Заболеваемость перфоративными язвами: факторы риска Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617-089

Лобанков В.М., Камбалов М.Н., Благонравов М.Л.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПЕРФОРАТИВНЫМИ ЯЗВАМИ: ФАКТОРЫ РИСКА7

Псковский государственный университет, Псков, lobankov1959@mail.ru;

Гомельский государственный медицинский университет,Белоруссия;

Российский университет дружбы народов, Москва, Россия

Перфоративные язвы (ПЯ) являются причиной около 70% смертей от язвенной болезни (ЯБ) [5, 7]. Не смотря на развитие диагностических и хирургических технологий, оптимизацию послеоперационного ведения больных летальность от ПЯ во многих регионах мира за последние десятилетия снизить не удается [3, 6, 8]. Изменить ситуацию к лучшему может минимизация заболеваемости ПЯ. Цель работы - изучить факторы, влияющие на заболеваемость ПЯ. Материалы и методы. Проведено многолетнее ретроспективное клинико-эпидемиологическое исследование заболеваемости или популяционной частоты (1: 100 тыс./г) ПЯ в Белоруссии и ряде регионов России.

Результаты. В 1950 г. на фоне послевоенного «дефицита» мужчин в БССР заболеваемость ПЯ была всего 6,3, в 1955 - уже 10,1. По данным многолетнего мониторинга ПЯ (1960-2012) в РБ установлено, что за 60-80-е годы показатель оставался относительно стабильным и составлял в среднем за каждую декаду 13,3±0,6; 13,4±1,7 и 15,2±1,2 случаев на 100 тыс. соответственно. За первую половину 90-х (после распада СССР) величина выросла вдвое и со второй половины 90-х стабилизировалась на уровне 24,5±1,1 и 25,2±1,1 случаев соответственно за вторую половину 90-х и первую - «нулевых». За вторую половину 0-х последовало снижение показателя до 19,1±2,1. Сходные изменения 90-х отмечены в различных регионах РФ и стран СНГ. В РФ максимальный уровень ПЯ (31,2) был отмечен в 1999 г. как следствие «дефолта». На Псковщине и в многих других регионах РФ заболеваемость прободными до сих пор превышает таковую рубежа 80-х и 90-х, оставаясь на уровне 15-20 на 100 тыс./г. При анализе совокупной хирургии ЯБ в Гомельской области за 1980-2012 гг. выявлена сильная обратная зависимость частоты ПЯ от плановой хирургии. Именно этим

7 Lobankov V.M., Kambarov M.N., Blagonravov M.L. The incidence of perforated ulcers: risk factors.

объясняется отсутствие роста заболеваемости ПЯ в БССР после аварии на ЧАЭС, когда резко возросла частота плановых операций при ЯБ - «чернобыльский пик» плановой хирургии ЯБ [1]. Кроме того, в РБ статистически методами «остатков» и наложения «эпох» выявлена достоверная обратная корреляции колебаний частоты ПЯ с 11-летними циклами солнечной активности. Обсуждение. ЯБ является генетически обусловленным и социально зависимым «психосоматозом». Известно, что у представителей ряда этнических групп при высокой «инфицированности» Нр ЯБ (и ПЯ в частности) встречается крайне редко, что объясняется отсутствием основных генетических предикторов заболевания [2, 4]. Кроме того, популяционная частота ПЯ имеет сложные взаимосвязи с социально-экономическими, демографическими, внешнесредовыми и медицинскими факторами, могущими играть превентивную роль. В отечественных условиях за полвека самым значимым фактором, негативно влияющим на величину заболеваемости ПЯ, явился социальный стресс. Такой медицинский фактор как внедрение эффективных антисекреторных препаратов и позже - анти-Нр схем терапии ЯБ в отличие от индустриальных стран, где сегодня частота ПЯ в 3-5 раз ниже, не привел к заметному снижению показателя. Напротив, чрезмерное сокращение плановой хирургии ЯБ со второй половины 90-х стало одной из причин повышенного уровня ПЯ.

Выводы. 1. Заболеваемость ПЯ зависит от многих объективных и медицинских факторов.

2. Сегодня в СНГ ведущими факторами, определяющими заболеваемость ПЯ, являются уровень социального стресса, применяемость плановой хирургии ЯБ, естественные циклы внешней среды, но не консервативная терапия ЯБ.

Литература

1. Лобанков В.М. Медико-социальные аспекты хирургии язвенной болезни в Беларуси.- LAP Lambert Academic Publishing.- Saarbrucken, 2011.- 266 с.

2. Цуканов В.В., Штыгашева О.В. Ассоциация распространенности диспепсии и распространенности язвенной болезни у населения Хакасии // Гастроэнтерол. СПб.- 2005.- № 1-2.- С. М153-М154.

3. Шапошников А.В. Язвенная болезнь в зеркале статистики // Вестн. хир. гастроэнтерол. - 2006.- № 1.- С. 139

4. Andersen I.B., Jorgensen T., Bonnevie O. Smoking and alcohol intake as risk factors for bleeding and perforated peptic ulcer: a population-based cohort study // Epidemiol.- 2000.- Vol. 11.- P. 434-439.

5. Bertleff MJ, Lange JF. Perforated peptic ulcer disease: a review of history and treatment. Dig Surg 2010; 27:161-169.

6. Sarosi G.A., Jaiswal K.R., Nwariaku F.E. et al. Surgical therapy of peptic ulcers in the 21st century: more common than you think // Am. J. Surg.- 2005.- Vol. 190.- N 5.-P. 775-779

7. S0reide K., Thorsen K. and S0reide J. A.. Strategies to improve the outcome of emergency surgery for perforated peptic ulcer BJS 2014; 101: e51-e64

8. Wang Y.R., Richter J.E, Dempsey D.T. Trends and outcomes of hospitalizations for peptic ulcer disease in the United States, 1993 to 2006 // Ann. Surg. 2010; 251 (1): 51-58.

Ключевые слова: перфоративная язва, популяционные факторы риска. Keywords: perforated ulcer, a population-based risk factors.

УДК 617-089

Лобанков В.М., Самаркин А.И., Камбалов М.Н.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ8

Псковский государственный университет, Пско, lobankov1959@mail.ru, Гомельский государственный медицинский университет, Белоруссия

Ключевые слова: перфоративная язва, индивидуальные факторы риска Перфоративные язвы (ПЯ) являются одним из угрожающих жизни осложнений язвенной болезни (ЯБ). Большинство больных ЯБ имеют легкий клинический вариант заболевания, ПЯ развиваются не более, чем у 5% пациентов [3]. Факторы патоморфоза ПЯ в литературе дискутируются [2, 3]. Цель - изучить индивидуальные факторы риска ПЯ.

Материалы и методы. Проведен проспективный многофакторный анализ кли-нико-анамнестических и демографических показателей больных ПЯ в сравнении с демографическими показателями жителей двух университетских городов: Пскова (РФ) и Гомеля (РБ) [1, 4]. По специальной схеме нтервьюировано 194 пациента с ПЯ двенадцатиперстной кишки.

8 Lobankov V. M., Samarkin A. I., Kamalov M. N. Individual risk factors of perforated ulcers.

720