CC BY
22
УДК 616-002.5-053.2-022.3.
О.В. Моисеева, O.E. Русских ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В УСЛОВИЯХ СЕМЕЙНОГО КОНТАКТА С БОЛЬНЫМИ, ОТБЫВАВШИМИ РАНЕЕ НАКАЗАНИЕ В ИСПРАВИТЕЛЬНЫХ УЧРЕ5ВДЕНИЯХ
Семья - первая социальная среда, с которой соприкасается ребенок и от которой во многом зависит его будущее. Но для детей семья может являться и очагом туберкулезной инфекции. Очаг туберкулеза - место пребывания бактериовыделителя с окружающими его людьми в тех пределах пространства и времени, в которых возможно инфицирование и развитие заболеваний туберкулезом. Различают пять групп очагов: I - очаги, сформированные бакгериовыде-лителями, где для ребенка имеется несколько факторов риска. II - сформированные баетериовыделителем, но без факторов риска для ребенка. III - сформированные больным без установленного бакгериовьщеления с наличием факторов риска для ребенка. IV - сформированные условными бактериовы-делителями без факторов риска для ребенка. V - очаги зоонозного происхождения [2], Дети из очагов туберкулезной инфекции образуют группу риска в отношении инфицированное™ и заболеваемости туберкулезом, особенно, если очаг инфекции не установлен или если семья социально неблагополучна (24,0-90,0% очагов в Российской Федерации), 57,0% в Удмуртской Республике) [4]. В литературе есть сведения о социальной характеристике детей, находящихся в очага туберкулеза, в социально неблагополучных семьях (44,3-49,0% очагов в РФ) дети в 6 раз чаще заболевают туберкулезом.
В 85,6% случаев источниками инфекции являются близкие родственники, поэтому семейные контакты с родителями отличаются пролонгированностью и интимностью [1,3]. Как правило, источником инфекции в семье в половине случаев являются отцы, в 34,0% случаев - матери, в 32,9% - другие члены семьи [4).
Следует отметить, что ранее в местах лишения свободы 11,0-15,6% заключенных являлись бактериовыделителями (5). Как правило, большинство из них неадекватно относятся к лечению, ведут асоциальный образ жизни и не имеют постоянного места работы, 70,0% из них имеют вредные привычки, Кроме того, они часто отказываются от госпитализации или лечатся непродолжительно, выписываясь досрочно за нарушение режима. В 49,3% случаев бактериовы-делители не имеют отдельной комнаты.
Целью исследования стало изучение заболеваемости детей (Удмуртская республика), находившихся в различных группах очагов туберкулезной инфекции в условиях семейного контакта с больными, отбывавшими ранее наказание в исправительных учреждениях (ИУ) 2000-2004 годы.
Материалы и методы
Для исследования были взяты 70 историй болезни и амбулаторных карт детей, которые находились на стационарном об-
Пермский медицинский журнал
2006 том XXIII № 5
следовании и лечении в Республиканской клинической туберкулезной больнице г. Ижевска, а также бакгериовыделителей, которые ранее находились в местах лишения свободы. В Удмуртской Республике (УР) заболеваемость детей туберкулезом регистрируется только в очагах первой и третьей группы, поэтому для исследования были взяты эти группы очагов. Группу наблюдения
Из табл. 1 видно, что в обеих сравниваемых группах очагов преобладают дети дошкольного и младшего школьного возрастов, что соответствует данным литературы. Средний возраст детей составил 6,9±0,8 лет для групп наблюдения и сравнения (р>0,05). Данный факт является неблагоприятным, поскольку в очагах туберкулезной инфекции инфицируются и заболевают дети дошкольного возраста, имеющие меньшую сопротивляемость к специфической инфекции, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского иммунитета.
Важным неблагоприятным эпидемическим фактором риска инфицированное™ и заболеваемости детей является семейный
составили дети, находящиеся в очагах туберкулезной инфекции с бывшими заключенными, но не заболевшие туберкулезом. Группу сравнения составили дети, находящиеся в очагах с аналогичным контингентом и заболевшие туберкулезом.
Возрастной состав детей в различных группах очагов туберкулезной инфекции за 2000-2004 гг. в УР представлен в табл. 1.
контакт с больными родственниками, ранее находившимися в ИУ. Распределение больных туберкулезом по степени родства к детям лиц, отбывавших наказание в исправительных учреждениях в 2000-2004 гг. в УР, в различных группах очагов туберкулеза представлено в табл. 2.
Из табл2видно, что в 2000-2004 гг. в УР в группе наблюдения в обеих группах очагов пятая часть больных туберкулезом ранее находились в ИУ. В группе сравнения в ИУ были более половины больных туберкулезом отцов и преимущественно из очагов 1 группы, в которых находились бактерио-выделители и заболели дета (х2 =0,321, «=2, /КО,001). Далее мы проанализировали число судимостей бакгериовыделителей, ранее
Таблица 1
Распределение детей по возрасту в различных группах очагов туберкулезной инфекции за 2000-2004 гг. в УР
Группа наблюдения Группа сравнения
Возраст, по группам очагое инфекции по группам очагое инфекции
лет I III I III
абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. %
До 1 года 3 10,0 1 2,5 3 10,0 1 2,5
1-3 5 17,0 2 7,0 5 17,0 2 7,0
4-6 2 7,0 - - 2 7,0 - -
7-9 2 7,0 1 2,5 2 7,0 1 2.5
10-12 6 20.0 5 17,0 6 20,0 5 17,0
13-14 3 10,0 - - 3 10,0 - -
Всего 21 71,0 9 29,0 21 71,0 9 29,0
отбывавших наказание в ИУ (2000-2004 гг.) УР (табл. 3).
Из табл. 3 видно, что в группе наблюдения в 2000-2004гг. в УР все больные туберкулезом имели 2 судимости. В группе сравнения 67,0% больных туберкулезом, ранее отбывавших наказание в ИУ, имели 3 судимости и более (х-0,323, я=3, р<0,001). Следовательно, дети заболевали достоверно чаще туберкулезом в очагах с больными туберкулезом, имеющими большое количество судимостей.
Большое значение приобретает и срок пребывания в ИУ. Чем дольше осужденный находится в местах лишения свободы, где заболеваемость туберкулезом превышает в десятки раз и даже выше аналогичный показатель в гражданской тубслужбе, тем выше риск там инфицироваться и заболеть туберкулезом, а значит и заразить детей на свободе. Сроки пребывания в ИУ в 2000-2004 гт. в УР больных туберкулезом в различных группах очагов представлены в табл. 4.
Таблица 2
Распределение больных туберкулезом, ранее отбывавших наказание в исправительных учреждениях, по степени родства к детям в УР в различных группах очагов (2000-2004 гг., Р±т)
Пребывшие в ИУ Группа наблюдения по группам очагов инфекции Группа сравнения по группам очагое инфекции
1 III 1 II)
Отцы 15,2±6,2 - 43,2±7,8 2,7±2,6
Другие члены семьи 3,0±2,9 3,0±2,9 8,1±4,3 2,7±2,6
Всего 1в,2±6.7 3,0±7,0 51,3±7,9 5,4±3,6
Таблица 3
Число судимостей у больных туберкулезом из очагов в 2000-2004 гт. УР(Р±т)
Количество судимостей Группа наблюдения по группам очагов инфекции Грулпа сравнения по группам очагов инфекции
1 III I III
1 - - - -
2 86,0+6,1 14,0±6,1 24,0±6,8 9,0±4,5
3 и более - - 67,0±7,4 -
Всего 86,0±6,1 14,0±6,1 91,0±4,5 9,0±4,5
Таблица 4
Продолжительность пребывания в ИУ больных туберкулезом 8 2000-2004 гг. (УР, Р±т)
Продолжительность, лет Группа наблюдения по группам очагов инфекции Группа сравнения по группам очагов инфекции
1 III 1 III
1-2 86,0±6,0 14,0+6,0 5,0±3.4 4,6±3,Э
3-» • • 19,0±6,2 4,5±3,2
5 и более - - 67,0±7,4 -
Всего 86,0±6,0 14,0*6,0 91,0±4,5 9,0±4,5
Пер мехи й медицинский журнал
2006 том XXIII № 5
Из табл. 4 следует, что в группе наблюдения в 2000-2004 гг. в УР 100,0% больных туберкулезом имели судимость продолжительностью не более 2 лет. В группе сравнения 67,0% больных туберкулезом из очагов I группы имели судимость продолжительностью 5 лет и более (/><0,001).
Результаты
Таким образом, в разных группах очагов туберкулезной инфекции проживают дети, имеющие сниженную сопротивляемость к туберкулезной инфекции из-за возрастных особенностей (6,9±0,8 лет). В тех очагах, в которых заболели дети, более половины источников инфекции - бактерио-выделители, которые отбывали ранее наказание в ИУ и имели более 3 судимостей с общей продолжительностью заключения 5 лет и более (р<0,001). Напротив, в тех очагах, в которых контактные дети не заболели туберкулезом, источники инфекции имели до 2 судимостей с общей продолжительностью заключения 1-2 года.
Выводы
В разных группах очагов туберкулезной инфекции чаще находятся дети дошкольного возраста, что обусловливает повышенный риск их инфицирования и заболевания туберкулезом.
В тех группах очагов, в которых заболели дети, источниками инфекции являлись отцы детей - бакгериовыделители, которые, как правило, имели более отягощенный «тюремный» анамнез, а именно большую продолжительность заключения в местах лишения свободы, большое количество судимостей, т.е. пребывали там неоднократное
Необходимо организовать четкую преемственность между пенитенциарной и гра-
жданской системами здравоохранения с целью раннего выявления туберкулеза у детей и подростков.
Библиографический список
1. Белобородова, ИТ. Клинико-эпиде-миологическая характеристика туберкулеза у детей старшего школьного возраста и подростков / НГБелобородова, ЮЛ. Чугаев // Проблемы туберкулеза. - 2003- - №6. - С.6-9.
2.0 совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации; приказ №109 от 21.03.03- -Часть 1.- 167с.
3. Созонова, ИТ Туберкулез и дети / ИГ. Сазонова // Медицинский вестник. -2005. - №1. - С.6.
4. Тхабиашш, ИК Первичное инфицирование и инфицированность микобак-терией детей и подростков из семейных очагов туберкулезной инфекции / ИК Тхабиашш Ц Проблемы туберкулеза. - 2004. -№1.-С.11-14.
5. Чугаев, ЮЛ. Неотложные мероприятия фтизиопедиатрической службы в сложившейся эпидемической обстановке / ЮЛ. Чугаев // Совершенствование пульмонологической и фтизиатрической помощи населению промышленного региона в переходный период: матер, науч. сессии. - Екатеринбург, 1998. - С.29-30.
O.V. Moiseeva, О.Е. Russkikb
INFANTILE TUBERCULOSIS MORBIDITY IN CONDITIONS OF FAMILY CONTACT WITH PATIENTS WHO HAD EARLIER SERVED A SENTENCE AT CORRECTION ESTABLISHMENTS
The aim of investigation was to study morbidity of children taken from different
school age who were in family contact with former convicts having unfavorable «prison anamnesis».
Keywords: tuberculosis foci, correction establishments, bacteriosecretors.
ГУЗ Республиканская клиническая туберкулезная больница, г. Ижевск Материал поступил в редакцию 15.04.06
groups of tuberculosis foci in Udmurt Republic in conditions of family contact with patients who had earlier served a sentence at correction establishments in 2000 - 2004. The group of observation included children who contacted with former convicts in tuberculosis foci but did not fall ill of tuberculosis. It has been revealed that tuberculosis was more often diagnosed in children of preschool and junior
УДК 616 - 053-2 - 07 - 058
E.H. Погадает, Н.И. Аверьянова, НА Шивирев, Ю.Д. Машкин
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ИЗ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ СЕМЕЙ, ПРОШЕДШИХ РЕАБИЛИТАЦИЮ В СОЦИАЛЬНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЦЕНТРЕ
В настоящее время перед государством на долгосрочную перспективу ставится задача, имеющая в политике приоритетное направление, - повысить качество жизни граждан России. Однако деструктивные процессы в социально-экономической и политической жизни страны привели к снижению жизненного уровня многих семей, что значительно ухудшило положение детей [1, 3]. По-прежнему остается актуальной проблема беспризорности и безнадзорности детей из неблагополучных семей. Авторы публикаций последних лет отмечают крайне низкие показатели соматического и психического здоровья детей этой категории вследствие недостаточной эффективности многих стандартных профилактических и коррекционных мероприятий по сохранению и укреплению их здоровья (2,4].
Цель исследования - провести сравнительный анализ соматического и нервно-
психического здоровья детей из асоциальных семей, прошедших в 2001-2005 гг. реабилитацию в социально-реабилитационном центре для несовершеннолетних Дзержинского района г. Перми.
материалы и методы
Объект исследования - 860 детей в возрасте от 3 до 11 лет (с 3 до 7 лет - 553 ребенка; с 7 до 11 лет - 307), 460 девочек, 400 мальчиков. Методы исследования-, анализ имеющейся на ребенка медицинской документации, объективное, лабораторное и инструментальное исследования, психологическое тестирование, осмотры и заключения узких специалистов.
результаты
Заболеваемость обследованных детей из асоциальных семей за весь период включала следующие классы болезней:
