CC BY
16= ^^
УДК: 616.211/.232-036.12-053.8(571.13)
Научные статьи
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА ПО ДАННЫМ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА
В. А. Ляпин1, В. П. Казаковцев2
CASE RATE CHRONIC DISEASES OF THE TOP RESPIRATORY TRACTS OF ADULT POPULATION OF THE INDUSTRIAL CENTRE ACCORDING TO RETROSPEKIWES OF THE ANALYSIS
V. A. Lyapin, V. P. Kazakovtsev
1 Институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Омск (Директор - засл. врач РФ, проф. В. В. Захаренков)
2 МУЗ «Городская клиническая больница №1 им. А. Н. Кабанова», г. Омск (Главный врач - Г. Ф. Соболев)
Проведен ретроспективный статистический анализ заболеваемости хроническими болезнями верхних дыхательных путей детского и взрослого населения г. Омска. В общем виде основные особенности потерь здоровья населения за 35-летний период наблюдения от ЛОР-патологии в крупном промышленном центре можно охарактеризовать ростом заболеваемости по ведущим группам ЛОР-болезней: хронические болезни миндалин и аденоидов, хронические болезни носа и горла. Ведущая патология однотипна во все временные периоды. Хронизация патологии нарастает во времени. Формирование хронических болезней ЛОРорганов происходило на фоне высокой заболеваемости острыми респираторными инфекциями, острыми бронхитами и бронхиолитами. Заболеваемость хронической патологией находилась в зависимости от действия таких факторов, как кратность, течение и исходы острых заболеваний.
Ключевые слова: заболеваемость, хронические болезни, болезни верхних дыхательных путей, болезни органов дыхания, дети, взрослое население.
Библиография: 7 источников.
The retrospective statistical analysis of a case rate is carried out by chronic diseases of the top respiratory tracts of children's and adult population of Omsk. In a general view the main features of losses of health of the population for the 35-year period of observation from an otorhinolaryngological pathology in the large industrial center can be characterized case rate body height on the otorhinolaryngological leading groups - diseases since chronic illnesses of tonsils and adenoides, chronic diseases of a nose and a throat. Leading pathology is same during all temporary periods. Synchronization of pathology accrues in time. Formation of chronic diseases of an otorhinolaryngological organs occurred against a high case rate acute respiratory infections, an acute bronchitis and bronchiolites. The case rate chronic pathology was in dependence from action of such factors, as frequency rate, a current and outcomes of acute diseases.
Key words: case rate, chronic diseases, diseases of the top respiratory tracts, diseases of respiratory organs, children, adult population.
Bibliography: 7 sources.
В основе ухудшения здоровья детского и взрослого населения лежит целый комплекс социально-экономических причин:
- несовершенство существующей системы медицинского обслуживания;
- ухудшение качества питания;
- «техногенные перегрузки» в результате промышленного загрязнения окружающей среды;
- уменьшение объема профилактических программ в амбулаторном звене здравоохранения.
Большинство хронических болезней человека имеет мультифакториальную природу - они развиваются при наличии наследственного предрасположения (диатезов) и при соответствующем воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды, в том числе социальных, экологических, метеотропных [5-7].
Важная роль в формировании хронических состояний принадлежит нарушениям адаптации организма человека к изменениям окружающей среды, возможности взаимодействия с ней на основе биологической, психологической и социальной природы человека [3, 4]. Действительно, здоровье человека представляет собой не только биологическую, но и социальную категорию, когда осуществляется возможность социальных контактов на уровне семьи, коллектива, общества.
Материалы и методы исследования. Оценка здоровья детского и взрослого населения осуществлялась по ретроспекивным и проспективным материалам медицинских отчетов в период с 1971 по 2009 годы. Учитывались заключительные, уточненные диагнозы. Диагнозы хронических заболеваний регистрировались только 1 раз в году, обострения хронических заболеваний в
Российская оториноларингология № 2 (63) 2013
календарном году повторно как заболевания не учитывались.
Уровень хронической среднемноголетней заболеваемости - отношение суммарного числа обращений за медицинской помощью по поводу выявленной патологии за изученный период к численности населения соответствующего пола и возраста, деленное на количество периодов наблюдения. Показатели определялись числом обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения в календарном году на 100 000 населения.
Статистическое исследование было ограничено лишь отдельными формами и группами болезней, в отношении которых влияние условий среды наиболее четко проявилось и по которым можно было ожидать репрезентативные числа наблюдений. Результаты подвергнуты статистической обработке с определением средних значений, их ошибок, достоверности различий между сравниваемыми значениями с помощью ¿-критерия Стьюдента [1, 2].
Результаты исследования. Болезни миндалин и аденоидов (включая хронический тонзиллит) занимают одно из первых мест среди всех ЛОР-заболеваний и являются распространенным заболеванием среди всех групп населения, особенно среди детей и лиц молодого возраста. Известно, что небные миндалины играют важную роль в организме человека и, прежде всего, в формировании иммунитета верхних дыхательных путей. Проблема санации небных миндалин у больных остается актуальной в практической оториноларингологии, несмотря на то что разработано и использовано множество различных методов лечения.
На рис. 1 представлен уровень хронической среднемноголетней заболеваемости болезнями миндалин и аденоидов (включая хронический
тонзиллит) детского и взрослого населения в изученный период с 1971 по 2009 г.
Материалы настоящего исследования показали, что хронической среднемноголетней заболеваемости болезнями миндалин и аденоидов (включая хронический тонзиллит) в 1,8 и 1,5 раза превышали аналогичные показатели заболеваемости детского и взрослого населения г. Омска 1970-х гг. На их долю приходилось около 80% всей зарегистрированной по классу патологии.
В 80-е гг. прошлого столетия регистрировались более низкие показатели заболеваемости по указанному классу патологии. В 1990-х и 2000-х гг. показатели заболеваемости у населения города были заметно выше, чем в другие периоды.
Хронические болезни носа и горла (фарингит, назофарингит, синусит, ринит) у населения широко распространены во всех странах мира и имеют большой удельный вес в структуре ЛОР-болезней. Они превратились в большую медико-социальную проблему и являются фактором высокого риска развития бронхиальной астмы. Поздняя диагностика и несвоевременное назначение адекватного и целенаправленного лечения приводят к серьезным осложнениям со стороны ЛОРорганов и других органов и систем организма. Особенно часто встречаются они среди населения, проживающего в экологически неблагополучных регионах.
На рис. 2 представлен уровень среднемного-летней заболеваемости хроническими болезнями носа и горла (фарингит, назофарингит, синусит, ринит) детского и взрослого населения в изученный период с 1971 по 2009 г.
Высокие показатели хронической средне-многолетней заболеваемости хроническими болезнями носа и горла (фарингит, назофарингит, синуит, ринит) регистрировались у детского и
I [сриод,
Рис. 1. Уровень хронической среднемноголетней заболеваемости болезнями миндалин и аденоидов (включая хронический тонзиллит) детского и взрослого населения в
г. Омске (на 100 000 населения).
Научные статьи
Рис. 2. Уровень среднемноголетней заболеваемости хроническими болезнями носа и горла (фарингит, назофарингит, синусит, ринит) детского и взрослого населения г.
Омска (на 100000 населения).
взрослого населения 90-х и 2000-х гг. рождения. Полученные данные показали, что уровень указанной выше патологии у детского и взрослого населения в 2000-х гг. в 21 и 4 раза выше, чем у детского и взрослого населения 1970-х гг. рождения.
Особенностью вышеперечисленной патологии в изученных группах населения является заметное замещение у детей и подростков населения 1990-х и 2000-х г. рождения острой патологии хронической, характерной для населения старших возрастных групп.
Выводы
В общем виде основные особенности потерь здоровья населения за 35-летний период наблюдения от указанной ЛОР-патологии в крупном промышленном центре можно охарактеризовать так:
1) рост заболеваемости по ведущим группам ЛОР-болезней, а именно: хронические болезни миндалин и аденоидов (включая хронический тонзиллит), хронические болезни носа и горла (фарингит, назофарингит, синусит, ринит); ведущая патология однотипна во все временные периоды;
2) формирование устойчивой негативной тенденции в изменении состояния здоровья детского и взрослого населения: увеличение числа детей и взрослых с хроническими заболеваниями ЛОРорганов. Хронизация патологии нарастает во времени;
3) формирование хронических болезней ЛОРорганов происходило на фоне высокой заболеваемости острыми респираторными инфекциями, острыми бронхитами и бронхиолитами; заболеваемость хронической патологией находилась в зависимости от действия таких факторов, как кратность, течение и исходы острых заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Денисов И. Н. Медицинское образование: пути совершенствования подготовки врачей // Вестн. Санкт-Петербургской ГМА им. И.И. Мечникова. - 2005. - 247 с.
2. Закс Л. Статистическое оценивание. - М.: Статистика, 1976. - 537 с.
3. Лисицын Ю. П. Здравоохранение в ХХ веке. - М. : Медицина, 2002. - 216 с.
4. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О. П. Щепин [и др.]. -М.: Медицина, 2002. - 176 с.
5. Трофимов В. И., Марченко В. Н. Профилактика обострений ХОБЛ, вызванных вирусной инфекцией // Рос. мед. журн. - 2009. - № 19. - http://www.rmj.ru/articles_6752.htm -18.09.12.
6. Федоскова Т. Г., Ильина Н. И. Аллергические заболевания в клинической практике // Рус. мед. журн. - 2005. -Т. 13 (5). - С. 1022-1030.
7. Щепин О. П., Нечаев В. С. О государственных механизмах реформы здравоохранения // Проблемы соц. гигиены истории медицины. - 2007. - № 1. - С. 34-38.
Ляпин Виталий Алексеевич - докт. мед. наук, руководитель Омской лаборатории Института комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН РФ; тел.: (8-381-2) 57-36-74, e-mail: v.a.liapin@mail. ru
Казаковцев Виталий Поликарпович - канд. мед. наук, зав. оториноларингологическим отделением ГКБ №1 им. А. Н. Кабанова. Омск; тел.: 8-381-27449-19, e-mail: kazakovzev-58@mail.ru.
Российская оториноларингология № 2 (63) 2013 ^
УДК: 616.216.1-002-089
НАВИГАЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ РИНОСИНУСИТОМ: РАСШИРЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ГОРИЗОНТОВ
М. А. Панякина, О. А. Меркулов
NAVIGATION SUPPORT IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC RHINOSINUSITIS: THE EXPANSION OF SURGICAL HORIZONS
M. A. Panyakina, O. A. Merkulov
ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова»
(Зав. каф. оториноларингологии факультета постдипломного образования -проф. А. Ю. Овчинников)
Городская клиническая больница им. С. П. Боткина, Москва (Главный врач - проф. В. Н. Яковлев)
В целях обеспечения дополнительной ориентации при эндоскопической синус-хирургии проведено исследование возможностей навигационной системы Navigation Panel Unit NPU .
В результате исследования установлено, что применение навигационного обеспечения позволяет более точно управлять операционным инструментарием и более тщательно воздействовать на патологию, что, несмотря на дополнительное время, необходимое для регистрации данных, выражалось в достоверном уменьшении времени операции и объема кровопотери, тогда как оценка отдаленных результатов требует дальнейшего наблюдения.
Ключевые слова: компьютерно-ассистированная навигация, хронический риносинусит, функциональная эндоскопическая синус-хирургия.
Библиография: 7 источников.
In order to provide additional guidance for endoscopic sinus surgery study opportunities navigation system Navigation Panel Unit NPU (Karl Storz, Germany).
The study found that the use of navigation software allows more precise control over the operational tools and be more work on the pathology that, despite the extra time needed for the data expressed in the significant decrease in operative time and blood loss, while the assessment of long-term results requires further observation.
Key words: computer-assisted navigation, chronical rhinosinusitis, functional endoscopic sinus-surgery.
Bibliography: 7 sources.
Актуальность внедрения компьютерно-асси-стированных навигационных систем была связана с невозможностью точной ориентации среди важнейших анатомических образований, что повышало риск развития различных осложнений.
Согласно авторитетным международным рекомендациям EPOS 2012 распространенность хронического риносинусита (ХР) в мире варьирует от 5 до 15% [3].
Несмотря на высокие цифры распространенности, многие аспекты этиопатогенеза данного заболевания к настоящему времени до конца не подтверждены, однако роль хирургического лечения для устранения ряда патологических ситуаций при ХР не подлежит сомнению.
Современное, динамично развивающееся направление - функциональная эндоскопическая синус-хирургия (ФЭСХ) - позволяет более щадя-ще и патогенетически обоснованно воздействовать на ключевые звенья ХР. Однако, несмотря на постоянное совершенствование методик, материалов и инструментария, значительная часть пациентов, по прошествии того или иного време-
ни после первичной операции, нуждается в ревизионных вмешательствах [3].
Одной из причин, вызывающих необходимость повторных операций при ХР, является несостоятельность предшествующего хирургического лечения. По нашему мнению, указанный сценарий может развиваться по следующим причинам:
• трудности в идентификации анатомических ориентиров (ревизионные вмешательства, выраженное интраоперационное кровотечение, недостаточный опыт хирурга);
• ошибки в технике операции (недостаточный объем диссекции, неправильная техника, недостаточный опыт хирурга);
• атипичная анатомия полости носа и околоносовых пазух.
Для проведения малоинвазивных высокоточных операций во многих областях медицины применяются навигационные системы, в частности, в нейрохирургии фатальных осложнений, таких как внутричерепная пенетрация и потеря зрения [4], в то время как при использовании навигационной поддержки, даже при потере анатомиче-
