CC BY
68
© Миргородская О. В., Щепин В. О., Чичерин Л. П., 2020 УДК 614.2
Миргородская О. В., Щепин В. О., Чичерин Л. П.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2012—2018 гг. И ЕЕ РЕГИОНАЛЬНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ
ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России, 105064,
г. Москва
В статье представлены результаты анализа первичной и общей заболеваемости детского населения Российской Федерации в 2012—2018 гг. в динамике с изучением структуры по классам болезней, региональных особенностей в разрезе федеральных округов и субъектов и оценкой показателей хронизации заболеваемости. Показаны значимые изменения в частоте случаев заболеваемости по классам болезней в федеральных округах и субъектах страны, в динамике коэффициентов хронизации и их отсутствие в структуре заболеваемости. Ключевые слова: первичная заболеваемость; общая заболеваемость; детское население; региональные особенности; коэффициент хронизации.
Для цитирования: Миргородская О. В., Щепин В. О., Чичерин Л. П. Заболеваемость детского населения в Российской Федерации в 2012—2018 гг. и ее региональные особенности. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(6):1240—1246. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-6-1240-1246 Для корреспонденции: Миргородская Ольга Владимировна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России, е-mail: omirgorodskaya@mail.ru
Mirgorodskaya O. V., Schepin V. O., Chicherin L. P. THE MORBIDITY OF CHILDREN POPULATION AND ITS REGIONAL CHARACTERISTICS IN THE
RUSSIAN FEDERATION IN 2012—2018
N. A. Semashko National Research Institute of Public Health, 105064, Moscow, Russia
The article presents the analysis of results of the study of incidence and prevalence of children diseases in Russia in 2012— 2018 including structure of diseases classes, regional characteristics in the Federal okrugs and regions and assessment of chronization coefficient. The significant changes are established in incidence cases rate by disease classes in the Federal districts and regions, in dynamics of chronization coefficient, and their absence in morbidity structure. Keywords: incidence; prevalence; children population; regional characteristics.
For citation: Mirgorodskaya O. V., Schepin V. O., Chicherin L. P. The morbidity of children population and its regional characteristics in the Russian Federation in 2012—2018. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2020;28(6):1240—1246 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-6-1240-1246
For correspondence: Mirgorodskaya O. V., candidate of medical sciences, senior researcher of the Federal State Budget Scientific Institution "The N. A. Semashko National Research Institute of Public Health". e-mail: omirgorodskaya@mail.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 06.07.2020 Accepted 03.09.2020
Оценка состояния здоровья населения, вопросы его сохранения и улучшения, особенно детей и подростков — будущего экономически активного населения нашей страны,— исключительно значимы и актуальны. Заболеваемость населения, определяемая рядом показателей, является одним из важнейших критериев, используемых при оценке здоровья населения, его различных групп. Оценка и анализ заболеваемости определяются также необходимостью обоснования, разработки и принятия управленческих решений по рациональному планированию и определению потребности в ресурсах здравоохранения, развитию сети медицинских организаций и оценке качества оказания медицинской помощи в условиях ограниченного финансирования и контроля эффективности его использования. При этом в стране на колоссальных территориях разнообразие экологических, культурных, социально-экономических условий проживания населения определяет региональную неоднородность показателей заболеваемости, ресурсной обеспеченности здравоохранения
и необходимость дифференцированного подхода к организации и управлению здравоохранением.
Целью исследования явились анализ и оценка показателей первичной и общей заболеваемости детского населения (0—14 лет) Российской Федерации, ее структуры, тенденций в 2012—2018 гг. и коэффициента хронизации с учетом региональных особенностей.
Материалы и методы
Материалами исследования послужили информационные сборники Минздрава Российской Федерации «Заболеваемость детского населения России (0—14 лет)», «Общая заболеваемость детского населения России (0—14 лет)»1, 2013—2019 гг. выпуска.
В качестве объекта исследования выступало детское население (0—14 лет), предмет исследования — его первичная и общая заболеваемость, единицами
1 https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/ statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskie-materialy
Здоровье и общество
исследования были случаи зарегистрированной заболеваемости.
В исследовании использованы статистический и аналитический методы, с помощью которых проводили анализ динамических рядов заболеваемости детей 0— 14 лет в целом по стране и по ее федеральным округам и субъектам, оценена статистическая значимость изменений показателей впервые зарегистрированной и общей заболеваемости по классам болезней МКБ 10-го пересмотра за изучаемый период с помощью критерия Уилкоксона для федеральных округов и в ее структуре в целом по стране и ¿-критерия для связанных выборок для субъектов после проверки данных на нормальность распределения, статистическая значимость критерия принималась при р<0,05. Определены субъекты с крайними значениями показателей заболеваемости по классам болезней и разница между их значениями. Рассчитаны показатели хронизации заболеваний среди
Рис. 1. Удельный вес числа случаев заболеваний детей 0—14 лет в структуре случаев первичной и общей заболеваемости населения Российской Федерации в целом по классам
болезней, 2018 г. (в %).
Здесь и на рис. 2, в табл. 1: ИБ — некоторые инфекционные и паразитарные болезни; НО — новообразования; БКр — болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; БЭС — болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ; ПРиРП — психические расстройства и расстройства поведения; БНС — болезни нервной системы; БГ — болезни глаза и его придаточного аппарата; БУ — болезни уха и сосцевидного отростка; БСК — болезни системы кровообращения; БОД — болезни органов дыхания; БОП — болезни органов пищеварения; БКиПК — болезни кожи и подкожной клетчатки; БКМС — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; БМС — болезни мочеполовой системы; Б,Р — беременность, роды и послеродовой период (показатель исчислен на женское население (10—49 лет для всего населения и 10—14 лет для детского населения 0—14 лет); ВрА — врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; Симп. — симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках; Травмы — травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
детей как отношение общей заболеваемости к первичной в целом по стране и для федеральных округов в динамике по классам заболеваний.
Результаты исследования
В Российской Федерации в течение 2012—2018 гг. общая и первичная заболеваемость детского населения (0—14 лет) снизилась на 5,4 и 7,3% соответственно, составив на конец 2018 г. 220 488,2 и 175 116,4 случая на 100 тыс. детского населения.
Удельный вес детской заболеваемости (0—14 лет) в структуре случаев зарегистрированных заболеваний всего населения России по всем классам болезней за изученный период составлял более 73 случаев первичной и около 74 общей заболеваемости и постоянно увеличивался (от 37,4 до 39,4% первичной и от 22,8 до 23,7% общей заболеваемости населения соответственно). Более высокая доля первичной заболеваемости детей 0—14 лет свидетельствует о более высоком удельном весе острых по течению заболеваний или состояний и меньшей вероятности, в том числе вследствие возрастных особенностей, хрони-зации заболеваний, по сравнению со старшими возрастными группами. Удельный вес детской заболеваемости по классам заболеваний в структуре случаев заболеваемости всего населения в 2018 г. представлен на рис. 1.
Среди всей первичной и общей заболеваемости у детей большинство случаев относятся к врожденным аномалиям (порокам развития), более полови-
ны — к болезням органов дыхания, от 73 до половины — к болезням крови, далее следуют в порядке убывания некоторые инфекционные заболевания, симптомы, признаки отклонения от нормы, болезни нервной системы, болезни органов пищеварения, уха, болезни кожи и болезни глаза соответственно. Наименьшая доля случаев заболеваний детей приходится на три класса: беременность, роды и послеродовой период, болезни системы кровообращения и новообразования от случаев первичной и общей заболеваемости всего населения страны соответственно.
В 2018 г. от 72 до 2/3 случаев в структуре детской заболеваемости занимали только болезни органов дыхания: 67% от первичной, 55,8% от общей заболеваемости. Остальные классы болезней занимают не более 6% каждый.
За 6 лет структура первичной и общей заболеваемости детского населения значимо не изменилась (р=0,05; р=0,486 соответственно), но наблюдались значимые изменения в интенсивных показателях заболеваемости по классам болезней (р<0,001; р=0,011 соответственно).
Так, уменьшение первичной заболеваемости произошло по всем классам (табл. 1). По темпам снижения на 74 и более уменьшилась заболеваемость по пяти классам:
— беременность, роды и послеродовой период — на 69,1% (12,1 случая на 100 тыс. детского населения);
0,0 0,1 0,3 1,0 0,4 0,7 0,3 0,«
0,0 0,1 0,5 0,8 0,9 1,1 1,2 1,6
1,5 .8
0,4 1.5 2,7 4,o| ,8
3,8 _ 2,0
3,71
67,0
1 ■ ~П4,8 3,3 15.'
1,9 2,3
2.5
3.6 3,6
4.0
4.1 8
5,6
E, P Симп.
HO ОСПП БСК БКр ПРиРП ВрА БЭС ВМС БУ ИБ БКМС БКнПК БНС Травмы БГ БОП 55,8~1 БОД
За 2012—2018 гг. в общей заболеваемости детского населения снижение показателей наблюдалось по большинству классов болезней, за исключением четырех, в которых шел постоянный прирост: новообразования (на
14,
врожденные аномалии
70
50 30
■ Первичная заболеваемость
10
10 30
□ Общая заболеваемость
50
70
Рис. 2. Структура первичной и общей заболеваемости детей 0—14 лет по классам болезней в Российской Федерации в 2018 г. (в %).
— отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде,— на 41,3% (1189,4 случая);
— болезни крови — на 27% (438,3 случая);
— болезни кожи и подкожной клетчатки — на 25,4% (2281,2 случая);
— болезни системы кровообращения — на 24,5% (212 случаев).
За 6-летний период на 92,7% (2337,3 случая на 100 тыс. детского населения) стали регистрировать меньше случаев по классу симптомов, признаков и отклонений от нормы. По числу случаев также значимое уменьшение заболеваемости наблюдалось по классам болезней органов пищеварения — на 21,5% (1768,3 случая на 100 тыс. детского населения) и некоторых инфекционных болезней — на 15,7% (1290,5 случая).
(на 7,2%), болезни эндокринной системы (на 7%) и болезни глаза (на 3,7%),— что служит отражением накопления хронической патологии по этим классам.
Наиболее высокие темпы снижения общей заболеваемости детей отмечались по следующим классам: симптомы, признаки и отклонения от нормы и синдромы на 94,5% (3917,9 случая на 100 тыс. детского населения), беременности и роды на 68,2% (13,5 случая), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, на 41,3% (1189,4 случая), болезни кожи и подкожной клетчатки на 18,3% (1988,5 случая) и болезни крови на 17,4% (522,4 случая). Также по числу случаев значимое уменьшение общей заболеваемости детей наблюдалось по классам болезней органов пищеварения (на 13,2%; 1881,5 случая) и некоторых инфекционных болезней (на 13,2%; 1191,1 случая).
Коэффициент хронизации заболеваемости детей показал прирост показателей, за исключением трех классов: симптомов, признаков и отклонений от нормы, травм, отравлений и отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде. Наиболее высокие коэффициенты хронизации среди детей 0— 14 лет в 2018 г., т. е. значимо превышавшие 1, были в классах психических болезней (5,217), болезней си-
Таблица 1
Первичная и общая заболеваемость, коэффициент хронизации детей 0—14 лет в Российской Федерации по классам болезней в 2012—
2018 гг. (на 100 тыс. детского населения)
Класс
Первичная заболеваемость Общая заболеваемость
2012 г. 2018 г. 2018—2012 гг., % уд. вес, % (2018) 2012 г. 2018 г. 2018—2012 гг., % уд. вес, % (2018)
Коэффициент хронизации
2012 г. 2018 г. 2018—2012 гг., %
Всего 189 007,4 175 116,4 -7,3 100 233 124,0 220 488,2 -5,4 100 1,233 1,259 2,1
ИБ 8237,8 6947,3 -15,7 3,97 9044,3 7853,2 -13,2 3,56 1,098 1,130 3,0
НО 479,3 469,6 -2,0 0,27 885,6 1013,1 14,4 0,46 1,848 2,157 16,8
БКр 1624,1 1185,8 -27,0 0,68 3000,5 2478,1 -17,4 1,12 1,847 2,090 13,1
БЭС 1681,5 1531,7 -8,9 0,87 3930,4 4206,6 7,0 1,91 2,337 2,746 17,5
ПРиРП 600,0 521,0 -13,2 0,30 3070,2 2717,8 -11,5 1,23 5,117 5,217 1,9
БНС 4233,1 3512,7 -17,0 2,01 9310,1 9107,5 -2,2 4,13 2,199 2,593 17,9
БГ 6122,8 5713,3 -6,7 3,26 11 835,5 12 271,5 3,7 5,57 1,933 2,148 11,1
БУ 5375,4 4688,9 -12,8 2,68 6131,8 5486,0 -10,5 2,49 1,141 1,170 2,6
БСК 864,9 652,9 -24,5 0,37 2157,1 1920,4 -11,0 0,87 2,494 2,941 17,9
БОД 118 067,9 117 384,6 -0,6 67,03 123 637,4 123 042,1 -0,5 55,80 1,047 1,048 0,1
БОП 8239,5 6471,2 -21,5 3,70 14 203,4 12 321,9 -13,2 5,59 1,724 1,904 10,5
БКиПК 8972,4 6691,2 -25,4 3,82 10871,8 8883,3 -18,3 4,03 1,212 1,328 9,6
БКМС 3873,3 3201,0 -17,4 1,83 8019,7 7914,7 -1,3 3,59 2,071 2,473 19,4
БМС 3161,4 2584,9 -18,2 1,48 5733,8 5093,3 -11,2 2,31 1,814 1,970 8,6
Б,Р 17,5 5,4 -69,1 0,00 19,8 6,3 -68,2 0,00 1,131 1,167 3,1
ОСПП 2878,3 1688,9 -41,3 0,96 2878,3 1688,9 -41,3 0,77 1,000 1,000 0,0
ВрА 1182,7 1043,2 -11,8 0,60 3373,5 3615,1 7,2 1,64 2,852 3,465 21,5
Симп. 2520,6 183,3 -92,7 0,10 4147,7 229,8 -94,5 0,10 1,646 1,254 -23,8
Травмы 10 889,9 10 644,0 -2,3 6,08 10 889,9 10 644,0 -2,3 4,83 1,000 1,000 0,0
Здоровье и общество
Таблица 2
Общая и первичная заболеваемость детского населения (0—14 лет) и коэффициент хронизации в федеральных округах Российской
Федерации в 2012—2018 гг. (на 100 тыс. детского населения)
2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г.
2018 г. Прирост/убыль (2018—2012), %
Общая заболеваемость
РФ 233 124,0 230 429,0 222 926,2 221 238,3 222 419,0 219 947,0 220 488,2 -5,4
ЦФО 238 831,4 230 114,1 225 969,1 219 018,3 218 679,9 213 032,6 213 989,3 -10,4
СЗФО 282 655,9 276 857,3 270 839,7 275 281,0 286 675,4 286 341,1 284 062,6 0,5
ЮФО 209 176,7 206 121,0 191 070,3 187 441,7 182 758,6 183 797,9 188 305,9 -10,0
СКФО 152 720,2 151 504,2 150 827,3 146 562,3 145 279,0 142 168,8 142 413,0 -6,7
ПФО 259 569,3 258 594,0 252 920,1 251 244,1 251 322,1 246 443,1 246 644,7 -5,0
УФО 236 821,7 236 003,5 225 601,5 225 452,5 226 840,5 224 337,3 228 524,6 -3,5
СФО 214 805,5 218 219,7 211 679,2 215 170,1 217 507,9 219 185,9 221 974,5 3,3
ДФО 256 548,2 253 903,3 239 677,3 239 699,1 238 863,2 238 123,5 219 920,4 -14,3
Первичная заболеваемость
РФ 189 007,4 186 815,1 181 030,9 177 588,1 177 438,1 174 896,8 175 116,4 -7,3
ЦФО 197 651,9 190 180,5 187 571,2 180 501,9 179 294,3 174 135,5 174 501,1 -11,7
СЗФО 234 606,1 229 173,5 224 157,4 225 737,4 232 797,1 232 352,6 228 968,4 -2,4
ЮФО 164 504,0 160 580,7 151 460,9 146 503,1 140 312,8 138 375,6 142 347,4 -13,5
СКФО 110 887,9 111 551,7 110 603,1 107 303,6 105 819,8 103 070,2 104 776,0 -5,5
ПФО 207 080,4 206 588,2 202 559,9 199 890,6 197 466,7 192 792,2 193 000,4 -6,8
УФО 194 990,6 194 828,1 184 773,3 182 311,5 184 273,3 181 470,1 183 238,9 -6,0
СФО 176 337,2 178 855,6 172 893,2 172 656,0 173 268,3 174 664,8 176 839,1 0,3
ДФО 217 879,9 216 326,9 205 973,0 196 844,0 198 881,0 201 194,1 183 068,8 -16,0
Коэффициент хронизации
РФ 1,233 1,233 1,231 1,246 1,254 1,258 1,259 2,4
ЦФО 1,205 1,208 1,208 1,219 1,231 1,232 1,241 1,7
СЗФО 1,253 1,252 1,249 1,257 1,273 1,278 1,278 3,3
ЮФО 1,215 1,211 1,221 1,237 1,231 1,236 1,247 3,9
СКФО 1,177 1,174 1,164 1,218 1,201 1,184 1,201 -1,4
ПФО 1,218 1,220 1,224 1,246 1,255 1,255 1,255 2,4
УФО 1,208 1,210 1,205 1,213 1,220 1,223 1,226 3,3
СФО 1,272 1,284 1,262 1,279 1,303 1,328 1,323 3,3
ДФО 1,377 1,358 1,364 1,366 1,373 1,379 1,359 1,7
стемы кровообращения (2,941), болезней эндокринной системы (2,746), болезней костно-мышечной системы (2,473), новообразований (2,157), врожденных аномалий (3,465) и болезней нервной системы (2,593). При этом данные коэффициенты были в 1,3—2,6 раза выше коэффициентов для всего населения (за исключением вышеперечисленных трех классов болезней). Это свидетельствует о значимо больших показателях в хронизации заболеваний старших возрастных групп.
Исходя из методики расчета, коэффициент хро-низации отражает, сколько обращений выполнено по поводу хронического заболевания на обращение в связи с острым впервые зарегистрированным состоянием, заболеванием. Повышение коэффициента хронизации по какому-либо классу болезней может свидетельствовать о более высокой частоте случаев нозологических форм с хроническим течением, в том числе с первичным хроническим течением, а также о снижении смертности лиц с хронической патологией, т. е. показатель в определенной степени может служить индикатором перехода острой заболеваемости в хроническую и наличия первичной хронической патологии.
На фоне трендов снижения первичной и общей заболеваемости детей в Российской Федерации за изученный период выявлены статистически значимые изменения в показателях федеральных округов (р=0,036; р=0,017 соответственно). Так, к 2018 г. незначительный прирост показателей наблюдался лишь в двух федеральных округах (табл. 2): на 0,5%
выросла общая заболеваемость в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО), на 3,3 и 0,3% — общая и впервые зарегистрированная заболеваемость в Сибирском (СФО). В остальных федеральных округах к 2018 г. зафиксирована убыль показателей, наиболее значимая в Дальневосточном (ДФО) — на 14,3 и 16%, в Центральном (ЦФО) — на 10,4 и 11,7% и Южном (ЮФО) — на 10 и 13,5% по общей и первичной заболеваемости соответственно.
Самые высокие и низкие значения общей и впервые зарегистрированной заболеваемости были стабильно в СЗФО (284 062,6 и 228 968,4 случая на 100 тыс. детей 0—14 лет), что выше средних по стране показателей на 28,8 и 30,8 %, и в Северо-Кавказском (СКФО) 142 413 и 104 776 случаев, что ниже среднероссийских значений на 35,4 и 40,7% соответственно.
Коэффициент хронизации заболеваний по федеральным округам в период 2012—2018 гг. колебался, но в целом за 6-летний период наблюдалась неблагоприятная тенденция: в 7 федеральных округах коэффициент увеличился на 1,7—3,9%, за исключением СКФО, где он был самым низким (1,201). Наиболее высокое значение коэффициента — в ДФО (1,359).
Структура общей заболеваемости детского населения в федеральных округах, помимо болезней органов дыхания, характеризуется преобладанием таких классов, как болезни органов пищеварения, болезни глаза, травмы и отравления, болезни нервной системы, болезни кожи и подкожной клетчатки. Статистически значимых различий в распределении
Таблица 3
Общая заболеваемость детей 0—14 лет в Российской Федерации по классам болезней и федеральным округам в 2018 г. (на 100 тыс.
детского населения)
Класс МКБ-X РФ ЦФО СЗФО ЮФО СКФО ПФО УФО СФО ДФО MAX:MIN
Всего 220 488,2 213 989,3 284 062,6 188 305,9 142 413,0 246 644,7 228 524,6 221 974,5 219 920,4 2,0
ИБ 7853,2 7126,3 10 846,3 6442,7 4703,0 8172,0 10 376,3 7993,0 8065,5 2,3
НО 1013,1 1046,6 1576,3 927,7 537,5 1022,9 899,4 1030,0 996,1 2,9
БКр 2478,1 1225,3 1625,8 1985,1 5280,5 3470,2 2577,9 2363,3 2157,9 4,3
БЭС 4206,6 3568,6 4615,3 4276,2 3964,6 5109,5 4325,1 4293,0 2895,8 1,8
ПРиРП 2717,8 2455,3 3087,9 2636,1 1777,4 2547,8 2837,9 3970,2 2409,1 2,2
БНС 9107,5 7041,7 11 247,4 8697,6 7578,9 11 654,6 9026,3 9598,2 7526,8 1,7
БГ 12 271,5 12 459,9 16 125,8 9080,9 9266,8 13 643,2 12 516,8 12 640,5 10 307,4 1,8
БУ 5486,0 5426,8 7635,3 4813,9 5082,7 5761,7 5297,5 5058,8 4698,0 1,6
БСК 1920,4 1861,5 2251,5 2132,8 1279,9 2557,0 1547,2 1613,0 1309,4 2,0
БОД 123 042,1 124 708,5 159 003,8 100 186,3 63 661,7 136 902,6 129 943,8 123 578,5 132 609,5 2,5
БОП 12 321,9 9816,1 15 247,3 13 217,5 11 687,3 13 077,3 11 559,9 13 056,8 13 868,9 1,6
БКиПК 8883,3 8248,2 12 952,3 6471,2 7204,7 9997,5 9664,8 8378,6 8345,3 2,0
БКМС 7914,7 7704,0 12 540,0 8151,3 4379,0 9046,6 6627,2 7896,1 4902,6 2,9
БМС 5093,3 4679,8 6275,2 4334,8 4978,8 5735,7 5078,3 4921,0 4657,1 1,4
Б,Р 6,3 3,1 16,8 3,4 1,1 4,4 11,4 7,1 14,0 15,3
ОСПП 1688,9 1030,8 1643,0 1631,0 1643,7 2060,1 2407,1 1762,9 1957,1 2,3
ВрА 3615,1 3113,9 4531,5 3272,1 2562,9 5027,9 2985,6 3431,1 2952,3 2,0
Симп. 229,8 33,0 503,9 475,7 7,2 11,2 465,1 599,6 66,5 83,3
Травмы 10 644,0 12 442,7 12 351,7 9572,6 6816,2 10 846,3 10 386,8 9788,4 10 193,0 1,8
показателей общей заболеваемости в федеральных округах не выявлено (р=0,677).
При изучении распределения экстремумов общей заболеваемости детей среди федеральных округов (табл. 3) можно выделить СЗФО и СКФО, характеризующиеся максимальными и минимальными значениями заболеваемости по 10 классам, ЦФО с минимальными показателями по 4 классам и максимальными значениями по травмам и отравлениям, Приволжский (ПФО) с максимальными значениями по 4 классам, Уральский (УФО) с самой высокой общей заболеваемостью по отдельным состояниям, возникающим в перинатальный период.
Различия крайних показателях общей заболеваемости детей в федеральных округах по различным классам находятся в пределах от 1,4 (болезни мочеполовой системы) до 15,3 (беременность, роды и послеродовой период), исключая симптомы, признаки и отклонения от нормы, по которым максимальные
значения превышают минимальные в 83,3 раза (см. табл. 3).
В структуре первичной заболеваемости детей болезни органов дыхания во всех федеральных округах занимают около 2/3 случаев, следующие четыре лидирующие по частоте заболеваемости составляют травмы и отравления, инфекционные болезни, болезни органов пищеварения и болезни кожи и подкожной клетчатки (табл. 4).
Наибольшее число экстремальных значений по классам болезней в первичной заболеваемости детей также принадлежит СЗФО и СКФО, в которых заболеваемость зарегистрирована на максимальных и минимальных уровнях в 12 классах болезней соответственно. При этом в целом распределение показателей заболеваемости по классам значимо не различается между федеральными округами (р=0,470).
Крайние показатели первичной заболеваемости детей по классам среди федеральных округов варьи-
Таблица 4
Первичная заболеваемость детей 0—14 лет в Российской Федерации по классам болезней и федеральным округам в 2018 г. (на 100 тыс.
детского населения)
Класс МКБ-X РФ ЦФО СЗФО ЮФО СКФО ПФО УФО СФО ДФО MAX:MIN
Всего 175 116,4 174 501,1 228 968,4 142 347,4 104 776,0 193 000,4 183 238,9 176 839,1 183 068,8 2,2
ИБ 6947,3 6585,0 9928,3 5102,7 3810,4 7216,2 9116,7 7216,1 6979,5 2,6
НО 469,6 524,4 832,8 356,6 189,8 462,6 381,1 493,2 440,2 4,4
БКр 1185,8 559,2 832,6 794,9 2931,1 1599,9 1270,2 1088,3 989,9 5,2
БЭС 1531,7 1180,0 1664,3 1525,4 1811,3 1649,7 1816,4 1715,3 1073,7 1,7
ПРиРП 521,0 518,3 667,7 458,4 206,5 426,1 606,0 823,4 419,2 4,0
БНС 3512,7 2759,1 4523,6 3583,6 2728,1 4097,8 3572,1 3942,3 3005,1 1,7
БГ 5713,3 5891,6 7507,0 4283,0 4762,3 5865,9 5830,5 5842,0 5392,8 1,8
БУ 4688,9 4899,0 6702,2 3828,7 3716,1 4934,6 4492,7 4388,5 4059,4 1,8
БСК 652,9 617,7 782,6 595,8 499,1 794,5 582,2 653,0 559,9 1,6
БОД 117 384,6 119 470,8 152 031,6 93 876,3 59 341,7 130 835,7 123 909,4 118 112,7 128 136,1 2,6
БОП 6471,2 5215,0 9058,7 5558,6 6541,0 6729,6 5887,3 7158,2 7524,3 1,7
БКиПК 6691,2 6695,9 9803,1 4616,3 5087,9 7677,0 6457,2 6164,4 6391,7 2,1
БКМС 3201,0 2821,9 5376,7 3232,4 1821,8 3386,4 3014,3 3474,0 2466,2 3,0
БМС 2584,9 2452,8 3300,0 2089,2 2304,2 2947,8 2242,8 2620,9 2537,6 1,6
Б,Р 5,4 2,7 16,5 2,9 0,6 4,1 10,2 4,1 12,7 27,5
ОСПП 1688,9 1030,8 1643,0 1631,0 1643,7 2060,1 2407,1 1762,9 1957,1 2,3
ВрА 1043,2 803,8 1495,5 1001,3 558,1 1459,2 839,7 1088,3 900,2 2,7
Симп. 183,3 33,0 464,7 240,2 6,6 10,4 425,0 506,5 41,0 76,7
Травмы 10 644,0 12 442,7 12 351,7 9 572,6 6 816,2 10 846,3 10 386,8 9 788,4 10 193,0 1,8
Здоровье и общество
руют в более широких пределах по сравнению с данными по общей заболеваемости детей и всего населения. Так, различия внутри класса болезней составляют от 1,6 раза (болезни системы кровообращения и болезни мочеполовой системы) до 27,5 раза (беременность, роды и послеродовой период). Исключение составляет класс симптомы и синдромы, в котором максимальные и минимальные значения различаются в 76,7 раза (табл. 4).
В изучении статистической значимости различий показателей заболеваемости в субъектах по классам болезней за 7 лет следует отметить значимые изменения (р<0,001) по большинству классов болезней среди детского населения субъектов, за исключением таких, как болезни эндокринной системы (р=0,157), болезни глаза (р=0,280), болезни органов дыхания (р=0,519), болезни костно-мышечной системы (р=0,113) и травмы, отравления (р=0,655) в общей заболеваемости и болезни органов дыхания (р=0,427) и травмы, отравления (р=0,200) по первичной заболеваемости соответственно.
По сравнению с 2012 г., к 2018 г. в группе детей 0— 14 лет убыль общей заболеваемости была в пределах от 0,1 до 42% в 63 субъектах (75,9%), а прирост — от 0,02 до 14,2% в 20 субъектах (24,1%). По показателю первичной заболеваемости детей убыль в 62 субъектах (74,7%) варьировала от 0,2 до 44,8%, а прирост — в 21 субъекте (25,3%) составил от 0,01 до 22,5%. Различия между экстримумами заболеваемости детей в субъектах были выше и достигали 5,8 и 9,1 раза соответственно для общей и первичной заболеваемости.
Различия между показателями в субъектах по классам болезней в общей заболеваемости детского населения варьировали от 4,3 (болезни уха) до 26,3 раза (психические расстройства). По первичной заболеваемости вариабельность в показателях еще выше: от 4,9 раза (болезни глаза) до 27 раз (психические расстройства).
Среди субъектов Российской Федерации наиболее высокие показатели общей заболеваемости детей 0—14 лет по всем классам болезней в 2018 г. зарегистрированы в Ненецком автономном округе (343 297,1 случая на 100 тыс. детей, что выше среднероссийского значения на 55,7%), Республике Карелия (339 633,9 случая; 54%), Архангельской области (335 739 случаев; 52,3%), Ямало-Ненецком (323 206,8 случая; 46,6%) и Чукотском автономных округах (322 011,8 случая; 46%), Республике Коми (316 198,1 случая; 43,4%), г. Санкт-Петербурге (312 680,4 случая; 41,8%), Ульяновской (288 782,8 случая; 31%) и Вологодской (287 079 случаев; 30,2 %) областях. Наиболее низкие установлены в республиках: Чеченской (59 112 случаев, что ниже среднероссийского значения на 73,2%), Кабардино-Балкарской (115 426 случаев; -47,6%), Тыва (121 992,7 случая; -44,7%), Адыгея (131 375,9 случая; -40,4%), Бурятия (141 659,9 случая; -35,8%), Северная Осетия—Алания (143 163,6 случая; -35,1%), Карачаево-Черкесской (148 601,1 случая; -32,6%).
Максимальные значения первичной заболеваемости были в таких субъектах, как Ненецкий авто-
номный округ (308 189,2 случая, что выше среднероссийского значения на 76%), Чукотский автономный округ (286 106,7 случая; 63,4%), Республика Карелия (284 824,7 случая; 62,6%), Ямало-Ненецкий автономный округ (265 131,1 случая; 51,4%), Республика Коми (264 177 случаев; 50,9%), Архангельская (260 729 случаев; 48,9%) и Вологодская (252 624,2 случая; 44,3%) области, г. Санкт-Петербург (238 948,8 случая; 36,5%), Владимирская область (234 952 случая; 34,2%) и Республика Саха (Якутия) (233 579,1 случая; 33,4%). Минимальные установлены в республиках: Чеченской (33 827 случаев, что ниже среднероссийского значения на 80,7%), Кабардино-Балкарской (89 145,3 случая; -49,1%), Тыва (90 757,2 случая; -48,2%), Адыгея (101 521,5 случая; -42%), Бурятия (108 846,5 случая; -37,8%), Ингушетия (110 617,6 случая; -36,8%), Северная Осетия—Алания (113 740,7 случая; -35%), Крым (121 610,3 случая; -30,6%) и в Воронежской области (119 900,2 случая; -31,5%).
Заключение
Анализ заболеваемости детей 0—14 лет показал , что за период 2012—2018 гг. в Российской Федерации произошло значимое снижение первичной и общей заболеваемости детей 0—14 лет в целом; по классам болезней, за исключением показателей общей заболеваемости по классам новообразований (+14,4%), врожденных аномалий (+7,2%), болезней эндокринной системы (+7%) и болезней глаза (+3,7%); по федеральным округам, за исключением СФО и СЗФО; по большинству субъектов (в 74,7 и 75,9% соответственно).
Наиболее высокие показатели впервые зарегистрированной и общей заболеваемости в целом и по большинству классов болезней зарегистрированы в СЗФО и его субъектах, наименьшие — в СКФО.
В структуре заболеваемости детей до 2/3 случаев занимали болезни органов дыхания, остальные классы составляли не более 6% каждый, самыми существенными по вкладу были болезни органов пищеварения, травмы и отравления, болезни глаза, болезни кожи и подкожной клетчатки, некоторые инфекционные болезни.
Структура общей и первичной заболеваемости детей в целом по стране и среди федеральных округов в 2018 г. значимо не различалась: основную долю составляли болезни органов дыхания. Однако варьировали другие лидирующие по частоте случаев классы болезней, их доля в структуре первичной и общей заболеваемости детского населения и различия между крайними значениями этой заболеваемости по классам в федеральных округах и субъектах.
За 6 лет в России при снижении показателей заболеваемости детей отмечен рост коэффициента хро-низации заболеваний по большинству классов болезней и по большинству федеральных округов, за исключением СКФО. Нарастание хронизации в том или ином классе болезней требует более глубокого изучения причин: от нарастания частоты случаев регистрации заболеваний с хроническим течением до увеличения доли лиц с формированием хроническо-
го течения вследствие позднего обращения, неэффективности лечебно-профилактических мероприятий по снижению позднего обращения по поводу заболевания, позднего выявления заболеваний с неблагоприятным прогнозом, по курабельности острых патологических процессов до перехода их в затяжное, рецидивирующее и хроническое течение.
Результаты изучения причин определяют разработку и внедрение дальнейших мероприятий, направленных на снижение хронизации отдельных групп заболеваний и нозологических форм.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Поступила 06.07.2020 Принята в печать 03.09.2020
