Заболеваемость как фактор риска смертности трудоспособного населения на примере Удмуртской Республики

Юдинцева И.В.; Витер В.И.; Ежова Н.Н.

ОБМЕН ОПЫТОМ

И.В. Юдинцева, В.И. Витер, Н.Н. Ежова

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КАК ФАКТОР РИСКА СМЕРТНОСТИ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Кафедра судебной медицины (завкафедрой - проф. В.И. Витер)

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава»

Кризис демографической ситуации в России, связанный с падением рождаемости и значительным ростом смертности, вызвал активизацию исследований, направленных на выявление факторов риска определяющих эти нежелательные явления. Углубленные эпидемиологические исследования смертности мужчин трудоспособного возраста в середине 90-х и половине первого десятилетия 2000-х годов, были проведены в ряде городов России, в том числе и в городе Ижевске [5], а так же в сельских районах Удмуртской Республики [4]. В частности, были установлены высокие относительные риски смерти при таких социальных явлениях как безработица, низкий уровень образования, плохие условия труда; значительную роль играло семейное неблагополучие - конфликты, разводы, низкий материальный достаток, плохие жилищные условия; не менее значимы были такие факторы как низкая медицинская грамотность и активность, нездоровый образ жизни, безразличие к своему здоровью, отрицательное или пренебрежительное отношение к советам врача, злоупотребление алкоголем, курение и т.д. Как выяснилось, определенный вклад вносили и факторы организации и качества оказания медицинской помощи населению. Однако эти исследования мало или совсем не коснулись того медико-биологического фона, на котором развертывалась картина смертности, а именно, состояния заболеваемости трудоспособного населения.

Предпринятое нами исследование выполнено на модели населения города Ижевска - столицы Удмуртской Республики, крупного индустриального центра среднего Предуралья с численностью населения более 600 тыс. человек. В его основе лежат данные официальной статистики здоровья населения, данные специального исследования заболеваемости населения города, осуществленного в рамках комплексного изучения состояния здоровья страны [2, 3], а также результаты разработки 2602 врачебных свидетельств о смерти и 3074 актов судебно-медицинского исследования лиц умерших в трудоспособном возрасте в период с 2004 по 2005 гг.

Анализ динамического ряда показателей заболеваемости взрослого населения г. Ижевска за период с 1989 по 2007 гг. обнаружил постепенное их увеличение, при

этом, если в первое десятилетие темп прироста уровня заболеваемости составил в среднем 19,1%, то между 1993 и 1995 годами он вырос до 73,6% (с 888,1 до 1547,4%о). В последующие годы (до 2007 г.) величина прироста показателя составила в среднем 17,3% с колебанием в отдельные годы от 22,1 до 7,5%. Параллельно менялись и показатели смертности: в первое десятилетие темп прироста ее уровня составил в среднем 13,5% (с 8,4 до 11,4%), затем его величина снизилась до 7,9% (с 11,4 до 12,3%). В последующие годы (до 2007 г.) уровень смертности колебался в пределах от 12,3 до 10,3%, составляя в среднем 13,1%, а темп прироста в среднем стал 3,2%. Путем расчета коэффициента ранговой корреляции мы определили, что между уровнем заболеваемости взрослого населения и уровнем смертности имеется прямая сильная достоверная связь (р=0,833; р<0,05).

Взяв еще больший временной диапазон, мы сравнили данные о заболеваемости и смертности населения г. Ижевска, полученные в результате специального исследования в 1970 г. с данными 2007 г., определив при этом, насколько изменение величины этих параметров оказалось связано с изменением возрастного состава или с другими влияющими факторами (индексный метод анализа динамики коэффициента смертности) [1]. Оказалось, что за анализируемый период общий коэффициент смертности повысился на 46,7%, в том числе на 41,7% за счет действительного роста смертности и на 3,6% за счет постарения населения города. Показатель заболеваемости вырос с 1170% в 1970 г. до 2106,9% в 2007 г., при этом на 98,2% за счет действительного роста и на 9,0% за счет изменения возрастной структуры населения. Следовательно, если в 1970 г. на 1 обратившегося за медицинской помощью приходилось 1,1-1,2 заболевания, то в 2007 г. это число увеличилось до 2,1.

Между тем, известно, что показатели заболеваемости отражают далеко не всю патологию среди популяции. Эти данные нашли свое подтверждение и по результатам комплексного судебно-медицинского и социально-гигиенического исследования лиц умерших в трудоспособном возрасте в период с 2004 по 2005 гг.

Всего, дополнительно, к основным причинам смерти (3074), при проведении секционного и гистологического исследований было обнаружено около 10000 заболеваний. Мы объединили их в классы и составили сводную таблицу, которая отражала общее соотношение основных и дополнительно выявленных заболеваний. В среднем, в ходе проведения одного судебно-медицинского исследования диагностируется 4,2±0,03 нозологии, в том числе у мужчин 4,1±0,04, у женщин 4,3±0,07.

Анализируя в целом частоту встречаемости выявленных сопутствующих заболеваний на 100 случаев основной причины смерти (по двум категориям причин), мы выяснили, что в случаях смерти от ненасильственных причин (заболеваний), частота заболеваний, выявляемых дополнительно к основному, значительно выше, чем в случаях смерти от насильственных причин (несчастные случаи, отравления и травмы) - 365,9 против - 243,1 соответственно.

Кроме того, установлена статистически достоверная (по всем показателям 3т<р, р<0,05) прямая сильная корреляционная связь между наличием сопутствующей

патологии и смертью от неестественных причин. Для установления величины взаимовлияния данных коррелируемых явлений мы воспользовались коэффициентом детерминации, (корреляционным отношением) р2, значения которого продемонстрировали, что при рассмотрении внутренних условий, влияющих на наступление смерти, доля влияния имеющихся при жизни заболеваний от всех эндогенных факторов, составляет от 51% до 95% в зависимости от класса, к которому относятся заболевания.

Таким образом, в настоящее время здоровье взрослого населения характеризуется сочетанием высокой смертности на фоне высокой заболеваемости. При этом, ее видимая часть, регистрируемая в лечебных учреждениях, не отражает действительного положения вещей. Вместе с тем, высокая заболеваемость является фоном, продуцирующим высокую смертность и должна рассматриваться как фактор риска последней, что по нашему мнению должно учитываться при разработке мер снижения преждевременной смертности населения, в том числе и трудоспособного возраста.

Литература:

1. Борисов В.А. Демография. - М., 1999. - 268 с.

2. Злоказоеа А.И. [и др.]. Трудоспособное население Удмуртской Республики: численность и состояние здоровья - Ижевск, 1998. -163 с.

3. Общая заболеваемость по материалам обращаемости населения в областных (краевых, республиканских) центрах, комплексное изучение состояния здоровья населения, приуроченного к Всесоюзной переписи населения 1970 г. - М., 1977. - т. II, ч. 1,11. - 389 с.

4. Шадрин С.Г. и соавт. Сельское население трудоспособного возраста: образ жизни и состояние здоровья - Ижевск, 2006. -179 с.

5. Школьников В.М., Червяков В.В. Политика по контролю кризисной смертности в России в переходный период - М., 2000. - 180 с.

А.Р. Поздеев, В.И. Жихорев, И.С. Нелюбина, Т.Н. Иванова

ХАРАКТЕРИСТИКА КОМИССИОНЫХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ, ПРОВОДИМЫХ ПО ДЕФЕКТАМ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Кафедра криминалистики (начальник - д.м.н. А.Р.Поздеев) ИФ Нижегородской академии МВД РФ, ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» УР (начальник - к.м.н. В.И. Жихорев); Кафедра судебной медицины (завкафедрой - проф. В.И. Витер)

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава»

Масштабы и социальные последствия проблемы медицинских ошибок осознаны общественностью после публикации в 1999 году отчета «To Err Is Human: Building a Safer Health System», подготовленного экспертами Института медицины Национальной академии наук США, которые установили, что по этой причине ежегодно в США погибает от 44 до 98 тысяч американских граждан. Это, прежде всего, относится к случаям, связанным с ошибочным применением лекарств, на долю которых в США ежегодно приходится более 7 тысяч смертельных случаев (Витер В.И. и соавт., 2008; Яворский А.Н., 2008). По предостережению академика Д.А.Харкевича «.. .малейшая неточность в их назначении может стать причиной неблагоприятных эффектов, пагубно отражающихся на состоянии пациентов» (Харкевич Д.А., 1993). Однако, характеристика комиссионных судебно-медицинских экспертиз, проводимых по дефектам фармакологического лечения, в научной литературе представлена ограниченно, что и явилось поводом для настоящего исследования.

Материалы и методы.

Проанализировано 516 комиссионных (комплексных) СМЭ (ККСМЭ), проведенных в ГУЗ БСМЭ УР в 2006-2008 гг. Выборка ККСМЭ осуществлялась на основе критериев: вопросов перед экспертами о дефектах лечения, в т.ч. фармакологического лечения и влияния лекарственных средств

на неблагоприятный исход; содержания анализа фармакологического лечения в основной части экспертизы (при отсутствии прямых вопросов пред экспертами об этом). Заполнялись анкеты. Статистическая обработка проведена в приложении БРЭБ-ХЭ при уровне достоверности 95%.

Результаты и их обсуждение.

Результаты выборки ККСМЭ представлены в таблице 1. В ГУЗ БСМЭ УР в 2006-2008 гг. всего проведено 516 ККСМЭ. Из них вопросы фармакологического лечения и влияния конкретных лекарственных средств на наступление неблагоприятных исходов рассмотрены в 79 (15,3%) ККСМЭ. В остальных 437 (84,7%) экспертизах изучались вопросы механизма травмы, возможности совершения активных действий пострадавшим после получения травмы, определения степени тяжести вреда здоровью и др. За 2006 год выборка ККСМЭ составила 30 (14,4%) случаев, за 2007 г - 19 (12,1%), за 2008 г - 30 (20,0%), что указывает на достоверный рост удельного веса ККСМЭ, касающихся вопросов фармакологического лечения.

Средний возраст подэкспертных составил в 20062008 гг. соответственно, 41,9, 44,5, 40,1 лет. Доля мужчин преобладала в 1,4 раза.

Экспертизы проведены судебно-медицинскими экспертами отдела сложных экспертиз ГУЗ БСМЭ УР, имеющими высшую и первую квалификационную категорию.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Юдинцева И. В., Витер В. И., Ежова Н. Н.

Текст научной работы на тему «Заболеваемость как фактор риска смертности трудоспособного населения на примере Удмуртской Республики»