CC BY
16ЮРИДИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ И СТАНДАРТЫ ДЛЯ ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ В СИСТЕМЕ ГЕМОДИАЛИЗА
Вълканова Мария Атанасова 1, Стамова Красимира Славова 1, Вълков Веселим Добрев 2, Георгиева Анна Петрова 1Медицинский университет, г. Варна, Болгария 2 Университетская больница "СветаМарина", г. Варна, Болгария
E-mail: m.valkanova02@gmail.com
Аннотация. Принимая во внимание возрастающие требования современного пациента к уровню сестринского ухода и трудности в оказании медицинской помощи, в этой статье авторами произведена попытка рассмотреть правовые требования для лиц, работающих в структуре гемодиализа, как фактор качества оказываемой ими помощи. Кроме того, для установления нормативных требований по повышению квалификации работающих в структурах гемодиализа медицинских сестер было проведено исследование о необходимости продолжительного обучения медицинских сестер для выполнения столь сложной работы.
Исследование проводилось методом анализа научной литературы, документальном методом и методом социологического опроса. В опросе приняли участие 119 медицинских сестер, работающих в структуре диализа в 8 городах (Варна, Русе, Добрич, Бургас, Шумен, Разград, Търговище и Силистра) в Болгарии. Исследование проведено в период август 2014 года - сентябрь 2017 года. Результаты нашего исследования подтверждают необходимость предварительной подготовки персонала, ориентированного на конкретную область - лечение гемодиализом. Почти все обследованные медсестры оценивают необходимость овладения конкретными навыками и необходимостью непрерывного диализного обучения. Высокая профессиональная подготовка соответствующих специалистов неизбежно коррелирует с более высоким качеством ухода и качеством жизни пациентов с гемодиализом.
Ключевые слова: качественный уход, медсестры, обучение, нормативное регулирование, диализ.
Принимая во внимание возрастающие требования современного пациента к уровню сестринского ухода и трудности в оказании медицинской помощи в этой
И ТВОРЧЕСТВА
ВЕСТНИК НАУКИ И ТВОРЧЕСТВА
статье предпринимается попытка рассмотреть правовые требования для лиц, работающих в структуре гемодиализа, как фактор качества оказываемой ими помощи.
Постановлением № 41 от 24 сентября 2009 года об утверждении медицинского стандарта «Диализное лечение», выданным Министерством здравоохранения государственный бюллетень, выпуск № 83 от 20 октября 2009 года, был отменен Указ № 10 от 2004 года об утверждении медицинского стандарта «Диализный курс лечения» (государственный бюллетень, выпуск 31 от 2004 года). Согласно вышеуказанному стандарту лечение диализом является неотъемлемой частью медицинской деятельности, проводимой по специальности «нефрология». Этот стандарт вводит требования к качеству для диализного лечения, в т.ч. по качеству технического оборудования, медицинских приборов и лекарственных средств, квалификации персонала. Качество диализного лечения подтверждается тем, насколько удовлетворены клинические цели и требования.
Стандарт предусматривает, что интенсивная терапия для таких пациентов требует дополнительной квалификации, опыта и ответственности. Явно указано, что сотрудники диализа должны обладать теоретическими знаниями, практическим опытом и навыками в области диализного лечения.
Что касается диализных врачей, которые могут работать в этих структурах, то предусмотрено, что их обучение является неотъемлемой частью обучения по специальности «нефрология» [5].
Примечательно, что в отношении медсестер, однако, стандарт предусматривает, что перед началом работы они должны пройти не менее недели обучения в структуре, в которой они будут работать. Медсестры должны пройти курс диализного лечения до конца третьего года начала их диализной работы, и это обучение проводится в медицинском учреждении, которое аккредитовано для обучения студентов и аспирантов [5]. Или, в отличие от врачей, у которых эта подготовка является частью обучения для получения специальности, у медсестер нет такой обязательной подготовки в процессе получения степени бакалавра «Сестринское дело». Таким образом, курс диализного лечения требует для медсестер дополнительной квалификации.
В современном обществе все больше возрастают требования пациентов к уровню качества здравоохранения и к современным вопросам сестринского дела [1, 2]. В связи с этим было проведено исследование, касающееся обучения медсестер, работающих в структуре гемодиализа и его значения для качества сестринского ухода. Большинство опрошенных медсестер оценивают необходимости приобретения конкретных компетенций. Медицинские сестры-выпускники могут приобрести специфические компетенции для различных направлений профессиональной реализации по элективным или факультативным предметам в процессе получения университетского образования, по специализации или в разных формах непрерывного обучения - колледжи, курсы,
ВЕСТНИК НАУКИ И ТВОРЧЕСТВА
семинары и другие мероприятия. Распространено почти единодушное мнение респондентов о конкретных компетенциях, которые должны иметь соответствующие специалисты в области здравоохранения (89,92%).
Существует необходимость в непрерывном обучении по уходу за диализными больными (88,24%) из-за очень специфической патологии и деятельности, которую медсестра должна выполнять в центре гемодиализного лечения. Университетское образование в Болгарии дает возможность приобрести знания, навыки и привычки, необходимые для реализации медицинских работников. Необходимость в соответствующей дополнительной подготовке подтверждается результатами различных исследований, проведенных нами в период с 2008 года по сентябрь 2017 года. Мнения врачей, работающих в центрах гемодиализного лечения, доказывают разное отношение к медсестрам, имеющим различный уровень образования.
Почти 60% респондентов имеют различное отношение к медсестрам с различным уровнем образования и обучения. Согласно 72,97% опрошенных врачей, недостаточная подготовка является основной причиной ошибок, допущенных медицинскими сестрами. Постоянно растущие требования к работе, изменения в системе здравоохранения и внедрение инноваций объясняют тот факт, что почти все обследованные медсестры (91,60%) готовы участвовать в какой-либо форме обучения. В качестве наиболее подходящей формы дальнейшего обучения 63,25% респондентов рассматривают краткосрочные курсы, а 19,66% из опрошенных утвердили специализацию (рисунок 1).
63,25%
□ краткосрочные курсы
□ специализация
■ магистратура
■ не могу ответить 1 71%" другое мнение
Рис. 1 Мнение медсестер о наиболее подходящей форме дальнейшего обучения
Высокая профессиональная подготовка медицинских специалистов неизбежно соответствует более высокому качеству ухода и качеству жизни пациентов с гемодиализом.
Другое нормативное требование, установленное в стандарте для персонала,
ВЕСТНИК НАУКИ И ТВОРЧЕСТВА
связано с управлением этими структурами и касается врачей [5].
В ст. III Раздел А «Общие положения» стандарта «Диализное лечение» перечислены медицинские учреждения, которые могут осуществлять диализную деятельность, и они являются: 1) учреждения, осуществляющие стационарной помочи; 2) диализные центры; 3) диализная структура в значении этого стандарта представляется медицинской структурой в клинике или палате больницы / диализного лечения и в центре диализа [5].
В соответствии с Законом о медицинских учреждениях типы медицинских учреждений в основном подразделяются на медицинские учреждения для амбулаторного лечения, перечисленные в ст. 8, пункт. 1, и медицинские учреждения для стационарного лечения. Как определено в ст. 28а, пт. 1 Закона о медицинских учреждениях, Центр диализного лечения является лечебным учреждением, в котором один или несколько врачей проводят лечение, реабилитацию и мониторинг пациентов с хронической почечной недостаточностью, а также в соответствии со ст. 57 Закона о медицинских учреждениях больницы для стационарного лечения состоятся из клиник и / или отделений с койками, медицинскими диагностическими и лечебными техническими лабораториями, отделениями без кроватей, больничной аптеки, кабинетов, для административных, коммерческих и сервисных мероприятий. В ст. 58, пункт 1 предусматривается, что клиника это единица больницы определенной медицинской или стоматологической специальности во главе с руководителем, имеющим научные степени, врачом, соответственно стоматологом, который выполняет диагностику и активное лечение и обеспечивает обучение студентов и / или подготовки аспирантов и / или повышение квалификации [3].
Анализ этих правил позволяет сделать выводы, что Центр диализа является независимым лечебным учреждением, а клиника и отделение являются единицами в определенной медицинской специальности в медицинском учреждении для стационарной помощи [3, 5]. В соответствии с этой существенной разницей между центром диализа и клиники / отделения, Закон также регулирует различные требования для их менеджеров, как в ст. III.2, Ь. «С» стандарта в разделе В «Структура диализного центра» указывает, что заведующий клиники диализа должен быть врачом по специальности «Нефрология» в соответствии со ст. 68, пункт 2 и 3 Закона о медицинских учреждениях. Генеральный директор (испольнительный директор) диализного центра может быть квалифицированный врач по специальности или по крайней мере имеющий два года опыта работы в диализной структуре. В связи с этим, положение ст. 68, п. 2 Закона о медицинских учреждениях предусматривает, что руководитель клиники может быть врач, соответственно стоматолог, имеющий научную степень по профилю клиники. Требование руководителя диализного центра действительно соответствует со ст. 28а п. 1 Закона о медицинских учреждениях, который предусматривает, что диализный центр должен
ВЕСТНИК НАУКИ И ТВОРЧЕСТВА
управляться врачом с признанной основной медицинской специальностью и имеющий по крайней мере два года опыта работы в гемодиализном отделении или клинике гемодиализа, а клиника была добавлена к центру и к отделению с последними поправками к статье 1 2015 года [3].
Следовательно, хотя диализный центр и клиника или отделение диализы являются типом диализных структур по смыслу медицинского стандарта «Диализное лечение», они в тот же время представляют собой различные организационные структуры по смыслу Закона о медицинских учреждениях. Поэтому требования к их менеджерам различны, соответственно, в ст. 28а, пара 2 Закона о медицинских учреждениях, к которому прилагается ст. III.2, Ь. «ё» стандарта относительно головы диализного центра, и в ст. 68, пункт 2 Закона о медицинских учреждениях, что соответствует ст. Ш.2, Ь. «с» Стандарта относительно руководителя клиники / отделения в больнице для стационарного лечения. Также есть ссылка на уставное положение, которое регулирует идентичные общественные отношения, связанные с квалификационными требованиями того же вида медицинской структуры - клиника в больнице для стационарного лечения [3].
В Европейской стратегии Всемирной организации здравоохранения по подготовке медсестер и акушерок, одна из основных задач, стоящих перед сестринской профессией, является необходимость хорошо подготовленных медсестер, которые легко адаптируются, берут на себя ответственность за свою работу, способны работать в междисциплинарном и много секторальном контексте больницы и сообщества и могут управлять изменениями, в соответствии с требования здравоохранения 21-ого века. Начальная подготовка и квалификация специалистов в области здравоохранения должны служить для непрерывного профессионального развития, которое имеет жизненно важное значение для поддержания и дальнейшего развития профессиональной компетентности, профессиональной практики, специализации и приобретение адаптивности, столь необходимой для медсестер, чтобы иметь возможность непрерывно поддерживать улучшения и изменения в здравоохранении и в сестринском деле [6].
Заключение:
В результате анализа правовых рамок было установлено, что в отношении медсестер требуется дополнительная квалификация. Это привело к проведению социологического опроса, который показал, что почти все обследованные медсестры оценили необходимость овладения конкретными компетенциями и необходимость продолжительного обучения в области диализного лечения. Высокая профессиональная подготовка соответствующих специалистов здравоохранения будет способствовать повышению качества ухода и качества жизни диализных пациентов.
ВЕСТНИК НАУКИ И ТВОРЧЕСТВА
Литература:
1. ВълкановаМ. Медицинско право: Книга. - В.: СТЕНО; 2014. - 316 с.
2. Грудева М. Педагогическата подготовка на здравните кадри в контекста на съвременното разбиране на термина „компетентност // Академично списание „Управление и образование". -2010.-№6.-4.-С. 303-309.
3. Закон за лечебните заведения, изд. МЗ: Обн. ДВ. бр.62 от 9 Юли 1999г., поел, изм. изм. и доп. ДВ. бр.18 от 27 Февруари 2018 г.
4. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретични основи на сестринското дело: Учебник. Превод на български: Г. Грънчарова. - П.: Изд. Център на МУ Плевен, 2006.-254 с.
5. Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 41 от 2009 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Диализно лечение", (ДВ, бр. 83 от 2009 г.). изд. МЗ: Обн. ДВ. бр.64 от 17 Август 2010 г.
6. WHO European Strategy for Continuing Education for Nurses and Midwives. Copenhagen: Regional Office for Europe. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www. euro .who.int/document/ e88137 .pdf
