CC BY
42
Медицинские технологии. Оценка и выбор 2020, №2 (40), сс. 59-66 https://doi.org/10.17116/medtech20204002159
Меdical Technologies. Assessment and Choice 2020, no. 2 (40), pp. 59-66 https://doi.org/10.17116/medtech20204002159
Заболеваемость переломами проксимального отдела бедренной кости пациентов в возрасте 60 лет и старше в Российской Федерации
© Ю.В. СЕРЯПИНА1, Д.В. ФЕДЯЕВ1' 2 3, Н.З. МУСИНА1- 3 4
'ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБУ «Научно-исследовательский финансовый институт Министерства финансов Российской Федерации», Москва, Россия; 3ФГБОУ ВО «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации», Москва, Россия;
4ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный химико-фармацевтический университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования. Оценить заболеваемость переломами проксимального отдела бедренной кости пациентов в возрасте 60 лет и старше в РФ.
Материал и методы. В рамках исследования проведен обзор литературных источников и статистических данных о заболеваемости переломами проксимального отдела бедренной кости (ППОБК) в России и мире. Для оценки заболеваемости ППОБК в России применялись методы математического моделирования популяции пациентов в возрасте 60 лет и старше по двум сценариям: оценка заболеваемости по данным литературных источников, оценка заболеваемости по данным о фактическом числе госпитализаций и о маршрутизации пациентов.
Результаты. По результатам моделирования на основе данных о фактическом числе госпитализаций и маршрутизации пациентов с ППОБК вычислены коэффициенты заболеваемости, сопоставимые с данными европейских популяционных исследований. Доля пациентов, госпитализируемых для оказания специализированной медицинской помощи, составила 38,59%. Общее число пациентов с ППОБК составило 237 345 человек в год по РФ в целом, что в значительной мере превышает российские литературные данные (125 016 человек).
Заключение. Заболеваемость переломами проксимального отдела бедренной кости в России, по данным существующих исследований, значительно недооценена. Фактически сложившаяся система маршрутизации пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости в регионах не обеспечивает адекватный уровень госпитализации и, как следствие, не отражает реальный уровень заболеваемости.
Ключевые слова: перелом проксимального отдела бедренной кости, заболеваемость, гериатрия, госпитализация. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Серяпина Ю.В. — https://orcid.org/0000-0003-2607-8765; e-mail: [email protected]* Федяев Д.В. — https://orcid.org/0000-0001-8977-5934 Мусина Н.З. — https://orcid.org/0000-0002-6914-6222 * — автор, ответственный за переписку
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Серяпина Ю.В., Федяев Д.В., Мусина Н.З. Заболеваемость переломами проксимального отдела бедренной кости пациентов в возрасте 60 лет и старше в Российской Федерации. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2020;40(2):59-66. https://doi.org/10.17116/medtech20204002159
Incidence of proximal femur fractures in patients aged 60 years and older in the Russian Federation
© YU.V. SERYAPINA1, D.V. FEDYAEV1-2- 3, N.Z. MUSINA1- 3- 4
'Center for Expertise and Quality Control of Medical Care, Moscow, Russia; 2Financial Research Institute, Moscow, Russia;
3Russian Presidential Academy of National Economy and Public Administration, Moscow, Russia; 4Saint-Petersburg State Chemical Pharmaceutical University, St. Petersburg, Russia
Objective. To estimate the incidence of proximal femur fractures in patients aged 60 years and older in the Russia. Material and methods. A systematic review of literature data on the incidence of proximal femur fractures In Russia and the world was carried out. We used mathematical modeling of a population of patients aged 60 years and older in two scenarios for assessment of the incidence of proximal femur fractures In Russia (incidence according to literature data, actual number of admissions and patients' pathways.
Results. Morbidity coefficients were calculated considering actual number of hospitalizations and routing of patients with proximal femur fractures. These data are comparable with the results of European population studies. The proportion of patients hospitalized for specialized medical care made up 38.59%. The total annual number of patients with proximal femur fractures in the Russia was 237,345 that significantly exceeds national literature data (125,016 people).
РЕЗЮМЕ
ABSTRACT
Conclusion. According to modern data, incidence of proximal femur fractures In Russia is significantly underestimated. Regional system for patients' pathways with proximal femur fractures does not ensure adequate level of hospitalization and, as a result, does not reflect the real incidence of this disease.
Keywords: proximal femur fracture, incidence, geriatrics, hospitalization. INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Seryapina Yu.V. — https://orcid.org/0000-0003-2607-8765; e-mail: [email protected]* Fedyaev D.V. — https://orcid.org/0000-0001-8977-5934 Musina N.Z. — https://orcid.org/0000-0002-6914-6222 * — corresponding author
TO CITE THIS ARTICLE:
Seryapina YuV, Fedyaev DV, Musina NZ. Incidence of proximal femur fractures in patients aged 60 years and older in the Russian Federation. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2020;40(2):59-66. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/medtech20204002159
Приоритетные задачи политики социальной сферы — не только увеличение продолжительности жизни и снижение смертности населения, но и улучшение качества жизни. Данные приоритеты нашли отражение в целях и задачах федерального проекта «Старшее поколение», который реализуется в рамках национального проекта «Демография» [1]. В соответствии с федеральным проектом проводятся мероприятия, направленные на увеличение периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни граждан старшего поколения, запланировано расширение гериатрической службы в целях обеспечения максимальной доступности медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста. При этом потребление ресурсов социальной сферы лицами старшего поколения является одним из самых существенных, в том числе в связи с высокой заболеваемостью и частотой инвалидизации.
Среди возможных причин инвалидизации особое место занимают травмы как внешние предотвратимые причины. Одной из наиболее частых и тяжелых травм в пожилом возрасте является перелом проксимального отдела бедренной кости (ППОБК), усугубляющийся вследствие нарушений минерализации костной ткани и сопутствующей соматической патологии [2]. Так, о тяжести получаемых при падении переломов шейки бедра свидетельствуют данные зарубежной литературы о смертности пациентов старшей возрастной группы в течение первых 12 месяцев после перелома: 30,1% среди мужчин и 19,5% среди женщин даже при наличии выстроенной системы маршрутизации пациентов в целях проведения хирургического лечения [3]. В то же время для РФ подобные данные отсутствуют.
Отсутствие или недополучение медицинской помощи в случае ППОБК неизбежно приводит к невозможности передвигаться и обслуживать себя, а иммобилизация, в свою очередь, ведет к фатальным осложнениям и смерти. Таким образом, очевидно, что своевременное лечение переломов, в том числе ППОБК, является важным механизмом сбережения качественных лет жизни у лиц старшей возрастной группы. Кроме того, поддержание активного долго-
летия пожилых людей позволяет снизить нагрузку на социальную сферу и членов семьи.
Несмотря на очевидно высокую социальную значимость проблемы ППОБК, в РФ отсутствует система учета и наблюдения таких пациентов. Отсутствуют федеральные нормативные правовые акты по вопросам маршрутизации пациентов в возрасте 60 лет и старше с ППОБК и организации оказания им соответствующей специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Цель исследования — оценить заболеваемость ППОБК пациентов в возрасте 60 лет и старше в РФ.
Материал и методы
Для достижения цели исследования поэтапно решены следующие задачи:
1. Обзор литературы и источников статистических данных, описывающих заболеваемость и особенности оказания медицинской помощи пациентам в возрасте 60 лет и старше с ППОБК.
2. Анализ фактической заболеваемости пациентов в возрасте 60 лет и старше с ППОБК на территории РФ.
В рамках исследования проанализированы доступные источники статистических данных о заболеваемости населения в РФ [4, 5], профильные сборники [6] и проведен обзор литературы. Поиск производился в открытых источниках сети Интернет, в электронной научной библиотеке e-library, базе данных медицинских и биологических публикаций PubMed, системе поиска научных публикаций Scholar.google.ru по запросам «перелом проксимального отдела бедренной кости» и «proximal femoral fracture» за период с 2000 по 2019 г.
Предлагаемая модель сформирована на основании данных Федеральной службы государственной статистики (Росстата) о численности населения с учетом пола, возраста и субъектов РФ [7], а также на основании данных деперсонифицированных реестров счетов о фактически оказанной медицинской помощи в рамках обязательного медицинско-
го страхования (ОМС), находящихся в распоряжении исполнителей данного исследования. В исследование включены случаи оказания медицинской помощи пациентам обоего пола в возрасте от 60 лет (включительно) и старше. Для анализа по половозрастным группам все случаи распределены по 5-летним возрастным интервалам (60—64, 65—70 и так далее). В указанной модели проанализированы данные о фактически оказанной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (КС) в течение 2018 г. пациентам, госпитализированным с кодами диагнозов перелома проксимального отдела бедренной кости в соответствии с МКБ 10: S72.0 Перелом шейки бедра; S72.1 Чрезвертельный перелом; S72.2 Подвертельный перелом.
Математическое моделирование численности пациентов, перенесших ППОБК, производилось на основании данных о фактическом количестве госпитализаций по данному поводу в отдельных субъектах РФ с учетом анализа маршрутизации и доли пациентов с ППОБК, которые не госпитализированы.
Доля пациентов, не получивших стационарную медицинскую помощь, оценена на основании де-персонифицированных данных реестров счетов медицинской помощи за счет средств ОМС с учетом всех условий оказания медицинской помощи (амбулаторные условия, дневной стационар (ДС), КС, вне медицинской организации (скорая медицинская помощь). В общем массиве данных отобраны уникальные пациенты, которым оказана медицинская помощь с установлением кода диагноза, связанного с ППОБК (872.0, S72.1, S72.2), как минимум один раз в течение одного календарного года. Анализ проводился по данным реестров счетов по всем условиям оказания медицинской помощи за период январь — декабрь 2018 г. по субъектам РФ, по которым присутствует полный объем необходимой информации.
В рамках системы оценки маршрутизации определены модельные сочетания случаев лечения каждого пациента, на основе которых проведена выборка случаев лечения:
— госпитализация — уникальный пациент впервые зафиксирован в реестрах счетов с госпитализацией по скорой медицинской помощи или самостоятельно в КС, в том числе с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП);
— отсутствие госпитализации — уникальный пациент впервые зафиксирован в реестрах счетов с вызовом скорой медицинской помощи, посещением поликлиники или госпитализацией в ДС без последующего получения специализированной медицинской помощи или ВМП в условиях КС. Для госпитализированных пациентов на основе
реестров счетов рассчитаны коэффициенты госпитализации (количество случаев госпитализации на 100 тыс. населения) отдельно для каждого субъекта РФ в разрезе пола и возраста с последующим использо-
ванием коэффициентов госпитализации при моделировании заболеваемости, в том числе в целом по РФ.
Дополнительно для сравнения результатов моделирования применены коэффициенты заболеваемости ППОБК на 100 тыс. населения по данным литературы [8] с последующим вычислением абсолютных значений заболеваемости.
Допущения моделирования. При отборе случаев лечения из массива данных по коду диагноза использованы только 3 вышеуказанных кода диагноза (872.0, 872.1, 872.2) как наиболее точно отражающие клиническое состояние представителей целевой выборки — пациентов в возрасте 60 лет и старше с ППОБК. Прочие коды данной подрубрики, в том числе без уточняющих сведений (872.8, 872.9), не учитывали как незначимые в объеме данных (0,5% всех проанализированных случаев). При моделировании системы оценки маршрутизации допущено, что один и тот же пациент, получивший специализированную медицинскую помощь, в том числе ВМП, в условиях КС в течение одного календарного года, перенес ППОБК один раз в течение данного года.
Ограничения моделирования. К данным о фактически оказанной медицинской помощи на основании реестров счетов не относится информация о точном времени госпитализации, поэтому выяснить в действительности прошедшее время в часах от вызова скорой медицинской помощи до госпитализации не представляется возможным. Следовательно, данная модель оценки системы маршрутизации позволяет оценить факт оказания медицинской помощи по видам и условиям, но не дает детальной информации о времени до начала получения специализированной медицинской помощи.
Кроме того, нельзя исключить некоторую недооценку численности пациентов в возрасте 60 лет и старше с ППОБК по данным реестров счетов в связи с имеющей место некорректностью кодирования диагнозов таких случаев лечения (872, 872.8, 872.9 и коды других классов МКБ 10), особенно на этапе оказания скорой медицинской помощи и первичной медико-санитарной помощи.
Результаты
Результаты изучения литературных и статистических данных по вопросу заболеваемости и особенностей оказания медицинской помощи пациентам в возрасте 60 лет и старше с ППОБК
Наиболее широко известным государственным источником информации о заболеваемости является Росстат, который в соответствии с действующим законодательством аккумулирует данные, поступающие в региональные отделения Росстата из медицинских организаций. Тем не менее сборники Росстата по заболеваемости [4, 5] сформированы по классам
МКБ 10, т.е. крупными категориями по заболеваниям органов и систем. Росстат публикует данные о заболеваемости по классу S00—T98 «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин», что не может быть информативным для оценки заболеваемости ППОБК (коды по МКБ 10 S72.0, S72.1, S72.2). Заболеваемость в разрезе возрастных категорий публикуется только в целях учета детского и взрослого населения в целом, вследствие чего оценить заболеваемость пациентов в возрасте 60 лет и старше по данным открытых публикаций Росстата не представляется возможным.
В качестве валидного и наиболее доступного официального источника заболеваемости населения по профилю «травматология и ортопедия» следует рассматривать сборник статистических данных [6], выпускаемый ежегодно ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России. Данная медицинская организация публикует информацию о заболеваемости по профилю «травматология и ортопедия» с распределением по крупным возрастным группам, отдельным группам нозологий, частоте госпитализаций, а также сведения о системе организации медицинской помощи в регионах и федеральных округах в виде кадрового обеспечения, коечного фонда, долей видов проведенного хирургического лечения. В ряде материалов приведены данные, полученные для лиц старше трудоспособного возраста, в том числе по методам хирургического лечения. Однако к существенным недостаткам этих материалов относятся отсутствие информации с указанием конкретных кодов МКБ 10 или их рубрик и укрупненные возрастные группы, что не позволяет прямым образом определить заболеваемость ППОБК.
Тематика, связанная с ППОБК, широко освещается в научно-исследовательской литературе. Большинство публикаций содержат частные вопросы хирургического лечения пациентов с ППОБК и не освещают эпидемиологию, организацию и финансирование медицинской помощи, а также иные вопросы, прямо связанные с оценкой заболеваемости населения. Наиболее информативными публикациями об организации медицинской помощи пациентам в возрасте 60 лет и старше с ППОБК являются зарубежные источники [3, 9—14].
При рассмотрении тематики публикаций особое внимание привлекает вопрос маршрутизации пациентов старшей возрастной группы с подозрением на ППОБК, а также допустимых ограничений по времени до оказания медицинской помощи. Согласно результатам исследований, отраженных в систематических обзорах и метаанализах [9, 10, 15], лучшие показатели по оцениваемым исходам, таким как 30-дневная и 12-месячная смертность и частота возникновения осложнений ППОБК, отмечаются при проведении оперативного лечения не позднее 24 ч
после травмы. Так, авторами систематического обзора отобраны 16 исследований влияния отсрочки хирургического лечения на смертность и развитие осложнений, ассоциированных с ППОБК [9], и рассмотрены с точки зрения длительности ожидания операции — менее 24 ч, менее 48 ч и менее 72 ч, в результате выявлена статистически значимая ассоциация укорочения времени ожидания со снижением смертности. В то же время в систематическом обзоре, посвященном влиянию длительности ожидания операции на исходы лечения, продемонстрировано, что оптимальная продолжительность окна терапевтических возможностей в отношении операции по поводу ППОБК составляет не более 48 часов с момента получения травмы. Увеличение данного временного интервала статистически значимо ассоциировано с увеличением смертности пациентов с ППОБК в течение 30 дней [11] (ОШ=1,41; 95% ДИ=1,29—1,54, р<0,001) и в течение 1 года (ОШ=1,32; 95% ДИ=1,21—1,43, р<0,001). Следовательно, организация маршрутизации пациентов в возрасте 60 лет и старше с подозрением на ППОБК должна обеспечивать предоставление хирургической медицинской помощи в течение не более чем 48 ч с момента травмы, включая затраты времени на транспортировку, верификацию диагноза, предоперационное обследование и подготовку к операции.
Оригинальные исследования по вопросам организации медицинской помощи пациентам в возрасте 60 лет и старше с ППОБК в российской практике единичны [2, 16]. До настоящего времени продолжается исследовательская дискуссия об источнике валидных данных о заболеваемости ППОБК, в то время как выборки в популяционных исследованиях ограничиваются отдельными регионами и городами.
В отношении анализа организации медицинской помощи в РФ одним из наиболее показательных можно считать оригинальное исследование, проведенное на выборке из 208 пациентов старше 50 лет, сформированной в ходе изучения эпидемиологии ППОБК [17]. Выявлено, что из указанного числа пациентов только 37% госпитализированы в травматологический стационар, при этом прооперированы 12,5%. По данным авторов, оперативное лечение проводилось в среднем через 2 нед после поступления в стационар. В то же время, по данным популяционного исследования, проведенного в Санкт-Петербурге, операционная активность составила 56,7% в отношении всех госпитализированных пациентов с ППОБК, причем среднее значение предоперационного койко-дня составило 8,5 дня, а среднее значение отсрочки оперативного лечения с момента травмы — 11,3 дня [8]. Данные показатели в несколько раз превышают значения, признаваемые максимально допустимыми в зарубежной литературе [4].
Низкая операционная активность в отношении пациентов в возрасте 60 лет и старше с ППОБК вносит
значительный вклад в снижение качества их жизни. По данным российского исследования основных социальных последствий оперативного и консервативного лечения ППОБК у пациентов в возрасте 60 лет и старше [18], отмечено существенное преобладание позитивных исходов, таких как самостоятельное передвижение, использование вспомогательных средств передвижения и полное восстановление функции опоры у больных, получивших хирургическое лечение. Через 24 мес наблюдения полное восстановление подвижности отмечено у 57,6% прооперированных пациентов и у 27,35% пациентов, пролеченных консервативно (за вычетом летальных исходов). Таким образом, очевидно, что в отношении пациентов с ППОБК, в том числе старшей возрастной группы, для обеспечения восстановления целостности, опорной функции нижней конечности и ранней активизации наилучшим выбором является активная хирургическая тактика.
При этом не уменьшается доля пациентов, которым оказана медицинская помощь с применением консервативных методов, заключающихся в наложении иммобилизирующих устройств на предполагаемый срок консолидации перелома. В частности, в исследовании Т.Н. Воронцовой и соавт. (Санкт-Петербург) [8] доля госпитализированных пациентов, не получивших оперативного лечения, составляет 43,3%, в то время как по результатам, полученным в исследовании популяции города Кемерово, эта доля — 60,42% [19]. Такой подход, как правило, объясняется тем, что анестезиологический и операционный риск значительно превышает вероятность осложнений, связанных с иммобилизацией. Пациенты оказываются на консервативном лечении, упуская срок возможности проведения эффективного хирургического вмешательства.
Наиболее крупное исследование эпидемиологии ППОБК в России проведено в 2012 г. при анализе популяции 4 российских городов Центрального и Уральского федеральных округов, оно включает 511 854 человека старше 50 лет с распределением по 5-летним возрастным интервалам, что позволяет выделить целевые группы исследования, среди которых выявлено 2885 случаев верифицированных ППОБК [2]. Вычислена заболеваемость ППОБК среди городского населения старше 50 лет — от 211,27 до 256,76 (в среднем 239,25) на 100 тыс. населения, в том числе от 31,66 до 2613,03 среди женщин и от 68,89 до 1107,41 среди мужчин. Данный показатель в целом соотносится со сведениями о заболеваемости, представленными зарубежными авторами в разрезе возрастных групп старше 50 лет и географических территорий [12]. В аналогичном исследовании, проведенном в Рязани [16], заболеваемость выявлена в значении от 23,4 до 186,8 на 100 тыс. населения старше 50 лет среди мужчин и от 8,3 до 225,5 на 100 тыс. населения старше 50 лет среди женщин. Подобные данные вы-
глядят заниженными и могут свидетельствовать о дефектах сбора статистической, в том числе медицинской, информации в отдельных регионах РФ.
Результаты моделирования заболеваемости пациентов в возрасте 60 лет и старше с ППОБК на территории РФ
Проведенный нами анализ литературы показал, что существующие в РФ ограничения не позволяют определить реальное распределение заболеваемости ППОБК, в том числе у пациентов в возрасте 60 лет и старше. Для оценки заболеваемости ППОБК использован метод моделирования заболеваемости на основании доступных статистических данных.
В результате моделирования оценки заболеваемости на основании данных о маршрутизации определено количество уникальных пациентов с установленным диагнозом ППОБК (872.0, 872.1, 872.2), в том числе количество пациентов, которые госпитализированы по поводу ППОБК. Первичные коэффициенты заболеваемости ППОБК на 100 тыс. населения соответствующего пола и возраста определены на основании реестров счетов субъектов РФ, по которым доступны данные по всем условиям оказания медицинской помощи, в соответствии с методикой моделирования.
На основании данных о маршрутизации пациентов в субъектах РФ с применением анализа реестров счетов определена средневзвешенная доля пациентов с ППОБК, госпитализированных для оказания специализированной медицинской помощи, — 38,59%. Соответственно, доля пациентов, которые не госпитализированы, составляет 61,41%.
С учетом информации о средневзвешенной доле пациентов в возрасте 60 лет и старше с ППОБК, которые не госпитализированы, скорректированы коэффициенты заболеваемости ППОБК по полу и возрасту (табл. 1).
Результаты расчета коэффициентов заболеваемости ППОБК на основании реестров счетов и учета маршрутизации являются сопоставимыми с коэффициентами заболеваемости населения европейских стран, таких как Австрия и Швеция [13, 14]. Предполагая достаточно высокий уровень качества по-пуляционных эпидемиологических исследований, в результате которых коэффициенты заболеваемости определены в указанных странах, следует признать удовлетворительными результаты моделирования заболеваемости с учетом анализа системы маршрутизации в рамках настоящего исследования.
Доступные российские данные о первичной заболеваемости ППОБК на 100 тыс. населения, рассчитанные на основании усредненных данных заболеваемости в Брянске, Владимире, Первоуральске и Ярославле [2] (табл. 2), демонстрируют промежуточные значения относительно расчетов модели с учетом и без учета маршрутизации.
Таблица 1. Средневзвешенные коэффициенты заболеваемости переломами проксимального отдела бедренной кости пациентов в возрасте 60 лет и старше по полу и возрасту, в том числе скорректированные по результатам анализа системы маршрутизации (на 100 тыс. населения)
Table 1. Mean incidences of proximal femur fractures in patients aged 60 years and older depending on gender and age including those adjusted according to analysis of routing system (per 100,000)
Без учета маршрутизации С учетом маршрутизации
Возрастная группа, годы-
мужчины женщины мужчины женщины
60—64 97,74 68,81 253,29 178,33
65—69 119,39 121,98 309,41 316,12
70—74 162,18 198,48 420,29 514,39
75—79 338,65 463,95 877,63 1202,36
80—84 429,57 766,33 1113,25 1985,99
85 и старше 702,55 1463,46 1820,70 3792,65
Таблица 2. Коэффициенты заболеваемости переломами проксимального отдела бедренной кости у мужчин и жен-шин 60 лет и старше на 100 тыс. населения в зависимости от возраста (по литературным данным) Table 2. Incidence of proximal femur fractures in men and women 60 years and older per 100,000 depending on age (literature data)
65—69 194,71 151,95
70—74 210,18 229,16
75—79 386,17 520,03
80—84 647,79 1071,34
85 и старше 1241,47 2150,06
Примечание. Таблица составлена авторами на основе [15]. Note. The table is compiled by the authors based on [15].
Необходимо отметить, что литературные данные описаны ретроспективно за период 2008—2009 гг., однако к настоящему времени произошли значительные изменения как возможностей для обращения за медицинской помощью (телефонная связь, парк транспорта), так и материально-технического оснащения медицинских организаций.
По данным, представленным в табл. 1 и 2, рассчитано число ППОБК у пациентов в возрасте 60 лет и старше в течение одного года в РФ по полу и возрасту (табл. 3).
В соответствии с условиями моделирования в табл. 3 представлены значения расчетной оценочной численности лиц, перенесших ППОБК однократно в течение одного календарного года суммарно по всем субъектам РФ. При сравнении результатов моделирования первичной заболеваемости с расчетами по литературным данным, полученным в результате исследования в РФ (см. табл. 3), очевидно, что по данным литературы заболеваемость ППОБК в РФ недооценена практически в 2 раза (125 015 и 237 345 случаев соответственно). Таким образом, подход к расчетам оценки заболеваемости ППОБК пациентов в возрасте 60 лет и старше на основе фактического количества госпитализаций с поправкой на результаты анализа системы маршрутизации пациентов по всем условиям оказания медицинской помощи можно признать методически обоснованным, что подтверждается данными зарубежных литературных источников.
Обсуждение
Настоящее исследование продемонстрировало значительные различия данных по эпидемиологии
Возрастная группа, годы Мужчины Женщины
60—64 150,09 88,48
Таблица 3. Расчетное абсолютное количество случаев переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов в возрасте 60 лет и старше по полу и возрасту в целом по РФ
Table 3. Accurate number of proximal femur fractures in patients aged 60 years and older depending on gender and age in the Russian Federation
Расчетное число ППОБК (в модели) Расчетное число ППОБК в РФ (по данным литературы)
Возрастная группа, годы Мужчины Женщины Всего Мужчины Женщины Всего
60—64 10 422 10 326 20 748 6176 5123 11 299
65—69 9589 15 676 25 265 6034 7535 13 569
70—74 6381 14 192 20 573 3191 6323 9514
75—79 10 772 35 176 45 948 4740 15 214 19 954
80—84 9199 44 811 54 010 5353 24 173 29 526
85 и старше 8842 61 959 70 801 6029 35 124 41 153
Всего 55 205 182 140 237 345 31 523 93 492 125015
ППОБК среди пациентов в возрасте 60 лет и старше в РФ. Методология учета количества пациентов с ППОБК в настоящее время строится по общим правилам сбора форм статистической отчетности, однако такой подход имеет существенные ограничения. Данные популяционных исследований заболеваемости ППОБК в регионах зачастую получены на малочисленных выборках и далеко не всегда соотносятся с данными зарубежных источников [2, 13, 14, 16]. В свою очередь, детализированные данные о заболеваемости по профилю «травматология и ортопедия», аккумулируемые Национальным медицинским исследовательским центром и присутствующие в публичном доступе, лишь косвенно дают представление о заболеваемости ППОБК [6].
При моделировании оценки заболеваемости по данным реестров счетов по всем условиям оказания медицинской помощи, находящимся в распоряжении исполнителей данного исследования, выполнена оценка системы маршрутизации пациентов в регионах, проводимая на основании данных о медицинской помощи конкретным пациентам по всем условиям ее оказания. Данный метод оценки позволил выявить долю пациентов, которые не госпитализированы и не фигурируют в реестрах счетов стационарной медицинской помощи.
По результатам моделирования после учета доли негоспитализированных пациентов с ППОБК (61,41%) продемонстрирован рост абсолютных показателей заболеваемости более чем в 2 раза (237 345 человек) по РФ в целом, при этом расчетные данные по заболеваемости в значительной мере превышают литературные данные (125 016 человек) [2]. Следовательно, очевидны недостатки методики оценки заболеваемости только на основании данных о численности госпитализированных пациентов. Предложенная модель расчета коэффициентов заболеваемо-
сти с учетом доли негоспитализированных пациентов является оптимальной для оценки заболеваемости, принимая во внимание сопоставимый уровень коэффициентов заболеваемости со значениями западноевропейских стран [13, 14]. Полученное в результате моделирования абсолютное значение заболеваемости — 237 345 человек по всем субъектам РФ в течение одного года — следует расценивать как наиболее методологически обоснованное и приближенное к реальной эпидемиологической картине.
Заключение
Высокая социальная значимость организации оказания медицинской помощи пациентам с переломами проксимального отдела бедренной кости, в том числе старших возрастных групп, создает предпосылки для актуализации нормативной правовой базы в части маршрутизации пациентов, своевременного оказания медицинской помощи и соответствующего статистического учета. Дальнейшее развитие травматоло-го-ортопедической службы позволит создать условия для предотвращения преждевременной смертности среди пациентов в возрасте 60 лет и старше и обеспечения высокого качества их жизни. В то же время необходим поиск решений вопроса организации учета эпидемиологических данных, в том числе в части гармонизации законодательной базы, разработки профильных нормативных правовых актов по организации медицинской помощи пациентам с переломами проксимального отдела бедренной кости.
Финансирование. Статья опубликована при поддержке ООО «Джонсон & Джонсон».
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflict of interest.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Национальный проект «Демография». Ссылка активна на 24.12.19.
Natsional'nyjproekt «Demografiya». Accessed December 24, 2019. (In Russ.)
www.rosmintrud.ru/ministry/programms/demography
2. Ершова О.Б., Белова К.Ю., Белов М.В., Ганерт О.А., Романова М.А., Синицына О.С. Эпидемиология переломов проксимального отдела бедренной кости у городского населения РФ: результаты многоцентрового исследования. Боль. Суставы. Позвоночник. 2012;3:88-90.
Ershova OB, Belova KYu, Belov MV, Ganert OA, Romanova MA, Sinitsyna O S. The epidemiology of fractures of the proximal femur in the urban population of the Russian Federation: the results of a multicenter study. Bol. Sustavy. Pozvonochnik. 2012;3:88-90. (In Russ.)
3. Elliott J, Beringer T, Kee F, Marsh D, Willis C, Stevenson M. Predicting survival after treatment for fracture of the proximal femur and the effect of delays to surgery. Journal of Clinical Epidemiology. 2003;56(8):788-795.
https://doi.org/10.1016/s0895-4356(03)00129-x
4. Заболеваемость населения по основным классам болезней в 2000— 2013гг. Ссылка активна на 24.12.19.
Zabolevaemost' naseleniya po osnovnym klassam boleznej v 2000— 2013 gg. Accessed December 24, 2019. (In Russ.) https://www.gks.ru/bgd/regl/b15_11/IssWWW.exe/Stg/d01/09-03.htm
5. Здравоохранение в России. 2019. Статистический сборник. М.: Росстат; 2019.
Zdravookhranenie v Rossii. 2019. Statisticheskij sbornik M.: Rosstat; 2019. (In Russ.)
6. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние трав-матолого-ортопедической помощи населению России в 2017г. М. 2018.
Travmatizm, ortopedicheskaya zabolevaemost', sostoyanie travma-tologo-ortopedicheskoj pomoshchi naseleniyu Rossii v 2017 g. M. 2018. (In Russ.)
7. Численность постоянного населения на 1 января. Росстат. Ссылка активна на 12.11.19.
Chislennost' postoyannogo naseleniya na 1 yanvarya. Rosstat. Accessed November 25, 2019. (In Russ.) https://showdata.gks.ru/report/278928
8. Воронцова Т.Н., Богопольская А.С., Черный А.Ж., Шевченко С.Б. Структура контингента больных с переломами проксимального отдела бедренной кости и расчет среднегодовой потребности в экстренном хирургическом лечении. Травматология и ортопедия России. 2016;1:7-20.
Vorontsova TN, Bogopolskaya AS, Cherny AZh, Shevchenko SB. The structure of the contingent of patients with fractures of the proximal femur and the calculation of the average annual need for emergency surgical treatment. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2016;1:7-20. (In Russ.)
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-0-1-7-20
9. Simunovic N, Devereaux PJ, Sprague S, Guyatt GH, Schemitsch E, Debeer J, Bhandari M. Effect of early surgery after hip fracture on mortality and complications: systematic review and meta-analysis. Canadian Medical Association Journal. 2010;182(15):1609-1616. https://doi.org/10.1503/cmaj.092220
10. van de Ree CLP, De Jongh MAC, Peeters CMM, de Munter L, Roukema JA, Gosens T. Hip Fractures in Elderly People: Surgery or No Surgery? A Systematic Review and Meta-Analysis. Geriatric Orthopaedic Surgery and Rehabilitation. 2017;8(3):173-180. https://doi.org/10.1177/2151458517713821
11. Shiga T, Wajima Z, Ohe Y. Is operative delay associated with increased mortality of hip fracture patients? Systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Canadian Journal of Anesthesia. 2008;55:146-154.
https://doi.org/10.1007/BF03016088
12. Gullberg B, Johnell O, Kanis JA. World-wide projections for hip fracture. Osteoporosis International. 1997;7(5):407-413. https://doi.org/10.1007/pl00004148
13. Dimai HP, Svedbom A, Fahrleitner-Pammer A, Pieber T, Resch H, Zwettler E. Epidemiology of hip fractures in Austria: evidence for
a change in the secular trend. Osteoporosis International. 2011; 22(2):685-692.
https://doi.org/10.1007/s00198-010-1271-9
14. Rosengren BE, Ahlborg HG, Mellstrom D, Nilsson JA, Bjork J, Karlsson MK. Secular trends in Swedish hip fractures 1987-2002: birth cohort and period effects. Epidemiology. 2012;23(4):623-30. https://doi.org/10.1097/EDE.0b013e318256982a
15. Perez JV, Warwick DJ, Case CP, Bannister GC. Death after proximal femoral fracture — an autopsy study. Injury. 1995;26(4):237-240. https://doi.org/10.1016/0020-1383(95)90008-l
16. Буданова И.В. Эпидемиология переломов проксимального отдела бедра среди жителей города Рязани. Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. 2006;14(1):65-70. Budanova IV. Epidemiology of fractures of the proximal femur among residents of the city of Ryazan. Rossiyskij mediko-biologicheskiy vestnik im. akad. I.P. Pavlova. 2006;14(1):65-70. (In Russ.)
17. Гладкова Е.Н., Ходырев Е.Н., Лесняк О.М. Анализ состояния оказания медицинской помощи и исходов у больных с переломами проксимального отдела бедра (данные попу-ляционного исследования). Остеопороз и остеопатии. 2011; 14(3):7-10.
Gladkova EN, Khodyrev EN, Lesnyak OM. Analysis of the state of medical care and outcomes in patients with fractures of the proximal femur (data from a population study). Osteoporoz i osteopatii. 2011;14(3):7-10. (In Russ.)
18. Раскина Т.А., Аверкиева Ю.В. Медико-социальные последствия и качество жизни у больных старшей возрастной группы с переломами проксимального отдела бедра. Современная ревматология. 2014;8(3):51-55.
Raskina TA, Averkieva YuV. Medical and social consequences and quality of life in patients of an older age group with fractures of the proximal femur. Sovremennaya revmatologiya. 2014;8(3):51-55. (In Russ.)
https://doi.org/10.14412/1996-7012-2014-3-51-55
19. Раскина Т.А. Аверкиева Ю.В. Исходы при переломах бедра у лиц старшей возрастной группы г. Кемерово в зависимости от тактики ведения больных. Сибирский медицинский журнал. 2011;100(1):151-154.
Raskina TA, Averkieva YuV. Outcomes in hip fractures in people of the older age group of Kemerovo, depending on the management of patients. Sibirskij meditsinskij zhurnal. 2011;100(1):151-154. (In Russ.)
Поступила 08.05.2020 Received 08.05.2020 Принята к печати 15.05.2020 Accepted 15.05.2020
