CC BY
26
УДК 616.71-007.234
С.М. Исаева1, Б.Г. Исаева^О.М. Лесняк2
1 Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
кафедра общей врачебной практики № 1, г. Алматы, Республика Казахстан 2ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» МЗ РФ, кафедра семейной медицины,г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОСТЕОПОРОЗОМ НАСЕЛЕНИЯ КАЗАХСТАНА И ВЫЯВЛЕНИЕ ИНЦИДЕНТНОСТИ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ В Г.ТАЛДЫКОРГАН
В статье приведены показатели общей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы (БКМС) населения Республики Казахстан (РК) за 2012-2016 годы. Сравнительный анализ показателей БКМС за 5 лет показал динамику прироста основных ревматических заболеваний (РЗ), как общей (на 26,4%), так и впервые выявленной (на 24,5%). Анализированы показатели заболеваемости остеопорозом (ОП) в республике, выявлена динамика прироста, как общего, так и впервые установленного диагноза (39,5% и 23,7% соответственно). Изучалась инцидентность остеопоротических переломов проксимального отдела бедра (ППОБ), дистального отдела предплечья (ПДОП),проксимального отдела плечевой кости (ППОП)и дистального отдела голени (ПДОГ)в г.Талдыкорган(2015-2017 гг.), которая будет использована для создания Казахстанской модели FRAX (FractureRiskAssessmentTool) и для оценки настоящего и будущего бремени переломов.
Выводы. Остеопоротические переломы представляют серьезную медицинскую проблему для Казахстана. Необходимо предпринимать срочные меры для улучшения оказания экстренной помощи при ППОБ и долгосрочной помощи при других остеопоротических переломах.
Ключевые слова: остеопороз, динамика прироста заболеваемости остеопороза, инцидентность остеопоротических переломов
Актуальность.
БКМС находятся на ведущих позициях по уровню негативного влияния на общество, что определяется постоянно нарастающей их распространенностью, поражением практически всех возрастных групп населения, склонностью к хронизации, ранней инвалидизации, снижению качества жизни, высокой стоимостью болезни [1,2]. Сведения о количестве больных зарегистрированных в государственных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) по всем классам болезней и отдельным нозологиям в соответствии с МКБ-10 обобщаются в ежегодных официальных статистических сборниках «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения», а также в отчетах по обращаемости в лечебные учреждения (форма №12) [3]. Нами проводился анализ РЗ, включенных в отчетную форму, среди которых выделялся ОП. В публикациях по заболеваемости в республике уделяется мало внимания ОП и нет эпидемиологии остеопоротических переломов. Для ОП нет характерной, в том числе ранней, клиники, кроме уже развившихся переломов. Модель FRAX на основе легкодоступных данных о клинических факторах риска позволяет вычислить 10-летнюю вероятность основных остеопоротических переломов (ППОБ,ППОП, ПДОП, клинически манифестных переломов позвонков), а также подсчитать отдельно 10-
летнюю вероятность ППОБ. Для построения этой модели необходимы качественные эпидемиологические данные
остеопоротических переломов,
продолжительность жизни и летальность в данной стране [4-5].
В форме 12 отражаются показатели заболеваемости ОП только взрослых. Данные о заболеваемости, регистрируемые по
обращаемости населения страны в ЛПУ, могут не совпадать с истинной распространенностью РЗ [2]. Анализ статистических показателей и изучение частоты переломов в республике позволит судить о существующих тенденциях в динамике заболеваемости ОП. Целью исследования явилосьизучение показателей заболеваемости остеопорозом и определение инцидентности основных остеопоротических переломов в г.Талдыкорган для создания Казахстанской модели FRAX. Материалы и методы исследования. Проводился анализ официальных
статистических материалов Министерства здравоохранения РК за 2012-2016 гг. [6-10].Для выявления инцидентности остеопоротических переломов за2015-2017гг. были проведены исследования в г.Талдыкорган, расположенного на юго-востоке РК. По данным департамента Статистики Алматинской области, численность населения города:на 01.01.2016 г.-165296, на 01.01.2017 г. -168992, на 01.01.2018 г. -171 726 человек,из них жителей 40 лет и старше - 36,42
Vestnik KazNMU №4-2018
%, 36,51 %, 36,65 %
соответственно.Соотношение по полу мужчины/женщиныбыл равен 1:1,37. Национальный состав соответствовал средним показателям по Казахстану [11]. Травматологическую помощь в городе оказывают три стационара,
травматологический пункт, две поликлиники, три центра первично-медико санитарной помощи (ПМСП). При переломе пациент может самостоятельно обратиться в круглосуточный травматологический пункт или приемное отделение стационара, вызвать бригаду скорой медицинской помощи (СМП), а также к врачу травматологу в поликлинику по месту жительства.
Исследование было проведено в два этапа: 1-ый этап -сбор ретроспективных данных (01.01.2015г.-31.12.2016г.) амбулаторных и стационарных случаевППОБ (код по МКБ-10: S72.0, S72.1, S72.2), ПДОП ^52.5, S52.6), ППОП (S42.2), ПДОГ (s82.3, S82.5, S82.6 соответственно); 2-ой этап -проспективное изучение каждого случая ППОБ (01.03.2017 г. -28.02.2018г.) у жителей города 40 лет и старше. Критерии невключения: патологические переломы (онкологические заболевания с метастазами, миеломная болезнь и др.).Данные
из всех источников сверялись для исключения повтора одного и того же случая перелома. Если у пациента один и тот же тип перелома происходил повторно, он регистрировался как новый случай.На ретроспективном этапе были изучены журналы госпитализации и отказа приемного покоя, данные выписок из электронного регистра стационарных больных и журналы регистраций травматологического пункта.
Проспективное исследование включало дополнительно учет сведений из карт регистрации вызовов СМП, журналов вызовов травматолога поликлиники на дом. Кроме этого, был тщательный сбор данных у врачей общей практики по выявлению не
госпитализированных пациентов с ППОБ. Данные были объединены, полученная инцидентность будет использована для подсчета модели FRAX для РК. Результаты и обсуждение. Общее число больных с БКМС за анализируемый период возросло за последние 3 года на 186546,а динамика прироста составила 26,4%. Число пациентов, зарегистрированных впервые в жизни, увеличилось на 66008, динамика прироста - 24,5% (таблица 1).
Таблица 1 -Общая заболеваемость и число больных с впервые установленным диагнозом БКМС населения Казахстана (2012 -2016 гг.)_
Годы Всего больных, абс. ч. на 100 тыс. чел. соответствующего населения Число заболеваний, зарегистрированных впервые в жизни, абс.ч. на 100 тыс. чел. соответствующего населения
2012 707396 4212.9 269290 1603,7
2013 704019 4132.7 263876 1549,0
2014 707666 4093.1 259933 1503,4
2015 741012 4223.7 286262 1631.7
2016 893942 5023.8 335298 1884.3
Анализ статистических показателей
заболеваемости выявил долю БКМС в общей
заболеваемости населения Казахстана (рисунок 1).
UMC »cp sfl-carij нибопк распростри» -аээп==зннн ¡Hit м шпии]
■ Всего ■ БКМС
15*73,4
J 88Щ.1 ЮН,
_ _ SiOfc
БОД БСК &ОП БМПСБГиПР БКМС ОБиР БНС ЭБ БККО
БОД-болезни органов дыхания,. БСК -системы кроеадбращения, БОП -органов пищеварения, БМПС- мочевыделительной системы, БГиПР- глаза и ег& придатков, ОБиР- осложнения беременности и родов, БКМС - болез-ни костно-мышенной системы. БНС -нервной системы, ЭБ- эндокринные болезни. БККО-крови и кроветворных органов
PK ii AwiiwsHSBiib ермщдаш? KiHiBWjMiVfftwr вДМл. Ciurri Anw а 2016
Рисунок 1 - Доля болезней костно-мышечной системы в общей заболеваемости населения
Казахстана (2016 г.)
Основную часть ревматологических больных из группы БКМС составляли пациенты с ОА, зарегистрировано их более 157 тыс. Среди воспалительных заболеваний суставов наиболее распространенным былревматоидный
артрит(более 64 тыс. больных)[12]. В таблице2представлены показатели
заболеваемости ОП только среди взрослого населения, так как у детей и подростков регистрация не проводилась.
Таблица 2 - Заболеваемость и распространенность остеопороза среди взрослого населения Казахстана (2012-2016 гг.)
Показатели по годам Взрослые в т.ч. 60 лет и старше
всего женщины всего женщины
2012:-всего 1129 689 386 288
-впервые установленный диагноз 307 234 116 84
2013:-всего 1347 984 494 365
-впервые установленный диагноз 388 242 140 100
2014:- всего 1750 1143 745 494
-впервые установленный диагноз 960 537 152 101
2015:- всего 1264 943 410 310
-впервые установленный диагноз 418 289 125 92
2016:- всего 1575 1155 518 397
-впервые установленный диагноз 395 280 126 97
Анализ общей заболеваемости ОП показал, что преобладающее большинство больных составили женщины (от 61 до 74,6% по годам), подобная тенденция прослеживалась у пациентов старше 60 лет и у лиц с впервые установленным диагнозом.
Изучение показателей заболеваемости ОП за анализируемый период показало динамику прироста как общей заболеваемости (39,5%), так и впервые установленного диагноза (23,7%)(рисунок 2).
Общая заболеваемость(абсл|)
Впервые установленный диагноз (абс.ч.)
2013 2014 2016
■ Всего ■ жен старше бО.всего ■ жен?
2012 2013 2014 2015 2016
Рисунок 2- Показатели заболеваемости остеопорозом взрослого населения Казахстана
Форма 12. Мединформ. Астана,2012-2016 гг.
Рисунок 2
Распространенность ОП среди взрослого населения за анализируемый период представлена на рисунке 3.
ЮыЫ1к КаМММ №4-2018
Рисунок 3 - Распространенность остеопороза среди населения Казахстана за 2012-2016 гг. (на 100 тыс).
Как показал анализ, распространенность ОП за анализируемый период увеличилась в 1,3 раза. В общей сложности в г. Талдыкорганза 2015 год было зарегистрировано 551 переломов (из них
ППОБ - 110), за 2016 год -632 (107 соответственно). В 2017 году при проведении проспективного исследования зафиксировано 131 ППОБ (таблица 3,4).
Таблица 3- Инцидентность остеопоротических внепозвоночных переломов в г. Талдыкоргану мужчин и женщин (на 100 000 населения)
2015 2016
мужчины женщины мужчины Женщины
п Инцидентность п Инцидентность п Инцидентность п Инцидентность
ПДОП 46 181,48 188 539,44 55 211,30 247 692,46
ППОП 22 86,80 59 169,29 27 103,73 66 185,03
ПДОГ 49 193,32 77 220,94 54 207,46 76 213,06
Большинство переломов было отмечено у в 2016 году - 4,5, 2,4 и 1,4 для переломов
женщин, и соотношение между мужчинами и предплечья, плеча и голени соответственно.
женщинами составило в 2015 году 4,1, 2,7 и 1,6, а
Таблица 4- Число и инцидентность (на 100 тыс.) переломов проксимального отдела бедра в г.Талдыкорган (20152017 гг.)_
Возраст 2015 2016 2017
п инцидентность п инцидентность п инцидентность
40-44 3 26,12 6 51,46 6 51,43
45-49 6 56,73 5 46,96 2 18,38
50-54 3 29,24 8 77,09 5 49,24
55-59 13 153,18 9 101,87 10 107,76
60-64 12 181,38 9 132,57 13 186,89
65-69 13 251,74 16 287,77 19 332,11
70-74 12 449,61 9 328,47 8 263,24
75-79 23 815,31 19 683,45 15 549,65
80-84 12 1001,67 9 641,03 27 1737,45
85-89 8 1236,48 14 2211,69 21 3120,36
90-94 5 2673,80 3 1587,30 5 2604,17
95-99 0 0 0 0 0 0
> 100 0 0 0 0 0 0
Итого 110 182,73 107 173,42 131 208,16
Анализ переломов бедра выявил преобладание переломов у мужчин с 40 до 70 лет, далее инцидентность переломов у женщин была выше, чем у мужчин. Инцидентность ППОБ
увеличивалась с возрастом у мужчин и женщин, что соответствует статистическим
показателям, в целом, в мире (таблица 5).
Jinimtuiz ЭСа^ЖМЩ (Ц?4-2018 ^ 1
Таблица 5 - Инцидентность (на 100 тыс.) переломов проксимального отдела бедра в различных возрастно-половых
Возраст 2015 2016 2017
МУЖЧИНЫ(П) Женщины Мужчины Женщины Мужчины Женщины
40-44 39,22 15,66 76,03 31,26 75,37 31,45
45-49 127,77 0 42,44 50,55 20,72 16,51
50-54 43,89 17,54 108,37 52,06 66,37 35,50
55-59 220,69 102,84 132,38 79,08 125,98 94,14
60-64 221,08 153,77 178,25 100,40 244,93 146,41
65-69 292,54 224,86 372,79 234,33 410,96 283,21
70-74 198,41 602,05 187,44 418,41 332,23 217,98
75-79 762,53 840,78 681,82 684,21 0,00 805,59
80-84 527,70 1221,00 441,50 736,07 1222,00 1975,54
85-89 1081,08 1298,70 1041,67 2721,09 3703,70 2844,64
90-94 3030,30 2479,34 1369,86 1724,14 0 4166,67
95-99 0 0 0 0 0 0
> 100 0 0 0 0 0 0
итого 177,54 186,51 161,36 182,23 176,87 231,03
Обсуждение.
В нашей работе были анализированы официальные статистические показатели по ОП, которые хоть и отражают динамику прироста за анализируемые 5 лет, но, видимо, не отражают истинные показатели распространенности болезни.
Изучение частоты остеопоротических переломов показал высокую инцидентность переломов как предплечья, так плечевой кости и голени, особенно у женщин. Как и в других странах, мы обнаружили значительный рост инцидентности переломов с возрастом. Особенно это касалось ППОБ [13-16]. Динамика прироста РЗ свидетельствует о сохранении социальной значимости проблемы.
По мере старения населения возрастает распространенность ОП, удельный вес которого в общей численности БКМС значителен. Высокая распространенность РЗ требуют дальнейшего совершенствования
специализированной помощи, использования инновационных технологиив ранней диагностике и лечении больных с ОП. Остеопоротические переломы представляют серьезную медицинскую проблему для Казахстана. Необходимо предпринимать срочные меры для улучшения оказания экстренной помощи при ППОБ и долгосрочной помощи при других остеопоротических переломах.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Балабанова Р.М., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в России в 2012-2013 гг.//Научно-практическаяревматология. - 2015. - №2 (53). - С.120-124.
2 Галушко Е.А., Большакова Т.Ю., Виноградова И.Б. и др. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования // Научно-практическая ревматология. - 2009. - №1. - С. 11-17.
3 Форма 12. Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных в районе обслуживания медицинской организации и контингентах больных, состоящих под диспансерным наблюдением//2012 - 2016 гг. Мединформ. http://www.medinfo.kz.
4 World Health Organization (2007) Assessment of osteoporosis at the primary health care level. WHO, Geneva. (www.who.int/chp/topics/rheumatic/en/index.html). Accessed 26 Feb 2012.
5 Kanis JA on behalf of the World Health Organization Scientific Group (2008) Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level. Technical Report.WHO Collaborating Centre, University of Sheffield, UK. Available at http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm. Accessed 26 Feb 2012.
6 Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2012 году//Стат. сб. Астана.-2013.-С.27-85.http://www.enbek.gov.kz/sites/default/files/2012.
7 Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2013 году// Стат. сб. Астана.-2014.-С.35-39. http: / / www. enbek.gov.kz/sites/default/files/2013.
8 Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2014 году// Стат. сб. Астана.-2015.-С.35-39. http://www.mz.gov.kz/sites/default/files/pages/sbornik 2014.
Vestnik KazNMU №4-2018
9 Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2015 году// Стат. сб. Астана.-2016.-С. 35-42. http://www.mz.gov.kz/sites/default/files/pages/sbomik za 2015 dlya razmeshcheniya na sayte.
10 Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения в 2016 году//Стат.сб. Астана.-2017.-С. 35-39. http://www.mz.gov.kz/sites/default/files/pages/sbornik 2017.
11 Численность населения Республики Казахстан по отдельным этносам на начало 2016года: статистический бюллетень //Комитет по статистике Министерства национальной экономики.-Астана.-2016.
12 Динамика распространенности основных ревматических заболеваний в республике Казахстан за 2012-2016 годы //Медицина. Международный профессиональныйжурнал. - №3/189. - 2018. - С. 17-22.
13 Elffors I, Allander E, Kanis JA et al The variable incidence of hip fracture in southern Europe: the MEDOS Study // Osteoporos Int. - 1994. - №4. - Р. 253-263.
14 Cummings SR, Melton LJ (2002) Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures // Lancet. - 2002. -№359. - Р. 1761-1767.
15 Johnell O, Gullberg B, Allander E, Kanis JA (1992) The apparent incidence of hipfracture in Europe: a study of national register sources. MEDOS Study Group // Osteoporos Int. - 1992. - №2. - Р. 298-302.
16 ЛеснякО.М., ЕршоваО.М., БеловаК.Ю. etal.Эпидемиология остеопоротических переломов в Российской Федерации и российская модель FRAX / / Остеопороз и остеопатии. - 2014. - №3. - С. 3-8.
С.М. Исаева1, Б.Г. Исаева1,О.М. Лесняк2
1 С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац УлттыцмедицинаyHueepcumemi № 1 жалпы дэр^ерлж тэжiрuбе кафедрасы, Алматы ц, К^азацстан Республикасы 2РФ ДСМ«И.И. Мечников атындагы Солтустж-Батыс мемлекеттк медицина университета» ЖО ФМБОМ, Санкт-Петербург ц, Ресей Федерациясы
КАЗАХСТАН ХАЛКЫНЫН, ОСТЕОПОРОЗБЕН АУРУШАНДЬ^Ы ЖЭНЕ ТАЛДЫKОРFАН К ОСТЕОПОРОЗДЫК СЫНУЛАРДЫН ИНЦИДЕНС1Н АНЫКТАУ
ty^h: Ма;алада Казахстан Республикасы (КР) халы;ынын ^рек-к;имыл жYЙесi ауруларыньщ(ТКЖА) 2012-2016 жылдардагы жалпы аурушанды; KepceTKtaTepi кел^рыген. ТКЖАкерсетюштершщ салыстырмалы талдауы 5 жыл шшде жалпы (26,4%) жэне жа;адан аны;талган (24,5%) непзп ревматикалы; ауруларды; (РА) есу динамикасын KepceTTÍ. Республикада остеопороз (ОП) аурушандыгын талдау жYргiзiлдi, жалпы жэне алгаш;ойылган диагноздарды; есу динамикасы (тиiсiнше 39,5% жэне 23,7%) аны;талды. Талды;орган ;аласында (2015-2017 жж.) ортан жыжтщ проксималды белiмi (ОЖПБС),быек сYЙегiнiн дисталды белiмi (БСДБС), то;пан жiлiктiнпроксималды белiмi (ТЖПБС) жэне балтыр сYЙектерiнiн дистальды белiмi (БСДБС) остеопорозды; сыны;тар инциденсi зерттелiп, осы мэлiметтер Каза;станды; FRAX Yлгiсiн (Fracture Risk Assessment Tool) жасау Yшiн жэне сынуды; к^рп жэне болаша;тагы ауыртпалыгын багалау Yшiн ;олданылады. Корытынды. Остеопорозды; сыны;тар Казахстан Yшiн елеулi медициналы; мiселе болып табылады. ОЖПБС жагдайында жедел кемек керсетудi жа;сарту жэне бас;а да остеопорозды; сыны;тарга уза; мерзiмдi кYтiм жасау Yшiн шугыл шаралар ;абылдау ;ажет.
ТYЙiндi сездер: остеопороз, остеопороз аурушандыгыны; динамикасы, остеопорозды; сыны;тар инциденсi.
S.M. Issayeva1, B.G. Issayeva1, O.M. Lesnyak2
1 Asfendiyarov Kazakh National medical university, Department of General Medical Practice No 1, Almaty, Republic of Kazakhstan 2 FSBEI of HE "North-West State Medical University named after I.I.Mechnikov" of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Department of Family Medicine, St. Petersburg, Russian Federation
MORBIDITY OF OSTEOPOROSIS OF THE KAZAKHSTAN POPULATION AND THE INCIDENCE OF OSTEOPOROTIC FRACTURES IN TALDYKORGAN
Resume: The article presents the indicators of the overall incidence of diseases of the musculoskeletal system (MSDs) of the population of the Republic of Kazakhstan (RK) for 2012-2016. Comparative analysis of indicators of MSDs for 5 years showed the dynamics of growth of the main rheumatic diseases (RD), both overall (for 26.4%) and newly detected (for 24.5%). The incidence rates of osteoporosis (OP) in the republic were analyzed, the dynamics of growth of both the overall and first-time diagnosed (39.5% and 23.7%, respectively) were revealed. The incidence of osteoporotic fractures of hip fracture (HF), the distal forearm (DFF), the proximal humerus (PHF) and the distal ankle (DAF) fractures in Taldykorgan (2015-2017) is analyzed, which will be used to create the FRAX model for Kazakhstan (Fracture Risk Assessment Tool) and for assessing the present and future burden of fractures.
Findings. Osteoporotic fractures represent a serious medical problem for Kazakhstan. Urgent measures should be taken to improve emergency care in case of HF and long-term care for other osteoporotic fractures. Keywords: osteoporosis, dynamics of increase in the incidence of osteoporosis, incidence of osteoporotic fractures.
