CC BY
25
УДК:578.42
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ НА ТЕРРИТОРИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
© 2016
Кузнецова Разина Саитнасимовна, кандидат биологических наук
Институт экологии Волжского бассейна РАН, Тольятти (Россия)
Аннотация. В статье отмечается, что важным моментом для устойчивого развития региона является здоровье, проживающего на его территории, населения, которое определяется различными факторами, в том числе и особенностями природной среды. Как один из таких факторов, рассматривается природно-очаговая инфекционная заболеваемость - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), которая распространена на территории Самарской области. Отмечена серьезность заболевания, она может приводить и к летальному исходу. Дана краткая характеристика о переносчике заболевания и путях заражения инфекцией. На территории области выделено три природных очага заболеваемости ГЛПС. Дается подробная характеристика уровня заболеваемости городского и сельского населения области. Отмечается, что средний показатель на 100 тыс. населения почти ежегодно превышает средний показатель по всей России. Особое внимание уделено многолетней динамике заболевания и ее тесной связи с вспышками численности рыжей полевки, основным резервуаром и переносчиком инфекции ГЛПС. Сделано предположение, что неправильное ведение сельскохозяйственных работ создает дополнительную кормовую базу для грызунов, которая способствует их размножению и, как следствие, приводит к вспышке заболеваемости сельского населения. Отмечается сезонный характер заболевания. Приводится карта, отражающая средний многолетний уровень заболеваемости ГЛПС, на которой видно часть территории области входящей в Волжско-Уральскую природно-очаговую зону ГЛПС. Констатируется, что количество заболевших ГЛПС практически ежегодно выше среди городского населения, а показатель заболеваемости, рассчитанный на 100 тыс. населения, выше среди сельского населения. В гг. Жигулевске, Отрадном и 9-ти из 27-ми муниципальных районов уровень заболеваемости многократно превышает средний многолетний уровень в целом по области.
Ключевые слова: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, инфекционная заболеваемость, природ-но-очаговая заболеваемость, Волжско-Уральская природно-очаговая зона, сезонный характер заболевания, рыжая полевка, Самарская область.
POPULATION MORBIDITY OF THE HAEMORRAGIC FEVER WITH
NEPHRITIC SYNDROME IN THE TERRITORY OF SAMARA REGION
© 2016
Kuznetsova Razina Saitnasimovna, candidate of biological sciences, researcher
Institute of Ecology of the Volga River Basin ofRAS, Togliatti (Russia)
Abstract. The article notes that the important point for the sustainable development of the region is the health of people living in its territory, which is determined by various factors, including the characteristics of the natural environment. As one of these factors is considered natural focal infectious disease - hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS), which is prevalent in Samara region. A brief description of the carriers of the disease and ways of infection are given. The region allocated three natural foci of HFRS incidence. We give a detailed description of the incidence of the urban and rural population of the region. It is noted that the average indicator for 100 thousand people almost every year exceeds the average for the whole of Russia. Particular attention is paid to the long-term dynamics of the disease and its close association with the number of flashes of the bank vole, the main reservoir and vector of HFRS infection. It is suggested that improper conduct agricultural activities creates additional forage for rodents, which contributes to their reproduction and, as a consequence, lead to the outbreak of disease in rural areas. It noted the seasonal nature of the disease. We provide a map showing the mean annual incidence of HFRS, which shows part of the territory included in the Volga-Ural natural focal area of HFRS. It is stated that the number of cases of HFRS almost every year higher among the urban population, and the incidence rate, calculated on 100 thousand people is higher among the rural population. In the towns Zhigulevsk, Otradnoye and 9 of the 27 municipal districts the incidence rate is many times higher than the average long-term rate in the whole region.
Keywords: infectious disease, natural focal disease, the Volga-Ural natural focal zone, seasonal nature of the disease, hemorrhagic fever with renal syndrome, bank vole, Samara region.
Устойчивое развитие региона обеспечивается уровнем его экономического развития, которое в свою очередь обусловлено уровнем развития культуры, образования, и здоровья проживающего в этом регионе населения. Здоровье населения является одним из стратегических принципов устойчивого развития, который вытекает из основных положений стратегии развития России: «Каждый человек имеет право на здоровую и деятельную жизнь в гармонии с природой в экологически чистой и благоприятной для него окружающей среде» [1]. Оно определяется не только социальными и индивидуальными особенностями каждого человека, но и влияющими на него факторами природной среды. Одним из таких факторов являются природно-очаговые инфекционные заболевания.
Значительная часть территории Самарской области расположена в Волжско-Уральской очаговой зоне распространения геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). Это довольно опасное вирусное заболевание, которое может протекать в тяжелой форме вплоть до летальных исходов. Так по данным Роспотребнадзора в Российской Федерации (РФ) за 2014 год отмечено 43 летальных исхода от ГЛПС [2]. В Самарской области в отдельные годы регистрируется
по 1-2 летальных случая. В основном ГЛПС заболевает взрослое население и чаще мужчины трудоспособного возраста (16-50 лет).
Резервуаром возбудителя этого заболевания и основным его переносчиком являются мышевидные грызуны. На территории Самарской области основную долю инфицированных возбудителем ГЛПС грызунов составляет рыжая полевка. Инфекция между грызунами легко передается через дыхательные пути и выделяется с их испражнениями. Человек может заразиться при вдыхании высохших испражнений, при соприкосновении с грызунами или инфицированными предметами, при проведении сельскохозяйственных работ или работ на дачных участках. Возможно заражение при употреблении продуктов, которые были загрязнены животными и не подвергались термической обработке [3].
В Самарской области выделяют три природных очага заболеваемости ГЛПС [4]: лесная зона, расположенная на территории Самарской Луки; лесостепная зона на северо-востоке области и лесопарковая зона, расположенная вокруг г. Самара. Уровень заболеваемости ГЛПС напрямую зависит от вспышек численности мелких грызунов. Практически ежегодно за рассматриваемый период с 2000 г. по 2014 г. уровень заболеваемости в области
превышает средний показатель заболеваемости по РФ (рис. 1). В среднем превышение составляет в 2-2,5 раза, но в отдельные годы почти в 3-4 раза. Самое высокое превышение отмечено в 2012 г. и составило 5,3 раза.
т
1 1 ! Ш № 1 11
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
□ средний показатель по Самарской области
□ средний показатель по Российской Федерации
Рис. 1. Средний показатель заболеваемости ГЛПС по Самарской области и Российской Федерации, на 100 тыс. населения
В общем количестве случаев заболевания чаще превалирует городское население. Его доля составляет более 50%, а в отдельные годы, как, например, в 2002 и 2012 гг. и до 70%. Лишь четыре года (2000, 2004-2006 гг.) из рассматриваемых 15-ти лет большую часть, из числа заболевших ГЛПС, составляло в области сельское население. Но уровень заболеваемости практически ежегодно выше именно среди сельского населения (рис. 2).
Из 8-ми городов, по которым представлена статистика, в гг. Жигулевске и Отрадном уровень заболеваемости почти ежегодно в несколько раз превышает средний показатель по области. Оба эти города расположены в лесном и лесостепном очагах соответственно. Лесопарковый очаг примыкает к г. Самара, но показатель заболеваемости здесь не превышает средний уровень по области, хотя число случаев заболевания ежегодно регистрируется самое высокое.
Как уже упоминалось, что уровень заболеваемости напрямую зависит от вспышек численности грызунов -носителей инфекции. По эпизоотическим обследованиям, которые проводит «Центр гигиены и эпидемиологии по Самарской области» на своих стационарных пунктах наблюдения, весенняя численность грызунов, как правило, превосходит осеннюю. В отдельные годы, когда в общей численности доминирует рыжая полевка - основной резервуар вируса инфекции на территории области - регистрируется и высокий уровень заболеваемости населения. Так, например, в 2008 г. индекс доминирования рыжей полевки возрос в 1,8 раз в сравнении с осенью 2007 г. и составил 80% [5]. А осенью 2012 г. превысил средний многолетний уровень на 20% [6]. На графике видно, что соответственно в эти годы повышался и уровень заболеваемости населения.
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 •—средний показатель по городам —■—средний показатель по районам 1 — средний показатель по области
Рис. 2. Динамика заболеваемости ГЛПС в муниципальных субъектах Самарской области, показатель на 100 тыс. населения
Вспышки численности грызунов зависят от многих факторов, среди которых немаловажным является обилие кормовой базы. На графике (рис. 2) видно, что уровни заболеваемости городского и сельского населения чаще всего изменяются синхронно. Но в период с 2004-2006 гг. произошел некий «сбой». Видно, что при снижении уровня заболеваемости городского населения, уровень заболеваемости сельского остается высоким. По данным исследований в Жигулевском заповеднике в 2004 и 2006 гг. не наблюдалось обилия численности мышевидных грызунов. В 2005 г. осенняя численность заметно превосходила весеннюю, но не превышала средних многолетних ее значений [7]. И, как следствие, именно в эти три года заболеваемость в г. Жигулевске была заметно ниже среднего многолетнего показателя. Примерно такие же соотношения данных по численности мелких грызунов были получены и «Центром гигиены и эпидемиологии». В связи с этим можно предположить, что повышенный уровень заболеваемости сельского населения был обусловлен сельскохозяйственными полевыми работами, во время которых происходят потери семян, что создает дополнительную кормовую базу грызунам [6; 8].
Заболевание ГЛПС имеет ярко выраженный сезонный характер. В большинстве регионов с января по май в период сокращения численности грызунов, заболевание почти не регистрируется [9]. В Самарской области сезонность данного заболевания имеет свои особенности. Пик заболеваемости здесь приходится на осенне-зимний период, с октября по январь, иногда и февраль [4].
Для оценки уровня заболеваемости ГЛПС на территории Самарской области рассчитан средний многолетний показатель на 100 тыс. населения за рассматриваемый период (2000 - 2014 гг.) и отражен на рис. 3, откуда можно видеть какая часть территории области попадает в Волжско-Уральскую природно-очаговую зону. Эту часть составляют Сергиевский, Исаклинский, Челно-Вершинский, Шенталинский, Клявлинский, Камышлинский, Похвистневский, Кинель-Черкасский, Боровский районы. Во всех этих районах уровень заболеваемости заметно превышает средний многолетний показатель в муниципальных районах области, который составляет 21,15 на 100 тыс. населения.
В Богатовском и Красноярском районах среднемно-голетние показатели близки к общему среднему показателю в муниципальных районах, поэтому их можно отнести к очаговой зоне, а в Елховском районе средний показатель составляет 16,01 на 100 тыс. населения, что заметно ниже общего среднемноголетнего показателя, поэтому его можно включить условно. Если считать критерием отнесения той или иной территории к очаговой зоне сравнение со среднемноголетним показателем заболеваемости, то, отнесенные Роспотребнадзором к очаговой зоне Кинельский и Кошкинский районы можно было бы исключить, поскольку среднемноголетние показатели в них составляют 6,18 и 4,84 на 100 тыс. населения соответственно. Как видно на карте (рис. 3) в Алексеевском, Бльшеглушицком и Большечерниговском районах, за рассматриваемый период не зарегистрировано ни одного случая заболевания ГЛПС. Во всех остальных районах показатель заболеваемости не превышает даже среднемноголетний показатель по области, который составляет 12,32 на 100 тыс. населения. Самый высокий средний многолетний показатель в Клявлинском районе, составляет 73,59 на 100 тыс. населения, что почти в 6 раз превышает средний многолетний уровень заболеваемости в области.
Средний многолетний показатель заболеваемости ГЛПС в городах области составляет 9,27 на 100 тыс. населения. Единичные случаи заболевания и не каждый год регистрируются в гг. Сызрань и Октябрьск. Среднемноголетний показатель в г. Тольятти в 2,3 раза ниже среднемноголетнего по городам. Как уже упоминалось, лесопарковую зону, прилегающую к г. Самара, выделяют, как городской очаг заболеваемости ГЛПС и
20
15
10
5
0
50
45
30
25
20
5
0
количество случаев заболевания здесь почти ежегодно самое высокое, но показатель, рассчитанный на 100 тыс. населения чуть выше среднего значения и составляет
10,03.
в муниципальных районах
10 I I 12,6-25.0 Q_ 25,1 и более
сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области. - Самара, 2007. - 210 с.
5. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Самарской области в 2008 году» / Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области. - Самара, 2009. - 232 с.
6. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия в Самарской области в 2012 году» / Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области. - Самара, 2013. - 221 с.
7. Лифиренко Н.Г., Костина Н.В. К оценке возможного влияния климата на эпидемический процесс // Известия Самарского научного центра Том 10, № 2, 2008. С. 333 - 339.
8. Кузнецова Р.С., Зуева О.Г. Природно-очаговая заболеваемость на территории Самарской области // Известия Самарского научного центра РАН. 2015. Том 17. № 4-1. С. 258-268.
9. Бернштейн А.Д., Апекина Н.С., Коротков Ю.С., Демина В.Т., Хворенков А.В. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: экологические предпосылки активизации европейских лесных очагов // Сборник материалов международного семинара «Изменения климата и здоровья населения России в XXI веке». М.: «АдамантЪ». 2004, 260 с.
Рис. 3. Средний многолетний (2000-2014 гг.) уровень заболеваемости ГЛПС на территории Самарской области, показатель на 100 тыс. населения
Очевидно, если его рассчитать только на население прилегающих к лесопарковой зоне районов, он был бы гораздо выше. В г. Отрадном, который расположен в лесостепной очаговой зоне, средний многолетний показатель в 3 раза выше среднемноголетнего по городам области. Самый высокий показатель почти ежегодно регистрируется в г. Жигулевске, который расположен в лесном очаге на территории Национального парка «Самарская Лука». Средний многолетний показатель здесь составляет 63,04 на 100 тыс. населения, что почти в 7 раз выше среднего показателя по городам и в 5 раз выше среднемноголетнего по области.
Таким образом, можно констатировать, что на территории Самарской области выделяется три эпидемически активных очага: лесной - территория Национального парка «Самарская Лука»; лесостепной - северо-восточная часть территории области; городской - лесопарковая зона, прилегающая к г. Самара. Практически ежегодно уровень заболевания ГЛПС в области превышает уровень заболеваемости по РФ. В общем числе случаев заболевания ГЛПС чаще болеет городское население, но уровень заболеваемости, рассчитанный на 100 тыс. населения выше среди сельских жителей. В гг. Жигулевске, Отрадном и 9-ти из 27-ми муниципальных районов уровень заболеваемости многократно превышает средний многолетний уровень в целом по области.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРА:
1. Основные положения стратегии устойчивого развития России / Под ред. А.М. Шелехова. М., 2002. 161 с.
2. Государственный доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году / Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. - Москва, 2015. - 206 с.
3. Медицинская энциклопедия URL: http://aorta.ru/ infectologia 09.02.2015 г.
4. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Самарской области в 2006
году» / Управление Федеральной службы по надзору в_
