CC BY
11
■ Е. А. Мурина и ар. Опрелеление энтеровирусных и паротитных антигенов у летей
прерывный мониторинг циркулирующих энтерови-русов в регионе и выявлять сменность «доминирующих» и «сопутствующих» серотипов энтеровирусов, а проведенный более чем 30-летний мониторинг за циркулирующими патогенными штаммами энтеровирусов в Северо-Западном регионе подтверждает имеющиеся сведения об их цикличности. В настоящее время сохраняется определенная эпидемиологическая закономерность циркулирующих энтеровиру-сов в Северо-Западном регионе: появление доминирующих серотипов у взрослого населения, с последующим возрастанием их этиологической значимости для детей.
Экспресс-диагностика паротитно-вирусных инфекций позволяет определять паротитный антиген и специфические иммунные комплексы в слюне и сыворотке крови и прогнозировать характер клинических проявлений инфекции. Данный метод дает возможность установить прогностические критерии развития менинги-
та на ранних сроках течения паротитно-вирусной инфекции.
Литература:
1. Малеев В. В. Инфекционные болезни в России: проблемы и пути их решения // Инфекционные болезни. — 2004. — Т. 2, ^ 1. — С. 7—11.
2. Сорокина М. Н. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей: Руководство для врачей / М. Н. Сорокина, Н. В. Скрипченко. — М.: Медицина, 2004. — 415 с.
3. Тимченко В. Н. Инфекционные болезни у детей. — Санкт-Петербург, 2006. — С. 24 — 26.
4. Борисов Л. Б. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. — М.: Медицина, 1994. — С. 233—239.
5. Иммуноферментый анализ / Под ред. Нго Т. Г., Ленхофф Г. — М.: Мир, 1988. — 446 с.
6. Федоров Н. А. Методы генодиагностики инфекционных и неинфекционных заболеваний / / Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1996. — Т. 6, ^ 1. — С. 20—23.
7. Вартанян А. Б. Метод ПЦР // Молекулярная биология. — 1991. — Т. 25, вып. 4. — С. 926—936.
Заболеваемость энтеровирусными
ГАСТРОЭНТЕРИТАМИ В АЗЕРБАЙДЖАНЕ
В 2000—2004 ГГ.
Л. И. Рустамова, Н. Н. Алиев, В. Ф. Аскеров, К. Н. Алиев
Национальный нучно-исследовательский институт медицинской профилактики им. В. Ахундова, Баку Кафедра детских инфекционных болезней Азербайджанского медицинского университета
Целью настоящего исследования было выявление истинной и регистрируемой заболеваемости энтеровирусными гастроэнтеритами среди детей в Азербайджане в 2000—2004 гг. Были исследованы фекальные суспензии больных, поступивших в различные клиники инфекционных болезней г. Баку с клиническими диагнозами «инфекционный энтерит», «кишечная инфекция неясной этиологии», «острое респираторное заболевание», «бронхопневмония», «перинатальная инфекция» и «сепсис». Всего обследован 121 ребенок в возрасте до 14-ти лет. Установлена обратная и очень сильная достоверная корреляционная связь между показателями заболеваемости энтеровирусными гастроэнтеритами и острыми кишечными инфекциями неясной этиологии среди детей в возрастной группе 0 —2 лет.
Ключевые слова: энтеровирусный гастроэнтерит, вирусы Коксаки А, корреляционная связь, регистрируемая заболеваемость
Rate of Occurrence of Enteroviral Gastroenteritis Cases in Azerbaijan over 2000—2004 Period
Rustamova L. I., Aliyev N. N., Askerov V. F. and Aliyev K. N.
National Research Institute of Medical Prophylaxis after Akhundov v., Baku Department of Infantile Infectious Diseases of Azerbayjan Medical University
The object of the studies was ascertainment of real and recorded rate of occurrence of enteric virus gastroenteritis cases among azerbayjanian infants/children over the 2000-2004 period. The investigators examined the fecal suspensions drawn from the infective patients (diagnosis: infectious enteritis, intestinal infection of unknown etiology, acute respiratory ailment, bronchopneumonia, perinatal infection and sepsis) who have come in diverse Baku clinics. The researchers have examined altogether one hundred and twenty one patients up to fourteen years of age and established profound feedback and credible correlation between the rate of occurrence of enteric virus gastroenteritis diseases and etiologically vague acute intestinal infections in infants up to two years of age.
Key words: enteric virus gastroenteritis, Cocsaki A viruses, correlation, morbidity rate
Энтеровирусные инфекции человека представляют собой острые самостерилизующиеся болезни, вызываемые энтеровирусами — полиовирусами (3 типа), вирусами Коксаки А (23 типов), Коксаки В (6 типов) и ECHO (31 типов).
Энтеровирусы широко распространены среди здорового населения. Они выделяются во всех странах мира преимущественно от детей, а также из пищевых продуктов, питьевой воды и сточных вод [1, 2].
Рядом авторов показана роль некоторых энтерови-русов в возникновении энцефалитов и энцефаломиели-тов [3, 4], синдрома внезапной смерти у детей грудного возраста [5, 6].
Как сообщают американские ученые, энтеровиру-сы различных серотипов являются причиной асептических менингитов, миокардитов, респираторных заболеваний, геморрагических лихорадок, перикардитов [7—9].
■ Л. И. Рустамова и ар. Заболеваемость энтеровирусными гастроэнтеритами в Азербайлжане в 2000—2004 гг.
В последнее время все чаще появляются данные, касающиеся роли некоторых энтеровирусов в заражении плода. Перенесенная Коксаки инфекция во время беременности может вызывать врожденные пороки развития сердечно-сосудистой, мочеполовой и пищеварительных систем у новорожденного [10, 11]. Отмечается высокий риск вертикальной передачи этерови-русной инфекции от матери к плоду. При наличии в анамнезе матери самопроизвольных выкидышей, мертворождений и угрозы самопроизвольного выкидыша, был установлен высокий риск вертикальной передачи энтеровирусов, преимущественно вирусов Кокса-ки [6, 10—12]. Также отмечается этиологическая роль энтеровирусов при асептических менингитах, менинго-энцефалитах и неспецифических лихорадочных состояниях [9, 13, 14].
Таким образом, анализ литературных и интернет данных за последние 10 лет показал, что энтерови-русные инфекции имеют повсеместное распространение в самых различных клинические формах и представляют серьезную актуальную проблему для здравоохранения во всем мире.
Цель настоящего исследования сводилась к выявлению истинной и регистрируемой заболеваемости энте-ровирусными гастроэнтеритами среди детей в Азербайджане в 2000—2004 гг.
Материалы и методы исследования
Вирусологическая диагностика Коксаки А инфекции (энтеровирусный гастроэнтерит) проводилась с использованием реакции нейтрализации в культуре клеток. В реакции нейтрализации применяли типоспе-цифические иммунные сыворотки против вирусов Кок-саки А типов 18 и 20, полученные из Института Полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М. П. Чумакова (г. Москва).
Реакцию нейтрализации проводили согласно стандартной методике [2]. Первичную культуру фиброб-ластов эмбриона человека готовили по общеизвестной методике [2].
Бактериальную этиологию кишечной инфекции исключали с помощью бактериологического анализа кала. У всех больных исключали ротавирусную этиологию заболевания, используя РЛА.
Для статистической обработки полученных результатов определяли средние арифметические, среднюю ошибку средней арифметической, достоверность различий.
Результаты и их обсуждение
В силу некоторых особенностей энтеровирус-ных гастроэнтеритов (схожая симптоматика с рядом других кишечных инфекций, разнообразие клинических форм), энтеровирусная инфекция может диагностироваться как «острая кишечная инфекция неясной этиологии». Вероятно истинное распространение энте-ровирусной инфекции значительно больше, чем это удается документировать в настоящее время, вследствие ограниченной возможности лабораторной диагностики. Это затрудняет выявление причин повышения заболеваемости энтеровирусными гастроэнтеритами и своевременное проведение противоэпидемических ме-
Таблица 1. Среднемноголетняя заболеваемость энтеровирусными гастроэнтеритами и острыми кишечными инфекциями неясной этиологии в различных возрастных группах детей г. Баку и г. Сумгаита (на 10 000 детского населения)
Возрастные группы Баку Сумгаит
ЭВГЭ ОКИНЭ ЭВГЭ ОКИНЭ
0—2 лет 2,3 267,2 — 284,2
Старше 2-х лет 0,02 5,9 — 12,8
роприятий. Нами предпринята попытка выявить причину неравномерной заболеваемости энтеровирусными гатсроэнтеритами в г. Баку в отдельные годы. Выдвинута гипотеза, что неравномерность заболеваемости является результатом различной степени выявляемости энтеровирусными гатсроэнтеритов.
Средняя многолетняя заболеваемость энтеровирус-ными гатсроэнтеритами в период с 2000 по 2004 гг. в г. Баку составляла среди детей в возрасте 0—2 лет — 2,3%о, в возрасте старше 2-х лет — 0,02%о. 3або-леваемость же острыми кишечными инфекциями неясной этиологии в г. Сумгаите превышала заболеваемость ими в г. Баку (табл. 1). Это было связано с отсутствием лабораторной диагностики энтеровирус-ных гатсроэнтеритов в г. Сумгаите. Поэтому нераспознанные случаи энтеровирусных гатсроэнтеритов должны регистрироваться как острые кишечные инфекции неясной этиологии. В этом случае при одинаковой истинной заболеваемости энтеровирусными гастроэнтеритами и острыми кишечными инфекциями неясной этиологии в случае лучшей выявляемости эн-теровирусных гастроэнтеритов могут наблюдаться более низкие показатели заболеваемости острыми кишечными инфекциями неясной этиологии, чем при худшей выявляемости.
Таким образом, если различия в регистрируемой заболеваемости энтеровирусным гастроэнтеритом объясняются различиями в выявляемости, то регистрируемая заболеваемость энтеровирусными гастроэнтеритами и острыми кишечными инфекциями неясной этиологии должна иметь отрицательную корреляцию.
Для проверки этой гипотезы нами рассчитаны коэффициенты корреляции между величинами заболеваемости энтеровирусными гастроэнтеритами и острыми кишечными инфекциями неясной этиологии в различных возрастных группах в г. Баку за 5 лет (табл. 2).
Из таблицы 2 видно, что количество и величина отрицательных коэффициентов корреляции между показателями заболеваемости энтеровирусными гастроэнтеритами и острыми кишечными инфекциями неясной этиологии, в целом, превосходят количество и величину положительных коэффициентов корреляции (различия достоверны г = —0,77 + 0,18, р < 0,001) в возрастной группе 0—2 лет.
Таким образом, по материалам г. Баку, имеется обратная и очень сильная достоверная корреляционная связь между показателями заболеваемости энтеро-вирусными гастроэнтеритами и острыми кишечными инфекциями неясной этиологии среди детей в возраст-
■ Л. И. Рустамова и ар. Заболеваемость энтеровирусными гастроэнтеритами в Азербайажане в 2000—2004 гг.
Таблица 2. Коэффициенты корреляции между показателями заболеваемости энтеровирусными гатероэнтеритами и острыми кишечными инфекциями неясной этиологии среди детей в возрасте 0—2 лет в г. Баку за 2000—2004 гг.
ной группе 0—2 лет. Отрицательной достоверной зависимости (р = 0,98%) между показателями заболеваемости энтеровирусными гастроэнтеритами и острыми кишечными инфекциями неясной этиологии обнаружено не было.
Расчет коэффициента корреляции в возрастной группе старше 2-х лет (табл. 3) показал, что и в этой возрастной группе количество и величина положительных коэффициентов корреляции, в целом, превосходит количество и величину отрицательных коэффициентов корреляции (различия достоверны, г = +0,61 + 0,28; р < 0,05). В возрастной группе старше 2-х лет между показателями заболеваемости энтеровирусными гастроэнтеритами и острыми кишечными инфекциями неясной этиологии имеется прямая средняя корреляционная связь.
Так как регистрируемая заболеваемость энтеровирусными гастроэнтеритами и острыми кишечными инфекциями неясной этиологии имеет отрицательную корреляцию, то различия в регистрируемости оказывают существенное влияние на уровень регистрируемой заболеваемости энтеровирусными гастроэнтеритами.
Таким образом, можно утверждать, что в г. Баку часть заболеваемости, которая регистрируется как острая кишечная инфекция неясной этиологии, можно отнести к нерасшифрованным энтеровирусным гастроэнтеритам. Полученные нами результаты полностью подтверждают вышеуказанную гипотезу. В силу неодинаковой степени выявляемости инфекции, определенная доля энтеровирусных гастроэнтеритов будет регистрироваться как острая кишечная инфекция неясной этиологии. Поэтому установление корреляционной связи между показателями заболеваемости энтеровирус-ными гастроэнтеритами и острыми инфекциями неясной этиологии поможет объяснить причины понижения заболеваемости острыми кишечными инфекциями неясной этиологии при диагностировании энтеровирус-ной инфекции.
Выводы
1. Установлена обратная и очень сильная достоверная корреляционная связь между показателями заболеваемости энтеровирусными гастроэнтеритами и острыми кишечными инфекциями неясной этиологии среди детей в возрастной группе 0—2 лет.
2. Подтверждено, что в г. Баку часть заболеваемости, которая регистрируется как острая кишечная инфекция неясной этиологии, можно отнести к нерасшифрованным энтеровирусным гастроэнтеритам.
Литература:
1. Ворошилова М. К. Энтеровирусные инфекции человека. — М.: Медицина, 1979. — 358 с.
2. Внутриутробные вирусные инфекции: Метод. рекомендации / H. Н. Володин и др. — М., 1998.
3. Modlin J. F. Focal encephalitis with enterovirus infectons / J. F. Modlin, R. Dagan, L. E. Berlin // Pediatrics. — 1991. — V. 88 (4). — P. 841—845.
4. Rotbart H. A. Enteroviral infection of the central nervous system // Clin. Infect. Dis.. — 1995. — V. 20 (4). — P. 971—981.
5. Нурмухаметова E. Роль энтеровирусов в возникновении внезапной смерти у детей грудного возраста // РМЖ. — 1996. — № 11.
6. Сидельникова В. М. Тактика ведения женщин с привычным невынашиванием беременности и хронической энтеровирус-ной инфекций / В. М. Сидельникова, А. В. Ледина // Гинекология. — 1000. — Т. 2, № 3.
7. Дерюгин М. В. Инфекционно-аллергический миокардит // www.cardiosite.ru.
8. Cohen, Jeffrey D. Enteroviruses and reoviruses // Harrisons prLncLples of Lnternal medLcLne. — 1997.
9. Estrada B. Enteroviral meningitis // Infec. Med.. — 1999. — V. 16 (8). — P. 493.
10. Лозовская Л. С. и др. // Вопр. вирусол. — 1993. — № 38. — С. 218—222.
11. Сидельникова В. М. Семинар: Гравитационная хирургия крови в акушерстве, гинекологии и клинической медицине: Тез. докл. / В. М. Сидельникова, А. М. Абубакирова, А. В. Ледина. — М., 1996. — С. 58 — 59.
12. Лозовская Л. С. и др. // Акуш. и гинекол. — 1996. — № 4. — C. 18 — 21.
13. Reintjes R. Community-wide outbreak of enterovial illness caused by echovirus 30 / R. Reintjes, M. Pohle, U. Vieth // Pediatr. Infect. Dis. J., — 1999. — V. 18 (2). — P. 104 — 108.
14. Schlesinger Y. et al. // Pediatrics. — 1994. — V. 94. — P. 157—162.
Таблица 3. Коэффициенты корреляции между показателями заболеваемости энтеровирусными гастроэнтеритами и острыми кишечными инфекциями неясной этиологии среди детей в возрасте старше 2-х лет в г. Баку за 2000 — 2004 гг.
Годы Интенсивный показатель заболеваемости Коэффициент корреляции
ЭВГЭ ОКИНЭ
2000 0,8 4,3 -1,7
2001 20,8 5,9 -0,5
2002 0,6 3,2 -2,8
2003 1,0 7,0 1,0
2004 1,2 9,5 3,5
Годы Интенсивный показатель заболеваемости Коэффициент корреляции
ЭВГЭ ОКИНЭ
2000 11,4 262,1 -0,15
2001 20,8 269,2 -0,18
2002 20,0 257,3 0,09
2003 22,2 264,0 -0,07
2004 30,6 221,0 0,17
