CC BY
141
взрослой сети лечебно-профилактических учреждений Минздравсоцразвития РФ за 2001-2004 годы (в цифрах)/ Труды II съезда Росс. общ. патологоанат. — М., 2006, т.2. — С. 281— 284.
9. Нефедов В.П., Абашев А.Р. Патоморфологические аспекты повторного инфаркта миокарда// Казанский мед. ж. — 2007. — № 4. — С. 339—342.
10. Нефедов В.П., Валиев Р.Ш., Цибулькин Н.А., Цып-лаков Д.Э. Случай генерализованного милиарного туберкулеза у ВИЧ-инфицированного больного//Казан-ский мед. ж.— 2006. — № 5. — С. 377— 379.
11. Нефедов В.П., Нефедов О.В. «Трудности в клинико-патоморфологической диагностике дилатационной кардиомиопатии»/Труды II съезда Росс. общ. патолого-анат. — М., 2006, т.2. — С. 126— 128.
12. Нефедов В.П., Цибулькин Н.А. Легочная гипертензия и патология легочной артерии// Казанский мед. ж. — 2004. — № 4. — С. 249— 251.
13. Пальцев М.А., Коваленко В.Л., Аничков Н.М. Руководство по биопсийно-секционному курсу. — М.: Медицина, 2002. — 256 с.
Поступила 12.05.09.
THE STRUCTURE OF LETHALITY AND FREQUENCY OF DISCREPANCIES BETWEEN CLINICAL AND PATHOLOGICAL DIAGNOSES
V.P. Nefedov, A.R. Abashev, K.M. Abdrashitov, I.L. Serdyuk Summary
Conducted was a retrospective analysis of the structure of mortality and quality of clinical diagnosis in the Therapeutic Department during the years 2001-2008. The largest number of autopsies was in the geriatric group (over 70), in which women predominate. According to autopsy results the diseases of the circulatory system predominated (85%). The discrepancy between the clinical and mortem diagnoses was observed in an average of 10,8% of cases.
Key words: structure of mortality, clinical and pathological diagnoses.
УДК 615.036: 616-036.866-036.86 (571.61)
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ
Рамиль Габдельхакович Тураев, Любовь Николаевна Войт, Екатерина Сергеевна Аббасова
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения (зав. — проф. Л.Н. Войт) Амурской государственной
медицинской академии, г. Благовещенск
Реферат
Показаны структура, тенденции и особенности распространенности заболеваемости среди населения Амурской области как в городах, так и в сельской местности. В последние годы регистрируется увеличение показателей общей и первичной заболеваемости, которые составили соответственно 1469,1 и 750,9 на 1000 населения.
Ключевые слова: общая заболеваемость по обращаемости, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, общая заболеваемость детей.
Заболеваемость является одним из важных показателей общественного здоровья населения. В последние три года общая заболеваемость населения в Амурской области увеличилась на 9,1%, первичная — на 7,1% и в 2008 г. составила соответственно 1469,1 и 750,9 на 1000 всего населения (в РФ: общая —1543,1, первичная — 770,4 на 1000 населения). Рост заболеваемости объясняется внедрением в практику современных медицинских технологий, диспансеризацией населения, повышением доступности качественной медицинской помощи в первичном звене. В структуре всех возрастных групп населения увеличилась доля заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением. Показатели заболеваемости в городах почти в 2 раза выше, чем на селе. Как и в
предыдущие два года, в структуре обращаемости взрослого населения лидируют сердечно-сосудистые заболевания (18,3%), далее следуют патология органов дыхания (12,9%), болезни мочеполовой системы (9,5%), органов пищеварения (8,7%), глаза (8,3%), костно-мышечной системы (7,6%). В структуре заболеваемости сельских жителей болезни органов дыхания, ранее занимавшие первое место, также переместились на второе (15,4%), уступив болезням системы кровообращения (20,2%). Увеличение частоты сердечно-сосудистых заболеваний отчасти объясняется ранней диагностикой артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца. Наиболее высокий уровень заболеваемости системы органов кровообращения в 2008 г. был зарегистрирован в г. Благовещенске — 435,9 на 1000 населения, Свобод-ненском районе — 260,6, п.г.т. Прогресс —244,0 (по области — 194,5%о). Наибольшее число впервые выявленных больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы наблюдалось в г. Тында—47,1на 1000населения, п.г.т. Прогресс— 47,7%, в г. Райчихинске — 36,4% и Михайловском районе — 35,0 % (по области —20,6%). Низкой остается заболеваемость сердечно-сосудистой патологией в Селемджинском районе — 63,4 на 1000 человек (впервые выявленных —
12,1%). Уменьшилось число впервые выявленных больных в г. Шимановске (14,5%), а также в Ивановском (12,4%) и Сковородинском (6,7%) районах.
За последние шесть лет заболеваемость АГ увеличилась на 41% и составила в 2008 г. 66,3 на 1000 населения (в 2003 г. — 39,3%). Число впервые выявленных больных АГ по сравнению с таковым в 2003 г. возросло в 2,8 раза (3,9 на 1000 населения), что свидетельствует об улучшении диагностики данной патологии на поликлиническом этапе. Охват диспансерным наблюдением больных АГ по области увеличился в 2008 г. до 30,8 на 1000 населения (в 2007 г. — 27,9 %). В 2008 г. в школах здоровья для больных АГ было обучено 4104 пациента. Однако в Бурейском, Зейском, Шимановском районах школы здоровья отсутствуют, с низкой нагрузкой они работают в Серышевском, Константиновском районах и г. Шимановске.
Заболеваемость острым инфарктом миокарда (ОИМ) в последние десять лет держится на высоком уровне. В 2008 г. показатель заболеваемости ОИМ составил 1,7 на 1000 населения (в 2007 г. — 1,8%, в РФ — 1,4%). Обращает на себя внимание позднее поступление больных с ОИМ в стационар: в первые сутки госпитализируют только 51,5%. Летальность от инфаркта миокарда снизилась до 16,8% (в 2007 г. — 17,2%). В 2008 г. в ОГУЗ «Амурская областная больница восстановительного лечения» прошли реабилитацию 176 больных, перенесших ОИМ (в 2007 г. — 164), эффективность реабилитации составила 99,8%. В санатории-профилактории «Свободный» проведена реабилитация 99 больных. На втором месте в структуре заболеваемости по обращаемости — болезни органов дыхания. Общая заболеваемость в 2008 г. составила 168,0 на 1000 населения (в 2007 г. — 168,7%), первичная — 117,9 (в 2007 г. — 119,1%). На третьем месте — болезни мочеполовой системы: общая заболеваемость — 123,9% (в 2007 г. — 130,1%), первичная — 50,8% (в 2007 г. — 55,0%). На диспансерном учете состоят 90 больных с хронической почечной недостаточностью, из них на 01.01.09 г. заместительную почечную терапию получали 60 человек. На четвертом месте — болезни органов пищеварения: общая заболеваемость по области в 2008 г. — 115,1% (в 2007 г. —116,4%), первичная — 25,2% (в 2007 г. — 27,1%).
Под постоянным диспансерным наблюдением у врачей терапевтического профиля находятся около 55% больных: в 100% — это лица с сахарным диабетом, ревматизмом, острым инфарктом миокарда, хронической почечной недостаточностью, системными поражениями соединительной ткани. Показатель охвата
диспансерным наблюдением пациентов с заболеваниями органов кровообращения составляет 68%, мочеполовой системы — 34,1%, эндокринной системы — 34,0%.
Число случаев временной утраты трудоспособности (ВУТ) повысилось по сравнению с таковым в 2007 г. с 48,8 до 50,8 на 100 работающих (в РФ — 51,7), количество дней — с 729,6 до 767,7 (в РФ — 717,2) на 100 работающих, а средняя продолжительность каждого случая увеличилась с 15,0 дней до 15,1 (в РФ — 14,0). В структуре причин временной нетрудоспособности наибольший удельный вес имеет патология органов дыхания, травмы и болезни сердечно-сосудистой системы — соответственно 14,1, 6,8 и 6,2 на 100 работающих. Среди заболеваний органов дыхания, вызвавших временную нетрудоспособность, острые респираторные инфекции составляют более 56%. Среди травм лидируют поверхностные повреждения (26,4%), далее следуют переломы костей верхних и нижних конечностей (23,5%), вывихи и растяжения (10,3%). На болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, приходится свыше 41,9% случаев ВУТ. Наибольшее количество дней ВУТ наблюдалось при травмах (150,5), болезнях органов дыхания (133,3) и костно-мышечной системы (106,8) на 100 работающих.
Продолжающийся рост показателей практически по всем классам болезней на фоне высокой смертности свидетельствует о тенденции к ухудшению здоровья населения Амурской области.
Среди медицинских работников области показатели ЗВУТ не превышают средние показатели по области, хотя их заболеваемость в последний год увеличилась в случаях на 18,2%, в днях на 19,8%. Заболеваемость женщин репродуктивного возраста болезнями, передаваемыми половым путем, к 2008 г. возросла до 1467,5 на 100 тысяч женского населения фертильного возраста. Заболевания, осложнившие роды и послеродовый период, в 2008 г. составили 838,1 на 1000 родов. Частота экстра-генитальных заболеваний у рожениц в 2008 г. в целом снизилась до 387,2 на 1000 родов, при этом увеличилась частота заболеваний мочеполовой системы до 74,0, а болезней системы кровообращения до 121,4 на 1000 родов.
В Амурской области сохраняется тенденция к росту общей заболеваемости детей от 0 до 14 лет, достигшей в 2008 г. 149,9 на 1000. В структуре всех учтенных заболеваний у детей лидируют заболевания органов дыхания, далее следуют болезни органов пищеварения, кожи и подкожной жировой клетчатки, инфекционные болезни, болезни глаза и его придаточного аппарата. Общая заболеваемость подростков за последние 3 года выросла в 1,2 раза,
составив в 2008 г. 1791,0 на 1000 подростков. В 2008 г. охват детей осмотрами по программе диспансеризации составил 98,1%. В структуре впервые выявленной патологии первое место занимают болезни нервной системы (19%), второе — костно-мышечной и соединительной ткани (16,2%), третье — пищеварения (12,9%). Состояние здоровья детей характеризуется не только заболеваемостью, но и показателями физического развития. Отмечена тенденция к увеличению среднего роста и к уменьшению доли детей с дефицитом массы тела. Доля детей, относенных к первой группе здоровья, составила 21,0%, ко второй — 64,9%, к третьей — 12,5%, к четвертой — 1,3%, к пятой — 0,3%.
Таким образом, требуются разработка и внедрение в практику здравоохранения профилактических программ с учетом региональных особенностей здоровья населения и состояния здравоохранения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Здравоохранение и здоровье населения: Стат. сб. — Благовещенск, 2005.
2. Здравоохранение и здоровье населения: Стат. сб. — Благовещенск, 2006.
3. Здравоохранение и здоровье населения: Стат. сб. — Благовещенск, 2007.
4. Максимов Ю. Г. Доклад на итоговой коллегии Министерства здравоохранения Амурской области Об итогах деятельности органов и учреждений здравоохранения области в 2008 году и задачах на 2009 год».
Поступила 25.06.09.
MORBIDITY OF THE POPULATION OF AMUR REGION
R.G. Turaev, L.N. Voit, E.S. Abbasova
Summary
Shown were the structure, trends, peculiarities of the prevalence of morbidity of the population of Amur region in both urban and rural areas. In recent years, recorded was an increase in general and primary morbidity, which were respectively 1469.1 and 750.9 per 1000 of the population.
Key words: general morbidity, morbidity with temporary disability, morbidity of children.
УДК 614.253.52:616.379-008.64—082.8-084
ПОДГОТОВКА СЕСТРИНСКИХ КАДРОВ С ВЫСШИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ ДЛЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Вера Анатольевна Носкова, Татьяна Васильевна Поздеева, Ольга Львовна Васильева
Кафедра организации здравоохранения и управления сестринским делом (зав. — проф. Т.В. Поздеева) Нижегородской государственной медицинской академии
Реферат
Представлены результаты исследования подготовленности медицинских сестер к терапевтическому обучению больных сахарным диабетом. Проведена оценка эффективности обучения детей с впервые выявленным сахарным диабетом и их родителей специально подготовленными медицинскими сестрами с высшим образованием. Через 6 месяцев после занятий в школе диабета число больных с допустимым уровнем глико-зилированного гемоглобина (менее 8,0%) увеличилось на 61%.
Ключевые слова: терапевтическое обучение, обучение пациентов, подготовка медицинских сестер, обучение пациентов с сахарным диабетом.
К числу важнейших проблем медицины относятся профилактика и лечение хронических заболеваний (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет, бронхиальная астма, и др.), многие из которых получили настолько широкое 542
распространение, что был введен термин «неинфекционное эпидемическое заболевание». В лечении хронических заболеваний наряду с применением современных медицинских технологий необходимо изменить поведение больного, дать определенные знания и научить использовать их в повседневной жизни, мотивировать его на выполнение индивидуальных рекомендаций. Эта часть лечения хронических заболеваний получила название «терапевтическое обучение пациентов» (ТОП) [2, 4].
Как показывает мировой опыт, рациональное использование самой многочисленной категории медицинских работников — сестринских кадров — ведет к значительному улучшению качества и доступности медицинской помощи [2, 3].
В Нижегородской государственной медицинской академии (НижГМА) разработана
