CC BY
16
PHARM MARKET
69
Юрий КУЧЕРЯВЫЙ:
«В основе профилактики запоров лежит здоровый образ жизни»
На сегодняшний день запор остается широко распространенным явлением. О природе запоров, особенностях профилактики и современном подходе к лечению мы решили узнать у Юрия КУЧЕРЯВОГО, доцента кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Московского государственного медико-стоматологического университета, главного гастроэнтеролога Центральной дирекции здравоохранения «РЖД-Медицина».
Уважаемый Юрий Александрович, насколько, на Ваш взгляд, проблема запора актуальна среди населения России? Как часто встречается это нарушение и в какой степени снижает качество жизни?
- Проблема запоров в России так же актуальна, как и в большинстве индустриально развитых стран мира, поскольку специфика питания и образ жизни довольно близки у россиян и у жителей других мегаполисов. Что касается распространенности запоров, то точных данных в России нет, поскольку не были проведены масштабные эпидемиологические исследования, а данные официальной статистики по обращаемости населения не отражают реальную распространенность в силу комплекса причин. Но, судя по моей практике, это довольно часто встречающееся явление. Среди приходящих ко мне на прием пациентов с различными жалобами порядка 20-30% страдают постоянным или преходящим запорами. Эти цифры близки к эпидемиологическим данным, полученным в Северной Америке и Западной Европе. В этих регионах распространенность запора среди взрослых составляет 27-30%. Думаю, что у нас ситуация примерно такая же.
^ Какие бывают запоры?
- Единой общепризнанной классификации запоров не существует. По длительности течения запоры можно разделить на острый, подо-стрый и хронический. В тех случаях, когда это патологическое состояние возникает впервые в жизни и длится несколько дней или недель, но не больше 3 месяцев, принято
говорить об остром и подостром запорах. Если же запор продолжается в течение многих лет, то речь идет о его хронической форме. Отдельно можно выделить эпизодический запор, который возникает время от времени. К примеру, им может страдать человек, который отправился в командировку, поскольку при этом нарушаются режим его физической активности, меняется рацион и количество потребляемой жидкости.
Существуют и другие классификации запоров - по причине возникновения, например алиментарный или лекарственный, запор с замедленным кишечным транзитом или вызванный патологией органов малого таза или тазового дна.
^ Какие группы населения наиболее подвержены запорам?
- Частота любых запоров увеличивается с возрастом. При этом данная закономерность прослеживается как у мужчин, так и у женщин. Но женщины страдают запорами в большей степени, например в молодом возрасте - в 1,5-2 раза чаще, чем мужчины. Что касается детского населения, то и в этой возрастной группе современная модель питания (рафинированные продукты, фаст-фуд, пища, лишенная достаточного количества влаги и пищевых волокон) тоже повышает риск запоров.
^ Вы уже коснулись нескольких причин, приводящих к запорам. Расскажите, пожалуйста, о них поподробнее.
- Если говорить о наиболее распространенном, алиментарном запоре, то один из основных факторов риска его возникновения - это дефицит
Юрий КУЧЕРЯВЫЙ
жидкости или ее неправильное потребление. Большая часть пациентов, страдающих запорами, пьют очень мало, меньше литра в сутки. Кроме того, среди нашего населения бытует заблуждение, что есть и пить надо раздельно. Но это справедливо только при лечении ожирения. Во всех остальных случаях жидкость следует употреблять вместе с едой, увлажняя пищу. Второй фактор - нерегулярный режим питания, отсутствие в рационе пищевых волокон, недостаточное потребление овощей и фруктов. Еще одна важная причина появления запоров - сидячий образ жизни, недостаток физической активности. К запору также может привести стресс и прием различных лекарственных препаратов, что особенно значимо для старшей возрастной группы.
Повышают риск развития запоров и аномалии развития толстой кишки, и целый ряд других болезней ЖКТ.
2020;(4-5-6) | REMEDIUM
ФАРМРЫНОК
70
^ Насколько велика доля пациентов с функциональным запором?
- Чаще всего им страдают люди молодого и среднего возраста. Именно эта категория составляет основную долю таких больных.
^ Какие подходы лежат в основе профилактики запоров?
- Человек должен придерживаться здорового образа жизни, который подразумевает необходимую физическую нагрузку, традиционный режим питания, в т. ч. полноценный завтрак с растительной пищей (например, каша с сухофруктами), потребление достаточного количества жидкости, причем вместе с едой. Рекомендуется дробное питание: 3-4 приема пищи в течение дня. При этом овощи и фрукты должны занимать не меньше половины рациона, а лучше больше.
^ Зачастую люди, страдающие запорами, пытаются самостоятельно справиться с недугом? К каким последствиям может привести самолечение?
- Результатом самолечения может стать понос, боли в животе, рвота, колики вплоть до потери сознания, даже если слабительный препарат приобретен по совету провизора. Его обычная рекомендация в некоторых случаях срабатывает не так, как ожидается.
В вашей практике встречались случаи негативных последствий такого самолечения?
- Конечно, такие случаи были. Именно поэтому я прилагаю значительные усилия, чтобы как можно большее количество людей узнало правду об этой проблеме, и призываю провизоров направлять пациентов к врачу.
^ Какие категории пациентов наиболее часто обращаются к врачу по поводу запоров?
- Обычно это пациенты с повышенным уровнем тревожности, женщины, страдающие запорами в период беременности, когда они особенно озабочены своим здоровьем. По поводу запоров также часто обращаются мамы с детьми и пожилые пациенты, у которых сильно снижается качество жизни на фоне данных нарушений.
^ Сегодня на российском рынке представлен широкий спектр слабительных средств. Каковы особенности эти препаратов?
- Здесь есть некоторый парадокс. Самые эффективные и безопасные препараты, которые могут быть использованы для долгосрочного лечения и даже иметь дополнительный плейотропный эффект, оказывать положительное влияние на состояние кишечной микрофлоры (например, лактулоза, пищевые волокна), действуют медленно. С их помощью запустить нормальную моторику и дефекацию у пациента с многолетним запором и нарушенной перистальтикой бывает очень сложно и даже порой невозможно. Поэтому многие пациенты предпочитают препараты быстрого действия. Они приобретают либо ректальные формы - свечи или микроклизмы, обеспечивающие наступление эффекта через 15-30 минут, либо таблетки - синтетические и растительные ЛС, которые начинают оказывать выраженное действие через 5-10 часов.
^ Всем ли пациентам показаны ректальные формы слабительных ЛС? Какие ограничения существуют?
- Препятствием для использования ректальных форм могут быть анальные трещины и хронический геморрой.
^ Можно ли рассматривать в качестве альтернативы стимулирующие пероральные слабительные, например пикосульфат натрия в каплях или таблетках?
- Безусловно, да. Этот препарат работает быстро и надежно. У него удобные формы выпуска и варианты дозирования. Пикосульфат натрия прекрасно подходит для лечения эпизодических запоров. Это средство скорой помощи, применяющееся для коротких курсов терапии. Целесообразно включить его в домашнюю аптечку для эпизодического приема у пациентов с транзиторным запором. Пикосульфат натрия также может быть использован для эпизодического курсового лечения, например, когда на фоне приема различных
препаратов для лечения определенного заболевания у пациента возникает вторичный лекарственный запор. Продолжительность такого курса составляет 5-7 дней. Кроме того, имеет смысл переводить больных, которые длительно, но безуспешно принимают препараты сенны, на комбинацию препаратов, включающих осмотические слабительные (для долгосрочной стратегии ведения) и пикосульфат натрия (для решения текущей задачи рефрактерного запора и корректного переключения с токсичных растительных слабительных). Более того, данный препарат безопаснее препаратов сенны (не приводит к развитию меланоза) и крушины. В отличие от них его можно четко дозировать. Это надежный компонент нашего арсенала.
р Судя по статистике продаж, наши покупатели хороши знакомы с отечественным пикосульфа-том - препаратом Слабилен. На чем основано его действие?
- Этот препарат обладает достаточно мягким стимулирующим действием, которое сопровождается ускорением моторики и транзита. Попадая в кишечник, он начинает действовать только в толстой кишке. Увеличивает перистальтику, способствует накоплению воды и электролитов, тем самым улучшая консистенцию стула и уменьшая необходимость натуживания. Через 10-12 часов возникает необходимый пациенту эффект. При приеме препарата перед сном результат наступает в утренние часы, что является наиболее физиологичным временем.
«р И в завершение: Юрий Александрович, что бы Вы пожелали нашим читателям?
- Всем читателям журнала я желаю, конечно, здоровья, а также расширения горизонтов познания. Очень надеюсь, что представленная информация окажется полезной и врачам, и фармацевтам, а в итоге и пациентам.
Беседовала Ирина Широкова,
«Ремедиум»
РЕМЕДИУМ | 2020;(4-5-6)
