CC BY
44
УДК 616-053.7(571.53)
В.В. Долгих, Л.В. Сутурина, Е.Ю. Загарских, А.В. Аталян, В.Э. Грекова, Б.А. Федоров,
Л.Ф. Шолохов
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МАЛЬЧИКОВ В УСЛОВИЯХ ТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ г. АНГАРСКА
Институт педиатрии и репродукции человека ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
ИГМУ (Иркутск)
Проведено анкетирование и скрининговое обследование мальчиков (37 человек), в возрасте от 14 до
17 лет. (средний возраст. 14,8 ± 0,084 лет), обучающихся, в лицее N 2 г. Ангарска, ранее не консуль-
тированных эндокринологом или андрологом и не имеющих на момент, осмотра заключений о нарушениях со стороны, эндокринной и. репродуктивной системы. Структура выявленной, эндокринологической. патологии: нарушение полового и. физического развития, изменения наружных половых органов. Результаты, проведенного анкетирования, выявили, что родители, детей, имеющих эндокринные расстройства, в 32,4 ± 2,46% работают, или ранее работали на химическом, производстве. Отмечена большая частота гиперпролактинемии, снижения концентраций тестостерона, люте-инизирующего гормона и. повышение уровня фолликулостимулирующего гормона в крови, у мальчиков, родители, которых работают, на химическом, производстве.
Ключевые слова: андрология, дети
DESEASE OF BOYS UNDER CONDITIONS OF TECHNICAL ENVIRONMENTAL CONTAMINATIONS IN ANGARSK CITY
V.V. Dolgich, L.V. Suturina, E.J. Zagarskih, A.V. Ataljan, V.E. Grekova, B.A. Fedorov,
L.F. Sholochov The Institute of pediatrics and reproduction of Scientific Center of Medical Ecology ESSC RAMS,
Irkutsk
Irkutsk State Medical University, Irkutsk
Questioning and screening inspection, of boys (37 person) in the age of 14—17 years which are training in liceum. № 2 in Angarsk and not having at the moment of survey the conclusions about disorders of endocrine and reproductive systems was carried out. Structure revealed endocrine pathologies: disorders of sexual and physical development, change of external genitals.
Results of the carried out questioning have revealed, that parents of children having endocrine disorders in
32,4 ± 2,46 % work now or worked earlier at chemical manufacture.
The big frequency of hyperprolactinemia, decrease in concentration, testicular hormone, luteinizing hormone and increase in concentration, follicle-stimulating hormone in blood at boys which parents work on chemical manufacture is marked.
Key words: andrology, children
В настоящее время нет определения и задач одного из разделов науки о поле — педиатрической андрологии. Нет общепринятой классификации поражений органов мужской репродуктивной и копулятивной систем, что существенно затрудняет поиск информации, необходимой для научных исследований по изучению распространенности данной патологии. Отсутствуют четкие диагностические программы и установки в лечении поражений этих сложных систем [4, 5].
Следует отметить, что на государственном уровне проблема охраны репродуктивного здоровья мальчиков не находит своего практического воплощения как в программных и распорядительных документах органов здравоохранения, так и на практике. Кроме того, в то время как детская гинекологическая служба получила свой социальный статус, то единая андрологическая служба (и детская в частности) отсутствует, и лишь высказываются мнения о возможности ее признания [5].
Дети и подростки составляют значительную и наиболее перспективную часть нашего общества. В период выраженного демографического спада, наблюдаемого в России на протяжении нескольких лет, их здоровье приобретает особую ценность [1, 2].
Проблема репродуктивного здоровья населения непосредственно связана с закладкой патологии в детском возрасте. При этом часто формирующиеся нарушения полового развития у мальчиков не диагностируют, не лечат. Таким образом, к периоду вступления в репродуктивную фазу заболевание оказывается крайне запущенным и практически не поддается коррекции [3, 5].
С 2002 г. согласно приказу МЗ РФ подростки до
18 лет находятся под наблюдением педиатров. Ра-
нее подросток от 14 до 18 лет попадал в период, когда обращаясь за медицинской помощью и нуждаясь в наблюдении, он выпадал из поля зрения педиатров, поскольку ему уже исполнилось 14 лет, терапевта же взрослой поликлиники он не интересовал, так как ему еще не исполнилось 18 лет. Такая система приводила к тому, что, в частности, у мальчиков в возрасте 14—16 лет пропускали большое количество андрологической патологии [5].
Важно подчеркнуть, что от здоровья в подростковом возрасте зависит здоровье мужчины во все последующие возрастные периоды, включая зрелость и старость, поэтому, чем раньше выявлена патология и устранена, тем более здоровым будет наше общество в дальнейшем [1, 2, 4, 5].
Целью нашего исследования явилось изучение структуры андрологической патологии и выявление закономерностей нарушений репродуктивного потенциала юношей в крупном промышленном центре Восточной Сибири в современных условиях, на примере г. Ангарска.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Нами было проведено анкетирование и скрининговое обследование мальчиков (37 человек), в возрасте от 14 до 17 лет (средний возраст 14,8 ± 0,084 лет), обучающихся в лицее № 2 г. Ангарска, ранее не консультированных эндокринологом или андрологом и не имеющих на момент осмотра заключений о нарушениях со стороны эндокринной и репродуктивной системы.
Анкетирование проводили с помощью разработанных стандартных анкет, включающих 111 вопросов. Поскольку наследственные факторы риска играют значительную роль в формиро-
вании нарушений полового развития у мальчиков, это определяет необходимость раннего обследования детей, в родословных которых есть сведения о данных расстройствах. Медико-биологические факторы подразделяются на 4 группы: антенатальные, интранатальные, перинатальные и постна-тальные.
В группе антенатальных факторов учитывались патология беременности — гестозы, заболевания матери во время беременности, имелись ли случаи невынашивания беременности, какие препараты принимала мать во время беременности. Поскольку на территории г. Ангарска расположено химическое производство, то особое внимание уделяли вопросу: работали ли родители на химическом или ином производстве.
В группе интранатальных факторов учитывали течение и характер родов — длительность безводного периода, была ли патология плаценты, обвитие пуповиной, кесарево сечение.
В перинатальном периоде учитывались патологические состояния, такие как недоношенность, переношенность, перинатальная энцефалопатия.
В группе постнатальных факторов учитывалось развитие ребенка, а также наличие хронических заболеваний, аллергических состояния, травм, операций и т.д.
В группе социально-гигиенических факторов учитывали психотравмирующие ситуации, нарушение режима дня, нерациональное питание и плохие жилищные условия.
В группе социально-гигиенических факторов учитывали также материально-бытовые условия, характер питания. Обследованные дети были сопоставимы по социальному (материльному) фактору.
Обследование включало: оценку физического (по центильным таблицам) и полового развития (по Таннеру), гормональный статус (уровень лютеини-зирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), тестостерона и пролактина в крови определяли радио-иммунным методом).
Обработка полученных данных проводилась с помощью программы «81аН8Нса 6.0.», в которую включены следующие методы: частотные таблицы (частоты, проценты), критерии Шапиро-Уилка, Лиллиефорса и графический метод, для нормально распределенных величин:
1) сравнение групп
а) методы: Т, Б-критерии (количественные данные);
б) X2 ( для качественных данных).
2) описательные статистики (средние, стандартное отклонение и т.д.).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты обследования мальчиков показали, что гинекомастия встречается в 16,2 % случаев, задержка полового развития (ЗПР) отмечается у 8,1 % детей, из них сочетанная патология с задержкой физического развития (ЗФР) составила 5,4 % (табл. 1).
Задержка полового развития у мальчиков может стать первым признаком проявления генетически обусловленных заболеваний, большинство из которых проявляется с началом появления выработки мужских половых гормонов, т.е. в возрасте 13,5 —14 лет.
Гинекомастия в этом возрасте часто имеет функциональный характер, что также связано со становлением эндокринной функции организма. По данным литературы длительность заболевания колеблется от 6 месяцев до 3 лет. У 2,7 % детей изменения со стороны молочных желез остаются на всю жизнь, что неизбежно приводит к формированию психологических комплексов у детей.
По данным литературы в структуре андроло-гической патологии в старшей возрастной группе превалирует варикоцеле [6].
Таким образом, среди условно здоровых детей
32,4 % имеют нарушения со стороны репродуктивной системы, это позволяет сделать заключение о необходимости систематического обследования всех детей андрологом и эндокринологом.
Результаты проведенного анкетирования выявили, что родители детей, имеющих эндокринные расстройства, в 32,4 ± 2,46 % работают или ранее работали на химическом производстве. Этот вопрос является наиболее актуальным поскольку экологическая обстановка на территории города Ангарска остается напряженной на протяжении многих лет. У 48 % детей оба родителя заняты на вредном производстве, также у этих детей чаще отмечалось наличие хронических заболеваний в виде вегетососудистых расстройств, хронических заболеваний внутренних органов (хронический бронхит, гастрит, инфекция мочевыводящих путей, аллергопатология и т.д.).
Таблица 1
Структура андрологической патологии
№ Заключение Количество детей %
1 Здоров 25 67,6
2 Гинекомастия 6 16,2
3 Варикоцеле 3 8,1
4 ЗПР 1 2,7
6 ЗПР+ЗФР 2 5,4
Таблица 2
Показатели уровня пролактина, %
Пролактин Родители работают на хим. производстве Родители не работают на хим. производстве Р
Норма 22,22 % 42,11 % -
Выше нормы 77,8 % 57,9 % р ? 0,5
Таблица 3
Показатели уровня тестостерона у мальчиков с высоким уровнем пролактина, %
Тестостерон Родители работают на хим. производстве Родители не работают на хим. производстве
Норма 71,43 % 72,73 %
Ниже нормы 28,57 % 27,27 %
Таблица 4
Показатели уровня лютеинизирующего гормона у мальчиков, %
Гормон - ЛГ Родители работают на хим. производстве Родители не работают на хим. производстве
Норма 16,7 % 26,3 %
Ниже нормы 77,8 % 68,4 %
Выше нормы 5,3 % 5,3 %
Основой дифференциальной диагностики различных форм нарушения полового развития являются гормональные показатели: гонадотропные гормоны (ЛГ, ФСГ, пролактин) и тестостерон.
Результаты гормонального исследования выявили повышение уровня пролактина у 77,8 % у мальчиков, чьи родители работают на химическом производстве и у 58 % детей, чьи родители не работают на химическом производстве (табл. 2). Средние показатели пролактина составили 518,3 ± 94,24 нмоль/л, что позволяет говорить о функциональном характере нарушений, однако это явление требует наблюдения в связи с возможным прогрессированием заболевания или может служить первым признаком органической патологии со стороны гипоталамо-гипо-физарной системы, т.к. у трети обследованных мальчиков была выявлена гинекомастия.
У каждого третьего мальчика с повышенным уровнем пролактина выявлено снижение тестостерона, не зависимо от того, работают родители на химическом производстве или нет (табл. 3).
Из таблицы 4 видно, что снижение уровня ЛГ происходит в 77,8 %, дети родителей работающих на вредном производстве и 68,4% детей у не работающих родителей.
На основании наших данных можно сделать вывод о целесообразности данного исследования и более детального его проведения в будущем.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в ходе проведения специализированного осмотра показано, что у 32,4 % мальчиков имеются нарушения со стороны репродуктивной системы.
В структуре преобладает гинекомастия (16,4 %), сочетание нарушений как физического так и полового созревания подростков (5,4%), причем частоты выявления эндокринной патологии несколько больше у детей, родители которых работают на химическом производстве, хотя различия не являются достоверными — можно сделать заключение, что данная патология возникает у мальчиков из-за экологически неблагоприятной обстановкой в г. Ангарске. При более детальном исследовании детей по показаниям концентрации гормонов крови нами было обнаружены изменения в виде: гиперпролактинемии (77,8 % у родителей, работающих на химическом производстве, и 57,9 % у детей, чьи родители не работают на вредном производстве), изменение концентрации тестостерона с тенденцией к уменьшению также больше у детей, родители которых работают на хим. производстве (28,57 %).
Получение данные свидетельствуют о влиянии факторов техногенного загрязнения на физическое развитие детей, становление репродуктивной системы подростков и как следствие возможности формирования здорового генофонда и необходимости обязательного, систематического наблюдения и при необходимости своевременного лечения подростков.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаболкин М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминс-кая. — М.: Медицина, 2002. — С. 116—132.
2. Жуковский М.А. Детская эндокринология / М.А. Жуковский. — М.: Медицина. — 1995. —
С. 411-429.
3. ЙенС.С.К. Репродуктивная эндокринология / С.С.К. Йен, Р.Б. Джаффе. — М.: Медицина. - 1998. - Т. 1. - С. 16-531.
4. Мирский В.Е. Научное обоснование системы организации специализированной андрологической помощи детям в условиях крупного города: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 1998. - 18 с.
5. Мирский В.Е. Детская и подростковая анд-рология / В.Е. Мирский, В.В. Михайличенко, В.В. Заезжалкин. - СПб.: Питер, 2003. - 223 с.
6. Юдин Я.Б. Острые заболевагия органов мошонки у детей / Я.Б. Юдин, А.Б. Окулов. - М.: Медицина. - 1987. - С. 47-50.
