Расширение спектра диагностических исследований биологического материала от больных острыми кишечными инфекциями со стороны лечебно-профилактических организаций, позволит устанавливать этиологическую природу этих инфекций и на их основе проводить в очагах более эффективный комплекс противоэпидемических мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (с изменениями от 30 декабря 2001 г., 10 января, 30 июня 2003 г., 22 августа 2004 г., 9 мая, 31 декабря 2005 г., 18, 29, 30 декабря 2006 г., 26 июня, 8 ноября 2007 г.)
2. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций» . - М., 2014.
3. МУ «Эпидемиологическая диагностика вспышек острых кишечных инфекций» (Минздрав России, 1998 г.). - М., 2000.
4. Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322. -М., 2010.
5. СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». - М., 2010.
6. СП 1.3.2518-09 «Дополнения и изменения №1 к санитарно-эпидемиологическим правилам «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. СП 1.3.2322-08*». - М., 2010.
REFERENCES
1. Federal'nyj zakon ot 30 marta 1999 g. N 52-FZ «O sanitarno-jepidemiologicheskom blagopoluchii naselenija» (s izmenenijami ot 30 dekabrja 2001 g., 10 janvarja, 30 ijunja 2003 g., 22 avgusta 2004 g., 9 maja, 31 dekabrja 2005 g., 18, 29, 30 dekabrja 2006 g., 26 ijunja, 8 nojabrja 2007 g.)
2. SP 3.1.1.3108-13 «Profilaktika ostryh kishechnyh infekcij». - M., 2014.
3. MU «Jepidemiologicheskaja diagnostika vspyshek ostryh kishechnyh infekcij» (Minzdrav Rossii, 1998 g.). - M., 2000.
4. Polozhenie o Federal'noj sluzhbe po nadzoru v sfere zashhity prav potrebitelej i blagopoluchija cheloveka. Utverzhdeno postanovleniem Pravitel'stva Rossijskoj Federacii ot 30 ijunja 2004 g. № 322. - M., 2010.
5. SP 1.3.2322-08 «Bezopasnost' raboty s mikroor-ganizmami III-IV grupp patogennosti (opasnosti) i vozbuditeljami parazitarnyh boleznej». - M., 2010.
6. SP 1.3.2518-09 «Dopolnenija i izmenenija №1 k sanitarno-jepidemiologicheskim pravilam «Bezo-pasnost' raboty s mikroorganizmami III-IV grupp patogennosti (opasnosti) i vozbuditeljami parazitarnyh boleznej. SP 1.3.2322-08*». - M., 2010.
Сведения об авторах
Тарасенко Тамара Тимофеевна, заведующий отделением кишечных инфекций отдела эпидемиологии ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Приморском крае»; тел. 8(423) 650-849; e-mail: oki@fguzpk.ru
Косенок Елена Владимировна, врач-эпидемиолог отделения кишечных инфекций отдела эпидемиологии ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Приморском крае»; тел. 8(423) 650-849; e-mail: oki@fguzpk.ru;
Кривоногова Василина Анатольевна, врач-эпидемиолог отделения кишечных инфекций отдела эпидемиологии ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Приморском крае»; тел. 8(423) 650-849; e-mail: oki@fguzpk.ru;
Шевердина Флюза Нагимовна, врач-бактериолог микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Приморском крае»; тел. 8(423) 265-08-52; e-mail: mbl@fguzpk.ru
© Коллектив авторов, 2016 doi: 10.18411/hmes.d-2016-128
Удк 616.993:616.34-002.1-036-07-085 (Приморский край)
Т.Т. Тарасенко, Е.В. Косенок, Л.М. Семейкина, Ф.Н. Шевердина
о заболеваемости сальмонеллезом в приморском крае
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток
В структуре острых кишечных инфекций сальмонеллез занимает одно из ведущих мест. Интенсивное развитие на территории Приморского края промышленного птицеводства привело к смене лидирующего возбудителя сальмонеллеза и изменило характер эпидемического процесса. На фоне спорадической заболеваемости сальмонеллезом, имеет место групповая и вспышечная заболеваемость. На территории Приморского края регистрируются случаи внутрибольничного сальмонеллеза. Вспышки пищевого сальмонеллеза связаны преимущественно с предприятиями общественного питания.
Ключевые слова: Приморский край, острые кишечные инфекции, сальмонеллез, группы риска, сальмонелла группы В, внутрибольничный сальмонеллез, факторы передачи, противоэпидемические мероприятия.
Для цитирования: Тарасенко Т.Т., Косенок Е.В., Семейкина Л.М., Шевердина Ф.Н. О заболеваемости сальмонеллезом в Приморском крае// Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2016; 3(66): 134-139. D0I:10.18411/hmes.d-2016-128
Для корреспонденции: Тарасенко Т.Т., e-mail: oki@fguzpk.ru
Поступила 13.07.16
T.T. Tarasenko, E.V. Kosenok, L.M. Semeykina, F.N. Sheverd^
on THE INCIDENCE of salmonellosis IN THE PRIMoRSKY region of RUSSIA
FBUZ «Center for Hygiene and Epidemiology in the Primorsky Region», Vladivostok, Russia
Within the structure of acute intestinal infections Salmonella is one of the leading places. Intensive development of the Primorsky region poultry industry has led to a change in the leading causative agent of salmonellosis, and
